Anestesia Analgesia Reanimación

ANALGESIA CON MORFINA INTRATECAL POR BOMBA DE INFUSIÓN IMPLANTADA EN UN CASO DE DOLOR CRÓNICO NO ONCOLÓGICO.

Se comunica el caso de un paciente portador de dolor lumbar crónico post-cirugía de columna, al que se le implantó un sistema para infusión de morfina intratecal. Los resultados mostraron una disminución de las dosis de morfina sistémica y un satisfactorio control del dolor que disminuyó un 50% al año y un 75% a los 6 años. La interferencia del dolor sobre la capacidad de caminar disminuyó un 25% al año y un 50% a los 6 años, mientras que su repercusión sobre la calidad de vida disminuyó un 37.5% al año y un 62.5% a los 6 años, no habiendo requerido internaciones por dolor durante el período analizado. Si bien el requerimiento de morfina intratecal aumentó a lo largo de los 6 años, las dosis utilizadas fueron bajas, siendo 1.16 mg/d la dosis máxima alcanzada. No se observaron complicaciones graves y las que se presentaron fueron aceptablemente manejadas, salvo los trastornos de la esfera sexual que deberán ser estudiados y eventualmente tratados. El paciente manifestó estar satisfecho con el sistema analgésico empleado. Se concluye que el tratamiento con morfina intratecal por bomba implantada resultó efectivo, lográndose un mejor control del dolor, una menor dosis de morfina sistémica y una mejoría funcional y de la calidad de vida del paciente.

A case of a patient with chronic low back pain with an implanted intrathecal morphine infusion pump is reported. Lower systemic opioid requirement and a better pain control were observed. Pain intensity diminished 50% the first year and 75% at 6 years. The walking interference lessened 25% the first year and 50% at 6 years, in the meantime the enjoyment of life interference lowed 37.5% the first year and 62.5% at 6 years. No hospitalization for pain control was necessary. Although a dose escalation of intrathecal morphine was observed, the larger dose needed was 1.16 mg/d. No dangerous complications were noticed and the others were acceptably managed, with the exception of the sexual disturbance that needs diagnostic and eventual treatment. The patient expressed satisfaction with the kind of analgesic system applied. We conclude that intrathecal morphine infusion pump was effective to manage the patient´s pain, reaching better pain control, lower intake of systemic opioids, and functional as well as quality of life improvement.

Relata-se o caso de um paciente portador de dor lombar crônica post-cirurgia de coluna, no qual foi implantado um sistema para infusão de morfina intratecal. Os resultados mostraram uma diminuição das doses de morfina sistêmica e um satisfatório controle da dor que diminuiu em 50 % no primeiro ano e 75 % aos 6 anos. A interferência da dor sobre a capacidade de caminhar diminuiu em 25% no primeiro ano e 50% aos 6 anos, entretanto sua repercussão sobre a qualidade de vida diminuiu 37.5% no primeiro ano e 62.5% aos 6 anos, não tendo requerido internações por dor durante o período analisado. O requerimento de morfina intratecal aumentó no decorrer dos 6 anos, entretanto as doses utilizadas foram baixas, sendo 1.16 mg/d a dose máxima atingida. Não se observaram complicações graves e as que se apresentaram foram controlados facilmente, salvo os transtornos da esfera sexual que deverão ser estudadas e eventualmente tratadas. O paciente manifestou satisfação com o sistema analgésico utilizado. Conclui-se que o tratamento com morfina intratecal por bomba implantada resulta efetivo, obtendo-se um melhor controle da dor, uma menor dose de morfina sistêmica e uma melhoria funcional e da qualidade de vida do paciente.

HIPOPOGONADISMO EN PACIENTE TRATADO CON MORFINA INTRATECAL POR BOMBA DE INFUSIÓN IMPLANTADA.

