Archivos de Pediatría del Uruguay

Parálisis facial periférica aguda idiopática en niños

Resumen La parálisis facial periférica aguda “idiopática” tiene una incidencia que varía entre 11,5 y 40,2 casos por 100.000 habitantes/año. La mayor parte de los pacientes recupera espontáneamente la función en los dos o tres meses siguientes a la instalación de la parálisis; sin embargo, en un 15% de los casos pueden persistir secuelas o recidivar. La elevada frecuencia y el impacto psicosocial que determina, hacen que sea una enfermedad de interés. En su etiopatogenia actualmente se insiste en la existencia de una infección por virus del grupo herpes simple. El objetivo es analizar la presentación clínica, evolución, tratamiento y existencia de recidivas en los niños entre un mes y 14 años, que consultaron por parálisis facial periférica aguda en el Servicio de Neuropediatría del Centro Hospitalario Pereira Rossell. Se trata de un estudio retrospectivo, descriptivo. Se analizaron 69 historias clínicas de niños que consultaron por parálisis facial periférica aguda idiopática (PFPAI) en el período comprendido entre el 1 de abril de 2001 y el 1 de abril de 2003. En casi la mitad de los casos existió un proceso infeccioso previo. La recuperación varió entre 4 y 180 días, no evidenciándose una relación entre la precocidad de la consulta y el tiempo de recuperación, ni con el tratamiento recibido. Cinco pacientes presentaron recidiva. En nuestro medio no hay estudios sobre tratamientos con antivirales en niños. Sería de interés su realización para poder valorar su eficacia en relación a la recuperación y a evitar las recidivas

Summary Idiopathic acute lower motor neurone facial nerve palsy has an incidence which varies between 11,5 and 40,2 cases per 100.000 inhabitants/year. Most of these patients have a spontaneous full function recovery in the following 2 or 3 months; nevertheless in 15% of the cases sequels or relapses can occur. The high frequency and the psychosocial impact that generates makes it a very interesting pathology. Herpes simplex virus infection has been implicated in the pathogenesis of this disease. The objective of this study is to analyze the clinical manifestations, outcomes, treatment and relapses in children between 1 month and 14 years of age who visited the Neuropediatric Service of the "Centro Hospitalario Pereira Rossell" with this pathology. This is a descriptive, retrospective study. 69 histories of children who were attended in a two year period between April 1st 2001 and April 1st 2003 were analyzed. In nearly half of the cases a previous infectious process existed. The recovery period varied between 4 and 180 days with no relationship with an early visit to the physician nor with the treatment received. 5 patients relapsed. There are no clinical studies in our country using antiviral treatment in children. It will be very interesting to design one in order to demonstrate its efficiency in improving the outcome and preventing relapses

Primera experiencia nacional de vacunación antiinfluenza en población infantil

Resumen Nuestro objetivo fue evaluar la efectividad de la vacuna antiinfluenza para reducir hospitalizaciones por infecciones respiratorias agudas (IRA) bajas en niños de 6 a 23 meses en los departamentos de Paysandú y Salto de Uruguay. En todos los servicios públicos y privados de esos departamentos, desde junio a noviembre del 2004, se realizó un estudio caso-control apareado por edad, de corte poblacional. Los casos, niños desde 6 a 23 meses de edad, hospitalizados con diagnóstico de IRA baja, según parámetros de OMS. Los controles, niños sin elementos clínicos sugestivos de IRA, asistidos en los mismos servicios que el caso. La relación caso-control fue de 1 a 1. La efectividad de la vacuna se estimó como OR de menos 1. La cobertura vacunal fue baja, 21,5% en Salto, 15,1% en Paysandú y 15,5% en todo el país. Sólo se reclutó 70,9% del total estimado, en Salto 84,2% (139 casos/139 controles) y en Paysandú 57,6% (95 casos/95 controles). La proporción de niños considerados con protección vacunal completa, en Salto fue 13,3%, en Paysandú 6,3% y en total 10,5%. La vacuna fue efectiva para disminuir las hospitalizaciones por IRA bajas en Salto (OR 95% IC=0,37 0,16-0,83). No así en Paysandú (OR 95% IC=1,43 0,39-5,49) o en el conjunto (OR 95% IC=0,55 0,28-1,05). Se verificó ese efecto a pesar de una baja cobertura vacunal y de la actividad concomitante de virus respiratorios. Se concluye que mejores resultados se conseguirían si se vacunara más temprano y se aumentaran los niveles de cobertura

