Anestesia Analgesia Reanimación

EVALUACIÓN DE UN MÉTODO DE SEDO - ANALGESIA PARA PUNCIÓN BIÓPSICA PROSTÁTICA TRANSRECTAL

RESUMEN La Punción Biópsica Prostática Transrectal (PBPT) guiada por ecografía es un procedimiento diagnóstico invasivo asociado a importante disconfort y dolor para el paciente. El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia del manejo anestésico utilizando Tiopental - Fentanil como técnica de sedación y analgesia para la realización del procedimiento de PBPT de manera ambulatoria. Se realizó un estudio prospectivo de 60 pacientes coordinados para PBPT. Todos los pacientes recibieron una dosis inicial de 0.5-1 my g/kg de Fentanil, y luego Tiopental a dosis tituladas hasta obtener sedación profunda, y luego se realizó la PBPT. RESULTADOS: El procedimiento fue realizado en 57 pacientes, 2 pacientes fueron suspendidos por problemas del paciente, y en un tercer caso, luego que el paciente fue anestesiado no se pudo introducir el transductor. La dosis total requerida de Tiopental fue de 265 ± 88 mg (media ± desvío estándar). El tiempo de Punción fue de 7 ± 2 minutos, y el tiempo total registrado desde la llegada del paciente hasta el alta a domicilio fue de 58 ± 8 minutos. Las complicaciones halladas fueron leves, de breve duración, y no impidieron el alta precoz. CONCLUSIONES: La técnica de sedo - analgesia con Tiopental - Fentanil para PBPT es práctica, efectiva y segura para ser utilizada dentro de un plan de Anestesia Ambulatoria y Fuera de Sala de Operaciones.

SUMMARY Transrectal ultrasound - guided, prostate biopsy (TUPB) is a diagnostic test associated with discomfort and pain for the patient. The aim of this study was to evaluate the efficiency of the anesthetic management using Thiopental and Fentanyl for ambulatory TUPB. Sixty patients undergoing TUPB were evaluated during this study. All patients received an initial dose of Fentanyl 0.5-1 mu g/kg, and titrated doses of Thiopental to obtain deep sedation, and then TUPB was performed. RESULTS: The procedure was performed in 57 patients, 2 patients were postponed due to rectal disease and the third patient was postponed after he was sedated because the transducer couldn’t be placed. Total dose of Thiopental needed was 265 ± 88 mg (mean ± standard deviation). Average time for the prostate biopsy was 7 ± 2 minutes, and total time since patient arrival till home discharge was 58 ± 8 minutes. Adverse effects were mild, brief, and allowed early discharge. CONCLUSIONS: We concluded that sedo - analgesic technique for TUPB with Thiopental - Fentanyl is simple, effective and safe for ambulatory anesthesia and outside operating room.

RESUMO A punção biópsia prostática transretal (PBPT) guiada por ecografia é um procedimento diagnóstico invasivo associado a importante desconforto e dor para o paciente O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia do manejo anestésico utilizando Tiopental-Fentanil como técnica de sedação e analgesia para a realização do procedimento de PBPT de maneira ambulatorial. Foi realizado um estudo prospectivo de 60 pacientes eletivos para PBPT. Todos os pacientes receberam uma dose inicial de 0,5-1 µg/Kg de Fentanil e a seguir Tiopental em doses tituladas até a obtenção de sedação profunda quando então foi realizada a PBPT. RESULTADOS: O procedimento foi realizado em 57 pacientes,2 pacientes foram suspenços por problemas próprios,e em um terceiro caso, logo que o paciente foi anestesiado não foi possível introduzir o transdutor. A dose total requerida de Tiopental foi de 265 ± 88 mg (média ± desvio padrão).O tempo de punção foi de 7 ± 2 min, e o tempo total registrado desde a chegada do paciente até a alta domiciliar foi de 58 ± 8 min. As complicações encontradas foram leves,de breve duração,e não impediram a alta precoce. CONCLUSAO: A técnica de sedo-analgesia com Tiopental-Fentanil para PBPT é pratica, efetiva e segura para ser utilizada dentro de um plano de anestesia ambulatorial e fora da sala de cirurgia.

