Anales de la Facultad de Medicina

Editorial

Transporte nasal de Staphylococcus aureus em profissionais de saúde em áreas críticas de um Hospital Pediátrico durante julho-setembro de 2018

Resumen Las infecciones intrahospitalarias (IIH) son causa de elevada morbimortalidad y representan un problema sanitario importante. El personal de salud es reservorio y potencial transmisor de los agentes etiológicos de las mismas. S. aureus es uno de los microorganismos implicados, por lo tanto es importante conocer la frecuencia de portación en el personal de salud y establecer el perfil de susceptibilidad antimicrobiana para contribuir con la elaboración de medidas de prevención incluyendo actividades educativas. Objetivo: Conocer la frecuencia de portación de S. aureus, distribución y antibiotipos de las cepas presentes en el personal sanitario del Hospital Pediátrico de Referencia (HPR). Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo durante el periodo julio-setiembre del año 2018. Se incluyeron muestras de hisopados nasales de trabajadores de la salud de distintas áreas de internación que consintieron participar en el estudio. Se excluyeron aquellos que recibieron antibióticos dentro de los 3 meses previos al estudio. Las muestras fueron sembradas en agar sangre ovina al 5% (ASO) y se incubaron a 35-37ºC en aerobiosis por 24-48 horas. La identificación de las colonias sospechosas de Staphylococcus aureus por métodos convencionales y MALDI-TOF. El patrón de resistencia antimicrobiana de S. aureus se detectó por disco-difusión. En los cultivos resistentes a meticilina (SAMR) se determinó la presencia del gen mecA y se realizó la tipificación del SCCmec por pruebas de reacción en cadena de polimerasa. Resultados: Se obtuvieron 225 hisopados a partir de 225 trabajadores, presentaron desarrollo 212. En 49 se recuperaron cultivos de S. aureus. Correspondieron a SAMR 11 de las 49 cepas, todas portaban el gen mecA. Hubo predominio en el personal de enfermería (7/11), en los servicios de hemato-oncología (3/11) y cuidados intensivos neonatales (4/11). Asociaron resistencia a macrólidos y clindamicina 8 de 11 aislamientos SAMR, a gentamicina 2 y a mupirocina uno. El SCCmec más frecuentemente identificado fue el tipo IV (7/11). Conclusiones: Los resultados muestran la presencia de cepas SAMR entre el personal de salud del CHPR y aportan información complementaria para efectuar prevención y control de las IIH, actuando sobre todo en el personal de salud encargado de la atención de pacientes susceptibles.

Abstract Hospital-acquired infections (IIH) are a cause of high morbidity and mortality and represent a major health problem. Health personnel are reservoirs and potential transmitters of their etiological agents. S. aureus is one of the microorganisms involved, therefore it is important to know the frequency of carriage in health personnel and establish the antimicrobial susceptibility profile to contribute to the development of prevention measures, including educational activities. Objective: To know the frequency of carriage of S. aureus, distribution and antibiotypes of the strains present in the health personnel of the Reference Pediatric Hospital (HPR). Materials and methods: A descriptive study was carried out during the period July-September 2018. Nasal swab samples from health workers from different hospitalization areas who agreed to participate in the study were included. Those who received antibiotics within 3 months prior to the study were excluded. The samples were seeded in 5% sheep blood agar (ASO) and incubated at 35-37ºC in aerobiosis for 24-48 hours. Identification of suspicious Staphylococcus aureus colonies by conventional methods and MALDI-TOF. The antimicrobial resistance pattern of S. aureus was detected by disc diffusion. In methicillin-resistant cultures (MRSA), the presence of the mecA gene was determined and SCCmec was typified by polymerase chain reaction tests. Results: 225 swabs were obtained from 225 workers, 212 showed development. S. aureus cultures were recovered from 49. 11 of the 49 strains corresponded to MRSA, all of them carried the mecA gene. There was a predominance in the nursing staff (7/11), in the hematology-oncology services (3/11) and neonatal intensive care (4/11). They associated resistance to macrolides and clindamycin in 8 of 11 MRSA isolates, 2 to gentamicin, and 1 to mupirocin. The most frequently identified SCCmec was type IV (7/11). Conclusions: The results show the presence of MRSA strains among the health personnel of the CHPR and provide complementary information to carry out prevention and control of IIH, acting especially on the health personnel in charge of the care of susceptible patients.