Summary The aim of this study was to evaluate the effectiveness of the anti-influenza vaccine in reducing hospitalizations in children between 6 and 23 months of age with acute lower respiratory infections (ALRI) at the states of Paysandú and Salto (Uruguay). In those states a case-control study was carried out involving public and private institutions from June to November 2004. The population studied were the hospitalized children aged from 6 to 23 months of age with ALRI. The controls were children of the same ages attending the same health services but disease free. The relation between case-control was of 1:1 and the effectiveness of the vaccine was estimated on an OR of minus 1. The vaccine coverage was low, 21,5% in Salto, 15,1% in Paysandú and 15,5% in the whole country. Only 70,9% of the required number of cases and controls were enrolled: 84,2% in Salto (139 cases/139 controls) and 57,6% in Paysandú (95 cases/95 controls). Children who were assumed to be fully protected were 13,3% in Salto and 6,3% in Paysandú, and 10,5% in the total. The vaccine was effective in reducing hospitalizations in Salto (OR 95% IC=0,37 0,16-0,83), but this was not the case in Paysandú (OR 95% IC=1,43 0,39-5,49). In spite of the low coverage and the interference of the viral activity, a positive effect was verified in Salto. Therefore it is possible to conclude that with an earlier application of the vaccine and with a higher coverage, rewarding results can be achieved

Índice de cobertura de la vacuna antihepatitis B en una población de riesgo

Resumen Introducción: la hepatitis B constituye un problema de salud pública, con alta morbilidad. Desde 1982 se emplea una vacuna antihepatitis B. En Uruguay se incluyó en 1999 en el Certificado Esquema de Vacunación para los menores de un año y en los adolescentes de 12 a 14 años aislada a partir del 2000. Se recomienda su utilización a los grupos de riesgo de infección por contacto. Objetivos: conocer la cobertura de vacunación para hepatitis B en estudiantes de medicina, conocimientos de esta enfermedad, su prevención y los factores relacionados a la no inmunización para tomar medidas que mejoren la salud en esta población. Material y método: se realizó un estudio descriptivo, transversal, con los estudiantes de primer año de Medicina. Se calcularon porcentajes y promedios. Los datos fueron procesados en el programa informático Epi-Info (versión 6-04). Resultados: la población estudiada fue de 441 estudiantes. Del total, 16,8% estaban bien inmunizados, 31,1% incompletamente inmunizados y 52,1% no inmunizados. La principal causa de no inmunización fue el desconocimiento de la vacuna (45%), seguido de motivos económicos (42%). El 36% pensaba que conocía esta enfermedad, el 41% tenía conocimientos suficientes sobre el mecanismo de transmisión de la enfermedad. El 26% consideraba importante la administración de la vacuna a grupos de riesgo. Conclusiones: en nuestro país, una de las poblaciones de riesgo constituida por estudiantes que inician su carrera de medicina no está correctamente inmunizada. Esto se asocia a desconocimiento de la enfermedad, de la eficacia de la vacuna y falta de accesibilidad económica.

Summary Introduction: Hepatitis B is an important public health problem with high morbility. Since 1982 an anti-hepatitis B vaccine is used. In Uruguay since 1999 all children under one year old are vaccinated; and since the year 2000 all adolescents between 12 and 14 years old are vaccinated. Its use is also recommended for high risk infection groups. Aims: to investigate the Hepatitis B rate immunization in first year medical students; their knowledge about this disease; its prevention and the no immunization factors in order to improve the health in this group. Material and methods: it is a transversal and descriptive analysis of 441 first year medical students. Percentages and averages were calculated. The information was processed in the Epi. Info (6.04 version) program. Results: The results showed that 16,8 % were correctly immunized, 33,3% were incompletely immunized and 52,5% were not immunized. The main cause of no immunization was the absence of knowledge about the vaccine ( 45%), followed by economical causes (42%). 36% think that they know about the disease and the 41% about the disease transmission. 26% think that it is important to vaccinate risk groups. Conclusions: In our country one of the main risk group, medical students, are not well immunized. This is related to lack of knowledge about the disease, the vaccine´s efficacy and its cost

Empiema intrarraquídeo múltiple por Staphylococcus aureus meticilino resistente adquirido en la comunidad

