Archivos de Pediatría del Uruguay

Seguridad del paciente en la práctica médica

Infecciones respiratorias agudas bajas de causa viral en niños hospitalizados en el Centro Hospitalario Pereira Rossell.: Características clínicas y terapéuticas

Resumen Introducción: los niños hospitalizados por infecciones respiratorias agudas bajas (IRAB) representan una importante causa de morbimortalidad en todo el mundo, especialmente en países en desarrollo. En nuestro país constituye la principal causa de morbimortalidad posneonatal y la primera causa de ingreso hospitalario. La vigilancia epidemiológica permite un mayor conocimiento de la enfermedad y contribuye a mejorar la calidad de atención. Objetivos: caracterizar la población de niños que ingresaron al Hospital Pediátrico del Centro Hospitalario Pereira Rossell (HP/CHPR) en el marco del “Plan Invierno 2010”, contribuir a la vigilancia epidemiológica de las hospitalizaciones por infecciones respiratorias agudas bajas en menores de 2 años y aportar información para la planificación y elaboración de futuras estrategias de atención. Población y método: estudio descriptivo, prospectivo y longitudinal que incluyó todos los niños menores de 2 años con diagnóstico de infección respiratoria aguda baja de etiología viral que ingresaron al Hospital Pediátrico del Centro Hospitalario Pereira Rossell, entre el 21 de junio y 6 de octubre del 2010, que corresponde a los meses fríos en nuestro país. Resultados: ingresaron al estudio 814 niños representando la mitad de los niños menores de 2 años admitidos al hospital. No se confirmó etiología viral en 33% de los casos, el virus respiratorio sincisial fue el agente etiológico más frecuente. En 8% se aplicó ventilación no invasiva en la unidad de cuidados respiratorios especiales agudos. 17% de los pacientes requirieron cuidados intensivos, de los cuales 73% recibieron asistencia ventilatoria convencional. Fallecieron cuatro pacientes. Conclusiones: las infecciones respiratorias agudas bajas de etiología viral representó la primera causa de ingreso hospitalario. Un elevado porcentaje de pacientes requirió ingreso a centros de tratamiento intensivo, lo que podría atribuirse a la severidad de la forma de presentación clínica. Es necesario insistir en la capacitación del equipo de salud y mejorar la disponibilidad de recursos.

Summary Introduction: children hospitalized for acute lower respiratory infections (ALRI) are a major cause of morbidity and mortality worldwide, especially in developing countries. Our country is the leading cause of morbidity and mortality postneonatal the leading cause of hospitalization. Epidemiological surveillance allows a better understanding of the disease and helps improve the quality of care. Objectives: to characterize the population of children admitted to the Paediatric Hospital Pereira Rossell Hospital Center (HP / CHPR) under Plan “Winter 2010", contribute to the epidemiological surveillance of ALRI in children under 2 years and provide evidence for the future planning and care strategies. Population and method: prospective longitudinal descriptive study that included all children younger than 2 years with a diagnosis of viral etiology ALRI admitted to the HP/ CHPR, between June 21 and October 6, 2010, which corresponds to the cold months our country. Results: 814 children to study under 2 years ALRI carriers which corresponded to half of children under 2 years admitted to hospital. Viral etiology was confirmed in 66% being the most common sincisial respiratory virus. In 8% non-invasive ventilation was used. 17% of patients required intensive care, of which 75% received ventilatory support. Four patients died. Conclusions: the viral ALRI were the leading cause of hospital admission. A high percentage of patients required ICU admission, which could be attributed to the severity of clinical presentation. It must be emphasized in the training of health staff and improve the availability of resources

Ventilación no invasiva en menores de dos años internados en sala con infección respiratoria aguda baja.: Posibles factores predictivos de éxito y de fracaso

Resumen Objetivos: describir los resultados de la aplicación de ventilación no invasiva en los años 2009 y 2010 en niños menores de dos años con infección respiratoria aguda baja y analizar posibles factores predictivos de éxito o fracaso. Diseño: observacional, prospectivo, analítico. Población: menores de 2 años cursando IRAB con insuficiencia respiratoria y escore de Tal ³8, o Tal ³6 sin respuesta al tratamiento. Se excluyeron aquellos con peso < 7 kg, hemodinamia inestable, depresión neuropsíquica, neumotórax, neumomediastino y/o acidosis mixta. Resultados: se incluyeron 185 niños, mediana de edad 9 meses, peso promedio 8,6 kg. Se constató éxito en 151 niños (81,6%). No se observaron diferencias estadísticamente significativas en la edad, peso y severidad al ingreso entre el grupo de niños con éxito versus fracaso terapéutico. A las 2 horas la frecuencia respiratoria (FR) mayor a 60 rpm, la frecuencia cardíaca (FC) mayor 140 cpm y la presión de soporte mayor a 9 se asoció con fracaso (p<0,05). El análisis multivariado mostró que a las 2 h la FR > 60 rpm incrementó el riego de fracaso 6.4 veces (IC95 1,9-21,7); la FC > 140 cpm 4,3 (IC95 1,5-11,8) y la PS >9 lo incrementó 8,7 veces (IC95 2,3-32,2). Conclusión: el aumento de la FR, la FC y la PS a las 2 horas constituyen posibles factores predictivos de fracaso terapéutico. Futuras investigaciones son necesarias para confirmar estos hallazgos e individualizar las indicaciones de esta técnica en estos pacientes