Se comunica un caso de hipogonadismo en un paciente en tratamiento crónico con morfina intratecal por bomba de infusión implantada. Los trastornos de la función sexual orientaron al diagnóstico de hipogonadismo, que se confirmó por el descenso de los valores sanguíneos de testosterona total y libre encontrados. Se considera que el hipogonadismo es consecuencia del tratamiento prolongado con morfina y se discuten otras posibles causas de hipogonadismo. Se describen los efectos del déficit de testosterona y la respuesta a su reposición. Luego de la administración de testosterona se corrigieron los valores séricos de testosterona, el paciente recuperó la libido y manifestó una mejoría parcial de la función eréctil. Se plantean otras posibles causas de la disfunción sexual. Se advierte sobre las posibles contraindicaciones al tratamiento con testosterona así como la necesidad de controles posteriores a su administración. Se concluye que el hipogonadismo es una complicación posible del tratamiento prolongado con morfina intratecal, que debe ser detectada por exámenes periódicos, tratada en caso de presentarse, y sobre la que los pacientes deben ser informados previamente.

A case of hypogonadism in a patient with an implanted intrathecal morphine infusion pump is reported. Sexual dysfunction lead to the diagnosis of hypogonadism wich was confirmed by low total serum testosterone and low free testosterone levels found. Hypogonadism secondary to prolonged morphine treatment is considered and other hypogonadism causes are discussed. The low testosterone effects and the testosterone replacement response are described. After testosterone replacement, testosterone serum levels were restored to normal, the patient recovered the libido and manifested a partial improvement of the erectile function. Other dysfunction sexual causes are considered. The possible complications of testosterone replacement and the need of controls after the administration are advised. We conclude that hypogonadism is a possible complication in a prolonged morphine intrathecal treatment, must be searched by periodic controls, treated if it is found, and the patients must be informed about it before the treatment

Comunica-se um caso de hipogonadismo em um paciente em tratamento crônico com morfina intratecal por bomba de infusão implantada. Os transtornos da função sexual orientaram ao diagnostico de hipogonadismo, que foi confirmado pelo o descenso dos valores sanguíneos de testosterona total e livre. Considera-se que o hipogonadismo é conseqüência do tratamento prolongado com morfina é se discutem outras possíveis causas de hipogonadismo. Descrevem-se os efeitos do déficit de testosterona e a resposta a sua reposição. Logo após a administração de testosterona se corrigiram seus valores séricos, o paciente recuperou sua libido e manifestou uma melhora parcial da função erétil. Avaliam-se outras possíveis causas da disfunção sexual. Adverte-se sob as possíveis contra-indicações ao tratamento com testosterona assim como a necessidade de controles posteriores a sua administração. Concluiu-se que o hipogonadismo é uma complicação possível no tratamento prolongado com morfina intratecal, que deve ser detectada por análises periódicos, tratada no caso de apresentar-se, e que os pacientes devem ser informados previamente.

MANEJO ANESTÉSICO EN UNA PACIENTE PORTADORA DE ESTENOSIS AÓRTICA CRÍTICA SOMETIDA A CESÁREA DE URGENCIA. REPORTE DE UN CASO CLÍNICO

Presentamos el caso de una paciente de 42 años, portadora de válvula mecánica mitral y aórtica, que cursando el tercer trimestre de gestación sufre una disfunción crítica de la prótesis aórtica. Es asistida por el servicio de anestesiología del Hospital de Clínicas, en este contexto para realizar una cesárea de urgencia. Se analiza en este trabajo el manejo anestesiológico de la gestante con una estenosis aórtica severa por trombosis valvular, sometida a una cirugía cesárea de urgencia. Se realiza una revisión que contempla la técnica anestésica a realizar comparando la anestesia regional versus anestesia general; consideraciones en las técnicas de bloqueo central en pacientes en tratamiento con antifibrinolíticos y antiacoagulantes; monitorización a realizar; relevancia del ecocardiograma transtorácico en el perioperatorio, como otro monitor fundamental para evaluar estado hemodinámico de la paciente; elección de drogas anestésicas que nos brindan mayor seguridad en este tipo de pacientes, con la menor repercusión sobre el feto y su evolución post operatoria. Conclusiones: El manejo anestesiológico de gestantes portadoras de estenosis aórtica crítica sometida a cirugía cesárea es un desafío. La creación de un equipo multidisciplinario, la posibilidad de contar con la monitorización adecuada, y el uso de fármacos que permiten mantener la hemodinamia materna con escasa repercusión sobre el feto permitieron llegar a un resultado exitoso en este caso.

