Anestesia Analgesia Reanimación

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Efecto de la lidocaína intravenosa sobre el control del dolor y el consumo de opiáceos en el postoperatorio

RESUMEN Objetivos: estudiar el efecto de la lidocaína intravenosa (LIV) intraoperatoria sobre el dolor postoperatorio, el consumo de morfina y efectos secundarios. Método: se realizó un estudio prospectivo, randomizado, controlado y doble ciego en 23 pacientes coordinadas para histerectomía abdominal con anestesia general. En el grupo LIV, 13 pacientes recibieron un bolo de lidocaína i/v de 1,5 mg/kg previo a la incisión de piel, seguido de una infusión i/v de 1,5 mg/kg/hora hasta el cierre de piel. En el grupo control, diez pacientes recibieron suero fisiológico en similares condiciones. Resultados: el grupo LIV experimentó menos dolor por escala visual numérica (EVN) que el grupo control (p<0,05), al ingreso a recuperación (4,6±4,1 contra 7,9±2), a los 30 minutos (4,5±2,3 contra 6,5±1,1), y a las 24 horas (2,8±1,7 contra 4,8±2,1). El tiempo para lograr condiciones para iniciar la analgesia controlada por el paciente (EVN £4) fue menor en el grupo LIV que en el grupo control (p<0,05), (62,3±25 contra 105±53,7 minutos). El consumo de morfina hasta lograr una EVN £ 4 fue menor en el grupo LIV que en el grupo control (p<0,05), (5,1±3,6 contra 9,6±2,5 mg). El consumo total de morfina en las primeras 24 horas fue menor en el grupo LIV que en el grupo control (p<0,05, 21,8±12,2 contra 30,6±9,3 mg). La sedación así como la incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios fue similar en ambos grupos. Conclusiones: las pacientes que recibieron LIV experimentaron menos dolor y requirieron menos morfina en el postoperatorio. No se observaron otros efectos secundarios.

SUMMARY Objectives: evaluate the effect of intraoperative intravenous lidocaine (IVL) on postoperative pain, morphine consumption and secondary effects. Methods: a prospective, randomized, controlled, and double-blind study in 23 patients scheduled for transabdominal hysterectomy with general anaesthesia was undertaken. In the IVL group 13 patients received a lidocaine i/v bolus of 1,5 mg/kg before skin incision, followed by continuous i/v infusion until skin closure was finished. In the control group 10 patients received matched saline infusion. Results: IVL group experienced less pain, evaluated by visual numeric scale (VNS), than the control group (p<0,05) at the time of been admitted at the postanesthesia care unit (4,6±4,1 versus 7,9±2), at the first 30 minutes (4,5± 2,3 versus 6,5±1,1), and 24 hours after surgery (2,8±1,7 versus 4,8±2,1). The time that took to have conditions to start PCA (VNS£ 4) was less in IVL group (p<0,05), (62,3±25 versus 105±53,7 minutes). Morphine consumption previous to obtain a VNS= 4 was less in IVL group (p<0,05), (5,1±3,6 versus 9,6±2,5 mg). The amount of morphine administered during the first 24 hours was less in the IVL group (p<0,05), 21,8±12,2 versus 30,6±9,3 mg). Sedation, nausea or vomiting was similar in both groups. Conclusions: patients who received IVL experienced better pain relief and reduced postoperative morphine consumption. No other side effects were noted.

RESUMO Objetivos: estudar o efeito da lidocaína endovenosa (LEV) intra-operatória sobre a dor pós-operatória, o consumo de morfina e efeitos secundários. Métodos: Realizou-se um estudo prospectivo, randomizado, controlado e duplo cego em 23 pacientes de cirurgias eletivas de histerectomia abdominal com anestesia geral. No grupo LEV, 13 pacientes receberam um bolus de lidocaína e/v e 1,5 mg/kg antes da incisão da pele, continuando com uma infusão e/v 1,5 mg/kg hora ate o fechamento da pele. No grupo controle, 10 pacientes receberam soro fisiológico em semelhantes condições. Resultados: o grupo LEV sentiu menos dor avaliada pela escala visual numérica (EVN) que o grupo controle (p<0,05), na entrada da sala de recuperação (4,6 ± 4,1 versus 7,9 ± 2), aos 30 minutos (4,5 ± 2,3 versus 6,5 ± 1,1), e as 24 horas (2,8 ± 1,7 versus 4,8 ± 2,1). O tempo para atingir condições de inicio da analgesia controlada pelo paciente (EVN £ 4) foi menor no grupo LEV que no grupo controle (p<0,05), (62,3 ± 25 versus 105 ± 53,7 minutos). O consumo de morfina para atingir um EVN £ 4 foi menor no grupo LEV que no grupo controle (p<0.05), (5,1 ± 3,6 versus 9,6 ± 2,5 mg). O consumo total de morfina nas primeiras 24 horas foi menor no grupo LEV que no grupo controle (p£0,05), (21,8 ± 12,2 versus 30,6 ± 9,6 mg). Tanto a sedação como a incidência de náuseas e vômitos pós-operatórios foi similar em ambos os grupos. Conclusões: os pacientes que receberam LEV tiveram menos dor e demandaram menos morfina no pós-operatório. Não se observaram outros efeitos secundários.

