Psicología, Conocimiento y Sociedad

Editorial: Monográfico “Psicofármacos y saberes psicológicos: tensiones y debates”

The metaphysics behind pharmacotherapy: treating depression with conventional and psychedelic drugs

Resumen: El propósito de este artículo es comparar las implicaciones metafísicas de la aproximación psicofarmacológica convencional al tratamiento de la depresión, con las implicaciones de la aproximación mediante drogas psicodélicas. Examinaremos la tesis según la cual el conocimiento sobre cómo actúan sobre nosotros los fármacos moldea nuestra auto-imagen y nuestra comprensión de la psicopatología -y defenderemos que este proceso sólo ocurrir en un entorno adecuado-. Suele afirmarse que la naturaleza de la depresión fue inferida a partir del éxito terapéutico de los antidepresivos; no obstante, los psicodélicos fueron tan exitosos como los antidepresivos y, en cambio, no ejercieron la misma influencia en nuestra visión. Los antidepresivos de primera y segunda generación pudieron influenciar nuestra mirada porque se encontraban en un entorno propicio para ello. Cuestiones sociales, políticas, económicas e incluso metafísicas entraron en juego para llegar a ese resultado. Compararemos el despliegue de estos dos paradigmas suscitados por sendos fármacos: uno, donde los fármacos son vistos como fórmulas mágicas cuya meta es restablecer el equilibrio bioquímico; otro, donde los fármacos son vistos como herramientas terapéuticas capaces de inducir una experiencia capaz de cambiar la vida del paciente, en el contexto apropiado. Revisaremos los factores que contribuyeron al establecimiento de un paradigma reduccionista, tales como las aspiraciones científicas de la psiquiatría y la identificación de las explicaciones biologicistas con el terreno de la objetividad. Finalmente, reflexionaremos sobre el nuevo paradigma que se abre con la investigación contemporánea.

Abstract: This paper aims to explore and compare the metaphysical entailments of the conventional psychopharmacological approach in the treatment of depression to those of a psychedelic approach. We will examine the thesis by which knowledge of how drugs act upon us shapes our self-image and our understanding of psychopathology--and defend that this process can only take place in a supportive environment. It is commonly claimed that the nature of depression was shaped after the therapeutic success of antidepressants; nevertheless, psychedelic drugs were at least as successful as antidepressants, and they didn’t end up having the same power to influence our views. It was possible for first and second-generation antidepressants to influence our views because of a supportive environment, where social, political, economic and even metaphysical issues were at play to create that result. We will compare the unfolding of the two paradigms elicited by these two kinds of drugs, one where pills are seen as magic bullets aimed to restore biochemical balance, and another where drugs are seen as therapeutic tools capable of inducing a life-changing experience, provided there is an adequate context. We will review different factors that contributed to the establishment of a reductionist paradigm, such as the aspirations of psychiatry and the assumed objectivity of biologically oriented explanations. Finally, we will reflect on the new paradigm that unfolds with contemporary research.

Resumo: Este trabalho tem como objetivo explorar e comparar as implicações metafísicas da abordagem psicofarmacológica convencional no tratamento da depressão com aqueles de uma abordagem psicodélica. Examinaremos a tese segundo a qual o conhecimento de como as drogas agem sobre nós molda nossa auto-imagem e nossa compreensão da psicopatologia, e defenderemos que este processo só pode ocorrer em um quadro favorável. É comumente alegado que a natureza da depressão foi moldada após o sucesso terapêutico dos antidepressivos; no entanto, as drogas psicodélicas eram pelo menos tão bem sucedidas quanto os antidepressivos, e não acabavam tendo o mesmo poder de influenciar nossas opiniões. Era possível que os antidepressivos de primeira e segunda geração influenciassem nossas visões por causa de um quadro favorável, onde questões sociais, políticas, econômicas e até mesmo metafísicas estavam em jogo para chegar a esse resultado. Compararemos o desenvolvimento dos dois paradigmas promovidos por esses dois tipos de drogas, um onde as pílulas são vistas como fórmulas mágicas destinadas a restaurar o equilíbrio bioquímico e outro onde as drogas são vistas como ferramentas terapêuticas capazes de induzir uma experiência transcendental. Revisaremos diversos fatores que contribuíram para o estabelecimento de um paradigma reducionista, como as aspirações da psiquiatria e a suposta objetividade das explicações biologicamente orientadas. Finalmente, refletiremos sobre o novo paradigma que se desenvolve na pesquisa contemporânea.

The intervention of psychiatry in the treatment of difficult children in the Uruguay (1930-1950)

Resumen: El artículo presenta y discute la intervención de la psiquiatría en el abordaje de los niños difíciles, entendidos como aquellos que mostraban conductas desviadas: eran inquietos, distraídos, apáticos o indisciplinados. Preocupada por la infancia como futuro de la nación, la psiquiatría intentó detectar estos niños mediante la aplicación de test e implementar medidas correctivas para encauzarlos. Estos acontecimientos se analizan a partir de la noción de medicalización, entendida como la expansión del saber médico a otros campos no médicos así como la definición de problemas como desviaciones. Este proceso se debió a la consolidación de la psiquiatría en el período y por una demanda sociopolítica para atender comportamientos que podrían atentar contra el progreso social.