We report the anesthetic management for a cesarean section of a 42 year old patient in the third trimester of pregnancy who had a critical dysfunction of her mechanical aortic valve. We analyze the anesthetic technique and compare general versus regional in the context of a patient who received fibrinolytics and anticoagulant drugs. The hemodynamic monitorization was also revised and described, specially the use of transthoracic echocardiography. We describe the technique used to maintain hemodynamic stability. Conclusions: the management of patients with severe valve disease for a cesarean is an anesthetic challenge. We emphasize the creation of a multidisciplinary team with anesthesiologists, cardiologists and obstetricians. We use a technique to maintain hemodynamic stability and minimize the impact on the product.

Apresentamos o caso de uma paciente de 42 anos, portadora de válvula mecânica mitral e aórtica, que no terceiro trimestre de gestação sofre de uma disfunção critica da prótese aórtica. Neste contexto foi assistida pelo serviço de Anestesiologia do Hospital de Clinicas, para realizar uma cesariana de urgência. Analisa-se neste trabalho o manejo anestésico da gestante com uma estenose aórtica severa por trombose valvular, que será submetida a uma cesariana de urgência. Realiza-se uma revisão da técnica anestésica a ser utilizada comparando anestesia regional com anestesia geral; considerações nas técnicas de bloqueio central em pacientes com tratamento de antifibrinoliticos e anticoagulantes; monitorização a ser utilizada; importância do ecocardiograma transtoraxico no perioperatorio, como outro monitor fundamental para avaliar o estado hemodinâmico da paciente; escolha de drogas anestésicas que nos assegurem maior segurança nesta paciente, com menor repercussão sobre o feto e sua evolução pós-operatório. Conclusões O manejo anestésico da gestante portadora de estenose aórtica critica que vai a cirurgia de cesariana é um desafio. A criação de uma equipe multidisciplinar, a possibilidade de aplicar uma monitorização adequada e o uso de fármacos que permitam manter a hemodinâmica materna com escassa repercussão sobre o feto permitiu chegar a um resultado exitoso neste caso.

Acupuntura: efecto analgésico agudo en pacientes con dolor osteoarticular

Objetivos Se realizó un estudio longitudinal descriptivo con el objetivo de evidenciar los efectos analgésicos inmediatos de la acupuntura en el dolor crónico osteoarticular. Material y métodos Pacientes con discopatías lumbares y cervicales, tratados mediante acupuntura en CUDAM durante el año 2012, fueron evaluados mediante la Escala Numérica Verbal (ENV) antes y luego de 45 a 60 minutos de tratamiento. Agujas de 30 x 3 mm fueron aplicadas por técnica intradérmica en puntos tradicionales de acupuntura y en Trigger Points localizados por palpación. Resultados Treinta y ocho (38) pacientes entre 21 y 71 años fueron tratados mensualmente con acupuntura entre enero y noviembre, con un total de 791 procedimientos. Conclusiones La acupuntura mostró un efecto analgésico agudo, aplicada al dolor crónico osteoarticular, con un descenso significativo del EVN.

Objective A descriptive longitudinal study was performed to assess the acute analgesic effect of acupuncture in patients with chronic ostheoartritic pain. Methodology Patients with lumbar and cervical discogenic pain were treated with acupuncture during 2012 in CUDAM. Utilizing the Verbal Numeric Scale the intensity of pain was registered before and 45 to 60 minutes after acupuncture was applied. 30 x 3 mm acupuncture needles were inserted by intradermal technique in traditional acupuncture points and Trigger Points, both identified by manual palpation. Results Thirty eight (38) patients between 21 to 71 years old were monthly treated with acupuncture from January to November achieving a total of 791 procedures. Conclusions Acupuncture showed an acute analgesic effect in patients with chronic ostheoartritic pain, with a significant reduction of pain intensity utilizing the Verbal Numeric Scale.

