Archivos de Pediatría del Uruguay

Primeros cuatro meses de la Reforma de la Salud

Un plan de salud que se aleja del sistema de formación universitaria

Obesidad y factores de riesgo cardiovascular en la edad pediátrica

Resumen Introducción: la aterosclerosis comienza a temprana edad y está comprobada su relación con los factores de riesgo cardiovascular (FR). La obesidad es una epidemia mundial. Conocer sus causas y en especial su relación con los hábitos de vida no saludables es importante tanto para la prevención como para su tratamiento. Objetivos: analizar las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes; y evaluar la exposición a los FR en niños derivados al Servicio Salud Vital de Médica Uruguaya; describir su evolución luego de la aplicación de un plan de tratamiento multidisciplinario. Material y método: se incluyeron en el estudio todos los pacientes derivados al Programa de Cardiología Preventiva del Servicio en el período diciembre 2006 a junio 2007. Los criterios de referencia fueron niños mayores de 2 años con factores de riesgo cardiovascular ya establecidos o niños con antecedentes familiares de factores de riesgo cardiovascular. Se completó una ficha de recolección de datos para cada paciente. Se evaluaron: antecedentes familiares de obesidad, hipertensión arterial (HA), dislipemias, diabetes y cardiopatía isquémica en paciente joven, tabaquismo activo y pasivo, peso al nacer, alimentación a pecho directo, diagnóstico nutricional, presión arterial (PA), lípidos en sangre, actividad física, sedentarismo, hábitos y conducta alimentaria. Resultados: ingresaron al estudio 97 pacientes referidos a nuestro Servicio, 50,5% fueron del sexo masculino, con una edad promedio de 10 años. El motivo de referencia principal en casi 90% de los pacientes fue la obesidad. El diagnóstico de obesidad se confirmó en el 78,4%, y en más del 50% de los niños la obesidad fue de grado severo. En el 27% (26 niños) la PA fue mayor al percentil (P) 90 (20 pacientes HA y 6 prehipertensión). El 47,4% presentó dislipemia, la fracción LDL colesterol fue la más alterada; en 3 el diagnóstico fue de hipercolesterolemia familiar heterocigota. Se encontraron cargados antecedentes relacionados a FR en familiares de primer orden. En el estudio de 88 pacientes con sobrepeso u obesidad se destaca la frecuencia elevada de hijo único y padres obesos en 38,6 y 60,2% respectivamente, alimentación inadecuada dada por porciones abundantes en 61,4%, alimentación entre comidas en 85%, bajo consumo de frutas y verduras, alto consumo de golosinas y bebidas cola. Se valoró ejercicio físico programado y horas pantalla día. En el estudio de los pacientes obesos (76 niños) se encontró alta frecuencia de HA, dislipemia e hiperinsulinismo. Se relacionaron variables con los grados de obesidad. Se estudió la evolución de los pacientes que completaron 3 meses de tratamiento (25 pacientes) en los que se comprobó descenso promedio de 1 punto del índice de masa corporal, de 2,3 puntos del peso relativo y de 1,5 cm de circunferencia abdominal. Conclusiones: la obesidad fue el FR más frecuente en la población estudiada, destacándose el grado de severidad y su relación con HA, dislipemia e hiperinsulinismo. Se destaca la agrupación o cluster de los FR. Comprobamos la buena evolución a corto plazo de nuestros pacientes, en quienes el manejo de la conducta o hábitos en forma multidisciplinaria fue la base del tratamiento. Conocer con precisión las características clínicas de nuestros pacientes y el trabajo en equipo multidisciplinario mejoró la calidad de atención.

Summary Introduction: atherosclerosis starts at an early age and its connection with cardiovascular risk factors has been proven. Obesity is a world epidemic disease and knowing its causes and specially its connection with non healthy habits is very important, not only for preventing it, but also for treating it. Aim: the assessment of clinical and epidemiologic characteristics of the patients and the exposure to risk factors in children who were referred to the Vital Health Service in Medica Uruguaya. Describe their evolution after the application of a multidisciplinary treatment plan. Material and method: all the patients who were referred to the Preventive Cardiology program of our service from December 2006 to June 2007 were included in the survey. The criteria for being included were all children over 2 years old with known cardiovascular risk factors or with a family history of such risk factors. A data sheet was completed for each patient. Family history of obesity, hypertension, lipid blood level alterations and diabetes and ischemic cardiovascular disease in young relatives were assessed, as well as active and passive smoking, birth weight, breast feeding, nutritional diagnosis, blood pressure, lipid blood level, physical activity, sedentarism and eating behavior and habits. Results: 97 patients were included, 50,5% were male, with an average age of 10. Obesity was the main reason for reference which occurred in 90% of the cases. Obesity was confirmed in 78,4% and it was severe in more than 50% of the children. In 27% (26 children) blood pressure was higher than percentile 90 (20 patients with hypertension and 6 with pre-hypertension). In 47,4% lipid blood levels alterations were found, especially LDL-cholesterol, and in 3 patients heterozygote family hypercholesterolemia was diagnosed. Strong family history related to risk factors was found in first-degree relatives. 88 patients with overweight and obesity were an only child in 38,6% and had obese parents in 60,2%. The inadequate quantity and quality of food which was usually large portions in 61,4%, eating between meals in 85%, the low consumption of fruit and vegetables, the high consumption of sweets and cola-drinks were all associated factors. Physical activity and sedentarism were assessed. What stands out in the survey of 76 patients with obesity is the high frecuency of hypertension, lipid blood level alterations and hyperinsulinism. Some variables were related to obesity grades. The evolution of patients who completed a 3 month treatment (25 patients) was assessed, and in those patients the body mass index fell down 1 point, losing 2,3 points of relative weight and 1,5 cm of abdominal circumference. Conclusions: obesity is the most frequent risk factor in the assessed population. The relationship between its severity and hypertension, alterations in blood levels of lipids and hyperinsulinism are highlighted. The association of several risk factors is evident. The improvement in our patients in a short term period where the treatment was based on the multidisciplinary management of behavior and habits was proved. The precise knowledge of our patient's clinical characteristics and a multidisciplinary team-work were the base for giving the best attention for the patient.