Resumo: O artigo apresenta e discute a intervenção da psiquiatria na abordagem das crianças difíceis, sendo aqueles que mostravam condutas desviadas tais como desassossego, apatia ou falta de disciplina. Preocupada pela infância como futuro da nação, a psiquiatria tentou caracterizar essas crianças por meio do uso de testes e desenvolver medidas corretivas para canalizá-los. Estes acontecimentos analisam-se a partir da noção de medicalização, entendida como a expansão do saber médico a diversos campos não médicos bem como a definição de problemas como desvios. Este processo ocorreu pela consolidação da psiquiatria nesse período e por uma demanda sociopolítica de atender comportamentos que poderiam atentar contra o progresso social.

Abstract: The article presents and discusses the intervention of psychiatry in the approach of difficult children, understood as those that showed deviant behaviors: they were restless, distracted, apathetic or undisciplined. Concerned about childhood as the future of the nation, psychiatry tried to detect these children through the application of tests and implement corrective measures to channel them. These events will be analyzed from the notion of medicalization, understood as the expansion of medical knowledge to various non-medical fields as well as the definition of problems as deviations. This process was due to the consolidation of psychiatry in the period and a sociopolitical demand to address behaviors that could threaten social progress.

Neoliberal State and public expenditure of psychiatric drugs in contemporary Chile

Resumen: El presente trabajo aborda el lugar del Estado en la concepción neoliberal de la salud mental en base al predominio del mercado farmacéutico. Para ello, se cuestiona la extensión de la atención ambulatoria y el aumento de la prescripción de psicofármacos como ejes articuladores de la política pública de salud mental en Chile. Junto con ello, se examina el rol del Estado neoliberal en base a la transferencia de recursos públicos al sector privado, considerando los montos de licitaciones y laboratorios involucrados en el gasto público en psicofármacos en el período 2011-2017. Se concluye que el uso masivo de fármacos psiquiátricos es la respuesta preferencial del Estado para la atención de salud mental y que la obtención de beneficios económicos con recursos públicos por parte de la industria farmacéutica, debe ser rebatida desde una clave de lectura crítica y alternativa al neoliberalismo.

Abstract: The following article addresses the States place in the neoliberal conception of mental health on the basis of the pharmaceutical market’s predominance. For that purpose, the extension of outpatient care and the increase of psychiatric drug prescriptions as key elements of mental health public policies in Chile. In addition, the role of the neoliberal state on the basis of transferring public resources to the private sector is examined, considering the amounts of bids and laboratories involved in public expenditure of psychiatric drugs during the period of 2011-2017. It is concluded that the massive use of psychiatric drugs is the State’s preferred response for mental health care and the obtaining of economic benefits with public resources on the part of the pharmaceutical industry, must be contested using a critical and alternative analysis to neoliberalism.

Resumo: O presente trabalho aborda o lugar do Estado na concepção neoliberal de saúde mental a partir do predomínio do mercado farmacêutico. Para tanto, questiona-se a extensão do atendimento ambulatorial e o aumento da prescrição de drogas psicotrópicas como eixos articuladores da política pública de saúde mental no Chile. Junto com isso, o papel do Estado neoliberal é examinado com base na transferência de recursos públicos para o setor privado, considerando os montantes das propostas e laboratórios envolvidos nos gastos públicos com drogas psicotrópicas no período 2011-2017. Concluise que o uso generalizado de medicamentos psiquiátricos é a resposta preferida do Estado para os cuidados de saúde mental e obter benefícios econômicos de fundos públicos pela indústria farmacêutica deve ser desafiados a partir de uma leitura crítica chave e alternativa neoliberalismo

“Smart Drugs?”: Mapping the controversies on the use of Ritalin® for cognitive enhancement

Resumo: O consumo da Ritalina® para o aprimoramento cognitivo vem aumentando no Brasil e no mundo, atraindo a atenção de diversos estudiosos que vêm discutindo as questões éticas envolvidas nesse consumo, denominado off-label, que ainda portam muitas controvérsias. O presente artigo apresenta algumas controvérsias referentes aos riscos e efeitos do consumo da Ritalina para fins de aprimoramento cognitivo, bem como as expectativas em relação ao futuro desse consumo. Para tanto, foi realizada uma pesquisa na qual foram entrevistados psiquiatras, propagandistas da indústria farmacêutica e consumidores destes medicamentos. Os resultados apontam para a centralidade do respaldo médico ao consumo, o que converge para as análises voltadas para a medicalização e farmaceuticalização da sociedade contemporânea; e para a prevalência da performance sobre o risco, em sintonia com os valores próprios à atualidade.