Resumo As infecções hospitalares (HII) são causa de alta morbidade e mortalidade e representam um importante problema de saúde. Os profissionais de saúde são reservatórios e potenciais transmissores de seus agentes etiológicos. O S. aureus é um dos micro-organismos envolvidos, por isso é importante conhecer a frequência de portadores em profissionais de saúde e estabelecer o perfil de suscetibilidade antimicrobiana para contribuir no desenvolvimento de medidas de prevenção incluindo atividades educativas. Objetivo: Conhecer a frequência de portadores de S. aureus, distribuição e antibiótipos das cepas presentes no pessoal de saúde do Hospital Pediátrico de Referência (HPR). Materiais e métodos: Foi realizado um estudo descritivo durante o período de julho a setembro de 2018. Foram incluídas amostras de swab nasal de profissionais de saúde de diferentes áreas de internação que concordaram em participar do estudo. Aqueles que receberam antibióticos nos 3 meses anteriores ao estudo foram excluídos. As amostras foram semeadas em 5% de ágar sangue de carneiro (ASO) e incubadas a 35-37ºC em aerobiose por 24-48 horas. Identificação de colônias suspeitas de Staphylococcus aureus por métodos convencionais e MALDI-TOF. O padrão de resistência antimicrobiana de S. aureus foi detectado por difusão em disco. Em culturas resistentes à meticilina (MRSA), a presença do gene mecA foi determinada e SCCmec foi tipificado por testes de reação em cadeia da polimerase. Resultados: 225 swabs foram obtidos de 225 trabalhadores, 212 apresentaram desenvolvimento. Culturas de S. aureus foram recuperadas de 49. 11 das 49 cepas correspondiam a MRSA, todas carregavam o gene mecA. Houve predominância na equipe de enfermagem (7/11), nos serviços de hematologia-oncologia (3/11) e de terapia intensiva neonatal (4/11). Eles associaram resistência a macrolídeos e clindamicina em 8 de 11 isolados de MRSA, 2 à gentamicina e 1 à mupirocina. O SCCmec mais frequentemente identificado foi o tipo IV (7/11). Conclusões: Os resultados mostram a presença de cepas de MRSA entre os profissionais de saúde do CHPR e fornecem informações complementares para realizar a prevenção e controle da HII, atuando principalmente sobre os profissionais de saúde responsáveis pelo atendimento de pacientes suscetíveis.

Prevenção do Câncer de Pele no Hospital de Clínicas: O que sabem os profissionais de saúde?

Resumen: El cáncer de piel es la neoplasia maligna más frecuente en Uruguay así como a nivel mundial, donde muere una persona cada menos de cuatro días por ésta causa. La medida de prevención primaria más efectiva es tener hábitos de fotoprotección, lo cual se consigue mediante la educación en salud y campañas preventivas. En el presente trabajo se resumen los resultados del examen físico realizado a funcionarios del Hospital de Clínicas en el contexto de la Campaña de Prevención de Cáncer de Piel 2017 y los hábitos y conocimientos de fotoprotección de los mismos. La amplia mayoría de los asistentes considera que cuenta con información suficiente sobre cómo protegerse del sol, que proviene, en un 39% de los casos de la televisión. Aún asi, el 41% de ellos, sólo se protege en ocasiones especiales como viajes y verano y únicamente 3 de los participantes emplea medidas adecuadas. Con respecto a campañas previas, 94% no recordaba otra campaña de prevención de cáncer de piel y era la primera vez que concurría a una el 99% de los individuos, lo que pone en manifiesto la necesidad de reforzar la planificación y ejecución de campañas y medidas efectivas para la promoción y prevención del cáncer de piel en los próximos años a fin de lograr disminuir la incidencia de cáncer de piel que continúa en aumento.

Resumo: O câncer de pele é a neoplasia maligna mais frequente no Uruguai e no mundo, onde uma pessoa morre a cada menos de quatro dias por essa causa. A medida de prevenção primária mais eficaz é ter hábitos fotoprotetores, o que é alcançado por meio de educação em saúde e campanhas preventivas. Este artigo sintetiza os resultados do exame físico realizado em funcionários do Hospital de Clínicas no contexto da Campanha de Prevenção do Câncer de Pele 2017 e seus hábitos e conhecimentos sobre fotoproteção. A grande maioria das pessoas considera que possui informações suficientes sobre como se proteger do sol, o que ocorre em 39% dos casos de televisão. Ainda assim, 41% deles são protegidos apenas em ocasiões especiais, como viagens e verão, e apenas 3 dos participantes usam medidas adequadas. Com relação às campanhas anteriores, 94% não se lembraram de outra campanha de prevenção do câncer de pele e foi a primeira vez que 99% dos indivíduos compareceram, o que evidencia a necessidade de reforçar o planejamento e a execução de campanhas e medidas eficazes para a promoção e prevenção do câncer de pele nos próximos anos, a fim de reduzir a incidência de câncer de pele que continua a aumentar.

