Archivos de Pediatría del Uruguay

EDITORIAL: Primun non noscere...

Broncodilatación en niños preescolares: fenoterol comparado con la asociación de fenoterol y bromuro de ipratropium.: Efectos sobre la mecánica pulmonar

En datos previos no controlados se observó mayor frecuencia de respuestas paradojales al administrar fenoterol (F) a niños menores de 6 años en comparación con bromuro de ipratropium combinado con fenoterol (BF). Objetivos: comparar la respuesta espirométrica a F y BF en este grupo de edad. Metodología: en niños de 0 a 5 años, enviados para estudio de función respiratoria por antecedentes de obstrucción bronquial, con una resistencia inspiratoria (Ri) de la vía aérea basal >p90 de la normalidad, determinado por espirometría dinámica, se administró F (fenoterol 400 µg), o BF (ipratropium 80 µg + fenoterol 200 µg) con inhalocámara provista de máscara, en forma randomizada. A los 10 minutos se realizó una segunda determinación de Ri. Se consideró como respuesta positiva la reducción de la Ri en forma significativa (prueba de T) en relación al estudio basal, y respuesta paradojal al incremento significativo de la Ri. En función de los datos previos, se calculó un n de 232 niños por grupo de tratamiento (alfa=00,5 y beta=0,20). Resultados: se estudiaron finalmente 472 niños, 232 en el grupo BF y 240 en el F. No se observaron diferencias significativas de relevancia en la composición de los grupos. El grupo BF presentó una frecuencia de respuesta positiva de 65,9% y el F de 62,9% (ns). En el grupo BF se observó una frecuencia de respuesta paradojal del 9,9% y en el F del 11,74% (ns). La única diferencia significativa demostrada fue un incremento de la frecuencia cardiaca mayor en el grupo F (+21,8%) comparada al grupo BF (+13,7%) (t=5,83 p<0,0001). Conclusión: no existieron diferencias espirométricas en la respuesta inmediata a la broncodilatación con F o con BF medida mediante espirometría dinámica en niños menores de 6 años

Summary In previous non controlled data, we observed an increased frequency of paradoxical responses when Fenoterol (F) was administered to children < 6 years age as compared to a combination of fenoterol and ipratropium B (BF). Objectives: to compare the spirometric response to BF as compared to F in this age group. Methods: children 0-5 years referred for respiratory function determination due to a preceding bronchial obstruction, which presented with inspiratory airway resistance (Ri)= > than p90 of normal range as determined by dynamic spirometry. In each case, F (fenoterol 400 µg), or BF (ipratropium 80 µg + fenoterol 200 µg was administered in a randomized fashion, with a spacer provided with a face mask. Ten minutes later, a second Ri determination was performed. A positive response was considered when Ri decreased as compared to basal study (Student test), paradoxical response was considered when a significant increase of the Ri was evidenced. In function of our previous data, an alpha value = 0,05 and a beta value = 0,20, n was estimated in 232 children for each treatment group. Results: 472 patients were studied, 232 in BF group and 240 in F group. No relevant significant differences were observed in group composition. Group BF evidenced a positive response in 65,9% of the cases and group F in 62,9% (ns). Group B evidenced 9,9% of paradoxical response whereas group F 11,7% (ns). The only significant difference was a greater increase in heart rate in group F (+21,8%) as compared to group BF (+13,7%) (T=5,83 p<0,0001). Conclusions: no differences were evidenced in immediate bronchodilator response to BF or F in children less than 6 years as assessed by dynamic spirometry.