Resumen: El consumo de la Ritalin® para el mejoramiento cognitivo viene aumentando en Brasil y en el mundo, atrayendo la atención de varios estudiosos que vienen discutiendo las cuestiones éticas acerca de ese consumo, llamado off-label, que todavía genera muchas controversias. El presente artículo presenta algunas de esas controversias relativas a los riesgos y efectos del consumo de la Ritalina para fines del mejoramiento cognitivo, así como las expectativas en relación a ese consumo. Para ello, fue realizada una investigación en la cual se entrevistó a psiquiatras, propagandistas de la industria farmacéutica y consumidores de estos medicamentos. Los resultados apuntan a la responsabilidad al respaldo médico del consumo, lo que converge en el sentido de los análisis de la medicalización y farmaceuticalización de la sociedad contemporánea; y al predominio de la performance sobre el riesgo, en sintonía con los valores propios de la actualidad.

Abstract: Ritalin® consumption for cognitive enhancement has been increasing in Brazil and in the world, attracting the attention of several scholars who have been discussing the ethical issues involved in this consumption, called off-label, which still carry many controversies. This article presents some controversies regarding the risks and effects of Ritalin consumption for the purpose of cognitive enhancement, as well as the expectations regarding the future of this consumption. To do so, a survey was conducted in which psychiatrists, pharmaceutical industry propagandists and consumers of these drugs were interviewed. The results point to the centrality of medical support to consumption, which converges to the concepts of medicalization and pharmaceuticalization, used to characterized contemporary society; and also to the prevalence of performance over risk, in line with current values.

ADHD in social networks: ways to medicalization of childhood

Resumo: A medicalização da infância é uma temática que está em evidência na contemporaneidade, devido a uma epidemia de transtornos mentais que atinge crianças e adolescentes. Nesta perspectiva, considera-se que uma parte do público infanto-juvenil está sendo prejudicada por diagnósticos psiquiátricos equivocados e tratamentos desnecessários. Portanto, a principal preocupação que rege esta pesquisa é com crianças e adolescentes que estão sendo rotulados com diagnósticos falso-positivos de transtornos mentais e “tratados” com intervenções medicamentosas como se tivessem patologias graves. O Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) foi elegido como tema principal deste estudo por apresentar elevada prevalência em diversos países. A partir deste contexto, foi estabelecido como objetivo desta pesquisa compreender como as redes sociais (comunidades virtuais do Facebook) são utilizadas para veicular estratégias biopolíticas, com intuito de articular o processo de medicalização da infância. A metodologia utilizada para o desenvolvimento da pesquisa foi a etnografia virtual em uma comunidade da rede social Facebook. Considera-se que as informações sobre o TDAH disseminadas nas redes sociais, identificadas como de caráter educativo, e somadas à publicidade, caracterizam uma vulnerabilidade do campo virtual que viabiliza a articulação da medicalização de infância.

Resumen: La medicalización de la infancia es una temática que está en evidencia en la contemporaneidad, debido a una epidemia de trastornos mentales que alcanza a niños y adolescentes. En esta perspectiva, se considera que una parte de la población infanto-juvenil está siendo perjudicada por diagnósticos psiquiátricos equivocados y tratamientos innecesarios. Por lo tanto, la principal preocupación que rige esta investigación refiere a niños y adolescentes que están siendo etiquetados con diagnósticos falso-positivos de trastornos mentales y “tratados” con intervenciones farmacológicas como se tuviesen patologías graves. El Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) fue elegido como tema principal de este estudio por presentar una elevada prevalencia en diversos países. A partir de este contexto, fue establecido como objetivo de esta investigación comprender cómo las redes sociales (comunidades virtuales de Facebook) son utilizadas para vehicular estrategias biopolíticas, con el propósito de articular el proceso de medicalización de la infancia. La metodología utilizada para el desarrollo de la investigación fue la etnografía virtual en una comunidad de la red social Facebook. Se considera que las informaciones sobre el TDAH diseminadas en las redes sociales, identificadas como de carácter educativo, y sumadas a la publicidad, caracterizan una vulnerabilidad del campo virtual que viabiliza la articulación de la medicalización de la infancia.

Abstract: Childhood medicalization is evident in the contemporaneous; due to an epidemic of mental disorders that affects children and adolescents. From this perspective, a part of the child and adolescent public is considered to be undermined by misdiagnosed psychiatric diagnoses and unnecessary treatment. Therefore, the main concern that governs this research is centered in children and adolescents that are being labeled with false positive diagnoses of mental disorders and “treated” with drug interventions as if they had serious pathologies. Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) was chosen as the main theme of study because it has a high prevalence in several countries. From this context, we established as the objective of this research to understand how social networks (virtual communities of Facebook) are used to convey biopolitical strategies, with the purpose of articulating the process of medicalization of childhood. The methodology used for the development of the research was virtual ethnography in a community of the social network Facebook. We consider that the information about ADHD disseminated in social networks, identified as educational, and added to the publicity, characterize a vulnerability of the virtual field that facilitates the articulation of the medicalization of childhood.