Summary: Skin cancer is the most frequent malignancy in Uruguay as well as worldwide, where a person dies every less than four days for this cause. The most effective prevention measure is to have photoprotective habits, which is achieved through health education and preventive campaigns. This paper summarizes the results of the physical examination performed on officials of the Hospital de Clínicas in the context of the 2017 Skin Cancer Prevention Campaign and their habits and knowledge of photoprotection. The vast majority of individuals consider that they have enough information on how to protect themselves from the sun, which comes in 39% of television cases. Still, 41% of them are only protected on special occasions such as trips and summer and only 3 of the participants use adequate measures. With respect to previous campaigns, 94% did not remember another skin cancer prevention campaign and it was the first time that 99% of the individuals attended, which highlights the need to reinforce the planning and execution of campaigns and effective measures for the promotion and prevention of skin cancer in the coming years in order to reduce the incidence of skin cancer that continues to increase.

Desempenho acadêmico de final de curso dos estudantes de medicina diante de uma mudança no plano de estudos do Uruguai: graduação, defasagem e bolsas

Resumen: La duración de la carrera de medicina en la Universidad de la República, Uruguay, se redujo un año al modificarse el plan de estudios. Estudiantes que cursaron el novel y el antiguo plan rindieron sincrónicamente un concurso previo a la práctica preprofesional en 2015, graduándose simultáneamente. Este trabajo indagó sobre las potenciales derivaciones de cursar uno u otro plan, como forma de obtener insumos para la evaluación del plan de estudios actual y de los programas de becas de apoyo estudiantil, a fin de proyectar estrategias de mejora. Se realizó un estudio retrospectivo cuantitativo analizando el desempeño, la retención y el rezago estudiantil en relación con el plan cursado, atributos sociodemográficos y el usufructo de becas. Los graduados con rezago tuvieron peor desempeño al final de la carrera que los graduados en tiempo, independientemente del plan. El rezago se asoció al perfil sociodemográfico. El 23.7% de los graduados usufructuó alguna beca durante su carrera. Los becados presentaron niveles educativos parentales inferiores y procedieron en mayor proporción del interior del país que el total de graduados. Se concluye que: a) la desvinculación y el rezago académico tienen lugar en ambos planes; b) cursar con rezago se asocia a un peor desempeño en etapas finales de la carrera, vinculándose con el perfil sociodemográfico y no con cursar un plan de estudios u otro y c) las políticas institucionales de becas remedian parcialmente este hecho favoreciendo la retención y graduación.

Abstract: At the Universidad de la República, Uruguay, the medical career duration was reduced as a consequence of a curriculum renovation. Students who attended the novice and the prior curriculum synchronously took a pre-practice contest in 2015, graduating simultaneously. This work investigated the potential derivations of taking the previous or the new curriculum and to obtain inputs for the evaluation of the current curriculum and student support scholarship programs in order to project improvement strategies. A quantitative retrospective study was carried out analyzing student performance, retention and delayed graduation in relation to the curriculum taken, sociodemographic attributes and the use of scholarships. Regardless of the curriculum, those with a delayed graduation showed lower results than those who graduated in time. Delayed graduation was associated with the sociodemographic profile. A 23.7% of the graduates used a scholarship at some point in their career. The scholarship recipients presented lower parental educational levels and came in a greater proportion from the interior of the country than the total number of graduates. It was concluded that: a) dropout and academic delay occur at both curriculums; b) obtaining a degree with a delay is associated with worse performance in the final career stages, being linked to the sociodemographic profile and not to taking one study plan or another and c) institutional scholarship policies partially solve baseline inequities, favoring retention and graduation.