Cobertura de vacunas en niños menores de seis años, internados en el Servicio “B” de Pediatría del Centro Hospitalario Pereira Rossell de mayo a junio del 2000

Resumen Con el fin de conocer la cobertura de vacunaciones de los niños menores de seis años internados en el Servicio de Pediatría “B” del Centro Hospitalario Pereira Rossell, durante el período mayo-junio del 2000, se realizó un estudio descriptivo sobre una muestra de conveniencia constituida por todos los usuarios. La información sobre las características demográficas y socioeconómicas de los pacientes se obtuvieron por encuesta por formulario aplicado a la madre, padre o tutor. La cobertura de vacunación se obtuvo del certificado esquema de vacunación o en su defecto del carné del niño firmado por el pediatra. La población de estudio fue predominantemente menores de dos años (72%) y del sexo masculino(59%). El 71% de los niños residían en Montevideo. El nivel socioeconómico de la familia fue bajo y la mayoría tuvo educación primaria. El 60% de los niños tenían todas las vacunas correspondientes a su edad, 32% presentó vacunación incompleta y de 8% no se obtuvo información. El análisis de cobertura por vacuna mostró cobertura para BCG de 91%, DPT 64,2%, antipoliomielitis 68,7%, Hib 58,1% y triple viral 73,1%, estando estas cifras por debajo de los niveles de cobertura del país.

Summary The aims of this study was know about vaccines cover in children under six years old, between May-June 2000 in Centro Hospitalario Pereira Rossell Clinic Pediatric B. This study was descriptive using a guide make up with all users. The information about demographic and socioeconomic quality population were obtained in a formulary apply to mother, father or tutor. The vaccine cover was obtained from vaccine scheme certified. The population included in this study was predominantly under two years old (72%) and masculine sex (59%). 71% of users live in Montevideo. The socioeconomic condition was lowly, and the majority have primary education. 60% have all vaccine age respective; 32% unfinished vaccination and 8% have no information. The vaccine cover analysis show 91% BCG cover, 64,2% DPT, 68,7% Antipoliomielitis, 58,1% Hib and 73,1% SRP.

Atención de niños con una primera convulsión en apirexia Encuesta a profesionales

Introducción: las convulsiones en los niños constituyen un motivo frecuente de consulta y existen discrepancias en su estudio y tratamiento. En el marco del “Proyecto de Transferencia Tecnológica Canadá - Uruguay”, el grupo de elaboración de Guías de Práctica Clínica seleccionó el tema Diagnóstico y Tratamiento de la Primera Convulsión en Apirexia. Se realizó una encuesta de opinión para conocer la forma en que actúan frente a estos casos los médicos que trabajan en diferentes áreas del Hospital Pediátrico del Centro Hospitalario Pereira Rossell. Objetivo general: identificar si existen controversias o incertidumbres en el abordaje de este problema clínico en el hospital. Material y método: se diseñó una encuesta tipo cuestionario, anónima y de participación voluntaria. Se distribuyeron 100 encuestas en los servicios de Pediatría, Emergencia, Neuropediatría y Neonatología. Resultados: se recibieron 72 encuestas. Los exámenes que solicitarían con mayor frecuencia fueron: electroencefalograma, tomografía de cráneo, glicemia y ionograma. El 59,7% no trataría a estos pacientes, el 34,7% sí los trataría y 5,6% no respondió. De los 25 médicos que los tratarían, 14 lo iniciarían antes, siete luego de conocer la paraclínica y cuatro no respondieron. Los anticomiciales más indicados fueron fenobarbital y difenilhidantoína. El 76,4% ingresaría a todos los niños entre 1 a 11 meses de edad. El 66,7% señaló dificultades para realizar el diagnóstico etiológico. El 48,6% conocía pautas de atención nacionales y/o extranjeras. Conclusiones: existen controversias e incertidumbres en el abordaje de este problema clínico. Esto apoya la utilidad de elaborar una guía de práctica clínica

