Archivos de Pediatría del Uruguay

Archivos en SciELO, una realidad

Reseña histórica del grupo de editores de revistas pediátricas del Cono Sur

Factores perinatales en el pronóstico del prematuro extremo

Bronquiectasias en la infancia

Resumen Las bronquiectasias son dilataciones permanentes de las vías aéreas segmentarias y subsegmentarias. En la mayoría de los pacientes, las infecciones necrotizantes del pulmón, únicas o recurrentes, son las principales responsables del daño inicial. Los objetivos de este trabajo fueron identificar las entidades causales y caracterizar los hallazgos clínicos, radiológicos y tomográficos que posibilitan el diagnóstico. En el período desde agosto de 1987 a diciembre de 2001 se examinaron las historias clínicas de 687 pacientes con diagnóstico de bronquiectasia atendidos en el Hospital de Pediatría Dr. J.P. Garrahan de Buenos Aires, Argentina. Las causas de bronquiectasia encontradas con mayor frecuencia fueron: posinfección respiratoria aguda baja inespecífica (n=403), fibrosis quística (n=110) e inmunodeficiencias primarias (n=73). Conclusiones: los signos y síntomas clínicos y los hallazgos radiológicos y tomográficos permitieron el diagnóstico de bronquiectasias. En esta serie, la infección respiratoria aguda baja inespecífica fue la causa más frecuente de bronquiectasias, siendo muy precoz su edad de comienzo. En este grupo hubo un alto porcentaje de niños con lesiones extensas y severas que desarrollaron enfermedad pulmonar grave con insuficiencia respiratoria crónica en etapas tempranas de la vida

Summary Bronchiectasia are permanent dilations of the segmentary and sub-segmentary airway. In most patients either single or recurrent necrotizing infections of the lung are the main cause of the initial damage to the tissue. The objective of this publication was to identify the causal entities, characterize the clinical, radiological and tommographic findings that enable the diagnosis. During the time period August 1987 and December 2001 the case histories of 687 patients with a diagnosis of bronchiectasia attending the "Dr. J. P. Garrahan" Paediatric Hospital in Buenos Aires, Argentina, were reviewed. Acute, non-specific, lower respiratory infection was the most frequent cause (n=403) of bronchiectasia. Cystic fibrosis (n=110), and primary immunodeficiency (n=73) followed. Conclusions: the clinical signs and symptoms as well as the radiological and tommographic findings allowed bronchientasia to be diagnosed. In this series acute non-specific lower respiratory infection was found to be the most frequent cause of bronchiectasia. The age at presentation was very early. In this group of patients an important number of children presenting with extense and severe tissue damage whent on to develop severe lung disease with chronic respiratory insufficiency at early stages of life

Investigación de virus respiratorios en niños menores de dos años hospitalizados por infección respiratoria aguda baja

Resumen Las infecciones respiratorias agudas bajas son causa frecuente de internación en los primeros años de vida, constituyendo un tema prioritario por su gran implicancia en la morbimortalidad infantil. Esto lleva a la necesidad de disponer de mayor información sobre esta enfermedad, que permita desarrollar estrategias de asistencia, mejorando la eficiencia de los recursos de salud. Entre el 1 de mayo y el 3 de noviembre de 1998, se estudiaron 182 niños menores de dos años ingresados en las clínicas pediátricas del Centro Hospitalario Pereira Rossell, con diagnóstico de infección respiratoria aguda baja de probable etiología viral. Se obtuvieron muestras de aspirados nasofaríngeos para investigación de antígenos virales por inmunofluorescencia indirecta. La inmunofluorescencia fue positiva en el 53,3% de los casos. Predominó el virus respiratorio sincicial (83,5%),seguido por influenza A (6,2%) y adenovirus (5,2%), encontrándose cuatro casos que asociaban virus respiratorio sincicial e influenza (4,1%) y un caso de adenovirus y virus respiratorio sincicial (1,0%). El grupo de niños con inmuno-fluorescencia positiva se comparó con los que tuvieron inmunofluorescencia negativa, no se hallaron diferencias estadísticamente significativas en ninguno de los aspectos comparados (hallazgos radiológicos, utilización de antibióticos y otros). Existieron cuatro casos de infección intrahospitalaria. No se registraron fallecimientos. Se destaca la importancia de contar con una técnica de diagnóstico virológico rápida, sensible y específica, en la cual se pueda basar la elaboración de un programa de internación, diagnóstico y tratamiento que permita racionalizar el uso de antibióticos y reducir la tasa de infecciones intrahospitalarias