Nalbufina SP más ropivacaína versus fentanilo más ropivacaína peridural mediante bomba de infusión elastomérica para manejo de dolor postoperatorio en pacientes sometidas a histerectomía total abdominal

RESUMEN Actualmente, a pesar de los avances científicos y tecnológicos en la medicina, ni el dolor agudo ni el crónico suelen recibir un tratamiento adecuado por muy diversas razones de cultura, actitud, educación, política y logística. Sin embargo, el tratamiento efectivo del dolor se considera un derecho fundamental del paciente, así como un indicador de buena práctica clínica y calidad asistencial. Las intervenciones quirúrgicas ginecológicas y especialmente las histerectomías se realizan muy frecuentemente tanto en hospitales públicos como privados; el dolor generado por este tipo de intervenciones es un desafío terapéutico para el equipo multidisciplinario. Se ha documentado que entre 40% y 70% de las pacientes refieren dolor intenso y esto es debido a que los esquemas analgésicos establecidos no logran alcanzar niveles plasmáticos adecuados o que estos solo se circunscriben a analgésicos antiinflamatorios no esteroides. Objetivo: en el presente trabajo decidimos comparar la calidad de analgesia mediante su uso en infusión continua peridural en las pacientes operadas de histerectomía abdominal bajo anestesia regional a fin de proponer una herramienta útil para el manejo del dolor posterior a esta frecuente cirugía en nuestro hospital. Conclusiones: el uso de nalbufina más ropivacaína versus fentanilo más ropivacaína ofrece condiciones de analgesia satisfactoria; la nalbufina presentó superioridad, la cual fue estadísticamente significativa. El infusor elastomérico garantiza la administración continua del medicamento evitando los ''picos y valles'' del uso de dosis intermitentes.

SUMMARY Despite the scientific and technological advances in medicine, neither acute nor the chronic pain often receive appropriate treatment for various reasons. Effective treatment of pain is considered a fundamental right of the patient, and an indicator of good clinical practice and quality of care. The gynecological surgeries, especially hysterectomies are performed very frequently, both in public and private hospitals, while the pain generated by this type of intervention is a therapeutic challenge for the multidisciplinary team. 40%-70% of patients report severe pain and this is because the established analgesic schemes fail to achieve adequate plasmatic levels or that these are only limited to NSAIDs. The present work compares the quality of analgesia using a continuous epidural infusion, after abdominal hysterectomy operated under regional anesthesia, in order to propose a useful tool for pain management after surgery in our hospital . Conclusions: the use of fentanyl versus ropivacaine versus nalbuphine with ropivacaine provides satisfactory analgesia conditions. In a closer look nalbuphine present superiority which was statistically significant. The elastomeric infuser ensures continuous administration of medication to avoid ''peaks and valleys'' in the regular use of of intermittent doses.