Summary Introduction: seizures in children are a frequent motive of consult, and there are differences on its study and treatment. In the context of the project "Technological transfer Canada-Uruguay", the task force for the elaboration of clinical practice guideline choose the subject Diagnosis and Treatment of first time seizure in absence of fever. A survey was made in order to know how act in this cases the doctors working in different areas of Centro Hospitalario Pereira Rossell. General objective: identify controversies or uncertainties on the approach of this clinical problem in the hospital. Material and method: a question type survey was designed, anonymous and voluntary. There were distributed 100 surveys in the services of Pediatrics, Emergency, Neuropediatrics and Neonatology. Results: 72 surveys were received. The most solicited exams were: EEG, head tomography, sugar in blood and ionogram. 59,7% would not treat this patients, 34,7% will and 5,6% didn't answer. For the 25 doctors that would treat this patients, 14 would do before, seven after knowing the paraclinic and four did not answer. The more used anticonvulsant were phenobarbital and diphenilhidantoin. 76,4% would hospitalize every children from 1 to 11 months old. 66,7% mentioned difficulties for making the ethiologic diagnosis. 48,6% knew national or foreigner guidelines. Conclusions: there are disagreements and uncertainties in the approach of this clinical problem. This support the usefulness of producing a clinical practice guideline.

Enfermedad invasiva por estreptococo del grupo B

Resumen Las enfermedades invasivas provocadas por el estreptococo del grupo B representan una amenaza para los neonatos. La aplicación de medidas de prevención tiene un singular impacto en su incidencia. En el presente artículo se comunican cinco casos de sepsis y meningitis por estreptococo del grupo B que se registraron en un período de nueve meses en la misma localidad (Lavalleja), cuatro de los cuales tuvieron evolución fatal. Se analizan múltiples variables de las cinco observaciones y se correlacionan los hallazgos con los de otros autores. Se exponen las medidas adoptadas para evitar la sucesión de casos de esta temible infección y sus resultados.

The invasive diseases caused by the group B streptococcus represent a threat for neonates. The application of preventive measures has a singular impact in its incidence. In the present article five cases of group B streptococcus sepsis and meningitis are informed. They were registered in a nine month period in the same location (Lavalleja), four cases had a fatal evolution. Multiple variants are analyzed and co-related whit other authors findings. The measurers adopted to avoid forward cases are featured, as well as their impact

Evaluación del estado nutricional de la población menor de cinco años, asistida a través de los servicios del Ministerio de Salud Pública

Resumen Se efectuó una encuesta a niños menores de cinco años, asistidos a través de los servicios de salud del Ministerio de Salud Pública. Se determinó estadísticamente el número mínimo de niños requerido según criterio basado en la estimación de una proporción. La muestra fue estratificada por áreas: interior y Montevideo, y por departamentos. Se estudiaron 7.353 niños de 0 a 5 años, provenientes de todos los departamentos del país. Se cuantificaron los problemas nutricionales existentes en los niños de la muestra a través del uso de los indicadores antropométricos peso y talla, y de los criterios peso con relación a edad, talla con relación a edad y peso con relación a talla. Se identificaron las zonas prioritarias para el país por su mayor prevalencia de problemas deficitarios. Se estudió la tendencia de los problemas nutricionales, comparando los resultados de este estudio, con datos de años anteriores, obtenidos del SISVEN (Sistema de Vigilancia del Estado Nutricional) de la población asistida por el Ministerio de Salud Pública. Se demostró la validez de estudios como el presente para la vigilancia de estado nutricional en una población de alto riesgo de problemas nutricionales. Se estudió la posibilidad de uso del Índice de Masa Corporal de Quetelet, en niños de dos años y más. Se elaboraron las curvas percentilares del IMC para la población de 2 a 5 años del MSP, relevada entre 1987 y 2002 a través del SISVEN, que fueron 10.931 niñas y 10.874 varones, por sexos separados y se compararon con las Curvas del Indice de Masa Corporal de Quetelet del Center For Disease Control de los Estados Unidos de América, encontrando una correspondencia adecuada entre ambas curvas, por lo cual su uso resultaría adecuado en nuestra población. Al evaluar la prevalencia de desnutrición y obesidad en el grupo de niños de 2 a 4 años, el Índice de Masa Corporal parece ser bastante más sensible que los criterios y los puntos de corte utilizados tradicionalmente, por lo que sería importante efectuar evaluación a nivel de los servicios de la utilidad del IMC.

