Archivos de Medicina Interna

Características clínicas del síndrome confusional en un hospital general: factores de riesgo y factores precipitantes

Objetivos: conocer la prevalencia de sindrome confusional en pacientes internados en un hospital general. Identificar los factores de riesgo y factores precipitantes más frecuentes. Comparar la estadía hospitalaria y mortalidad en pacientes con o sin sindrome confusional. Material y métodos: estudio observacional, transversal de pacientes internados en hospital general. La herramienta utilizada para el diagnóstico de síndrome confusional fue assessment method for the intensive care unit (CAM-ICu). Se compararon los factores de riesgo en pacientes con y sin síndrome confusional. Los factores precipitantes fueron categorizados según los criterios DSM- IV-TR. Resultados: se enrolaron 505 pacientes, se excluyeron 40. Se analizan 465 pacientes. La prevalencia de síndrome confusional fue de 7,5%. en el análisis bivariado los factores de riesgo que tuvieron asociación significativa con síndrome confusional fueron: edad mayor de 65 años (p=0.04), deterioro cognitivo previo (p<0.001), encefalopatía crónica (p<0.001), polifarmacia (p=0.03) e hipoalbuminemia (p<0.001). en el análisis multivariado de regresión logística los factores de riesgo asociados fueron: deterioro cognitivo previo OR 13.42; CI 4.69-38.3 (p<0.001) y encefalopatía crónica OR 5.40; CI 1.78-14.97 (p=0.003). Factores precipitantes: 77% enfermedad médica, 20% múltiples etiologías, 3% intoxicación por sustancias. en 28% la causa médica fue una infección. La mortalidad en pacientes sin síndrome confusional: 11.4%, con sindrome confusional: 34.3%. Discusión y comentarios: La prevalencia encontrada es similar a la de otros trabajos. el factor de riesgo más frecuente fue el deterioro cognitivo previo y el factor precipitante más común la enfermedad infecciosa. La mortalidad en pacientes que desarrollaron síndrome confusional fue alta comparada con la de los pacientes que no lo desarrollaron. Identificando los factores de riesgo y factores precipitantes se podrían establecer estrategias de prevención

SUMMARY: Interna 2009 - XXXI;4:93-98 Aims: to assess the prevalence of delirium in hospitalized patients in a general hospital. To identify risk factors and most frequent triggering factors. To compare hospital length of stay and mortality in patients with or without delirium. Material and methods: transversal observational study of hospitalized patients. Assessment method for the intensive care (CAM-ICu) was used as a tool for diagnosis of delirium. We compared the risk factors of patients with and without delirium. The triggering factors were categorized according to DSM-IV-TR criteria. Results: 505 patients were enrolled, 40 were excluded. 465 patients were analized. The prevalence of delirium was 7.5%. In the bivariate analysis the risk factors that showed a significant association with delirium were: more than 65 years old (p=0.04), previous cognitive deterioration (p<0.001), chronic encephalopathy (p<0.001), polypharmacy (p=0.03), and hypoalbuminemia (p<0.001). In the logistic regression analysis, the associated risk factors were: previous cognitive decline OR 13.42; CI 4.69-38.3 (p<0.001) and chronic encephalopathy OR 5.40; CI 1,78-14.97 (p=0.003). Triggering factors: illness 77%, multiple etiologies 20%, intoxication by substances 3%. In 28% of cases the medical cause was infectious. Mortality in patients without delirium: 11.4%. Mortality in patients with delirium 34.3%. Discussion and comments: the observed prevalence is similar to the one observed in other studies. The most frequent risk factor was previous cognitive deterioration and the most common triggering factor was infection disease. The mortality in patient with delirium was higher than the mortality in patient without it. By identifying the risk and triggering factors prevention strategies may be settied.