ANALGESIA INFILTRATIVA EN COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA

RESUMEN El objetivo de este estudio fue determinar la efectividad de la infiltración con anestésico local a nivel de la herida quirúrgica en Colecistectomía Laparoscópica, para reducir el dolor postoperatorio. Se realizó un estudio prospectivo, randomizado y doble ciego de 40 pacientes, ASA I-III, coordinados para colecistectomía laparoscópica con anestesia general. Los pacientes fueron aleatorizados en 2 grupos; Grupo I: se infiltró la herida operatoria antes del cierre de piel, con Bupivacaína al 0.25% (25 a 37.5 mg); Grupo P: grupo control. Los pacientes fueron evaluados durante las primeras 2 horas del postoperatorio consignándose el dolor según la escala visual análoga, la necesidad de opioides, las respuestas hemodinámicas y los efectos adversos. RESULTADOS: Los grupos fueron similares en edad, sexo, peso, talla, antecedentes personales, dosis intraoperatoria de Fentanil, duración de la cirugía, y si requirieron colangiografía intraoperatoria. El dolor promedio fue siempre mayor en el grupo P con respecto al grupo I, y el estudio mostró diferencia estadísticamente significativa a la primera (p = 0.012) y segunda hora (p = 0.001). El número de pacientes que requirieron analgesia con opioides fue significativamente mayor en el grupo P con respecto al grupo I (p = 0.0098), y el consumo de morfina fue significativamente menor en el grupo I (p = 0.033). Las respuestas hemodinámicas y los efectos colaterales fueron similares en ambos grupos. CONCLUSIONES: La infiltración con Bupivacaína de los sitios de acceso a la cavidad abdominal en colecistectomía laparoscópica es efectiva para reducir el dolor y el requerimiento de opioides postoperatorios.

SUMMARY The purpose of this study was to evaluate the effectiveness of wound infiltration with local anesthetics in order to decrease postoperative pain in laparoscopic cholecistectomy. A prospective, randomized, double blind study was conducted in forty patients, ASA I-III undergoing laparoscopic cholecystectomy under general anesthesia. Patients were randomized in 2 groups; Group I: received wound infiltration before skin closure, with Bupivacaine 0.25% (25 to 37.5 mg); Group P: control group. Patients were evaluated along the first 2 postoperative hours; pain (according to visual analog scale), opioids requirements, hemodynamic parameters and adverse effects were recorded. RESULTS: Both groups were similar in age, gender, weight, height, patient’s medical record, intraoperative dose of Fentanil, surgery length, and intraoperative cholangiography requirement. Average pain was higher in group P compared to average pain in group I, and the study showed statistically significant difference at the first (p = 0.012) and second hour (p = 0.001). The number of patients that required analgesia with opioids was significantly higher in group P compared to group I (p = 0.0098), and morphine consumption was significantly lower in group I (p = 0.033). Hemodynamic response and adverse effects were similar in both groups. CONCLUSIONS: Wound infiltration with Bupivacaine is effective for postoperative pain reduction and decreases opioids requirements in laparoscopic cholecystectomy.

RESUMO O objetivo deste estudo foi determinar a efetividade da infiltração com anestésico local a nível da ferida cirúrgica em Colecistectomia Videolaparoscópica,para reduzir a dor pós-operatória. Foi realizado um estudo prospectivo,randomizado e duplo cego de 40 pacientes, ASA I-III, eletivos para colecistectomia videolaparoscópica com anestesia geral. Os pacientes foram divididos em 2 grupos aleatórios;Grupo I:se infiltrou a ferida operatória antes do fechamento da pele,com Bupivacaína a 0,25%(25 a 37,5mg); Grupo P:grupo controle.Os pacientes foram avaliados durante as primeiras duas horas do pós-operatório anotando-se a dor segundo a escala visual analógica,a necessidade de opióides,as respostas hemodinâmicas e os efeitos adverssos. RESULTADOS Os grupos foram similares em idade,sexo,peso,altura,antecedentes pessoais, dose intraoperatória de Fentanil,duração da cirurgia e se necessitaram colangiografia intraoperatória. A dor média foi sempre maior no grupo P quando comparada ao grupo I,e o estudo mostrou diferença estatisticamente significativa na primeira (p=0,012) e na segunda hora(p=0,001).O número de pacientes que solicitou analgesia com opióides foi significativamente maior no grupo P quando comparado ao grupo I (p=0,0098),e o consumo de morfina foi significativamente menor no grupo I (p=0,033).As respostas hemodinâmicas e os efeitos colaterais foram si milares em ambos os grupos. CONCLUSAO A infiltração com Bupivacaína dos sítios de acesso a cavidade abdominal em colecistectomia videolaparoscópica é efetiva para reduzir a dor e o uso de opióides no pós-operatório.