Perfil de la lactancia materna en la población del Hospital Británico

Resumen En las últimas tres décadas las bajas tasas de incidencia y duración de la lactancia materna son reconocidas como un problema de salud pública. El Hospital Británico es una institución de asistencia médica privada donde se asisten 1.000 nacimientos al año. Se practica el alojamiento madre-hijo (AMH) opcional y cuenta con una normativa escrita sobre lactancia materna desde el año 2005. El objetivo fue describir las características de la población asistida en la maternidad del Hospital Británico y su comportamiento frente a la práctica de la lactancia materna. Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y transversal. Se incluyeron todos los neonatos de término que nacieron en la maternidad y que al mes de junio 2006 cumplieron uno, tres y seis meses de vida. La información se obtuvo a través de la revisión de historias clínicas y mediante una encuesta telefónica. El total de la población analizada fue de 265 recién nacidos. La práctica de lactancia materna exclusiva en función de la edad fue, en el grupo de un mes de 58,2%, en el de tres meses de 49%, y en el de seis meses de 4,7%. Los resultados recabados permiten comunicar una menor prevalencia de lactancia materna exclusiva, con respecto a la 3a. Encuesta Nacional de Lactancia Materna realizada en el año 2003. Las prácticas en el alojamiento madre-hijo no ofician como protectoras de la lactancia materna

Summary Over the last three decades rates on initiation and duration of breastfeeding are deemed as a public health system problem. The British Hospital is a medical institution where over 1.000 births are assisted every year. Continuous rooming in is usual, and exhibits a written policy on breastfeeding since the year 2005. The objective of this study was to find out which were the characteristics of the population assisted in the British Hospital’s Maternity and their practice on feeding their babies. A descriptive, retrospective and transversal study was carried out. Every full-term infant who was born in the Maternity area and turned 1, 3 or 6 months old by June 2006 was included in the study. The information was collected based on clinic records of the target population and through a telephonic survey. The number of full-term analyzed was 265. Exclusively breastfeed infants by age was, for the 1 month old babies 58.2%, for the 3 months old 49%, and for the 6 months old 4.7%. Rates of exclusive breastfeeding by age group is less than that found in the 3rd National Survey of Breastfeeding, undertaken in 2003. Rooming in actual policy and practices does not work as a protective issue on breastfeeding.

Estudio de la frecuencia y magnitud del déficit de hierro en niños de 6 a 24 meses de edad, usuarios de los servicios del Ministerio de Salud Pública

Resumen Objetivos: determinar la importancia del déficit de hierro en niños menores de 24 meses de edad e identificar las acciones preventivas a implantar en el país. Material y método: se estudió una muestra de conveniencia de 444 niños de 6 a 24 meses de edad, sanos, nacidos a término y con peso al nacer mayor de 2500 gramos, asistidos en los servicios del Ministerio de Salud Pública en Montevideo con antropometría, encuesta alimentaria, hemograma y dosificación de la ferritina sérica en muestra de sangre obtenida por punción digital. Resultados: el 63% de los niños presentó deficiencia de hierro y el 54% tuvieron anemia, que fue leve en más del 80% de los casos. Se identificaron como factores de riesgo de anemia el peso insuficiente al nacer y el consumo de leche pasterizada en cantidades superiores a 700 ml por día, siendo en ambos casos el Odds Ratio superior a 2 con intervalo de confianza significativo al 95%. La lactancia materna no actuó como factor protector de la deficiencia de hierro, resultando la frecuencia de anemia similar en los niños amamantados y no amamantados. El 65% de los niños tuvieron consumos insuficientes de hierro. El alimento con mayor frecuencia de consumo fue la leche pasterizada de vaca. Conclusiones: la anemia representó el problema nutricional más frecuente en el grupo estudiado, recomendándose la fortificación de la leche como medida preventiva. El hemograma resultó el examen de elección para el diagnóstico de deficiencia de hierro en la atención primaria de la salud ya que, además de la hemoglobina y los índices hematimétricos, aporta el porcentaje de amplitud del diámetro eritrocitario, cuya validez resultó semejante a la ferritina en el diagnóstico temprano de la deficiencia de hierro.

