Archivos de Pediatría del Uruguay

Enfermedades del apéndice cecal: Revisión de 10.424 casos en un período de 20 años

Objetivos: 1) Realizar un estudio retrospectivo de los hallazgos anátomo-patológicos de los estudios de apéndices cecales en la edad pediátrica realizados en un período de 20 años (1983-2003) en el Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR) y concomitantemente en el Laboratorio Particular (LPPP) en el mismo período. 2) Comparar los hallazgos de las dos poblaciones examinadas. Material y métodos: todos los apéndices cecales fueron examinados de la misma manera. Los especímenes fueron seccionados longitudinalmente previa fijación en formol. Se realizó inclusión en parafina de la superficie de corte longitudinal total del apéndice. Resultados: se estudiaron 10.424 especímenes de apendicectomía: 6.705 correspondieron al CHPR y 3.719 al LPPP. 1.519 casos correspondieron a apéndices normales; 1.317 a apendicitis aguda focal; 502 a apendicitis aguda difusa sin periapendicitis; 7.047 a apendicitis aguda difusa con periapendicitis. 11 casos correspondieron a apendicitis granulomatosa de etiología no determinada. Siete casos correspondieron a obliteraciones fibrosas del apéndice cecal. Los parásitos (especialmente oxiuros) se encontraron en 7% de los apéndices estudiados en los últimos años. Se encontraron 21 casos de tumores carcinoides; la mayoría de ellos estaba localizada en el tercio medio, con un tamaño medio de 7 mm; casi todos tenían apendicitis aguda concomitante y la mayoría correspondía a mujeres adolescentes. En relación con el LPPP, el CHPR tuvo menos casos de apéndices normales y de apendicitis focales (de inicio), así como más casos de apendicitis aguda difusa con periapendicitis. Conclusiones: el método de estudio consistente en la inclusión de una hemisección longitudinal del apéndice cecal permite un mejor reconocimiento de lesiones apendiculares que fácilmente pueden ser subdiagnosticadas si se utiliza otra metodología. La diferencia en la incidencia de diferentes enfermedades en las dos poblaciones examinadas podría estar indicando una demora en la consulta en la población hospitalaria. El elevado porcentaje de parásitos en los especímenes hospitalarios de los últimos años deberá evaluarse en conjunto con la situación socioeconómica de la población atendida

Objectives: 1)To review the pathologic findings in pediatric cecal appendix specimens studied in a 20 years period (1983-2003) at the Pereira Rossell Hospital (CHPR) and also at a private laboratory in the same period. 2) To compare the results in both places. Methods: all cecal appendices were studied by the authors and the same method was applied. The specimens were longitudinally sectioned after formalin fixation and the whole longitudinal cut surface was embedded for histological examination. Results: a total number of 10.424 cecal appendices were gathered; 6705 from CHPR and 3.719 from the private laboratory. 1.519 were normal specimens; 1.317 were early appendicitis; 502 were diffuse appendicitis without priappendiceal inflammation and finally 7.047 were appendicitis with transmural inflammation and periappendicitis. 11 cases were undetermined granulomatous appendicitis. 7 cases were fibrous obliteration of the lumen. Parasites (mainly enterobius vermicularis) where found in 7% of the cases studied in the late years. 21 cases of carcinoid tumors were found; most of them located at the middle third of the organ, with a median size of 7 mm; almost all the cases had concomitant appendicitis and most of the patients were adolescent females. The CHPR cases had less normals and early lesions than the private place, as well as more cases with periappendicitis. Conclusions: the longitudinal method of studying the cecal appendix allows a better recognition of many lessions that might otherwise be overlooked. Early lessions of appendicitis are better recognized and what is most important, carcinoid tumors located outside the tip can be diagnosed. The different incidence in the pathologic findings at both places may suggest that patients at the CHPR have a delayed request of medical attendance. The high percentage of parasitic infestation found in the late period mainly at the hospital series should be considered toghether with the socioeconomical status of the population served

Valoración de la asistencia ventilatoria en una unidad de tratamiento intensivo neonatal

El objetivo principal de este trabajo fue realizar un estudio observacional sobre los parámetros ventilatorios utilizados en la asistencia ventilatoria en los RN ingresados en la UCIN del Servicio de Recién Nacidos del Centro Hospitalario Pereira Rossell, y su relación con los distintas complicaciones y evoluciones. Se observó una población de neonatos que ingresaron por primera vez a UCIN en un período de siete meses. Se siguió el protocolo en 103 casos (64%) Se evaluaron parámetros respiratorios y gasometrías en los primeros cinco días de ventilación, y las complicaciones y la evolución durante su estadía hospitalaria. De los resultados debemos destacar una alta frecuencia de pCO2 menores de 40 mmHg en todo el período estudiado. La mortalidad en la muestra analizada fue de 38%, con una frecuencia de 54% y 26% en los neonatos con peso al nacer menores y mayores de 1.500 g respectivamente. El subgrupo con peor evolución fue el de peso al nacer menor de 1.000 g, con una mortalidad del 75%. No hubo diferencias significativas en los días de internación y ventilación, ni en los parámetros utilizados, así como tampoco en las complicaciones.