Abordaje medio para cateterización central de la vena Yugular Interna.

Resumen: Introducción. La realización de una vía venosa central es una importante herramienta de la medicina actual existiendo distintas vías y abordajes. En nuestro medio la más ampliamente utilizada es la vía yugular interna, mediante el abordaje posterior de Brinkman-Costley. En la actualidad ha cobrado cierta popularidad la utilización de los abordajes medios, y dentro de estos el que localiza la vena yugular interna en el triángulo de Sedillot. Objetivo. Evaluar la eficacia de la cateterización de la vena yugular interna, utilizando dos abordajes: uno posterior y otro medio, y determinar la frecuencia de complicaciones de estos abordajes. Material y método. Es un estudio prospectivo y comparativo; la elección del abordaje fue realizada por el médico actuante y se basó en su preferencia o experiencia previa. Se registró el éxito o la falla en la cateterización de la vena yugular y el número de intentos necesarios para su obtención. Resultados. Se evaluaron 62 vías venosas centrales, 34 por el abordaje medio y 28 por el abordaje posterior. Se registró un 88,2% de éxito para el abordaje medio y 64,2% para el abordaje posterior (p=0.034). Se logró canalizar la vena en el primer intento mediante el abordaje medio en el 93,3% de los pacientes y con el abordaje posterior en el 61,1% de los pacientes, diferencia estadísticamente significativa (p=0.009). La punción arterial fue la única complicación evidenciada. Conclusión. Se concluye que el abordaje medio es más eficaz que el abordaje posterior, presentando un número similar de complicaciones.

Summary: Introduction. Central venous lines (CVL’s) are important tools in current medicine and different approaches are described. One of the most used is the posterior approach of the internal jugular vein with the Brinkman - Costley technique. Currently, the medial approach of this vein through the Sedillot triangle has gained more acceptance among our’s anesthesiologists. Objective. To evaluate the efficacy on the cannulation of the internal jugular vein using two approaches: posterior and medial. Frequency of complications was also determined. Method and Material. This is a prospective and comparative study; the choice of the approach was decided by the physician involved in the procedure, based on preference and experience. The success or failure of cannulation of the vein was recorded, as well as number of attempts. Results. 62 CVL’s were evaluated, 34 with the medial approach and 28 with the posterior. The rate of success with the medial approach was 88,2% compared with 64,2% with the posterior (p=0.034). 93,3% of the CVL’s were obtained at the first attempt contrasting with 61,1% with the posterior approach (p=0.009). Arterial puncture was the only complication observed. Conclusions. The medial approach was more effective than the posterior approach, with a similar rate of complications.

Resumo Introdução. A realização de uma via venosa central, é uma importante ferramenta da medicina atual, existindo diferentes caminhos e abordagens. No nosso meio, a mais utilizada é a via jugular interna, por meio da abordagem posterior de Brinkman-Costley. Hoje em dia existe certa popularidade na utilização das abordagens medias, e dentre estas a que localiza a veia jugular interna no triangulo de Sedillot. Objetivo. Avaliar a eficácia da 'cateterização' da veia jugular interna, utilizando duas abordagens: uma posterior e outra media, e determinar a freqüência de complicações dessas abordagens. Material e método. É um estudo prospectivo e comparativo; a escolha da abordagem foi realizada pelo médico atuante e, se baseou na sua preferência ou experiência para sua obtenção. Resultados. Foram avaliadas 62 vias venosas centrais, 34 pela abordagem media e 28 pela abordagem posterior. Foi registrado um 88,2% de sucesso na abordagem media e 64,2% na abordagem posterior (p= 0,034). A veia foi canalizada na primeira tentativa por meio da abordagem media, em 93,3% dos pacientes e com a abordagem posterior em 61,1% dos pacientes, diferença estatisticamente significativa (p= 0,009). A punção arterial foi a única complicação em evidência. Conclusão Conclui-se que a abordagem média é mais eficaz que a abordagem posterior, apresentando um número similar de complicações.

