Anestesia Analgesia Reanimación

Analgesia intratecal con morfina-fentanil en cirugía cardíaca

resumen objetivo Evaluar los efectos analgésicos intra y posoperatorios de la administración intratecal de morfina y fentanil, en cirugía cardíaca. material y métodos Estudio prospectivo, randomizado, controlado, simple ciego. Se analizaron 21 pacientes coordinados para cirugía cardíaca. Diez pacientes (grupo intratecal: IT) recibieron 1mcg/kg de fentanil más 500 mcg de morfina intratecales, previo a la inducción anestésica. Once pacientes (grupo control: C) no recibieron opiáceos intratecales. resultados No hubo diferencias estadísticamente significativas en: características demográficas y quirúrgicas, consumo de fármacos intraoperatorios ni en las variables hemodinámicas intraoperatorias. Se observó una menor intensidad de dolor, significativamente diferente para las 24 horas y menor consumo de analgésicos posoperatorios en el grupo IT. Los tiempos de extubación fueron más prolongados y la PaCO2 posoperatoria fue más elevada, pero en forma no significativa en el grupo IT. Un paciente requirió apoyo ventilatorio no invasivo por 12 horas. conclusiones La combinación de 1mcg/kg de fentanil más 500 mcg de morfina intratecales determinó analgesia posoperatoria

summary purpose To evaluate the intra and postoperative effect of an intrathecal combination of morphine and fentanil during cardiac surgery. methods A prospective, randomized, single-blind and controlled study was carried out. 21 patients undergoing cardiac surgery were analyzed: 10 patients (Intrathecal group: I T) received a spinal injection of 500 mcg of morphine plus fentanil 1mcg/kg before anesthetic induction. 11 patients (control group:C) did not receive intrathecal opioids. results Patient and surgery characteristics, operative drugs consumption and hemodynamic variables were similar in both groups. Pain intensity and analgesics consumption were significantly lower in the IT group within the first 24 hours in the post-operative period. Even though higher paCO2 values and extubation time were observed in the IT group they were not significant.. One patient required 12 hours of non-invasive respiratory support. conclusions Morphine (500 mcg) combined with fentanil (1mcg/kg) provided post-operative analgesia.

resumo objetivo Avaliar os efeitos analgèsicos intra e pós-operatórios da administração Intratecal de morfina e fentanil, em cirurgia cardíaca. material e método Estudo prospectivo, randomizado, controlado, simples cego. Foram analisados 21 pacientes eletivos para cirurgia cardíaca. 10 pacientes (grupo intratecal: IT) receberam 1mcg/Kg de fentanil mais 500 mcg de morfina intratecais, previamente a indução anestésica. 11 pacientes (grupo controle: C) não receberam opioides intratecais. resultados Não houve diferença estatisticamente significativa em: características demográficas e cirúrgicas, consumo de fármacos intraoperatórios, tão pouco nas variáveis hemodinâmicas intraoperatórias. Se observou uma menor intencidade de dor, significativamente diferente nas primeiras 24 hs e menor consumo de analgésicos postoperatórios no grupo IT. Os tempos de extubação foram mais prolongados e a PaCO2 pós-operatória foi mais elevada, mas de forma não significativa, no grupo IT. Um paciente necessitou apoio ventilatório não invasivo por 12 hs. conclusões A combinação de 1mcg/Kg de fentanil mais 500 mcg de morfina intratecais determinou analgesia pósoperatória.

Estudio de morbilidad anestésica en las primeras 24 horas del posoperatorio

resumen La anestesia tiene una morbimortalidad propia e independiente de la cirugía. La cuantificación de estas complicaciones permite determinar el riesgo anestésico. objetivo Determinar en una muestra de pacientes quirúrgicos la morbilidad asociada a la práctica anestésica en las primeras 24 horas del posoperatorio. metodología Se realizó un estudio prospectivo de 184 pacientes entre 15 y 81 años, intervenidos quirúrgicamente con anestesia general o regional, evaluados a las 24 horas de la cirugía mediante un cuestionario estandarizado consignando una serie de complicaciones anestésicas. resultados Sesenta y un pacientes (33.2%) no presentaron ninguna complicación, y dentro de los que sí las presentaron, las más frecuentes fueron el dolor severo, náuseas y vómitos en igual porcentaje (23.4%). Las mujeres tuvieron 1.56 complicaciones por paciente y 1.06 los hombres (p<0.05) La anestesia general tuvo 1.49 complicaciones por paciente frente a 1.28 para la local/regional (p>0.05). conclusiones La incidencia global de complicaciones fue similar a la de otros estudios, pero la frecuencia de pacientes con dolor severo fue superior a la considerada como aceptable según los criterios internacionales actuales. La incidencia de complicaciones fue mayor en los pacientes de sexo femenino y en quienes se realizó anestesia general.

summary Anesthesia has its own mortality and morbidity independent of surgery. The quantification of these complications allows determining the anesthetic risk. objective To determine in a sample of surgical patients the morbility associated to the anesthetic practice in the first 24 hours postoperatively. methods A prospective study of 184 surgical patients between 15 and 81 years was carried out, operated on general or regional anesthesia, evaluated at 24 hours after surgery by means of a standardized questionnaire consigning a series of anesthetic complications. results 61 patients (33.2%) did not present any complication. The most frequent complications found were severe pain and nausea/vomiting in equal percentage (23.4%). Female patients had 1.56 complications per patient, and male patients had 1.06 (p<0.05). General anesthesia had 1.49 complications per patient and local/regional anesthesia had 1.28 (p>0.05). conclusions The global incidence of complications was similar to other studies, but the frequency of severe pain was high, according to the present international criteria. The incidence of complications was higher in female patients and in patients operated on general anesthesia.