Our main outcome was to evaluate the parameters used in assisted ventilation in neonates born in the Servicio de Recién Nacidos of Centro Hospitalario Pereira Rossell that were assisted in the NICU and its relationship between different complications and evolution. Method: 103 (64%) of all the neonates of that had their first admission to our NICU during 7 months, were included. We evaluated respiratory parameters, blood gases in their first 5 days, and all the complications and the evolution of the newborn until they were dismissed The results we have to underline the high frecuency of pCO2 of less than 40 mmHg in all the period. The mortality in our population was of 38%, with 54% for neonates with birth weight (BW) below 1500 gr and 26% for those with BW over 1500 gr. The mortality for neonates with BW below 1000 gr was 75%. There were no significant differences in the time during which ventilatory support was necessary, days in hospital, the ventilatory parameters used or frecuency of complications.

Factores de riesgo para muy bajo peso al nacer y peso al nacer entre 1.500-2.499 gramos: Un estudio del sector público de Montevideo, Uruguay

Introducción: los recién nacidos de bajo peso al nacer presentan altas tasas de morbilidad y mortalidad y prevenir su nacimiento es un gran desafío para los profesionales de la salud. Objetivo: identificar factores de riesgo maternos asociados al nacimiento de un recién nacido de muy bajo peso al nacer (MBPN) y de peso al nacer entre 1.500-2.499 gramos en el sector público de Montevideo, Uruguay. Método: se analizaron los nacidos vivos de embarazos únicos ocurridos entre el 1 de enero de 1998 y el 31 de diciembre de 1999 en el Centro Hospitalario Pereira Rossell y Servicio de Perinatología del Banco de Previsión Social. Se estudiaron 22 potenciales determinantes y se compararon factores de riesgo entre los dos grupos de peso al nacer. Resultados: de los 22.990 registros, el MBPN representó 1,8% de los nacimientos y los niños con peso entre 1.500-2.499 g representaron el 8,6%. Los niños de MBPN fueron fundamentalmente pretérminos y de peso adecuado a su edad gestacional, mientras que 40% del grupo con peso entre 1.500-2.499 gramos fueron niños de término y la mitad pequeños para su edad gestacional. En el análisis ajustado, ausencia de control prenatal, intervalo intergenésico <= 12 meses y enfermedades de la gestación (pre-eclampsia, hemorragia, amenaza de parto prematuro) mostraron mayor efecto en el grupo de MBPN. El hábito de fumar durante la gestación se relacionó únicamente con el grupo de peso entre 1.500-2.499 g. Conclusión: factores maternos diferentes -vinculados a la duración de la gestación o al crecimiento fetal- estuvieron asociados respectivamente con el MBPN y el peso al nacer entre 1.500-2.499 g.

Introduction: newborns with less than 1500 grams (very low birthweight, VLBW) have the highest morbidity and mortality rates and prevent their birth is a major challenge for public health policy makers. Objective: this study was designed to assess risk factors for VLBW births and births with weights between 1.500-2.499 g in the Public Sector of Montevideo, Uruguay. Methods: the study analized data of 22990 registers of single livebirths from January 1st 1998 to December 31st 1999 born in "Centro Hospitalario Pereira Rossell" and "Servicio de Perinatología del Banco de Previsión Social". Were studied 22 potential determinants and compared risk factors between the two groups of birthweight. Results: 1,8% were VLBW and 8,6% weighed between 1.500-2.499 g.VLBW infants were mostly preterms and adequate for gestational age, whereas 40% of the 1.500-2.499 g group were term neonates and half of them small for gestational age (SGA). In the adjusted analyses, no antenatal care, interpregnancy interval <=12 months and gestational diseases like pre-eclampsia, bleeding and premature labor showed higher effect in the VLBW group. Smoking during pregnancy was only related to the 1.500-2.499 grams group. Conclusion: different maternal determinants -related to gestational duration or fetal growth- were associated with VLBW and births between 1.500-2.499 grams respectively.