Oxigenación arterial en el paciente Gran Quemado sometido a ventilación mecánica con patrones "no protectivos" durante la anestesia general

Resumen El presente es un trabajo prospectivo cuyo objetivo es cuantificar las alteraciones del intercambio gaseoso en estos pacientes durante la anestesia general cuando se utilizan patrones ventilatorios no protectivos. Se estudiaron 19 pacientes, 11 de los cuales cursaban Neumonia del ventilador o presentaban Quemadura de la Vía Aérea, coordinados para balneoterapia o cirugía de escarectomía-injerto. Se aplicó un patrón ventilatorio con un volumen corriente(VC)de 10 ml Kg-1, frecuencia respiratoria que se ajustó para mantener la normocapnia y fracción inspirada deO2 (FIO2) de 1.0. No se utilizó pausa inspiratoria ni PEEP. Se analizaron los índices de oxigenación arterial Parterial(a) deO2/FIO2, PaO2/Palveolar(A)O2 y Diferencia (D)Aa de O2 . Se dividió la muestra en 2 grupos según la presencia o no de injuria pulmonar (Grupo A y B respectivamente). Se hallaron diferencias significativas con el valor basal a los 30 minutos de la inducción anestésica en el grupo B para la DAa O2 y no para el PaO2/FIO2 y el PaO2/PAO2, mientras que en el grupo A, la caída de los tres índices fue significativa (p < 0.05). Estos resultados podrían explicarse por la utilización de VC elevados, así como por la generación de PEEP intrínseca, los cuales podrían aumentar la capacidad residual funcional por efecto del reclutamiento alveolar. Concluimos que la estrategia de ventilación mecánica tradicional utilizada durante la anestesia general en pacientes quemados graves que presentaban injuria pulmonar, evidenció un deterioro en los índices de oxigenación a los 30 minutos, lo que traduciría un aumento del shunt intrapulmonar y de las alteraciones ventilación/perfusión.

Summary Here we report a prospective study aiming to quantify the disturbances of the hematosis in burned patients under non protective mechanical ventilatory patterns. We studied 19 patients going under balneotherapy or surgery for escharotomy and grafting. In 11 cases these patients were coursing pneumonia from mechanical ventilators or had airway injury. We applied a ventilatory pattern consisting of a current volume of 10 ml/kg, FIO2=1 and frequency adjusted for normocapnia. Neither inspiratory pause nor positive end expiration pressure were used. We measured the indexes paO2/FIO2, paO2/pAO2, and the arteriovenous difference in oxygen content (AVDO2). We observed a drop in all three indexes with statistical significance for the last two but not for the paO2/FIO2 30 minutes after induction. Two groups of patients showing pulmonary injury or without pulmonary injury (group A and B) finding a significant drop in the AVDO2 30 minutes after the induction for group B and a significant drop in all indexes for group A (p<0.05). These results may be explained because of an increase in the functional capacity due to the large current volumes used and the intrinsically generated positive pressure at the end of expiration. We conclude that the strategy of ventilation usually employed during general anesthesia in burned patients does impair arterial oxygen content in the population showing pulmonary injury and was as unable to prevent shunt and alterations in the index ventilation/perfusion.

Resumo O presente, é um trabalho prospectivo cujo objetivo é quantificar as alterações do intercâmbio gasoso nestes pacientes durante a anestesia geral quando se utilizam padrões ventilatórios não protetores. Foram estudados 19 pacientes,11 dos quais cursavam com pneumonia do venti- lador ou apresentavam queimadura da via aérea, agendados para balneoterapia ou cirurgia de escarectomia-enxerto. Se aplicou um padrão ventilatório com um volume corrente (VC) 10ml Kg-1, freqüência respiratória que foi ajustada para manter a normocapnia e fração inspi- rada de O2 (FIO2) de1,0. Não se utilizou pausa inspiratória nem PEEP. Foram analisados os índices de oxigenação arterial Parterial(a)de O2/FIO2,PaO2/ Palveolar(A)O2 e Diferença(D)Aa de O2. A amostra foi dividida em dois grupos segundo a presensa ou não de injúria pulmonar (grupos A e B ) respectivamente. Foram encontradas diferenças significativas com os valores basais aos 30 min da indução anestésica no grupo B para a DAa O2 e não para o Pa O2/FI O2 e o Pa O2/PA O2,visto que no grupo A,a caída dos 3 índices foi significativa (p<0,05). Estes resultados poderiam ser explicados pela utilização de VC elevados,assim como pêla geração de PEEP intrinsica, os quais poderiam aumentar a capacidade residual funcional por efeito do reclutamento alveolar. Concluímos que a estratégia de ventilação mecânica tradicional utilizada durante a anestesia geral em pacientes queimados graves que apresentavam injúria pulmonar, evidenciou uma deterioração dos índices de oxigenação aos 30 min, o que traduziria um aumento do shunt intrapulmonar e das alterações de ventilação/perfusão.