Objetivos Realizou-se um estudo longitudinal descritivo com o objetivo de evidenciar os efeitos analgésicos imediatos da acupuntura na dor crônica osteoarticular. Material e método. Pacientes com discopatias lombares e cervicais, tratados com acupuntura em CUDAM durante o ano de 2012, foram avaliados pela Escala Numérica Verbais (ENV) antes e após 45 a 60 minutos de tratamento. Agulhas de 30 x 3 mm foram aplicadas pela técnica intradermica em pontos tradicionais de acupuntura e em Trigger Points localizados por palpação. Resultados Trinta e oito (38) pacientes entre 21 e 71 anos foram tratados mensalmente com acupuntura no período de janeiro a novembro, num total de 791 procedimentos. Conclusões. A acupuntura evidenciou um efeito analgésico imediato, aplicada na dor crônica osteoarticular, com um descenso significativo do EVN.

SATISFACCIÓN Y CALIDAD EN ANALGESIA DEL PARTO

Introducción La satisfacción de la paciente en analgesia del parto es uno de los objetivos más importantes que perseguimos y es también una medida de resultado y calidad. Los factores asociados a la satisfacción materna resultan aún desconocidos. Objetivos Nuestro objetivo es medir la satisfacción de las pacientes asociada a la analgesia del parto y analizar las características demográficas de nuestra población obstétrica. Métodos Realizamos un estudio descriptivo prospectivo a las parturientas, mediante una encuesta a cada paciente. La satisfacción materna fue medida en forma cualitativa y el dolor mediante la escala visual análoga, al inicio y luego de la analgesia para medir la eficacia de la misma. Resultados Se recogieron un total de 151 encuestas. De estas 151 pacientes, un altísimo porcentaje estuvieron satisfechas y calmadas, 98.01% recomendarían la técnica y 93.37% volverían a solicitarla en un futuro parto. Conclusiones La satisfacción materna está fuertemente determinada por la efectividad de la técnica (alivio del dolor), no dependiendo solo de éste sino también de otros factores como son el apoyo percibido durante el trabajo de parto y experiencias previas.

Introduction The satisfaction of the patient in labor analgesia is one of the most important objectives that we pursue and is also a measure of outcome and quality. Factors associated with maternal satisfaction are still unknown. Objectives Our goal is to measure the satisfaction of patients associated with labor analgesia and study the demographic characteristics of our obstetric population. Methods We performed a prospective descriptive study cover maternity cases, through a survey to each patient. Maternal satisfaction was measured in a qualitative way and at the beginning and after analgesia pain using the visual analog scale to measure the effectiveness of it. Results A total of 151 surveys were collected. Of these 151 patients, a very high percentage were satisfied and calm, 98.01% would recommend the technique and 93.37% would apply at a future childbirth. Conclusions Maternal satisfaction is strongly determined by the effectiveness of the technique (pain relief), depending not only of this but also of other factors such as the support received during the labor and previous experiences.

Introdução A satisfação da paciente submetida à analgesia do parto é um dos objetivos mais importantes que perseguimos e é também uma medida de resultado e qualidade. Os fatores associados à satisfação da paciente resultam ainda desconhecidos. Objetivos Nosso objetivo foi medir a satisfação das pacientes associadas a analgesia do parto e analisar as características demográficas de nossa população obstétrica. Métodos Realizou-se um estudo descritivo prospectivo das gestantes, mediante um questionário entregue a cada paciente. A satisfação das pacientes foi medida de forma qualitativa e a dor pela escala visual analógica, ao inicio e logo após a analgesia para medir a eficácia da mesma. Resultados Recolheram-se um total de 151 questionários. Das 151 pacientes, uma altíssima porcentagem estava satisfeitas e calmas, 98,01% recomendariam a técnica e 93,37% voltariam a solicitar-la em um futuro parto. Conclusões A satisfação da paciente esta fortemente ligada à efetividade da técnica (alivio da dor), não dependendo somente disto, também influem outros fatores como o apoio recebido durante o trabalho de parto e as experiências anteriores.

''SIETE MESES DESPUÉS DE BOSTON…EN MONTEVIDEO: los inicios de la anestesia en el Uruguay