VIH-SIDA en la clínica médica: descripción de una población hospitalaria

Se estima que existen 40 millones de personas infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). En el Uruguay, hasta octubre de 2007, el total de pacientes VIH-SIDA (Síndrome inmunodeficiencia adquirida) es 10324. El objetivo del presente trabajo es conocer el número y los datos más relevantes en cuanto a características de la enfermedad y patologías que motivó el ingreso de los pacientes VIH- IDA internados en el Departamento Clínico de Medicina del Hospital de Clínicas entre el 1° de enero de 2004 y el 31 de diciembre de 2007. En un estudio descriptivo y observacional donde se analizó un total de 116 pacientes, 60,3% fueron hombres y 39,7% mujeres siendo la media de edad de 37,5 años. Los motivos de ingreso más frecuentes fueron síntomas respiratorios (44%) y neurológicos (24,1%). Sólo un cuarto de los pacientes conocía su estado viral y/o inmunitario, traduciendo el irregular control de la enfermedad. La mayoría de los pacientes no estaban recibiendo tratamiento antirretroviral.

There are currently 40 million people infected with HIV. In Uruguay, until October 2007, the total number of HIV-AIDS is 10,324. The purpose of this study is to determine the number of HIV-AIDS patients and the most important data regarding the characteristics of the disease that determined their hospitalization in the Clinical Medicine Department at the University Hospital between 1 January 2004 to December 31 of 2007. This descriptive and observational study analyzes a total of 116 patients, of whom 60.3% were male and 39.7% were women. The mean age was 37.5 years. The most frequent reasons for admission were respiratory (44%) and neurological (24.1%) symptoms. A quarter of the patients knew their viral load and/or CD4 count, reflecting the irregular control of the disease. Most patients do not receive antiretroviral treatment.

Riesgos asociados al uso de Benzodiazepinas: Benzodiazepine-related risks

RESUMEN Las benzodiazepinas (BZD) son los psicofármacos más prescriptos. Tienen eficacia en el tratamiento de síntomas de ansiedad e insomnio y en otras indicaciones. Su perfil de seguridad es más favorable que el de los barbitúricos. el objetivo de este trabajo es promover un uso racional de las BZD, basado en criterios de eficacia y seguridad, determinando poblaciones de riesgo. Se actualiza el perfil farmacológico de las BZD y sus principales implicancias en la práctica clínica. Dentro de los riesgos asociados al uso de BZD destacamos: caídas, trastornos cognitivos, uso en población de edad avanzada, adicción. Se enfatiza en las precauciones vinculadas al consumo crónico de BZD, circunstancia en la cual su eficacia no está probada. Destacamos la aparición precoz de tolerancia y dependencia y las complicaciones en su retiro luego de consumo por períodos prolongados. Se promueve un uso racional de estos medicamentos, por breves períodos y reconociendo poblaciones de riesgo.

ABSTRACT The benzodiazepines (BZD) are the most prescripted psychotropic drugs. They have efficacy in anxiety and insomnia treatment and in other indications. Their safety profile is better than the barbiturates. This work objective is to promote the rational use of BDZ, based on efficacy and safety criteria, determining risk populations. The pharmacology profile of BZD and the principal implications in the clinical practice is actualized. Within the associated risks in the use of BZD we highlight: falls, cognitive disorders, use in advance age population, addiction. We make emphasize in the precautions linked to the chronic consumption of BDZ, circumstance in which its efficacy is not proven yet. We highlight the early appearance of tolerance and dependence and the complications in its retirement after prolonged consumption. The rational use of these drugs is promoted for short periods and recognizing risk populations.