ANESTESIA INTRAVENOSA CON PROPOFOL-KETAMINA PARA CATETERISMO CARDIACO PEDIATRICO PREVIO AL TRASPLANTE CARDIACO

RESUMEN Los procedimientos en sala de hemodinamia en pacientes pediátricos, requieren generalmente para su realización de anestesia general. El objetivo de este estudio fue realizar una técnica anestésica en base a una infusión de propofol - ketamina, con ventilación espontánea en un niño. Se trataba de un lactante de 19 meses de edad, 10 kg, ASA 3, portador de una miocardiopatía dilatada, en lista para trasplante cardíaco, al cual se le coordinó el estudio previo al mismo, para medición de presiones y angiografía. Se lo premedicó con ketamina i/m y luego se administró una infusión de propofol-ketamina ; a un ritmo de 33.3 mcg/kg/min de propofol y de 16.7 mcg/kg/min de ketamina. Necesitó una dosis suplementaria de propofol de 0.5 mg/kg, luego de la cual se observó una disminución de la saturación de 99% a 96%, que se corrigió con la administración de oxígeno con máscara facial. No hubo otras alteraciones durante todo el procedimiento. Las presiones pulmonares y el gradiente transpulmonar fueron normales. No se registraron alteraciones hemodinámicas durante el procedimiento, ni hubo complicaciones posteriores, otorgándose el alta a domicilio a las 24 horas. Se concluyó que ésta era una técnica segura para este paciente, con ventilación espontánea y sin generar alteraciones hemodinámicas.

SUMMARY Pediatric cardiac catheterization usually requires general anesthesia. The objetive of this study was to evaluate an anesthesia technique with propofol-ketamine, with spontaneous breathing. An infant of 19 months, ASA 3, 10 kg, with dylated myocardiopathy; waiting for a cardiac transplant was admitted to the catheterization laboratory. He was premedicated with ketamine i/m, and then started a infusion of propofol-ketamine, with a rate of 33.3 mcg/kg/min for propofol and 16.7 mcg/kg/min for ketamine. He needed a suplementary dosis of 0.5 mg/kg of propofol, and after then was registered a drop of saturation from 99% to 96%; which corrects with oxygen via a face mask. There were not any other incidents during all the procedure. Pulmonary pressure and transpulmonary gradient were normal. There were not any hemodynamics disturbances nor any complications, and 24 hours later was discharged home. We conclude that this was a safe kind of anesthesia for pediatric cardiac patient, with spontaneously breathing patient and hemodynamic stability.

RESUMO Os procedimentos em sala de hemodinâmia em pacientes pediátricos, requerem geralmente para sua realização de anestesia geral. O objetivo deste estudo foi realizar uma técnica anestésica baseada em uma infusão de Propofol-Ketamina,com ventilação expontânea em uma criança pequena.Tratava-se de um lactente de 19 meses de idade,10Kg, ASA 3,portador de uma miocardiopatia dilatada,em espera para transplante cardíaco,o qual se coordenou o estudo prévio ao mesmo,para medição de pressões e angiografia. O paciente foi pré-medicado com ketamina i/m e a seguir se administrou uma infusão de Propofol-Ketamina no ritmo de 33,3mcg/Kg/min de propofol e de 16,7mcg/Kg/min de ketamina. Foi necessária uma dose suplementar de propofol de 0,5mg/Kg,a seguir da qual se observou uma diminuição da saturação de 99% para 96%, que foi corrigida com a administração de oxigênio sob máscara facial. Não houve outras alterações durante todo o procedimento. As pressões pulmonares e o gradiente transpulmonar permaneceram normais.Não foi registrado qualquer alteração hemodinâmica durante o procedimento,nem houve complicações posteriores,estando o paciente com alta domiciliar em 24Hs.Concluímos que esta era uma técnica segura para este paciente,com ventilação expontânea e sem gerar alterações hemodinâmicas.