Summary General objective: to contribute to the diagnosis and prevention of iron deficiency in high-risk population groups, particularly infants and young children aged 6 to 24 months. Methodology: we studied a convenience sample of 444 healthy children, full term infants with a birthweight of 2500 g and more aged 6 to 24 months, in a survey performed at public health services in Montevideo, with general information, laboratory tests to assess iron status obtained by digital puncture, and food intake survey. Results: 63% of the children presented depleted iron stores and 54% had anemia, which was mild in 83% of cases. Low birth weight and high consumption of whole fluid milk (more than 700 ml per day), were identified as risk factors for iron deficiency, being in both cases the odds ratio higher than 2, with Cornfield significant confidence interval at 95%. Breastfeeding did not act as a protective factor for iron deficiency anemia because the anaemia frequency was similar in children breastfed and not breastfed. 65% of children had insufficient consumption of iron. Whole fluid pasteurized milk was the most frequently consumed food, which could therefore be used as a vehicle for fortification. Conclusions: we concluded that iron deficiency anemia was a serious problem in the study group and the hematological tests based on characteristics of red blood cells remains the chosen test to assess iron status in the primary health care due to the fact that red blood cell distribution width is a valid parameter, similar to ferritin for early diagnosis. We recommended the fortification of both whole fluid and powdered cow milk with iron to prevent this problem.

Blastoma pleuropulmonar en un preescolar: Una causa poco frecuente de tumor pulmonar en el niño

Resumen Se presenta un caso de blastoma pleuropulmonar en un paciente de 3 años de edad, sin antecedentes patológicos, que consulta por una afección respiratoria que es interpretada como neumonía. La anatomía patológica muestra blastoma pleuropulmonar del niño, consistente en células de blastema anaplásico con marcada actividad mitótica, separados por estroma fibrovascular. Es un tumor maligno y agresivo.

Summary Pleuropulmonary blastoma is a rare and aggressive tumor which affects children at early ages. The case of a 3-year-old male patient that was diagnosed right lung pleuropulmonary blastoma. in our hospital is presented. Pediatricians and other specialists should have information about therapy and current trends on this kind cancer which lasts for a long time

Tratamientos percutáneos en cardiología pediátrica

Resumen Existen varias opciones referentes al tratamiento percutáneo de las cardiopatías congénitas y otras entidades en la edad pediátrica, sean éstas de naturaleza paliativa o con intención curativa. Los procedimientos intervencionistas a plantear pueden corresponder a una opción aislada, quirúrgica o por catéter, o una opción combinada entre ambas técnicas, interrelacionadas en diferentes etapas, de acuerdo a la patología de base. Desde la primera descripción de una terapéutica percutánea para el tratamiento de las cardiopatías congénitas, hace más de 50 años, a la fecha, muchas técnicas se han descrito para las diferentes entidades, cobrando cada día mayor importancia el manejo de estas patologías por medio de catéteres, ayudado por el notable progreso de la bioingeniería médica en diseñar y construir nuevos dispositivos, cada vez de mejor calidad, para lograr tratar un mayor número de patologías con resultados inmediatos y a largo plazo cada vez mejores. La población de referencia para estas técnicas se divide en un grupo que no ha recibido ningún tratamiento, otro grupo que ya ha recibido tratamientos intervencionistas previos, sean quirúrgicos o por catéter, y que han quedado con defectos residuales o secuelas que ameritan ser tratados, y un tercer grupo en donde han aparecido nuevas alteraciones que requieren ser tratadas (arritmias, extracción de cables de marcapasos, endocarditis, estenosis, insuficiencias, etcétera). En el presente trabajo haremos referencia al tratamiento de las diferentes entidades, que requieren ser tratadas por intermedio de catéteres.

Summary Nowadays we face many options regarding the percutaneous treatment of congenital heart defects and other pediatric-related conditions, whether they are for palliative or curative nature. More than fifty years ago, the first percutaneous therapy for congenital heart defects was described. Many techniques have been developed and described for specific different conditions since then. Over the time, the management of these conditions by catheterization gained more and more attention; as the notorious progress in medical bioengineering lead to the design and construction of new and increasingly well qualified devices used to treat a larger number of pathologies, with increasingly better immediate and long term results. The reference population for these techniques is divided in the group of those not receiving any treatment, the group of those who previously underwent catheter or surgical interventions and were left with residual defects or sequelae deserving further treatment, and a third group, which were those who showed new alterations requiring treatment (arrythmias, pacemakers cable extraction, endocarditis, stenosis, etc.). In the current work we will address the treatment of the different conditions that can be managed in the catheterization laboratories.

Protocolo diagnóstico y terapéutico del síndrome de Guillain-Barré

Clinical recognition of meningococcal disease in children and adolescents

VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN ESCOLARES