RESUMO Atualmente, apesar dos avances científicos e tecnológicos na medicina, a dor aguda nem a dor crônica tem recebido um tratamento apropriado, por diversas razoes: culturais, de atitude, educacional, política e logística. Entretanto, o tratamento efetivo da dor considera-se um direito fundamental do paciente, do mesmo modo um indicador de boa pratica clinica e qualidade assistencial. As intervenções cirúrgicas ginecológicas em especial as histerectomias som realizadas muito frequentemente, tanto em hospitais públicos como particulares e a dor provocada e um desafio terapêutico para a equipe multidisciplinar, porém, apesar das diferentes modalidades existentes para atingir boa analgesia, esta não é controlada satisfatoriamente. que apesar das diferentes modalidades existentes para alcançar analgesia, não se controla satisfatoriamente. Relata-se que entre 40% a 70 % dos pacientes referem dor intensa e isto é devido ao fato de que os esquemas analgésicos estabelecidos não atingem níveis plasmáticos adequados o que simplesmente se prescreve são analgésicos antiinflamatórios não esteroides. O objetivo deste trabalho foi comparar a qualidade da analgesia da infusão continua peridural, em pacientes post-cirúrgicas de histerectomias abdominal com anestesia regional, tendo a finalidade de propôr uma ferramenta útil para o alivio da dor de uma das cirurgias que se realiza mais frequentemente em nosso hospital. Conclusões: o uso de nalbufina mas ropivacaina versus fentanyl mas ropivacaina oferece condições de analgesia satisfatória. A mistura com nalbufina apresenta superioridade estatisticamente significativa. O infusor elastomérico garante uma administração continua do fármaco, evitando as concentrações variáveis do uso de doses intermitentes.

Manejo anestésico en cirugía hepática, vía biliar y de páncreas

RESUMEN El paciente oncológico representa un reto intelectual y físico para el médico anestesiólogo. Dentro de la complejidad del tratamiento de cáncer, la cirugía hepática, de vía biliar y páncreas requieren consideraciones especiales. La epidemiología y el tipo de neoplasias específicas de esta zona del cuerpo hacen que los tratamientos quirúrgicos sean extensos y radicales para lograr ampliar la sobrevida de los pacientes. El manejo anestésico va encaminado a corregir y optimizar las comorbilidades del paciente previo a la cirugía. El transanestésico involucra un monitoreo invasivo para estabilizar hemodinámicamente al paciente y lograr mantener en adecuado plano anestésico a lo largo del procedimiento. La revisión que a continuación se expone es una actualización sobre la epidemiología y tipo de neoplasias que se involucran en esta zona. Se recuerdan los puntos importantes del manejo anestésico desde la valoración preoperatoria hasta el postoperatorio inmediato. Por último se sugiere un manejo anestésico óptimo basado en la literatura y en consensos de expertos en pacientes con estas condiciones.

SUMMARY Cancer patients are an intellectual and physical challenge for the anesthesiologist. Within the complexity of cancer treatment, surgery of liver, bile duct and pancreas requiere special attention. The specific types of neoplasmas in this area of the body along with their unique epidemiology, make surgical treatments to be radical with the objective of achieving a longer expectation of life. The anesthetic management is aimed to correct and optimize the patient´s comorbidities prior and during surgery. This involves invasive hemodynamic monitoring to keep the patient in an adequate level of anesthesia and stable in their neurologic, renal and cardiovascular variables. The review that is set out below is an update of the types of tumoral diseases that involve this area. Key points are being highlighted regarding the anesthetic management from the preoperative assessment until the inmmediate postoperative period.Finally we suggest an optimal anesthetic procedure based on literature and expert consensus in patients with these conditions.http://jaf.com.uy/2012/07/16/parador-al-aire-libre-en-pueblo-centenario/

RESUMO O paciente oncológico apresenta um desafio intelectual e físico para o médico anestesiologista. Dentro da complexidade do tratamento, a cirurgia hepática, de via biliar, e pâncreas, requer considerações especiais. A epidemiologia, e o tipo de neoplasia especifica desta região do corpo, fazem com que os tratamentos cirúrgicos sejam extensos e radicais para conseguir uma maior sobrevida. O manejo anestésico visa a corrigir e diminuir as co-morbilidades do paciente previamente à cirurgia. O trans-anestésico obriga a um monitoramento invasivo para estabilizar hemodinamicamente o paciente e conseguir manter um adequado plano anestésico durante o procedimento. Nesta revisão continuada se expõe, uma atualizaçao da epidemiologia e o tipo de neoplasias que se envolvem nesta região. Recordam-se os pontos importantes do manejo anestésico desde a avaliação pré-operatório até o pós-operatório imediato. Por último se sugere um manejo anestésico ótimo fundamentado na literatura e no consenso de expertos em pacientes com estas condições.