Resumo: A duração do curso de medicina da Universidade da República, Uruguai, foi reduzida em um ano como consequência da modificação do plano de estudos. Os alunos que pegaram o novato e o plano antigo de forma síncrona realizaram um concurso anterior a prática pré-profissional em 2015, graduando-se simultaneamente. Este trabalho investigou as possíveis derivações da adoção de um ou outro plano, como forma de obter informaçoes para a avaliação do atual plano de estudos e programas de bolsas de apoio ao estudante, a fim de projetar estratégias de melhoria. Realizou-se um estudo quantitativo retrospectivo analisando desempenho, retenção e defasagem dos alunos em relação ao plano realizado, atributos sociodemográficos e utilização de bolsas. Os graduados com defasagem alcançaram resultados significativamente mais baixos do que os graduados no prazo, independentemente do plano. A defasagem foi associada ao perfil sociodemográfico. Vinte e três por cento dos egressos utilizaram bolsa durante a curso. Os bolsistas apresentavam pais com menor nível educativo e vinham em maior proporção do interior do país do que o total de diplomados. Conclui-se que: a) o desistência e a defasagem acadêmica ocorrem em ambos os planos; b) a defasagem está associado a um pior desempenho nas fases finais da curso, estando vinculado ao perfil sociodemográfico e não à realização de um ou outro plano de estudos e ao perfil sociodemográfico e não de um ou outro plano de estudos e c) as políticas institucionais de bolsas sanam parcialmente este fato, favorecendo a retenção e a graduação.

Neuroartropatía de Charcot do pé e tornozelo em pacientes com diabetes Mellitus: análise das causas das novas consultas em uma unidade de pés diabéticos do hospital.

Resumen La neuroartropatia de Charcot es una complicación devastadora para los pacientes diabéticos, generando deformidades osteoarticulares con riesgo de ulceración, infección y amputación de miembros inferiores. El objetivo fue analizar en una población de pacientes diabéticos con secuela de neuroartropatía de Charcot, el motivo de re consulta y los tratamientos a los que fueron sometidos. El mismo se realizó en forma retrospectiva mediante observación de historias clínicas y estudios radiológicos de 22 pacientes tratados entre 2014 y 2018 en el Hospital Policial de Montevideo - Uruguay, con un tiempo de evolución mínimo de un año al momento de la revisión. Se contó con la aprobación del Comité de Ética de dicho hospital habiéndose completado un formulario con datos demográficos, tratamiento inicial, causas de las re consultas y tratamientos secundarios. Si bien al inicio de la enfermedad se siguieron los protocolos de tratamiento con alto nivel de recomendación, se observaron en las re consultas elevados porcentajes de re ulceración y necesidad de cirugías complementarias (59%). Se vinculan los resultados a la falta de categorización de paciente de riesgo para lograr seguimiento y captación precoz. El categorizar al paciente de riesgo permite establecer estrategias de educación y de tratamientos tendientes a disminuir porcentajes de nuevas lesiones que lleven a la necesidad de tratamientos secundarios o amputaciones.

Abstract One of the most devastating complications within diabetic patients is Diabetic Charcot neuroarthropathy. It can lead to osteoarticular deformities, with risk of ulceration, infection or even lower limb amputation. In this paper, a population of diabetic patients with Charcot neuroarthropathy sequelae was studied. Data was analyzed on the reasons for the patients re consultation, the treatments they were subjected to and the obtained results. The study was conducted retrospectively by the examination of medical records from 22 patients that were treated between 2014 and 2018, with a follow-up of at least a year, at the Hospital Policial in Montevideo, Uruguay. Furthermore, it had the hospital’s Ethics Committee approval. The data analysis was conducted by the completion of a form including demographic data, initial treatment, reasons for re consultation and secondary treatments. According to the findings, even though highly recommended protocols were followed at the onset of the disease, high percentage of ulceration and complementary surgeries were observed (59%) within the patient’s data. The results are linked to the lack of risk patient´s categorization in order to achieve early uptake. Categorizing the patient at risk makes it possible to establish health education and treatment strategies aimed at reducing percentages of new injuries that lead to the need for secondary treatments or amputations.

Resumo A neuroartropatia de Charcot é uma complicação devastadora para os pacientes com diabetes, gerando deformidades osteoarticulares residuais com risco de úlceras, infecção e amputação maior dos membros inferiores. O objetivo foi analisar em uma população de pacientes diabéticos com sequelas da neuroartropatia de Charcot, o motivo da nova consulta e os tratamentos a que foram submetidos, bem como os resultados obtidos. Foi realizado retrospectivamente por meio de observação de histórias clinicas e estudos radiológicos de 22 pacientes atendidos no periodo de 2014 a 2018 no Hospital da Polícia de Montevidéu - Uruguai, com tempo de evolução mínimo de um ano na época da revisão. Foi aprovado pelo Comité de Ética do referido hospital, tendo sido preenchido um formulário com dados demográficos, tratamento inicial, causas das novas consultas e tratamentos secundários. Embora protocolos de tratamento com alto nível de recomendação tenham sido seguidos no início da doença, elevados percentuais de re ulcerações e cirurgias complementares (59%) foram observados nas novas consultas. Os resultados estão ligados à falta de categorização dos pacientes de risco para obter captação precoces A categorização do paciente de risco permite estabelecer estratégias de educação e tratamento com o objetivo de reduzir os percentuais de novas lesões que levam à necessidade de tratamentos secundários ou amputações.