The use of psychoactive drugs in adolescents’ residential shelters in Montevideo

Resumen: El presente artículo estudia el fenómeno de la prescripción y el consumo de psicofármacos en los centros de protección para adolescentes, en Montevideo. Se parte del supuesto que el centro de protección incluye al dispositivo psiquiátrico como parte de su estrategia naturalizada de intervención. Se utiliza una metodología cartográfica (Passos, Kastrup y da Escóssia, 2009), con un diseño mixto. Por una parte, se analizan aquellas situaciones cotidianas de los centros que demandan la atención psiquiátrica y se problematiza la puesta en práctica de su tratamiento. Por otra parte, se debate acerca de la construcción de subjetividad de los jóvenes que transitan su adolescencia en estos dispositivos institucionales. Las subjetividades adolescentes aquí son comprendidas gubernamentalmente, como producto del cruce del dispositivo del centro de protección con el psiquiátrico (Foucault, 2002, 2011). El psicofármaco es, en este apartado, entendido como una tecnopolítica que en su uso sistemático, se convierte en cuerpo y al hacerse inseparable, deviene en subjetividad (Preciado, 2013). Como resultado, el 46,6% de los adolescentes tenía prescripto psicofármacos al momento de la investigación; superando los antecedentes relevados a nivel mundial y local. Los enunciados que fundamentan esta intervención desde la prevención y protección a los adolescentes, invisibilizan un sistema que ofrece el recurso del psicofármaco desde el inicio del proceso de institucionalización. Asimismo, se desarrollan algunas dimensiones institucionales que cronifican sus tratamientos, poniendo en cuestión la atribución exclusiva de la intervención por la situación de salud mental del joven.

Abstract: This article studies the phenomenon of prescription and consumption of psychotropic drugs in adolescent residential shelters in Montevideo. It is assumed that the residential shelter includes the psychiatric device as part of its naturalized intervention strategy. A cartographic methodology is used (Passos et al., 2009), with a mixed design. On the one hand, the daily situations of the shelters that demand psychiatric care are analyzed and the implementation of their treatment is problematized. On the other hand, there is a debate about the construction of the subjectivity of young people who live their adolescence in these institutional devices. The adolescent subjectivities here are understood governmentality, as a product of the meeting between the residential shelter device and the psychiatric one (Foucault, 2002, 2011). Psychopharmaceutical is, in this section, understood as a techno-politics that in its systematic use, becomes a body and, as it becomes inseparable, becomes subjectivity (Preciado, 2013). As a result, 46.6% of adolescents had psychopharmaceuticals prescribed at the time of the investigation; exceeding the global and local level surveyed. The statements of prevention and protection of adolescents that support this intervention, make invisible a system that offers the use of psychopharmaceutical from the beginning of the institutionalization process. Likewise, some institutional dimensions enunciate that their treatments are being cronify, calling into question the exclusive attribution of the intervention on mental health as a single situation of an adolescent.

Resumo: Este artigo estuda o fenômeno da prescrição e consumo de drogas psicotrópicas em instituições de acolhimento institucional para adolescentes, em Montevidéu. Presume-se que o estabelecimento de acolhimento institucional inclui ao dispositivo psiquiátrico como parte de sua estratégia de intervenção naturalizada. Uma metodologia cartográfica é utilizada (Passos et al., 2009), com um desenho misto. Por um lado, as situações cotidianas dos centros que demandam atendimento psiquiátrico são analisadas, e a implementação de seu tratamento é problematizada. Por outro lado, há um debate sobre a construção da subjetividade dos jovens que passam sua infância e adolescência nesses dispositivos institucionais. As subjetividades adolescentes aqui são entendidas de forma governamental, como produto do cruzamento do dispositivo do acolhimento institucional com o psiquiátrico (Foucault, 2002, 2011). O psicofármaco é, nesta seção, entendido como uma tecnopolítica que, em seu uso sistemático, torna-se um corpo e, tornando-se inseparável, torna-se subjetividade (Preciado, 2013). Como resultado, 46,6% dos adolescentes tinham psicofármacos prescritos no momento da investigação; superando os precedentes pesquisados nos níveis global e local. As narrações que sustentam essa intervenção a partir da prevenção e proteção dos adolescentes, tornam invisível um sistema que oferece o uso de psicofármacos desde o início do processo de institucionalização. Da mesma forma, algumas dimensões institucionais encontradas cronificam seus tratamentos, colocando em questão a atribuição exclusiva da intervenção psiquiátrica como estratégia de proteção da saúde mental do jovem singular.