Resumen El empiema intrarraquídeo es una enfermedad poco frecuente en general, y una excepción en los niños. En los últimos años se ha observado a nivel mundial un importante aumento en la frecuencia y severidad de infecciones por Staphylococcus aureus meticilino resistente adquirido en la comunidad (CA-MRSA). Hasta el momento actual no existen en la literatura descripción de casos de empiemas intrarraquídeos producidos por CA-MRSA. La falta de familiaridad con la enfermedad y su rápida evolución lleva frecuentemente a retraso en su diagnóstico, determinando parálisis e incluso la muerte del paciente. Se presenta la historia clínica de un niño de siete años, previamente sano, con antecedentes de hermanos con piodermitis, quien en el curso de un impétigo presenta elementos neurológicos que sugieren afectación raquídea. La tomografía computada mostró una masa epidural que comprime la médula y la resonancia nuclear magnética con gadolinio de columna vertebral imágenes epidurales hiperintensas en T2 compatible con empiemas intra-raquídeos extradurales múltiples a nivel cérvico-dorso-lumbar. El hemocultivo y el estudio bacteriológico de las lesiones de piel desarrollaron CA-MRSA. Se realizó tratamiento médico en forma exclusiva con vancomicina, clindamicina y teicoplanina, curando sin presentar complicaciones

Summary Spinal epidural abscess is an uncommon disease and a rare entity in the pediatric age group. In the last years, there has been an important increase in frecuency and severity of infections caused by communitty-acquired methicillin resistant Staphylococcus aureus (CA-MRSA) worldwide. There is no antecedent of spinal epidural abscess caused by CA-MRSA in the literature. The lack of knowledge of this disease and its fast evolution may lead to diagnosis delay, causing paralysis or even death. We present a case of spinal epidural abscess in a seven year old child, who had impetigo, dorsal back pain and fever. The computed tomography showed an extradural spinal mass which compressed the spine spinal cord and the magnetic resonance imaging (MRI) with gadolinium showed multiple posterior epidural lesions of high spinal intensity on T2 compatible with abscesses at cervico-dorsal-lumbar level. The blood and skin cultures developed CA-MRSA. Medical treatment with antibiotics with vancomicin, clindamicin and teicoplanin was succesfull with no need of surgical treatment

Pseudohipoaldosteronismo transitorio secundario a pielonefritis con reflujo vesicoureteral severo en un lactante

Resumen El pseudohipoaldosteronismo (PHA) secundario transitorio aparece como consecuencia de la resistencia del túbulo renal a la acción de la aldosterona en niños con infecciones del tránsito urinario y/o uropatía obstructiva. Presentamos el caso clínico de un lactante de 4 meses, que se presenta con un segundo episodio de deshidratación, hiperkalemia, hiponatremia y acidosis metabólica habiéndose descartado una hiperplasia suprarrenal congénita mediante valores plasmáticos de ACTH, 17-OH progesterona y cortisol normales. El urocultivo confirmó una infección del tracto urinario (ITU) a enterobacter, y los estudios anatómicos mostraron una ureterohidronefrosis izquierda con reflujo vesicoureteral (RVU) grado V. El centellograma con DMSA mostró un riñón izquierdo hipoplásico, con aporte de 13% a la funcionalidad renal total. El PHA secundario fue confirmado con niveles de renina y aldosterona plasmática elevados. Se realizó tratamiento médico-quirúrgico, con nefrectomía izquierda cursando con buena evolución clínica y normalización de los exámenes de laboratorio

Summary Secondary transitory pseudohypoaldosteronism (PHA) appears as a consequence of a tubular renal resistance to aldosterone in children with urinary infections and/or obstructive uropathy. The story of a 4 month-old child who had its second episode of dehydration, hyperkalemia, hyponatremia and metabolic acidosis without congenital suprarenal hyperplasia with normal ACTH, 17-hydroxiprogesterone and cortisol is presented. Urine culture showed Enterobacter and the studies revealed a grade V reflux. The DMSA renal scan showed a hypoplasic left kidney with an overall function of 13%. The secondary PHA was confirmed with elevated levels of renin and aldosterone. Medical and surgical treatment was realized with left nephrectomy with good evolution afterwards and normalization of lab studies

Trastornos de ansiedad en niños

Pauta de tratamiento del púrpura trombocitopénico inmune