Summary The acute lower respiratory infections are the most frequently cause of hospitalization in the first years of life. This matter has to be consider as priority for its implications in the children´s morbidmortality. Due to this, there is necessary to obtain more information related to this pathology, so as to develop helpful strategies and at the same time, improving the efficiency of the resources of health. Among May 1st and November 3rth, 1998, 182 children less than two years old were studied, they had entered to the pediatric clinics of the Pereira Rossell Hospital Center and their diagnoses were sharp respiratory infections probably due to viral etiology. Some samples were obtained of aspired nasofaringeos for investigation of viral antigens by indirect imnufluorescense. The inmuno-fluorescense was positive in the 53,3% of the cases. The predominant Respiratory Virus was the Sincicial (83.5%), then the Influenza A (6.2%) and the Adenovirus (5.2%). Also 4 cases that associates Sincicial Respiratory Virus and Influenza (4,1%) as well as one case of Adenovirus and Sincicial Respiratory Virus (1.0%) were found. The group of children with positive inmunofluorescense was compared to the ones that had negative inmunofluorescense not finding any statistically significant differences in none of the compared aspects (radiological finds, antibiotics used and others). There were four cases of nosocomial infections and no deaths were registered. It is important to emphasize that a quick, sensitive and specific technique for virological diagnosis is required. The technique will help to perform a program for hospitalization, diagnostic and treatment to rationalize the use of antibiotics and to reduce the rate of nosocomial infections

Uso del carbón activado en las sospechas de intoxicación en urgencias de pediatría

Resumen Objetivo: describir la experiencia de nuestro Servicio de Urgencias Pediátrico en la utilización de carbón activado como método de decontaminación gastrointestinal de elección en el tratamiento inicial de las intoxicaciones pediátricas. Material y método: estudio retrospectivo de los 127 niños que consultaron en nuestro Servicio de Urgencias entre el 1 de enero de 1999 y el 31 de diciembre de 2001 por intoxicación y que recibieron carbón activado como método de decontaminación gastrointestinal. El programa estadístico utilizado ha sido el SPSS para Windows, versión 6.0. Resultados: entre el 1 de enero de 1999 y el 31 de diciembre de 2001 se registraron en nuestro Servicio de Urgencias Pediátrico 477 episodios de posible intoxicación (suponen un 0,36% del total de episodios atendidos en ese período). Del conjunto de los 477 niños, 375 (78,6%) acudieron en las dos primeras horas tras contactar con la sustancia potencialmente tóxica. Recibieron tratamiento en urgencias 138 niños (28,9%), fundamentalmente decontaminación gastrointestinal y/o administración de antídoto. Se administró carbón activado (1 g/kg) a 127 niños. Los pacientes que recibieron carbón activado habían ingerido, fundamentalmente, fármacos (101; de éstos destacan paracetamol 30, psicofármacos 18, ácido acetilsalicílico 10, anticatarral-antitusivo ocho y broncodilatador cinco) y productos del hogar (18; entre éstos, siete ingestas de plaguicida). Todos los pacientes que recibieron carbón activado recibieron el alta sin precisar ingreso en planta o UCIP, aunque 47 (37,0%) permanecieron unas horas en la unidad de observación de urgencias (8,784,76 horas). Los 127 niños evolucionaron bien. Conclusiones: en nuestra experiencia, el carbón activado es un método seguro y eficaz de decontaminación gastrointestinal en intoxicaciones pediátricas