Patrones de succión en el recién nacido de término y pretérmino

El propósito de este trabajo es estudiar la evolución de la succión nutritiva con la finalidad de conocer la asociación de variables relacionadas con la succión que permitan una evaluación objetiva de la misma. Es un estudio longitudinal, prospectivo en dos grupos de niños. Un grupo de nacidos de término con peso adecuado al nacer, seguidos desde el primer día hasta los seis meses de edad. Se midió por doble pesada el volumen de la lactada y se realizó un registro de la presión intraoral. El mismo se realizó colocando un catéter conectado a un transducer unido al pezón. A través de este registro se analizó el número de salvas, de succiones, el tiempo de pausas y la presión intraoral. Se realizaron 169 registros. El volumen de leche transferida al niño durante la succión tiene un incremento inicial importante de 0,01 a 0,2 ml en los primeros 7 a 15 días, luego aumenta más lentamente hasta los 60-90 días, posteriormente el aumento es más lento. Se plantea la hipótesis de que el flujo de leche materno es el responsable del primer incremento; luego el niño tiene salvas más largas y menos tiempo de pausas, lo que sería responsable del aumento de esta segunda etapa. Finalmente el número de succiones y el permanente aumento de la presión intraoral son responsables del incremento final. Los nacidos de pretérmino se estudiaron entre las 33 y 41 semanas, se usó el mismo procedimiento que para el grupo anterior en su alimentación a pecho y cuando se alimentaron con biberón se empleó una tetina con dos orificios: en uno se colocó un catéter unido a un transducer y el otro se utilizó para la salida de la leche con un gasto/minuto de 21 ml. Extraen más leche por biberón hasta las 34 semanas, luego la transferencia aumenta en ambos pero no hay diferencia significativa. Se concluye que el registro de variables objetivas como la presión intraoral y la doble pesada permiten obtener información que ayuda a conocer mejor la evolución de la succión a pecho y a formular nuevas estrategias para el mantenimiento de una lactancia eficaz.

The purpose of this work is to study the evolution of nutritive sucking aiming to know the association of variables related with sucking that allow an objective evaluation of it. It is a longitudinal study, prospective, in two groups of children. A group of full-term newborns, with adequate birth weight, followed since the first day to six months. The volume of milk intake was measured by double weight, and a register of intraoral pressure was made. This register was made putting a catheter connected to a transducer next to the nipple. There were made 169 registers. The volume of milk transferred to the infant has an significant initial increase of 0,01 to 0,2 ml in the early 7 to 15 days, then raises more gradually to 60-90 days, later the increase is slower. It is proposed that the flow of maternal milk causes the initial increase, then the infant have longer rounds and shorter time of pause, which would produce the increase in this second stage. Finally, the number of suckings and the permanent increase of intraoral pressure make happen the final increase. The preterm newborns were studied between 33 and 41 weeks, it was used the same procedure employed in the previous group in the breast feeding, and when there were bottle feeded it was used a rubber teat with two perforations: in one was placed a catheter joined to a transducer and the other was used for the egress of milk with an outflow/minute of 21 ml. They extract more milk for bottle until 34 weeks, then the transference increase in both, but there is no significative difference. It is concluded that the register of objective variables as intraoral pressure and double weight allow to obtain information that helps to better know the evolution of breast sucking and to produce new strategies for maintaining an effective breast feeding.

Patología de la aesplenia e hipoesplenia en autopsias pediátricas: Revisión de 12 casos

La ausencia del bazo predispone al individuo a la sepsis fulminante. Cualquier agente etiológico puede ocasionar una septicemia de inicio brusco, una neumonía, una meningitis o un shock séptico; pero los agentes más frecuentemente comprometidos son el neumococo, el hemófilus influenza tipo B y el meningococo. Los lactantes y niños de primera infancia están especialmente expuestos a esta complicación. Hasta ahora los tratamientos para prevenir e interrumpir la sepsis fulminante no han sido totalmente exitosos. Se revisaron 12 casos de pacientes con aesplenia-hipoesplenia del archivo de patología pediátrica que fueron estudiados por autopsia, con especial consideración de la causa de muerte y de las patologías asociadas. Se individualizaron 6 casos de sepsis.