Levantamento de mulheres uruguaias sobre conhecimentos relacionados à prevenção do câncer de mama.

Resumen Introducción: En Uruguay el cáncer de mama (CM) ocupa el primer lugar en incidencia y mortalidad por cáncer en mujeres. Objetivo: Evaluar el conocimiento de mujeres uruguayas sobre el tamizaje de cáncer de mama. Material y métodos: Se trata de un estudio observacional descriptivo y transversal. Se aplicó una encuesta dirigida a mujeres, que fue difundida mediante las redes sociales. El consentimiento informado se solicitó al inicio de la encuesta, como requisito excluyente para poder realizar la misma. Se mantuvo el anonimato de las pacientes en el análisis estadístico y se contó con la aprobación del Comité de Ética del Hospital de Clínicas. Resultados: Participaron 1859 mujeres. El 75.1% (1396) de las encuestadas reconoce el CM como el de mayor mortalidad en mujeres. El 52% (967) cree que 3 de cada 10 mujeres tienen riesgo de desarrollar CM, y 18.4% (342) desconoce su prevalencia. El 60.2% (1119) reconoce a la mamografía como prueba que ha logrado disminuir la mortalidad por CM. El 64.2% (1193) cree que se realiza a partir de los 40 años. Sobre la frecuencia, el 60.5% (1125) considera que se realiza de forma anual. Los factores de riesgo para desarrollar CM mayormente considerados fueron tabaquismo (60.9%, 1132), obesidad (57.%, 1060) y sedentarismo (56.8%,1056). Conclusiones: Nuestros resultados evidencian que las encuestadas están informadas de manera adecuada sobre la importancia del CM y de realizar el tamizaje mamográfico para prevenirlo; sin embargo, el 74.3% (1381) cree que el mismo, debe comenzar a hacerse a los 40 años.

Abstract Introduction: In Uruguay, breast cancer (BC) has the highest incidence and mortality of all cancer in women. Objectives : To assess the knowledge of Uruguayan women about breast cancer screening for the early detection of BC. Material and Methods : This is a descriptive and observational study. A survey was applied to woman, it was disseminated through social networks. Informed consent was requested at the beginning of the survey as an exclusive requirement to be able to carry it out. In the statistical analysis, the anonymity of the patients was maintained and the approval of the Ethics Committee of the Hospital de Clínicas was obtained. Results : 1859 women participated. 75.1% (1396) of those surveyed recognize BC as the one with the highest mortality in women. 52% (967) believe that 3 out of 10 women are at risk of developing BC, and 18.4% (342) do not know its prevalence. 60.2% (1119) recognize mammography as a test that has managed to reduce mortality from BC. 64.2% (1193) believe that it is done after 40 years of age. Regarding the frequency, 60.5% (1125) consider that it is carried out annually. The most considered risk factors for developing BC were smoking (60.9%, 1132), obesity (57%, 1.060) and sedentary lifestyle (56.8%, 1056). Conclusions : Our results show that the respondents are adequately informed about the importance of CM and the performance of screening mammography.

Resumo: Introdução : No Uruguai, o câncer de mama (CM) tem a maior incidência e mortalidade de todos os cânceres em mulheres. Objetivos: Avaliar o conhecimento de mulheres uruguaias sobre o rastreamento do câncer de mama para a detecção precoce do CM. Material e Métodos : Trata-se de um estudo descritivo e observacional. Foi aplicado um questionário às mulheres, divulgado através das redes sociais. O consentimento informado foi solicitado no início da pesquisa como requisito exclusivo para poder realizá-la. Na análise estatística, foi mantido o anonimato dos pacientes e obtida a aprovação do Comitê de Ética do Hospital de Clínicas. Resultados: participaram 1859 mulheres. 75.1% (1396) dos pesquisados reconhecem o CB como o de maior mortalidade em mulheres. 52% (967) acreditam que 3 em cada 10 mulheres estão em risco de desenvolver CM e 18.4% (342) não conhecem sua prevalência. 60.2% (1119) reconhecem a mamografia como um exame que tem conseguido reduzir a mortalidade por CM. 64.2% (1.193) acreditam que é feito após os 40 anos. Em relação à frequência, 60.5% (1125) consideram que é realizado anualmente. Os fatores de risco mais considerados para desenvolver CM foram tabagismo (60.9%, 1132), obesidade (57%, 1.060) e sedentarismo (56.8%, 1056). Conclusões: Nossos resultados mostram que as entrevistadas estão adequadamente informadas sobre a importância do MC e a realização da mamografia de rastreamento.