Hipertensión arterial secundaria a coartación de aorta en la edad adulta

RESUMEN: La Hipertensión arterial (HTA) se define en la práctica clínica como una elevación sostenida de la presión arterial (PA) sistólica y/o diastólica, por encima de 140/90 mmHg respectivamente, representando la enfermedad crónica más frecuente a nivel mundial. La relevancia clínica de esta patología radica en que representa un factor de riesgo cardiovascular mayor y modificable, que confiere un elevado RCVA, con el notable impacto sobre la morbimortalidad que ello supone. La etiología de la HTA se desconoce en la mayoría de los casos, constituyendo la denominada HTA esencial o primaria, que da cuenta de más del 85% de los casos. Cuando existe una causa específica responsable de la misma, se denomina HTA secundaria, oscilando su prevalencia entre un 1 y un 15%. Dentro de este último grupo de entidades se incluye la coartación de aorta, siendo responsable de un 0.1 a 1% de las mismas.1 Si bien este porcentaje es menor, su importancia radica fundamentalmente en que se trata de una de las formas etiológicamente tratable y potencialmente curable de HTA. Para poder llegar a dicho diagnóstico es indispensable un alto índice de sospecha clínica, a partir del cual iniciar, en un orden lógico y secuencial, los diferentes estudios que puedan confirmar dicho planteo, y por ende las medidas terapéuticas destinadas a la resolución de dicha entidad. A continuación se describe el caso clínico de una paciente joven, portadora de una HTA sectorial, secundaria a coartación de aorta, con una florida signología cardiovascular central y periférica. se presentan las medidas diagnósticas y terapéuticas adoptadas, destacando dentro de estas últimas el rol de la Angioplastia percutánea con balón (APB) asociado a colocación de un dispositivo endovascular (stent) a nivel de la coartación.

ABSTRACT: Hypertension (HT) is defined in general practice as a sustained systolic and/ or diastolic blood pressure greater than 140/90 mm Hg and it represents the world ´s most frequent chronic disease. In view of this, the clinical relevance of this pathology is that it represents a mayor modifiable cardiovascular risk factor that increases the individual ACVR having a remarkable impact on morbimortality1. The etiology of HT is unknown in most cases. essential or primary hypertension accounts for more than 85% of the cases. Secondary hypertension refers to hypertension for which there is a known cause, and the prevalence for this condition is from 1 to 15% of the cases. Coarctation of the aorta is one of the many causes of secondary hypertension, accounting for 0.1 to 1% of the cases1, and despite its low frequency, it is clinically relevant for being a correctable and potentially curable cause of hypertension. To reach the diagnosis of aortic coarctation, it is essential a high level of clinical suspicion in order to start the evaluation of the patient and appropriate treatment once the diagnosis is established. We describe herein a case of a young woman, suffering from hypertension in the upper extremities secondary to anaortic coarctation, who presented with a variety of cardiovascular central and periphery clinical manifestations. We present our diagnostic and therapeutic approach emphasizing the role of percutaneous balloon angioplasty (PBA) and collocation of a stent in the coarctation site.

Complicaciones trombóticas y hemorrágicas en la gestación: forma de presentación de la enfermedad celíaca

RESUMEN: Arch med Interna 2009 - XXXI;4:113-115 La enfermedad Celíaca es una enteropatía autoinmune que afecta el intestino delgado de individuos genéticamente predispuestos, precipitada por la ingesta de gluten con síntomas y signos predominantemente extraintestinales lo que retrasa su diagnóstico. Dentro de las manifestaciones hematológicas las complicaciones hemorrágicas y con menor frecuencia las trombóticas están descritas en la literatura. Presentamos el caso clínico de una paciente grávida con manifestaciones trombóticas a nivel obstétrico y complicaciones hemorrágicas maternas por déficit de factores vitamina K dependientes, las cuales fueron el hilo conductor y forma de presentación de esta enfermedad

SUMMARY: Arch med Interna 2009 - XXXI;4:113-115 Celiac disease is an autoimmune enteropathy that affects the small intestine in genetically predisposed individuals, precipitated by the ingestion of gluten with multiple predominantly extraintestinal symptoms and signs which delays their diagnosis. Within the hematologic manifestations the bleeding and thrombosis complications are less frequently described in literature. We report the case of a pregnant patient with thrombotic obstetric events and maternal bleeding complications for deficiency vitamin K-dependent factors, which were the presentation form of this disease