Anestesia Analgesia Reanimación

ECOCARDIOGRAFÍA TRANSESOFÁGICA PARA DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO DE INESTABILIDAD HEMODINÁMICA EN TRASPLANTE HEPÁTICO

RESUMEN: Hemos analizado, mediante la descripción de 4 casos clínicos de cirugía de trasplante ortotópico hepático, las causas de inestabilidad hemodinámica mediante el uso intraoperatorio de ecocardiografía transesofágica. La identificación de la causa y el mecanismo preciso de la descompensación permitió el tratamiento adecuado de la complicación intraoperatoria.

ABSTRACT: We have analysed, through the description of 4 clinical cases of hepatic orthotopic transplant surgery, the causes of hemodynamic instability through the intraoperative use of transesophageal echocardiography. The identification of the cause and the precise mechanism of the decompensation allowed the adequate treatment of the intraoperative complication.

RESUMO: Hosedanalizado, através da descrição de 4 casos clínicos de cirugía de trasplante ortotópico hepático, as causas de inestabilidad hemodinámica mediante o uso intraoperatorio de ecocardiografía transesofágica. A identificação da causa e o mecanismo preciso da descompensação permitiu o tratamento adecuado da complicação intraoperatória.

¿SE DEBE PERMITIR LA PRESENCIA DE FAMILIARES EN REANIMACIÓN?

RESUMEN El presente artículo parte de la pregunta ¿qué beneficio supone la presencia de un familiar durante el desarrollo de reanimación cardiopulmonar? Para resolver la pregunta se realizó una revisión de la literatura en PUBMED, IME, CINHAL, IBECS, MEDES, con los términos: family, protocol, family presence during resuscitation, witnesses, resuscitation, relatives, resuscitation policy., Hay argumentos a favor y en contra de esta medida o política en reanimación: A favor: El acompañamiento de los familiares durante la reanimación cardiopulmonar supone obtención rápida de la información sobre el paciente, celeridad y actitud más profesional por parte del personal de salud, y la disminución de la ansiedad por parte de los familiares. En contra: El ambiente hospitalario es de alto riesgo porque hay exposición a muchos accidentes biológicos, además puede ser un ambiente desconocido y atemorizante para los familiares, y se puede llegar a una mayor tensión en el equipo de reanimación, especialmente si el equipo está aún en formación y si el familiar tiene conocimientos y relación con este campo. Por otro lado, es importante la opinión previa del paciente a cerca de tener un familiar presente durante la atención, que en muchos casos es negativa. Se debe implementar y estandarizar protocolos institucionales donde se contemplen estos aspectos. Conclusión: son necesarios más estudios donde se tengan en cuenta las consideraciones de la reanimación a partir de las tres partes implicadas, el paciente, los familiares y el equipo de reanimación.

ABSTRACT The present article starts from the question: what additional benefit does family presence have in the development of cardiopulmonary resuscitation? To solve the question, a review of the published literature in PUBMED, IME, CINHAL, IBECS, MEDES, was made with the terms: family, protocol, family presence during the resuscitation, witnesses, resuscitation, relatives, resuscitation policy. There are arguments in favor and against this measure or policy in resuscitation: In favor: The accompaniment of family members during cardiopulmonary resuscitation, the quick person of the patient's information, the speed and the most professional attitude on the part of the health personnel, and the decrease in anxiety on the part of the family members. Against: The hospital environment is high risk because there is exposure to many biological accidents, it can also be an unknown and frightening environment for family members, and it can lead to increased stress in the resuscitation team, especially if the team is still in formation and if the relative has knowledge and relationship with this field. On the other hand, it is important the previous opinion of the patient about having a relative present during the care, which in many cases is negative. The institutional protocols where these aspects are contemplated is a factor to consider Conclusion: more studies are needed where resuscitation considerations are taken into account from the three parties involved, the patient, the relatives and the resuscitation team.

RESUMO Este artigo baseia-se na questão: que benefício a presença de um membro da família tem no desenvolvimento da ressuscitação cardiopulmonar? Para resolver a questão de uma revisão da literatura no PubMed, IME, CINHAL, IBECS, MEDES, os termos foi feita. Familiares, do protocolo, a presença da família durante a reanimação, testemunhas, Resuscitation, parentes, política de Ressuscitação, existem argumentos a favor e contra esta medida ou política de ressuscitação: A favor: O acompanhamento dos familiares durante a ressuscitação cardiopulmonar envolve a obtenção de informações rápidas sobre o paciente, velocidade e atitude mais profissional do pessoal de saúde e a redução da ansiedade por parte dos familiares. Contra: O ambiente hospitalar é de alto risco porque não há exposição a muitos acidentes biológicos também pode ser uma desconhecida e assustadora para a sala de família, e pode atingir uma maior pressão sobre a equipa de reanimação, especialmente se a equipe ainda é em formação e se o familiar tiver conhecimento e relacionamento com esse campo. Por outro lado, é importante a opinião prévia do paciente sobre ter um parente presente durante o atendimento, que em muitos casos é negativo. Protocolos institucionais devem ser implementados e padronizados onde esses aspectos são contemplados. Conclusão: mais estudos são necessários onde as considerações de ressuscitação são levadas em conta pelas três partes envolvidas, o paciente, os parentes e a equipe de ressuscitação.