Luxações complexas do cotovelo com instabilidade póstero-lateral. Quais são as melhores opções de tratamento? Revisão bibliográfica sistematizada.

Resumen Introducción: El 25% de las luxaciones de codo corresponden a luxaciones complejas, que se definen como aquellas luxaciones que se acompañan de lesiones óseas, siendo las mismas más inestables que la luxaciones puras o simples. Estas lesiones han planteado un importante desafío terapéutico, ya que históricamente se han obtenido pobres resultados funcionales. El objetivo de este trabajo es revisar la bibliografía acerca del tratamiento de las luxaciones complejas de codo con inestabilidad posterolateral, y valorar los resultados de las múltiples opciones terapéuticas. Materiales y Métodos: Se realizó la búsqueda sistematizada utilizando el buscador PubMed, obteniéndose un total de 1450 artículos, de los cuales 32 cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión establecidos. Resultados: Los estudios analizados fueron de bajo nivel de evidencia, III o IV, correspondiendo en su mayoría a series de casos retrospectivos. Destaca la gran cantidad de variantes terapúticas existentes, con diferentes protocolos terapéuticos, que arrojan resultados funcionales similares. Conclusiones: Las luxaciones complejas del codo corresponden a lesiones complejas, capaces de causar secuelas funcionales importantes en los pacientes. El establecimiento de protocolos terapéuticos es clave para obtener mejores resultados funcionales.

Abstract Introduction: 25% of elbow dislocations correspond to complex dislocations, which are defined as those dislocations that are accompanied by bone injuries, being more unstable than pure or simple dislocations. These lesions have set an important therapeutic challenge, since historically poor functional results have been obtained. The objective of this study is to review the literature on the treatment of complex elbow dislocations with posterolateral instability, and to assess the results of the multiple therapeutic options. Materials and Methods: The systematized search was carried out using the Pubmed search engine, obtaining a total of 1450 articles, of which 32 met the established inclusion and exclusion criteria. Results: The studies analyzed were of a low level of evidence, III or IV, corresponding mostly to retrospective case series. The large number of existing therapeutic variants stands out, with different therapeutic protocols, which yield similar functional results. Conclusions: Complex elbow dislocations correspond to complex injuries, capable of causing important functional sequelae in patients. The establishment of therapeutic protocols is key to obtaining better functional results.

Resumo Introdução: 25% das luxações do cotovelo correspondem a luxações complexas, que são definidas como aquelas luxações acompanhadas de lesões ósseas, sendo as mesmas mais instáveis que as luxações puras ou simples. Essas lesões representam um importante desafio terapêutico, uma vez que resultados funcionais historicamente ruins têm sido obtidos. O objetivo deste trabalho é revisar a literatura sobre o tratamento das luxações complexas do cotovelo com instabilidade póstero-lateral e avaliar os resultados das múltiplas opções terapêuticas. Materiais e Métodos: Foi realizada uma busca sistematizada por meio do mecanismo de busca PubMed, obtendo-se um total de 1450 artigos, dos quais 32 atenderam aos critérios de inclusão e exclusão estabelecidos. Resultados: Os estudos analisados foram de baixo nível de evidência, III ou IV, correspondendo em sua maioria a séries de casos retrospectivas. Destaca-se o grande número de variantes terapêuticas existentes, com diferentes protocolos terapêuticos, que apresentam resultados funcionais semelhantes. Conclusões: As luxações complexas do cotovelo correspondem a lesões complexas, capazes de causar sequelas funcionais importantes nos pacientes. O estabelecimento de protocolos terapêuticos é fundamental para obter melhores resultados funcionais.