Dementias: Treatment within Uruguayan Health System

Resumen: La Organización Mundial de la Salud ha exhortado a los gobiernos del mundo a declarar la demencia como una prioridad de salud pública. Recientemente ha definido un plan de acción mundial sobre la respuesta de salud pública a la demencia 2017-2025. El objetivo del presente estudio es conocer la respuesta que da el sistema de salud de Uruguay en materia de tratamientos de la demencia, aportando al área de tratamientos y atención de dicho plan. Se diseña un estudio descriptivo e interpretativo basado en las trayectorias de atención, que utiliza métodos cuantitativos y cualitativos para estudiar dos poblaciones: familiares y médicos. Los principales resultados indican que el sistema de salud de Uruguay es accesible para las personas con demencia, pero da una respuesta muy limitada en cuanto a tratamientos, no cumpliendo con el estándar de calidad y buenas prácticas definido internacionalmente. El tratamiento brindado es exclusivamente farmacológico y no existe disponibilidad de tratamientos psicosociales dentro del propio sistema de salud. De esta forma, todos los aspectos de la enfermedad - cognitivos, afectivos, conductuales, de sufrimiento psíquico - son abordados de forma exclusivamente neuroquímica, lo que hace muy ineficiente al propio sistema. Las personas con demencia atendidas presentan un alto consumo de fármacos psicotrópicos, incluido algunos que están especialmente contraindicados por sus efectos secundarios. Se discuten estas estrategias de atención como parte de un dispositivo biopolítico y una perspectiva de enfermedad objetivo-natural, que implican un riesgo de iatrogenia. Finalmente, se realizan algunas recomendaciones para revertir esta situación y mejorar el sistema de salud.

Abstract: World Health Organization has called Governments to make dementia a public health priority. A global action plan on the public health response to dementia 2017-2025 has recently been defined. The aim of the present study is to know the response given by the Uruguayan health system regarding treatments for dementia, addressing to areas of this plan. A descriptive and interpretative study is designed based on care trajectories; it uses quantitative and qualitative methods to study two populations: family and doctors. The main results indicate that the health system of Uruguay is accessible to people with dementia, but it gives a very limited response in terms of treatments, not complying with the internationally defined standards of quality and good practice. The treatment provided is exclusively pharmacological and there is no availability for psychosocial treatments within the health system itself. In this way, all aspects of the disease - cognitive, affective, behavioral, psychic suffering, etc. - are dealt within an exclusively neurochemical way, which makes the system itself very inefficient. People treated for dementia show a high consumption of psychotropic drugs, including some that are especially contraindicated due to their side effects. These care strategies are discussed as part of a biopolitical device and a perspective of objective-natural disease, which imply a high risk of iatrogenesis. We conclude by making some recommendations to reverse this situation.

Resumo: A Organização Mundial da Saúde convidou os governos do mundo a declararem a demência como uma prioridade de saúde pública. Recentemente, definiu um plano de ação global sobre a resposta da saúde pública à demência 2017-2025. O objetivo deste estudo é conhecer a resposta do sistema de saúde uruguaio em termos de tratamentos da demência, contribuindo para a área de terapêuticas e cuidados desse plano. Este estudo, descritivo e interpretativo com base em trajetórias das assistência que utilizam métodos quantitativos e qualitativos, estudou duas populações: família e médicos. Os principais resultados indicam que o sistema de saúde do Uruguai é acessível para pessoas com demência, mas dá uma resposta muito limitada em termos de tratamentos, não cumprindo a qualidade internacional e o padrão das boas práticas. O que é fornecido é exclusivamente farmacológico e não há disponibilidade de tratamentos psicossociais dentro do próprio sistema de saúde. Desta forma, todos os aspetos da doença - sofrimento cognitivo, afetivo, comportamental, psíquico, etc. - são tratados de forma exclusivamente neuroquímica, tornando muito ineficiente o próprio sistema. As pessoas com demência tratadas apresentam alto consumo de drogas psicotrópicas, incluindo algumas que são especialmente contraindicadas devido aos efeitos colaterais. Essas estratégias de atenção são discutidas como parte de um dispositivo biopolítico e uma perspetiva de doença meta-natural, implicando um alto risco de iatrogenia; e fazendo algumas recomendações para reverter essa situação.

New subjectivities: a posthumanist and neo-materialist approach to the processes of encounter between children and psychostimulant medication

Resumen: Este artículo propone un abordaje complejo y posthumanista a los diversos modos mediante los cuales niñas, niños y psicofármacos se co-afectan, determinando diversos devenires ontológicos a partir de esta interacción, en el nicho provisto por dos escuelas ubicadas en la zona oriente de Santiago de Chile. A partir de los resultados de una praxiografía que se extendió por ocho meses con niñas y niños de 9 y 10 años, se sostiene que es necesario pensar esta relación entre niñas, niños y psicofármacos desde coordenadas distintas a las provistas por las tesis de la medicalización. Esto, en tanto ellas reducen y achatan la noción de subjetividad a una posesión interna del individuo, y a una separación radical con el mundo, sostenida en una discutible idea de excepcionalismo humano. En respuesta a esta idea de subjetividad, se propone otra que permite un abordaje diferente al problema, en tanto es una subjetividad entendida en sus aspectos procesales, dinámicos, y últimamente sostenido en base a entramados con el mundo y con la medicación.