Summary A survey was carried out in a population of children up to 5 years old, all of them cared for at institutions controlled by the Ministry of Public Health. Minimal sample size was determined according to statistical methods for rate estimation. Sample stratification was done by area (Montevideo and the rest of the country) and by province. A total of 7.353 children aged 0 to 5 years, from all provinces, were evaluated for this study. Nutritional problems within this sample were quantified using anthropometric indicators such as height and weight, according to standard weight/age, height/age and weight/age criteria. Geographic areas were ranked according to prevalence of nutritional deficits, in order to identify priority areas. The presence of trends in nutritional problems was evaluated by comparing the results of this survey with information generated in previous years by SISVEN (Nutritional Surveillance System) in a similar population. Results validate the present type of study for the surveillance of nutritional status in a high-risk population. The use of Quetelet´s Body Mass Index in children 2 years old or older was evaluated. BMI/age percentile curves for each sex were constructed for a population of 10.931 girls and 10.874 boys followed by the SISVEN in the period 1987-2002, and subsequently compared with Quetelet´s BMI/age curves from the Center of Disease Control (USA). An adequate correspondence was found. The use of these curves is therefore deemed suitable for our population. BMI appears to be rather more sensitive for the evaluation of prevalence of malnutrition and obesity in children from 2 to 4 years of age than traditional criteria and cutoffs. An evaluation of BMI use within all Ministry services could therefore bring important results.

¿Cuánta leche?

Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de la primera convulsión en apirexia, no provocada, en niños entre un mes y 14 años: (versión abreviada)

Resumen Introducción: En el marco del proyecto de “Transferencia Tecnológica Canadá-Uruguay” para la descentralización del sistema de salud y refuerzo de la capacidad de gestión de los hospitales del Uruguay, se creó en el Hospital Pediátrico del Centro Hospitalario Pereira Rossell, un grupo de trabajo con el propósito de elaborar guías de práctica clínica (GPC). El tema seleccionado fue “primera convulsión en apirexia no provocada”. Objetivos: uniformizar los criterios de diagnóstico, estudio y tratamiento, para mejorar la calidad de atención y racionalizar los recursos asistenciales. Metodología: el grupo de trabajo inició las actividades en diciembre de 2000, culminando la primera GPC en noviembre de 2002. La presente guía se realizó de acuerdo a normas internacionales de elaboración de GPC. Etapas: 1) planificación y elaboración; 2) implantación, difusión y puesta en práctica. Resultados: en esta GPC se incluyen conceptos y recomendaciones basados en consensos internacionales y actualización bibliográfica. Se detallan los pasos diagnósticos, paraclínica, conducta terapéutica y seguimiento de los niños con la primera convulsión en apirexia. Estos pasos se esquematizan en un algoritmo. Comentarios: se cumplió con la etapa de planificación, elaboración, validación y difusión interna; está en proceso la fase de publicación y aplicación. La evaluación se realizará a los 6 meses luego de su implementación.

Summary Introduction: in the context of the project "Technological transfer Canada-Uruguay" for the descentralization of the health care system and reinforcement of management capacity of hospitals in Uruguay, a task force was created within the Paediatric Hospital "C.H. Pereira Rossell" with the purpose of elaborating a clinical practice guideline (GPC). The subject selected was "first time, non-stimulated, seizure in absence of fever". Objective: unify the diagnostic, testing and treatment criteria in order to improve the quality of health care and rationalize the expenditure of resources. Methodology: the task force began work in December 2000, completing this first GPC on November 2002. This Guideline was developed in agreement with international directives for the preparation of GPCs. Stages: 1) Planning and elaboration; 2) Implementation, communication and introduction into practice. Results: in this GPC concepts and recommendations based on international consensus and a bibliographic review were included. The succesive steps to diagnosis, testing, treatment and follow-up of children presenting a fist-time seizure in absence of fever are detailed. These steps are summarized in an algorithm. Comments: the steps for planning, elaborating, validating and internal diffusion of the GPC have been completed; the publication and aplication fase is still in process. Evaluation will be performed six months after implementation.

The role of emergent neuroimaging in children with new-onset afebrile seizures