Summary Objectives: to describe the results of applying noninvasive ventilation in the years 2009 and 2010 in children under two years with acute lower respiratory tract infection and analyze potential predictors of success or failure. Design: observational, descriptive, prospective. Population: children under 2 years with lower respiratory tract infection and respiratory failure Tal score> 8, or ³ 6 and not responding to treatment. We excluded children weighing <7 kg, unstable hemodynamics, neuro-psychic depression, pneumothorax, pneumomediastinum and/or mixed acidosis. Intervention: a protocol with stabilization measures, monitoring and VNI parameters was applied. Results: we included 185 children, median age 9 months old, average weight 8.6 kg. It was successful in 151 children (81.6%). There were not statistically significant differences in age, weight and severity at admission between the group of children with treatment failure versus success. After 2 hours respiratory frequency (RF) greater than 60 rpm, heart rate (HR) increased 140 cpm and support pressure (SP) greater to 9 were associated with failure (p <0.05). Multivariate analysis showed that after 2 h the RF> 60 rpm increase the risk of failure 6.4 times (CI 95 1.9 to 21.7), HR > 140 cpm 4.3 (CI95 1.5 to 11.8) and SP > 9 it increased 8.7 times (CI95 2.3 to 32.2). Conclusion: increase in FR, HR and SP at 2 hours are potential predictors of treatment failure. Further research is needed to confirm these findings and identify the indications of this technique in these patients.

Microlitiasis alveolar pulmonar: A propósito de un caso

Resumen La microlitiasis alveolar pulmonar es una enfermedad poco frecuente caracterizada por el depósito intraalveolar de concreciones de calcio y fósforo. Es muy poco habitual su presentación en niños, dada su característica progresión crónica a lo largo de varios años, con marcada disociación clínico-radiológica. En su etiopatogenia está implicado un gen, recientemente descrito, que codifica un cotransportador de sodio y fosfato expresado en tejido pulmonar. Típicamente evoluciona desde un estadio asintomático de duración variable, agregando tos y dificultad respiratoria, determinando insuficiencia respiratoria y cor pulmonale en estadios avanzados. Se presenta un caso pediátrico que ilustra las características clínicas de la enfermedad y las dificultades que ofrece en el diagnóstico dada su baja frecuencia, particularmente en niños.

Summary Pulmonary alveolar microlithiasis is a rare disease characterized by intra-alveolar deposit of calcium and phosphate concretions. Presentation in children is very unusual given its chronic progression over several years, with marked clinical-radiological dissociation. In its pathogenesis is involved a gene, recently described, encoding a sodium phosphate co-transporter expressed in lung tissue. Usually evolves from an asymptomatic stage of variable duration, adding coughing and difficulty breathing, determining respiratory failure and cor pulmonale in advanced stages. A pediatric case illustrating clinical features and difficulties in diagnosis is reported.

Infección osteoarticular por Kingella kingae en niños: Descripción de casos clínicos

Resumen Kingella kingae es un bacilo gram negativo colonizador habitual del tracto respiratorio superior de niños menores de 5 años. En ocasiones puede originar infecciones sistémicas con especial afinidad por el sistema osteoarticular. Su baja expresividad clínica, la discreta alteración de los parámetros infecciosos y las dificultades en su aislamiento hacen que, a menudo, pueda ser subdiagnosticada. El aislamiento de Kingella kingae en dos niños con infecciones osteoarticulares en el intervalo de un año en la Asociación Española y la ausencia de casos notificados a nivel nacional hacen necesaria esta comunicación con una actualización del tema.