resumo A anestesia apresenta uma morbimortalidade própria e independente da cirurgia. A quantificação destas complicações permite determinar o risco anestésico. objetivo Determinar em uma amostra de pacientes cirúrgicos, a morbidade associada à prática anestésica nas primeiras 24hs de pós-operatório. metodologia Realizou-se um estudo prospectivo de 184 pacientes entre 15 e 81 anos, submetidos a cirurgia com anestesia geral ou regional, avaliados em 24hs após a cirurgia mediante um questionário estandardizado consig- nando uma série de complicações anestésicas. resultados 61 pacientes (33,2%) não apresentaram nenhuma complicação. As complicações mais freqüentes foram dor severa e náuseas/vômitos em igual porcentagem (23,4%). As mulheres tiveram 1.56 complicações por paciente e os homens 1.06 (p<0.05).A anestesia geral teve 1.49 complicações por paciente frente a 1.28 para a local/regional (p<0.05). conclusões A incidência global de complicações foi similar a de outros estudos,mas a frequência de pacientes com dor severa foi superior ao comsiderado aceitável segundo os critérios internacionais atuais. A incidência de complicações foi maior nas pacientes de sexo feminino,e nos pacientes submetidos à anestesia geral.

Disfunciones cognitivas posoperatorias del adulto mayor

Se ha realizado una revisión del tema de disfunciones cognitivas posoperatorias del adulto mayor. El interés del tema está dado por el aumento de la cirugía en pacientes de edad avanzada, con un aumento de la morbimortalidad y de los gastos en salud. Se ha analizado el concepto de reserva funcional y su importancia, así como los cambios fisiológicos que se suceden en los distintos parénquimas durante este período etario, tratando de relacionar a éstos con la capacidad de adaptación de los ancianos. Se hizo una revisión sobre las funciones cognitivas, y se clasificaron las mismas, tratando de establecer factores de riesgo, teniendo especial atención durante el período perioperatorio en estos pacientes. Se han clasificado también en cuanto al cuadro clínico de aparición (con causa o sin causa aparente) y a la relación temporal de aparición frente a la cirugía. Finalmente se establecieron pautas posibles de prevención y/o tratamiento.

summary An update concerning postoperative dysfunctions in elderly people is presented. The increment of surgery in that population, the greatest morbidity and mortality, and the increase in costs, makes this subject interesting. The effects of aging on different systems of the body, as well as the aspects of functional capacity reserve are analyzed. We also reviewed and classified the cognitive dysfunctions. It was one of the interest of this paper trying to point out risk factors, emphasizing the perioperative period. The classification take into account the clinical appearance of the dysfunction and its relation to the time of surgery. General recommendations of possible prevention and treatment are presented

resumo Foi realizada uma revisão do tema de disfunções cognitivas pós-operatórias do paciente idoso. O interesse do tema se dá pêlo aumento do número de cirurgias em pacientes em idade avançada, com um aumento da morbimortalidade e dos gastos em saúde. Foi analisado o conceito de reserva funcional e sua importância, assim como as trocas fisiológicas que se sucedem nos distintos parênquimas nesta faixa etária,tratando de relacionar a estes, com a capacidade de adaptação dos idosos. Foi feita uma revisão sobre as funções cognitivas, e foram classificadas as mesmas, tratando de estabelecer fatores de risco, tendo especial atenção durante o período perioperatório nestes pacientes. Foi feita uma classificação também quanto ao quadro clínico de aparição (com causa ou sem causa aparente), e a relação temporal de aparição frente a cirurgia. Finalmente se estabeleceu pautas possíveis de prevenção e ou tratamento

Causas de fallas del bloqueo subaracnoideo; formas de evitarlas

resumen La anestesia subaracnoidea es una técnica relativamente fácil de realizar con la cual se consigue analgesia y relajación muscular de buena calidad, aunque en las mejores manos puede fracasar. Se encontraron resultados muy dispares de fallas, con una incidencia tan baja como el 0.46% a otra tan alta como el 35%. Analizamos los distintos factores que afectan el éxito o el fracaso, los cuales pueden determinar una falla parcial o total del bloqueo. Consideramos algunas conductas que pueden tomarse frente al fracaso y que nos permiten superar la situación

summary The Subarachnoid Anesthesia is a relatively easy technique of carrying out, with an excellent quality of analgesia and muscular relaxation; but still in the best hands, it could happen a failure. There have been found a wide range of failures, with such a low incidence from 0.46 % to high ones of 35 %. We analyzed the different factors that affect the success or the failure of the technique, and the ones that could determine a partial or total flaw of the blockade. We consider some aspects that could be taken into account in case of inadequate blockade, so that we could be able to resolve the situation

resumo A anestesia subaracnoidea é uma técnica relativamente fácil de ser realizada, com excelentes resultados para obter analgesia e relaxamento muscular de boa qualidade, porém, nas melhores mãos pode ocorrer um fracaso. Têm-se encontrado resultados muito diferentes, com uma incidencia de falhas tão baixas como a de 0.46 % e tão altas como a de 35 %. Analizamos os diferentes factores que atingem o suceso ou o fracaso e que podem determinar uma falha parcial ou total. Consideramos algumas conductas que podem ser tomadas frente a um bloqueio insuficiente e que nos permitem superar a situação.