Síndrome de takotsubo durante la inducción de una anestesia general

RESUMEN La cardiomiocardiomiopatía de takotsubo o síndrome de disfunción apical transitoria del ventrículo izquierdo, es una falla cardíaca aguda reversible descrita por primera vez en la población japonesa en 1990, siendo cada vez más frecuentes los reportes vinculados al período perioperatorio. La forma del ventrículo izquierdo en la ventriculografía se asemeja a una vasija japonesa clásica usada para atrapar pulpos llamada “takotsubo”, de donde surge el nombre de este cuadro. Reportamos el caso de una paciente de 57 años, sexo femenino, coordinada para artrodesis de columna lumbar. Post inducción anestésica, imposibilidad de intubación orotraqueal (IOT) lográndose ventilación dificultosa mediante máscara laríngea (ML). Se presenta hipoxemia, taquicardia e hipertensión arterial. Se agrega regurgitación con noción de aspiración a través de la ML. Evoluciona con inestabilidad hemodinámica con tendencia a la hipotensión arterial y edema agudo de pulmón, por lo que se suspende cirugía comenzando las medidas de apoyo cardiovascular. En tratamiento intensivo (CTI) presenta: electrocardiograma (ECG) sin elementos claros de isquemia, troponinas positivas, Ecocardiograma: aquinesia extensa anteroseptal y apicolateral del ventrículo izquierdo con severa disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) de 38%. Al tercer día, repite angor solicitando coronariografía (CACG) de urgencia que no muestra lesiones coronarias significativas. Ecocardiograma revela aquinesia apical tipo Takotsubo sin gradientes interventriculares, con FEVI de 26%. Buena evolución posterior con alta al décimo día.

SUMMARY Transient left ventricular apical ballooning syndrome , also known as takotsubo cardiomyopathy is a reversible acute cardiac failure described for the first time for Japanese population at 1990, being reports linked to perioperative period each time more frequent. The left ventricle’s shape at ventriculography resembles a classic Japanese vessel used to catch octopuses called “takotsubo”, from which the name of this picture comes from. We report a case of a female 57 years old patient ,scheduled for a lumbar spinal fusion. After anesthesia induction endotraqueal intubation was impossible and ventilation was difficult under laryngeal mask. Hipoxemia, tachycardia and arterial hypertension were observed. Regurgitation of gastric contents and aspiration were confirmed. The patient installed an hemodynamic instability with arterial hipotension and then acute pulmonary edema. Surgery was stopped and cardiovascular resuscitation was started. In the intensive care unit electrocardiogram didn´t show definite signs of ischemia, troponin levels were positive and echocardiogram showed extensive left ventricular anteroseptal and apicolateral akinesia with severe decrease of LVEF to 38%. On the third day the patient had an episode of angina pectoris. The coronary angiography dismissed significant coronary artery lesions. Another echocardiogram showed apical akinesia type Takotsubo without interventricular gradients and LVEF 26%. The patient improved and she was discharged on the tenth day.

RESUMO A cardiomiopatia de takotsubo ou síndrome de disfunção apical transitória do ventrículo esquerdo é uma falha cardíaca aguda reversível descrita pela primeira vez na população Japonesa em 1990, sendo cada vez mais freqüentes os relatos vinculados ao perioperatorio. A forma do ventrículo esquerdo na ventriculografia se assemelha a uma vasilha japonesa clássica usada para pegar polvos chamada "tako-tsubo", o que dá origem ao nome deste quadro. Relatamos o caso de uma paciente de 57 anos, sexo feminino, marcada para cirurgia eletiva de artrodeses de coluna lombar. Logo após induzir a anestesia não se conseguiu a intubação orotraqueal (IOT), conseguindo ventilação com mascara laríngea (ML). Apresenta hipoxemia, taquicardia e hipertensão arterial. Acrescenta-se regurgitação com possibilidade de aspiração através da ML. Evoluiu com instabilidade hemodinâmica e tendência a hipotensão arterial e edema agudo de pulmão, pelo qual se suspende a cirurgia começando com medidas de apoio Cardiovascular. Na Unidade de Cuidados Intensivos (UCI) apresenta: Electrocardiograma (ECG) sem elementos claros de isquemia, troponinas positivas, ECG: aquinesia extensa anteroseptal e apicolateral do ventrículo esquerdo com severa diminuição da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVI) 38 %. Ao 3º dia, repete angina solicitando-lhe cinecoronariografia (CACG) de emergência que não apresenta lesões coronárias significativas. Ecocardiograma mostra aquinesia apical tipo Takotsubo sem gradientes interventriculares, com FEVI de 26%. Boa evolução posterior com alta aos 10 º dia.