Abstract: This article advances a posthumanist and complex approach to the different ways in which children and psychostimulants can co-affect each other, enabling different ontological becomings thanks to the processes of coming together that took place in the niche provided by two schools located in East Side of Santiago, Chile. Grounded in the results of an 8-months praxiography with children aged 9 and 10-years old, I argue for the need of new coordinates to reflect upon these interactions, coordinates different to those granted by the medicalization thesis. This, inasmuch as their approach tends to flatten and reduce the subjectivity of the medicated child to an inner essence, radically separated from the world, which is sustained under a disputed idea of human expectionalism. In respond to this, I advance an idea of subjectivity which is relational, processual and sustained on entanglements with the world and with the medication.

Resumo: Este artigo propõe uma abordagem complexa e pós-humanista aos vários modos pelos quais meninos, meninas e psicofármacos se co-afetam, determinando diferentes devires ontológicos dessa interação, no nicho prestado por duas escolas localizadas na zona oriente de Santiago do Chile. A partir dos resultados de uma praxiografía que durou oito meses com meninas e meninos com idade entre 9 e 10 anos, argumenta-se que é necessário pensar sobre a relação entre crianças e psicofármacos a partir de coordenadas diferentes das previstas pelas teses da medicalização. Neste aspecto, estas teses reduzem e achatam a noção de subjetividade a uma posse interna do indivíduo, e uma separação radical do mundo, realizada em uma ideia discutível do excepcionalismo humano. Em resposta a esta idéia de subjetividade, propõe-se uma abordagem diferente para o problema, a partir de uma subjetividade entendida em seus aspectos processuais, dinâmicos e, finalmente, sustentada com base nas associações com o mundo e com a medicação.

The case of chronic clonazepam use in Rio de Janeiro through the voices of users

Abstract: In Brazil, Rivotril® (clonazepam) has gained a reputation as a social object. Its logo is emblazoned on everyday objects and the drug itself is the topic of online communities and featured on television programs. Method. We conducted in-depth, semi-structured interviews with a sample of adults (aged 18 and over) who lived in the state of Rio de Janeiro and who had been using Rivotril® for over 12 months. Using the snowball technique, we collected an unintentional sample of 20 subjects over 18 years of age who lived in Rio de Janeiro and who had been using the drug continuously for at least 12 months. Researchers presented the project to their social contacts, sending them emails in which they invited them to indicate people who fitted the inclusion criteria. Results. The key points of the analysis were: 1) the users developed “lay expertise” on the dosage of the drug; 2) whenever treatment was supervised by a psychiatrist, an antidepressant was prescribed together with the benzodiazepine; 3) once they started using clonazepam, the users’ perception of their capacity to live without it changed; 4) although all the interviewees were long-term users, they did not see themselves as dependent on the drug. Discussion. The users customized, negotiated, and legitimized their use of clonazepam, from how much and how often they took it to their habits of sharing it. Further research investigating users’ accounts of prescription drugs are needed to include their perceptions, which are frequently overlooked in the field of analysis.

Resumen: En Brasil, el Rivotril® viene recibiendo destaque como objeto social. El logotipo de su marca aparece en diversos objetos de uso cotidiano, además de ser asunto en comunidades virtuales y programas de televisión. Métodos. Utilizamos la técnica de muestreo de bola de nieve y realizamos entrevistas de tipo semiestructuradas en profundidad en una muestra conformada por 20 individuos mayores de 18 años, residentes en el estado de Río de Janeiro, que habían hecho uso de Rivotril® por por un periodo mayor a 12 meses. Los investigadores presentaron el proyecto en sus redes sociales, y enviaron e-mails solicitando la indicación de potenciales usuarios interesados en participar de la investigación. Resultados. Entre los puntos analiticos destacamos: 1) los usuarios desarrollaron un conocimiento lego sobre dosis; 2) cuando el tratamiento fue prescripto por psiquiatra, siempre incluyó también la prescripción de un antidepresivo junto al benzodiazepínico, 3) una vez iniciado el uso del clonazepam, la percepción de la capacidad de los pacientes de vivir sin ese medicamento se vió alterada; 4) a pesar de tratarse de usuarios cronicos, no se autoperciben como dependientes de la sustancia. Discusión. Los usuarios personalizaban, negociaban y legitimaban el uso de la sustancia, desde la cantidad, frecuencia y prácticas de compartirla. Nuevas investigaciones que incorporen relatos de usuarios de sustancias prescriptas deben ser realizadas, con el objetivo de incluir las percepciones de los propios usuarios, frecuentemente desconsideradas del campo de análisis.