SÍNDROME DE CAUDA EQUINA POST ANESTESIA RAQUIDEA

RESUMEN: El uso de la anestesia regional se ha expandido en las últimas tres décadas, cada vez son más los profesionales que optan por esta técnica frente a la administración de anestesia general. La incidencia del síndrome de cauda equina SCE se reporta aproximadamente de 1 paciente en 32000. Se describe el caso de una paciente que presenta esta complicación, su tratamiento y evolución.

ABSTRACT: The use of regional anesthesia has expanded over the last three decades, more and more professionals opting for this technique versus the administration of general anesthesia. The incidence of SCE equine tail syndrome is reported in approximately 1 patient in 32000. The case of a patient presenting this complication, its treatment and evolution is described.

RESUMO: O uso da anestesia regional se expandiu nos últimos tres débitos, cada vez mais filho e os profesionales que optan por esta técnica frente a administração de anestesia geral. A incidencia da síndrome da cauda equina SCE se reporta a aproximadamente 1 paciente em 32000. Se descreve o caso de uma paciente que esta complicada, su tratamiento y evolución.

La eficacia de la tromboelastografía (TEG) o tromboelastometría (ROTEM) para guiar el tratamiento de transfusión versus la atención habitual en el trasplante de hígado.

ABSTRACT The accuracy of the TEG/ROTEM as diagnostic test has been proved(19) and systematic reviews were performed to aggregate the evidence from different clinical scenarios (mainly cardiac surgery). Assess the impact of the intraoperative point of care use of TEG or ROTEM versus conventional coagulation tests (CCT) on the blood components transfusion, bleeding, complications, mortality, hospitalization and costs during adult LTX surgeries. I used PICOS framework to establish the research questions (objectives section) and the inclusion criteria. Type of studies included. The eligibility criteria were randomized controlled trials and non-randomized controlled trials (RCTs and non-RCTs). Primary outcomes: mortality at maximal follow up, allogeneic transfusion requirements: packaged red cells (PRC), platelets, fresh frozen plasma(FFP), cryoprecipitates), complications (medical adverse event that may be related to the coagulation status). Secondary outcomes: blood loss (however measured by authors), total hospital stays, intensive care unit (ICU) stay, costs (of the transplant surgery or of the patient in-hospital treatment). A total of 183 studies were identified and a PRISMA-based diagram was constructed and 8 of them were selected to assess. Six articles were found in full text and were screened for inclusion and exclusion criteria. Five trials had the selected outcomes and inclusion criteria and the quality was assessed with a critical appraisal approach to identify bias and confounders. In conclusion, TEG/ROTEM directed blood products replacement in LTX might be effective in reducing FFP transfusion during the intraoperative. Further studies are required to confirm this finding and to assess the overall requirements of other blood products, bleeding mortality and complications.

RESUMEN La precisión del TEG / ROTEM como prueba de diagnóstico se ha demostrado (19) y se realizaron revisiones sistemáticas para agregar la evidencia de diferentes escenarios clínicos (principalmente cirugía cardíaca). Evaluar el impacto del uso de TEG o ROTEM en el punto de atención intraoperatoria versus las pruebas de coagulación (CCT) convencionales en la transfusión de componentes sanguíneos, sangrado, complicaciones, mortalidad, hospitalización y costos durante las cirugías de LTX en adultos. Utilicé el marco PICOS para establecer las preguntas de investigación (sección de objetivos) y los criterios de inclusión. Tipo de estudios incluidos. Los criterios de elegibilidad fueron los ensayos controlados aleatorios y los ensayos controlados no aleatorios (ECA y no controlados). Resultados primarios: mortalidad en el seguimiento máximo, requisitos de transfusión alogénica: glóbulos rojos envasados (PRC), plaquetas, plasma fresco congelado (FFP), crioprecipitados, complicaciones (evento adverso médico que puede estar relacionado con el estado de coagulación). Resultados secundarios: pérdida de sangre (sin embargo, medida por los autores), estadías totales en el hospital, estadía en la unidad de cuidados intensivos (UCI), costos (de la cirugía de trasplante o del tratamiento hospitalario del paciente). Se identificaron un total de 183 estudios y se construyó un diagrama basado en PRISMA y se seleccionaron 8 de ellos para evaluar. Se encontraron seis artículos en texto completo y se examinaron para criterios de inclusión y exclusión. Cinco ensayos tuvieron los resultados seleccionados y los criterios de inclusión, y la calidad se evaluó con un enfoque de evaluación crítica para identificar sesgos y factores de confusión. En conclusión, el reemplazo de productos sanguíneos dirigidos por TEG / ROTEM en LTX podría ser eficaz para reducir la transfusión de FFP durante el tratamiento intraoperatorio. Se requieren estudios adicionales para confirmar este hallazgo y evaluar los requisitos generales de otros productos sanguíneos, la mortalidad por sangrado y las complicaciones.