Luxação do quadril associada a fratura da extremidade proximal do fêmur: Relato de caso e revisão da literatura

Resumen: Las luxaciones traumáticas de cadera son poco frecuentes, y es excepcional la asociación lesional con fracturas del extremo proximal de fémur, habitualmente producidas por accidentes de alta energía. Un correcto diagnóstico, y tratamiento adecuado de la fractura, es la conducta ideal para disminuir las complicaciones. Presentamos el caso de un paciente masculino 49 años trabajador de la construcción que, en un accidente de tránsito, sufre una luxación de cadera asociado a fractura de cuello femoral, con excepcional presentación radiológica, con lesión del nervio CPE (ciático poplíteo externo), en que se realizó artroplastia total de cadera, con buena evolución y rehabilitación, retornando a su actividad laboral a los 11 meses del accidente. A propósito de este caso, realizamos una revisión bibliográfica para evaluar el tratamiento propuesto, el ideal, y pronóstico funcional de estas lesiones.

Abstract: Traumatic hip dislocations are rare, and associated injuries involving fractures of the proximal end of the femur, usually as a result of high-energy accidents, are exceptional. A correct diagnosis and adequate treatment of the fracture is the most appropriate way to reduce complications. We present the case of a 49-year-old male construction worker who, as a result of a traffic accident, suffers from a hip dislocation associated with a femoral neck fracture, with exceptional radiological presentation, with injury to the EPS (External Popliteal Sciatic) nerve. Total hip arthropathy was performed, with good evolution and rehabilitation, and patient returned to work 11 months after the accident. In this particular case, we carried out a bibliographic review to evaluate the proposed treatment, the ideal treatment, and the functional prognosis of these injuries.

Resumo: As luxações traumáticas do quadril são raras, e a associação de lesão com fraturas da extremidade proximal do fêmur, geralmente causada por acidentes de alta energia, é excepcional. O diagnóstico correto e o tratamento adequado da fratura é a abordagem ideal para reduzir as complicações. Apresentamos o caso de um operário da construção civil, 49 anos, que, em acidente de trânsito, sofre luxação de quadril associada a fratura do colo do fêmur, com apresentação radiológica excepcional, com lesão do nervo ciático poplíteo externo (CPE), em onde foi realizada a artroplastia total do quadril, com boa evolução e reabilitação, retornando ao trabalho 11 meses após o acidente. Em relação a este caso, realizamos uma revisão bibliográfica para avaliar o tratamento proposto, o ideal e o prognóstico funcional dessas lesões.

Administração prolongada de morfina intratecal por bomba de infusão implantada, em caso de dor crônica não oncológica.

Resumen Introducción: Se describe la evolución de un paciente que recibe morfina intratecal mediante una bomba de infusión, que le fuera implantada hace 14 años para tratamiento de su dolor lumbar crónico post-laminectomía. Material y método: Requería la administración de 60 mg/día de morfina subcutánea que le provocaban efectos secundarios que no toleraba, y múltiples internaciones para control del dolor. Se le implantó una bomba de infusión continua (Isomed) conectada a un catéter subaracnoideo, que libera 1 ml/día, y requiere ser llenada cada 60 días. Resultados: Se observó una disminución del dolor promedio de 50% al año, y de 75% a los 6 y 14 años. Requirió un aumento progresivo de las dosis de llenado, que pasaron de 30 mg de morfina (0.5 mg/día) al inicio, a 40 mg de morfina (0.66 mg /día) al año, a 70 mg de morfina (1.16 mg/día) a los 6 años, a 140 mg (2.33 mg/día) a los 14 años. No se registraron complicaciones médicas graves. Mantuvo constipación y sudoración durante todo el período, e instaló un hipogonadismo secundario con trastornos de la libido y de la erección que fueron corregidos con la administración de testosterona. No requirió más internaciones por dolor. No se observaron complicaciones relacionadas con el funcionamiento o llenado de la bomba, ni vinculadas al catéter. El paciente manifestó estar satisfecho con el implante. Discusión: A pesar del aumento de las dosis de llenado, expresión del desarrollo de tolerancia, las dosis de morfina/día requeridas son francamente inferiores al límite recomendado. Conclusiones: El balance del riesgo-beneficio del implante resultó positivo, considerando el mejor control del dolor logrado, las menores dosis de morfina utilizadas, así como la ausencia de complicaciones graves y de internaciones para control del dolor.