Resumo: No Brasil, o Rivotril® tem recebido destaque como objeto social. O logotipo da marca aparece estampado em objetos de uso cotidiano, além de o medicamento ser assunto de comunidades virtuais e programas televisivos. Método. Utilizamos a técnica da bola de neve para chegar aos usuários e realizamos entrevistas em profundidade, com roteiro semiestruturado com uma amostra de 20 pessoas maiores de 18 anos, residentes no Estado do Rio de Janeiro, que utilizaram o medicamento por mais de 12 meses. Os pesquisadores apresentaram o projeto e enviaram e-mails para suas redes de contato social, solicitando que indicassem potenciais usuários interessados em participar da pesquisa. Resultados. Dentre os pontos analíticos, destacam-se: 1) os usuários desenvolveram uma “expertise leiga” sobre as dosagens; 2) sempre que o tratamento era supervisionado por um psiquiatra, um antidepressivo era prescrito junto com o benzodiazepínico; 3) uma vez iniciado o uso do clonazepam, a percepção de sua capacidade de viver sem o medicamento se alterava; 4) embora se tratassem de usuários de longo-prazo, eles não se percebiam como dependentes da substância. Discussão. Os usuários customizavam, negociavam e legitimavam o uso da substância, desde a quantidade, a frequência e as práticas de compartilhamento. Mais pesquisas que investiguem o relato de usuários de substâncias prescritas deve ser realizados, no intuito de incluir as percepções dos usuários, que são frequentemente desconsiderados do campo de análise.

Knowledge, pharmaceuticals and diagnosis. A panorama on recent productions about pharmaceuticalization of society

Resumen: Con el cambio de siglo, los fenómenos en los que las condiciones, capacidades y potenciales humanos suscitan intervención farmacológica, y especialmente psicofarmacológica, adquirieron una espesura tal que originaron una corriente específica de estudios. La farmacologización como perspectiva mayormente anglosajona en la que ensamblan saberes de estudios sociales de la ciencia y la tecnología, medicalización y biomedicalización, sociología del diagnóstico, biopolítica y gubernamentalidad, entre otros, dispone ya de un caudaloso corpus de producciones. A la vez, nuestra región cuenta con estudios empíricos que contribuyen a una mirada propia aunque en diálogo con tales producciones. El objetivo es presentar una revisión y análisis teórico-metodológicos de bibliografía específica como encuadre de referencia y discusión con dichas producciones, marcando confluencias, limitaciones y especificidades analíticas.

Abstract: With the turn of the century, phenomena in which human conditions, capacities and potentials require pharmacological and especially psychopharmacological intervention, acquired such a thickness that originated a specific school of studies. As a mainly Anglo-Saxon perspective, pharmaceuticalization assemblages knowledges from social studies of science and technology, medicalization, sociology of diagnosis, biopolitics and governmentality, among others, and has an abundant corpus of productions. At the same time, our region has empirical studies that contribute to an own view, though in dialogue with these productions. The objective is to expose a theoretical and methodological revision and analysis on specific literature, as a reference and discussion scaffolding among productions, and highlighting confluences, limitations and analytical specificities.

Resumo: Com a virada do século, os fenômenos em que as condições, capacidades e potenciais humanos despertaram a intervenção farmacológica, e principalmente a intervenção psicofarmacológica, adquiriram tal espessura que originaram uma corrente específica de estudos. A farmacologização, como perspectiva largamente anglo-saxônica, na qual eles reúnem conhecimento de estudos sociais da ciência e tecnologia, medicalização e biomedicalização, sociologia do diagnóstico, biopolítica e governamentalidade, entre outros, já possui um grande acervo de produções. Ao mesmo tempo, nossa região possui estudos empíricos que contribuem para o seu próprio olhar, embora em diálogo com tais produções. O objetivo é apresentar uma revisão e análise teórico-metodológica de bibliografia específica como referencial e discussão com as referidas produções, marcando confluências, limitações e especificidades analíticas.

Psychiatric paradigms and psychopharmacology

Resumen: La psicofarmacología se ha constituido a lo largo de las últimas décadas en una herramienta fundamental para el abordaje del tratamiento de los trastornos psiquiátricos. Como todos los desarrollos tecnológicos eficaces y capaces de generar cambios sustantivos tiene luces y sombras. El desarrollo de los antipsicóticos, antidepresivos y ansiolíticos permitió comenzar a tratar eficazmente los procesos mórbidos psiquiátricos como nunca antes se había realizado. A tal punto, que socavó el concepto de asilo psiquiátrico por el de hospital o unidades de atención, es decir, se generó una nueva organización asistencial. Sin embargo, aún estamos lejos de una opción fármaco-terapéutica óptima. En un contexto asistencial donde se observa un incremento del consumo de psicofármacos, el desarrollo por parte de la industria farmacéutica de moléculas que no constituyen novedades terapéuticas y un sistema de investigación tutelado por la mirada de la medicina basada en las evidencias. A su vez, la psiquiatría actual está inmersa en un pluralismo teórico y epistemológico que ha desterrado a la psicopatología como forma de entender o interpretar el síntoma. Esta doble condición de pluralismo teórico y un uso a veces inadecuado de la fármaco-terapia condicionan nuestra práctica clínica. En el presente trabajo tenemos como objetivo abordar genéricamente el desarrollo de la psiquiatría desde la perspectiva de los paradigmas, la génesis y el desarrollo psicofarmacológico y considerar la relevancia de un modelo psicopatológico como el organodinamismo de Henry Ey.