Summary Kingella kingae es a coco-bacillus that colonizes the upper respiratory tract in children under 5 years. It ocationally causes invasive infections with special affinity for bones and joints. The infection could be usually undiagnosed becase its clinical course is often mild, the laboratory tests are normal or slightly elevated and the germ isolation is difficult. The isolation of Kingella kingae in two children with osteo-articular infection on a one-year interval in La Asociación Española and the abscence of cases notified in Uruguay makes this communication necessary. We carry out a review

Cavernoma de la vena porta: Descripción de casos clínicos pediátricos

Resumen La cavernomatosis portal es una patología poco frecuente causada por la trombosis de la vena porta. Es la principal causa de hipertensión portal en niños. La causa muchas veces no se identifica, pudiendo reconocerse factores predisponentes, entre los cuales los más frecuentes son el cateterismo de la vena umbilical y la onfalitis. Se manifiesta a través de sus complicaciones: hemorragia digestiva alta por várices esofágicas y esplenomegalia. El diagnóstico se confirma con ecografía abdominal con Doppler. La terapéutica incluye el tratamiento médico-endoscópico de las várices esofágicas. La derivación quirúrgica porto-sistémica resuelve la obstrucción portal. Se realizó un estudio retrospectivo con el objetivo de describir las características clínicas de pacientes con cavernomatosis portal en el período enero de 1999 a abril de 2009 en el Hospital Pediátrico del Centro Hospitalario Pereira Rossell (HP-CHPR). Se identificaron ocho pacientes, con una media de edad al momento del diagnóstico de 2 años y 2 meses. La forma de presentación más frecuente fue la hematemesis. En la mayoría se constató esplenomegalia. En tres se identificaron factores predisponentes: cateterismo umbilical, cirugía abdominal. Todos tenían várices esofágicas al diagnóstico. Tres pacientes reiteraron hemorragia digestiva alta, uno en tres y otro en cuatro oportunidades. Cuatro pacientes requirieron escleroterapia o banding por sus várices esofágicas. Un paciente recibió cirugía derivativa. Esta patología no tuvo, en este período de tiempo, una alta prevalencia, pero alta morbilidad. Todos eran pequeños, la mayoría sin factores de riesgo y se presentaron a través de complicaciones de la enfermedad. La mayoría reiteró complicaciones en la evolución

Summary Cavernous portal is a frequent pathology caused by thrombosis of the portal vein. Is the main cause of portal hypertension in children. Although often the cause is not identified, predisposing factors can be recognized, among which the most common are umbilical vein catheterization and omphalitis. Is manifested through its complications: upper gastrointestinal bleeding caused by esophageal varices and splenomegaly. Diagnosis is confirmed by abdominal ultrasound Doppler. Therapy includes medical endoscopic treatment of esophageal varices. The portal obstruction is resolved by porto-systemic shunt surgery. A retrospective study was performed in order to describe the clinical characteristics of patients with cavernous portal in the period January 1999 to April 2009 at Children's Hospital Center Hospital Pereira Rossell (HP-CHPR). Eight patients were identified with a average age at diagnosis of 2 years and 2 months. Hematemesis was the most frequent form of presentation. Most of them showed splenomegaly. In three of them predisposing factors were identified: umbilical catheterization, abdominal surgery. All had esophageal varices at diagnosis. Three patients repeated upper gastrointestinal bleeding, one in three and another in four opportunities. Four patients required sclerotherapy or variceal banding for his esophageal varices. One patient received bypass surgery. This pathology was not a high prevalence in this period of time, but had high morbility. All patients were children, most without risk factors and presented with the disease complications. Most of them repeated complications during the evolution.

Loxoscelismo cutáneo: A propósito de un caso clínico

Resumen Loxosceles laeta es una araña de distribución mundial y la necrosis cutánea caracteriza a su mordedura. Las formas sistémicas son de baja frecuencia pero alta mortalidad. El diagnóstico es de sospecha ante una lesión intensamente dolorosa o por la identificación del arácnido. La recomendación para la utilización de suero antiloxosceles no es uniforme. En este artículo reportamos un caso de loxoscelismo a forma cutáneo necrótica que requirió cirugía de debridamiento temprano y con buena evolución. El objetivo es concientizar a los pediatras de la existencia de esta entidad que sólo será diagnosticada tempranamente si pensamos en ella, lo que permitirá el oportuno y adecuado abordaje del paciente

Summary Loxosceles is a spider of global distribution. It is responsible for skin necrosis that in a low percentage is accompanied by systemic manifestations, its mortality can be high. Diagnosis is associated with localized painful injuries or by identification of the spider. Recommendation for the use of serum antiloxosceles is not uniform. In this article we report a case of cutaneous necrotic loxocelism that required surgery with favourable resolution. The goal is to raise awareness for pediatricians of the existence of this entity that it will only be diagnosed very early if we think of it, that will allow a timely and appropriate approach to the patient.

Comentario sobre High flow nasal cannulae therapy in infants with bronchiolitis: J Pediatr 2010; 156(4):634-8. Epub 2009 Dec 29 Department of Pediatrics, Tufts University School of Medicine, Baystate Children’s Hospital, Springfield, USA

Archivos de Pediaría del Uruguay Volumen 83, 2012 Indice temático

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