RESUMO A precisão do TEG / ROTEM como teste diagnóstico tem sido comprovada (19) e revisões sistemáticas foram realizadas para agregar as evidências de diferentes cenários clínicos (principalmente cirurgia cardíaca). Avaliar o impacto do uso de TEG ou ROTEM no ponto intraoperatório versus testes convencionais de coagulação (TCC) na transfusão de hemocomponentes, sangramento, complicações, mortalidade, hospitalização e custos durante cirurgias de LTX em adultos. Eu usei o framework PICOS para estabelecer as questões de pesquisa (seção de objetivos) e os critérios de inclusão. Tipo de estudos incluídos. Os critérios de elegibilidade foram ensaios clínicos randomizados e não-randomizados controlados (ECRs e não-ECR). Desfechos primários: mortalidade no seguimento máximo, necessidade de transfusão alogênica: eritrócitos empacotados (PRC), plaquetas, plasma fresco congelado (FFP), crioprecipitados), complicações (evento adverso médico que pode estar relacionado ao estado de coagulação). Desfechos secundários: perda de sangue (porém medida pelos autores), internação total, internação em unidade de terapia intensiva (UTI), custos (da cirurgia de transplante ou do tratamento intra-hospitalar do paciente). Um total de 183 estudos foram identificados e um diagrama baseado no PRISMA foi construído e 8 deles foram selecionados para avaliação. Seis artigos foram encontrados em texto completo e foram selecionados para inclusão e critérios de exclusão. Cinco ensaios tiveram os resultados selecionados e critérios de inclusão e a qualidade foi avaliada com uma abordagem de avaliação crítica para identificar vieses e fatores de confusão. Em conclusão, o TEG / ROTEM direcionado à reposição de hemoderivados no LTX pode ser eficaz na redução da transfusão de PFC durante o intraoperatório. Mais estudos são necessários para confirmar este achado e para avaliar os requisitos gerais de outros produtos sangüíneos, sangramento da mortalidade e complicações.

Ecocardiografía transesofágica, herramienta fundamental en el diagnóstico y tratamiento del paro cardíaco

Resumen: La ecocardiografía en paro cardíaco (PC) permite identificar con precisión la presencia o ausencia de actividad cardíaca y determinar la causa de la descompensación, incluida insuficiencia ventricular izquierda, insuficiencia ventricular derecha, embolismo pulmonar, taponamiento pericárdico e hipovolemia. Estos hallazgos pueden llevar a cambios en el manejo como la administración de fluidos intravenosos, hemoderivados, vasopresores o trombolíticos, o la realización de una pericardiocentesis. La ecocardiografía transesofágica (ETE) permite valorar la efectividad de la reanimación y determinar la causa del PC en tiempo real y con imágenes de alta calidad.

Abstract: Echocardiography in cardiac arrest allows for accurate identification of the presence or absence of cardiac activity and to determine the underlying cause, including left and right ventricular failure, pulmonary embolism, cardiac tamponade and hypovolemia. This findings can result in changes in patient management such as in intravenous fluid administration, use of blood products, vasopressors or thrombolytic agents, or performance of invasive procedures such as pericardiocentesis. Transesophageal ehocardiography allows to efectively asses CPR efforts and determining cardiac arrest causes in real time with high quality imaging.

Resumo: A ecocardiografia em parada cardíaca pode identificar com precisão a presença ou ausência de atividade cardíaca e determinar a causa da descompensação, incluindo insuficiência ventricular esquerda, insuficiência ventricular direita, embolia pulmonar, tamponamento pericárdico e hipovolemia. Esses achados podem levar a mudanças no manejo, como a administração de fluidos intravenosos, hemoderivados, vasopressores ou trombolíticos, ou a realização de uma pericardiocentese. O ecocardiograma transesofágico (TEE) permite avaliar a eficácia da ressuscitação e determinar a causa do CP em tempo real e com imagens de alta qualidade.