Absence of spleen predisposes individuals to overwhelming sepsis. Any bacterial agent may course rapid onset of septicemia, neumonia, meningitis or septic shock; but the agents most frecquently involved are encapsulated organisms such as neumococcus, haemophilus influenzae type B and meningococcus. Infants and young children are at special risk. Therapies designed to prevent and interrupt overwhelming sepsis have not alltoguether been successful. We revewed 12 autopsy cases of aesplenia-hyposplenia in our files of pediatric pathology, with special consideration of the causes of death and the associated pathology. Six cases of overwhelming sepsis were found

Características clínicas de la migraña en la infancia

Objetivos: estudiar las características clínicas de relevancia de la migraña en los niños y determinar su incidencia como etiología de las cefaleas en la consulta neuropediátrica. Material y métodos: se realizó un estudio prospectivo de aquellos pacientes que consultaron durante el período enero/2002 a enero/2003 en la Policlínica de Cefaleas del Servicio de Neuropediatría del Hospital Pereira Rossell. Para el diagnóstico de migraña se siguieron las recomendaciones de la Sociedad Internacional de Cefaleas modificadas por Seshia. Resultados: de 153 pacientes que consultaron en la policlínica el 35% correspondió a pacientes con migraña; 58,8% a pacientes con cefalea tensional y 5,88% a pacientes con sinusitis maxilar. El inicio de los síntomas fue durante la edad escolar. La intensidad de las cefaleas en el 72% fue de grado moderado. La duración del dolor en el 61% fue inferior a 60 minutos. La topografía predominante fue la bilateral. El dolor tipo pulsátil predominó en el 83%. La frecuencia de los episodios en el 72% fue semanal o quincenal. El 100% de los pacientes presentaron como síntomas acompañantes náuseas, vómitos, fotofobia, palidez y sueño. El aura se constató en la mitad de los pacientes. Se comprobaron antecedentes familiares de migraña en todos los pacientes. El rendimiento académico no fue afectado por la enfermedad. Conclusiones: la migraña constituye el 35% de las cefaleas en la consulta neuropediátrica. En el niño la migraña se caracteriza por un dolor pulsátil, bilateral, de menos de 1 hora de duración, acompañado siempre por síntomas neurovegetativos. Evoluciona de forma aguda y recurrente con períodos asintomáticos prolongados.

Objectives: to study the most important clinic characteristics of migraine during infancy and to determine its incidence as a cause of headache in the neuropediatric office. Material and methods: a prospective study was performed including those patients whom consulted in the outpatient clinic of the Department of Neuropediatry, Hospital Pereira Rossell, during the period January/2002 - January/2003. Migraine was diagnosed according to the recommendations of the International Headache Society, modified by Seshia. Results: one hundred fifty three patients consulted during the study period. Thirty-five percent corresponded to patients with migraine; 58,8% to patients with tension headache and 5,88% of the patients was diagnosed as maxillary sinusitis. The beginning of symptoms was during school age. In 72%, the intensity of the headache was moderate. Pain lasted less than one hour in 61% and was bilateral in most of the cases. The predominant type of pain was pulsating in 83% of patients. Attacks were weekly or fortnightly in 72%. All patients presented as accompanying symptoms nausea, vomiting, photophobia, pallor and drowsiness. Aura was present in half of the population studied. All patients had family history of migraine. The academic performance was not affected. Conclusions: migraine represents the 35% of headaches consulting as outpatients in the neuropediatric office. In children, a bilateral and pulsating pain, lasting less than 1 hour in 61% of patients, characterizes migraine. Neurovegetative symptoms are always present as accompanying symptoms. The clinical course of migraine in children is characterized by acute and recurrent crisis separated by symptoms-free intervals.

Trabajo grupal con padres de niños internados en un CTI neonatal y pediátrico

La internación de un niño en un centro de tratamiento intensivo es un evento estresante y puede ser generador de enfermedad secundaria en el niño y su familia. La familia y el equipo de salud utilizan diferentes mecanismos para afrontar esta situación, muchas veces generadoras de mayores dificultades y conflictos. Con el objetivo de acompañar a los padres en esta situación, diseñamos un trabajo pionero en nuestro medio con reuniones semanales con los familiares de niños internados en un CTI privado y representantes del equipo de salud. Se presentan los resultados de la experiencia. Se concluye que la experiencia es muy positiva y podría extenderse a otros centros asistenciales.

A child´s hospitalization at an intensive care unit its a stressful event and could be the generator of secondary pathology for the child and his family. The family and the health team use different mechanisms to confront this situation, often generators of major difficulties and conflicts. With the objective of accompanying the parents in this situation, we have designed a pioneer experience with weekly meetings among ICU hospitalized children families and representatives of the health team. The results of this experience are presented next. It is concluded that the experience is a very positive one and could be extended to other care centers.

Enfermedad inflamatoria intestinal