Summary Introduction: The evolution of a patient receiving intrathecal morphine through an infusion pump that was implanted 14 years ago for the treatment of chronic post-laminectomy low back pain is described. Material and method: It required the administration of 60 mg / day of subcutaneous morphine that caused side effects that did not tolerate, and multiple hospitalizations for pain control. He was implanted with a continuous infusion pump (Isomed) connected to a subarachnoid catheter, which releases 1 ml / day, and needs to be filled every 60 days. Results: An average pain decrease of 50% per year, and 75% at 6 and 12 years was observed. It required a progressive increase in filling doses, which went from 30 mg of morphine (0.5 mg / day) at the beginning, to 40 mg of morphine (0.66 mg / day at the first year, to 70 mg of morphine (1.16 mg / day) at the sixth year, at 140 mg (2.33 mg / day) at the fourteen year. No serious medical complications were recorded, he maintained constipation and sweating throughout the period, and installed secondary hypogonadism with libido and erection disorders, that were corrected with the administration of testosterone. No further hospitalizations were required due to pain. No complications were observed related to the operation or filling of the pump or linked to the catheter. The patient stated that he was satisfied with the implant. Discussion: Despite the increase in filling doses, expression of tolerance development, the required morphine / day doses are frankly below the recommended limit. Conclusions: The risk-benefit balance of the implant was positive, considering the best pain control, the lowest doses used, the absence of serious complications, and the lack of hospitalizations for pain control.

Resumo Introdução: Descreve-se a evolução de um paciente que recebeu morfina intratecal através de uma bomba de infusão, implantada há 14 anos para o tratamento de lombalgia crônica pós-laminectomia. Material e método: Necessitou de administração de 60 mg/dia de morfina por via subcutânea, que provocou efeitos colaterais intolerantes, e múltiplas internações para controle da dor. Foi implantada uma bomba de infusão contínua (Isomed) conectada a um cateter subaracnóideo, que libera 1 ml/dia, necessitando de reenchimento a cada 60 dias. Resultados: Observou-se redução média da dor de 50% em um ano e 75% em 6 e 14 anos. Foi necessário um aumento progressivo das doses de enchimento, que passaram de 30 mg de morfina (0,5 mg/dia) no início, para 40 mg de morfina (0,66 mg/dia) por ano, para 70 mg de morfina (1,16 mg/dia) dia) aos 6 anos, para 140 mg (2,33 mg/dia) aos 14 anos. Não foram registradas complicações médicas graves. Manteve constipação e sudorese durante todo o período e desenvolveu hipogonadismo secundário com distúrbios de libido e ereção que foram corrigidos com administração de testosterona. Ele não necessitou de mais hospitalizações por dor. Não foram observadas complicações relacionadas à operação ou enchimento da bomba, ou relacionadas ao cateter. O paciente afirmou estar satisfeito com o implante. Discussão: Apesar do aumento das doses de enchimento, expressão do desenvolvimento da tolerância, as doses necessárias de morfina/dia são francamente inferiores ao limite recomendado. Conclusões: A relação risco-benefício do implante foi positiva, considerando o melhor controle da dor alcançado, as menores doses de morfina utilizadas, bem como a ausência de complicações graves e internações para controle da dor.

Soluços persistentes: uma complicação rara da injeção peridural transforaminal de corticosteroide.

Resumen: Se describe el caso de un paciente que instaló un hipo persistente luego de recibir una inyección epidural transforaminal lumbar de corticoides. Se destaca que es una complicación raramente reportada y por ende poco conocida por quienes practican intervencionismo en dolor. Se discuten los posibles mecanismos por los que puede presentarse, se reseña la evolución observada, y se describe el tratamiento instituido. Se señala el impacto que el hipo puede tener sobre la calidad de vida.

Summary: The case of a patient who installed a persistent hiccup after receiving a lumbar transforaminal epidural injection of corticosteroids is described. It is highlighted that it is a rarely reported complication and little known by those who practice interventional pain medicine. Possible mechanisms by which it may occur are discussed, the evolution observed and the treatment instituted are reviewed. The impact that hiccups can have on quality of life is pointed out.

Resumo: Descrevemos o caso de um paciente que desenvolveu soluços persistentes após receber uma injeção peridural transforaminal lombar de corticosteróides. Ressalta-se que é uma complicação pouco relatada e, portanto, pouco conhecida por quem pratica o intervencionismo na dor. Discutem-se os possíveis mecanismos pelos quais pode ocorrer, revisa-se a evolução observada e descreve-se o tratamento instituído. O impacto que os soluços podem ter na qualidade de vida é apontado.

Implementación de un proyecto de calidad en endoscopía digestiva y anestesia en el hospital universitario.

68º Aniversario del Hospital de Clínicas: Semana Académica 2021