Abstract: Psychopharmacology has been constituted over the last decades in a fundamental tool for addressing the treatment of psychiatric disorders. Like all technological developments that are effective and capable of generating substantive changes, there are lights and shadows. The development of antipsychotics, antidepressants and anxiolytics allowed to begin to effectively treat morbid psychiatric processes as never before. To such an extent, that it undermined the concept of psychiatric asylum by that of hospital or care units, that is, a new healthcare organization was created. However, we are still far from an optimal pharmaco-therapeutic option. In an assistance context where there is an increase in the consumption of psychotropic drugs, the development by the pharmaceutical industry of molecules that do not constitute therapeutic novelties and a research system guided by the eyes of medicine based on evidence. In turn, current psychiatry is immersed in a theoretical and epistemological pluralism that has banished psychopathology as a way of understanding or interpreting the symptom. This double condition of theoretical pluralism and sometimes inadequate use of the drug-therapy condition our clinical practice. In this work we aim to address generically the development of psychiatry from the perspective of paradigms, genesis and psychopharmacological development and consider the relevance of a psychopathological model such as Henry Ey's organo-dynamism.

Resumo: A psicofarmacologia tem se constituído nas últimas décadas em uma ferramenta fundamental para abordar o tratamento de transtornos psiquiátricos. Como todos os desenvolvimentos tecnológicos que são eficazes e capazes de gerar mudanças substantivas, há luzes e sombras. O desenvolvimento de antipsicóticos, antidepressivos e ansiolíticos permitiu começar a tratar eficazmente os processos psiquiátricos mórbidos como nunca antes. De tal forma, que minou o conceito de asilo psiquiátrico por meio de unidades hospitalares ou de atendimento, ou seja, uma nova organização de saúde foi criada. No entanto, ainda estamos longe de ser uma ótima opção farmacoterapêutica. Em um contexto de assistência onde há um aumento no consumo de psicofármacos, o desenvolvimento pela indústria farmacêutica de moléculas que não constituem novidades terapêuticas e um sistema de pesquisa guiado pelos olhos da medicina baseada em evidências. Por sua vez, a psiquiatria atual está imersa em um pluralismo teórico e epistemológico que baniu a psicopatologia como uma maneira de entender ou interpretar o sintoma. Essa dupla condição de pluralismo teórico e, às vezes, uso inadequado da farmacoterapia condiciona nossa prática clínica. Neste trabalho pretendemos abordar genericamente o desenvolvimento da psiquiatria na perspectiva de paradigmas, gênese e desenvolvimento psicofarmacológico e considerar a relevância de um modelo psicopatológico como o organodinamismo de Henry Ey.

Deadly psychiatry and organized denial

Resumen: Peter Gotszche, médico, se ha especializado en estadística y metodología de los ensayos clínicos. Luego de haber publicado Medicamentos que matan y crimen organizado (2014) publicó en inglés y rápidamente fue traducido al español Psicofármacos que matan y denegación organizada (2016) de la Editorial Libros del Lince (Barcelona). En esta oportunidad realiza una crítica aguda del uso indiscriminado de los psicofármacos, centrando su interés en la psiquiatría actual. Cuestiona los métodos diagnósticos, la supuesta etiología bioquímica de las enfermedades psiquiátricas y la forma en que se llevan a cabo los ensayos clínicos, nombrando como pseudociencia a la investigación psiquiátrica. Denuncia el lugar que ocupan los psicofármacos en la práctica clínica de los psiquiatras y cómo éstos no ven progresos en sus pacientes y aumentan aún más el uso de psicofármacos que son dañinos hasta causar la muerte.

Abstract: Peter Gotszche, doctor, has specialized in statistics and methodology of clinical trials. After publishing Deadly Medicines And Organized Crime (2014), he published in English and was quickly translated into spanish Deadly Psychiatry And Organized Denial (2016) by Editorial Libros del Lince (Barcelona). On this occasion he makes a sharp criticism of the indiscriminate use of psychotropic drugs, focusing his interest in current psychiatry. He questions the diagnostic methods, the supposed biochemical etiology of the psychiatric illnesses and the way in which the clinical tests are carried out, naming as pseudoscience the psychiatric investigation. Denounces the place of psychotropic drugs in the clinical practice of psychiatrists and how they see no progress in their patients and further increase the use of psychotropic drugs that are harmful to death.

Resumo: Peter Gotszche, médico e especializado em estatística e metodologia de ensaios clínicos. Após a publicação de Medicamentos Mortais e Crime Organizado (2014), publicou em Inglês e foi rapidamente traduzido ao espanhol Psiquiatria Mortal e Negação Organizada (2016) pela Lince Livros Editorial (Barcelona), ainda sem tradução ao português. Desta vez, realiza uma crítica afiada ao uso indiscriminado de drogas psicoativas, centrando o seu interesse na psiquiatria. Questiona os métodos diagnósticos, a suposta etiologia bioquímica dos distúrbios psiquiátricos e a forma como os ensaios clínicos são conduzidos, qualificando a pesquisa psiquiátrica como pseudociência. Denuncia o lugar dos psicofármacos na prática clínica de psiquiatras e como eles não veem progresso em seus pacientes e aumentam ainda mais o uso de psicofármacos que são prejudiciais até causar a morte.