Radiofrecuencia pulsada del simpático lumbar en un caso de síndrome doloroso regional complejo de miembro inferior

RESUMEN Se comunica el caso clínico de una paciente con síndrome doloroso regional complejo (SDRC) en pie derecho, de evolución progresiva, de severa intensidad, y sin respuesta al tratamiento. Ante el fracaso del tratamiento, se coordinó para realizar un bloqueo simpático lumbar derecho y eventualmente radiofrecuencia pulsada en el mismo acto para prolongar el efecto logrado. Se administró lidocaína a través de las agujas de radiofrecuencia ubicadas a nivel de los cuerpos vertebrales de la primera (L1), segunda (L2) y tercera vértebra lumbar (L3), observándose disminución del dolor y aumento de la temperatura cutánea del pie, luego de lo cual se aplicó radiofrecuencia pulsada en los tres niveles. Se obtuvo un buen resultado, se logró controlar el dolor, disminuir el requerimiento de analgésicos e iniciar la rehabilitación fisiátrica. A las 72 horas fue dada de alta a domicilio y a los 6 meses del procedimiento se encuentra asintomática. Se discute el manejo intervencionista del dolor en el SDRC y la realización inusual del bloqueo simpático y la radiofrecuencia en el mismo acto.

SUMMARY A case of a patient with complex regional syndrome in the right foot with progressive evolution, severe intensity and resistant to treatment is reported. Given the poor response to pharmacological treatment a right lumbar sympathetic block and eventually pulsed radiofrequency in the same act was scheduled. With the radiofrequency needles situated at the first, second and third lumbar vertebral level, lidocaine was administered. Pain relief and increase in foot temperature was noticed. In order to prolong the effect pulsed radiofrequency was performed. Pain control was achieved with a decreased demand for analgesics and physical rehabilitation could be started. The patient was discharged 72 hours after the procedure and six month later is asymptomatic. The interventional pain treatment and the unused performance of sympathetic block and radiofrequency in the same procedure are discussed.

RESUMO Descreve-se o caso clinico de uma paciente com síndrome dolorosa regional complexo (SDRC) no pé direito, de evolução progressiva, de intensidade severa e sem resposta ao tratamento. Ante o fracasso do tratamento, foi decidido pela a realização de um bloqueio lombar direito e eventualmente radiofreqüência pulsada no mesmo ato para prolongação do efeito atingido. Administrou-se lidocaina a traves das agulhas de radiofreqüência localizadas em nível dos corpos vertebrais da primeira (L1), segunda (L2), e terceira vértebra lombar (L3), observando-se diminuição da dor e aumento da temperatura cutânea do pé, após foi aplicado radiofreqüência pulsada nos três níveis. Se obteve um bom resultado, se conseguiu controlar a dor, diminuir a seqüência de analgésicos e iniciar a reabilitação fisiatrica. Nas 72 horas seguintes foi dada alta a residência e aos 6 meses do procedimento encontra-se assintomática. Discute-se o manejo intervencionista da dor no SDRC e a realização não convencional do bloqueio simpático e radiofreqüência no mesmo ato

Cesárea en una paciente con gran malformación arteriovenosa cerebral: consideraciones anestésicas.

RESUMEN Se presenta el caso clínico de una paciente de 26 años, portadora de malformación arteriovenosa cerebral (MAV) gigante frontal izquierda diagnosticada hace 12 años por epilepsia sintomática secundaria, coordinada para cesárea de segunda gestación de 39 semanas, realizándose anestesia combinada raquídea peridural sin incidentes y con buenos resultados materno fetales.

SUMMARY We report the clinical case of a 26 years old, with cerebral arteriovenous malformation (AVM) giant left frontal diagnosed 12 years ago by symptomatic epilepsy secondary, cesarean coordinated second gestation of 39 weeks, performing combined spinal epidural anesthesia without incident and maternal fetal successfully.

RESUMO Apresenta-se o caso clinico de uma paciente de 26 anos, portadora de uma malformação arteriovenosa cerebral gigante frontal esquerda, diagnosticada por epilepsia sintomática á 12 anos prévio a esta situação e coordenada para cesariana com 39 semanas de gestação. Foi realizada anestesia combinada raqui-peridural sem incidente e com bons resultados materno-fetais.