Summary The aim of this study is to show the experience of our Pediatric Emergency Department using activated charcoal in children with acute poisoning. Patients and method: retrospective study of all the 127 children admitted in our Paediatric Emergency Department between 1999-01-1 and 2001-12-31 after an acute poisoning and who received activated charcoal as decontamination procedure. We used SPSS Windows 6.0 for statystical analysis. Results: between 1999-01-1 and 2001-12-31 we registered in our Paediatric Emergency Department, 477 episodes after a suspected acute poisoning (0,36% of the 131.533 episodes registered in our ED during that period of time). 375 children of these 477 (78,6%) arrived in the Emergency Department in the first two hours after poison exposure. 138 children (28,9%) received treatment at the Paediatric Emergency Department, principally gastrointestinal decontamination and/or antidotes. Activated charcoal (1 g/kg) was given to 127 patients (several doses in one case). Patients who received activated charcoal had taken most commonly drugs (101: acetaminophen 30, psychotropes 18, salicylates 10, antitussive-anticough agents 8 y bronchiodilatator 5) and household products (18; among these, 7 plaguicide uptake). No patient treated with activated charcoal were admitted to normal floor or ICU. All the patient were sent home after being treated at the Emergency Department (47, 37,0% after remaining a few hours at the Emergency Observation Unit - 8,784,76 hours). All 127 patients did well. Conclusions: in our experience, activated charcoal is an effective and sure decontamination procedure in paediatric acute poisonings

Cierre percutáneo del ductus arterioso permeable: Siete años de experiencia

Resumen Objetivo: presentar la experiencia con el cierre percutáneo del ductus arterioso mediante dispositivos oclusores en una institución de asistencia cardiológico-pediátrica de tercer nivel con características de centro de referencia para todo el Uruguay. Material y método: se seleccionaron 138 pacientes con diagnóstico de ductus arterioso permeable (edad promedio de tres años, con un rango de tres meses a 40 años) que fueron sometidos a cateterismo cardíaco en el período 1996-2003. En la mayoría de los casos se intentó el cierre utilizando espirales embolizantes (98,5%). Sólo dos pacientes fueron tratados con otro tipo de dispositivo (uno con bolsa de Grifka, otro con oclusor ductal Amplatzer). El implante se realizó por vía arterial (97%) o venosa (3%). El resultado inmediato se evalúo por aortografía y el seguimiento se efectuó empleando ultrasonografía. Resultados: el 66% de los pacientes no presentaba cortocircuito residual al finalizar el procedimiento. 16,6% quedaron con cortocircuito mínimo, evolucionando al cierre espontáneo en 3-6 meses (tres pacientes se perdieron para el seguimiento). 5,8% quedaron con cortocircuito residual significativo, requiriendo un segundo procedimiento para lograr la oclusión total. 11,6% fueron derivados para cierre quirúrgico ante la imposibilidad de estabilizar correctamente los oclusores. Se trataba de ductus de 4 mm de diámetro y/o de morfología tubular. En el seguimiento alejado se verificó que en el 86% de los casos con "intención de tratar" por este método, se había logrado la ausencia de cortocircuito residual por Doppler. Como complicaciones se observaron: imposibilidad de recuperar espirales embolizadas en ramas pulmonares periféricas (tres casos) y oclusión arterial femoral por espirales impactadas a ese nivel (un caso), resuelta por arteriotomía. Conclusiones: el método descrito en este trabajo es efectivo, sin mortalidad y con mínima morbilidad. Disponiendo de todas las variedades de oclusores existentes en el mercado es posible realizar el cierre percutáneo del ductus en la inmensa mayoría de los pacientes en edad postneonatal

Summary Objective: the study analizes the immediate results and medium term follow-up after percutaneous closure of the patent ductus arteriosus (PDA) in patients referred to a national pediatric cardiology center. Patients and methods: 138 patients (age 3 months-40 years, mean 3 years) were considered for transcatheter closure of a PDA during a seven year period. The transarterial approach was employed in 97% of procedures, to deliver occluder devices and try to achieve closure of the PDA. Gianturco coils were employed in all but two patients (one was treated with a Grifka bag, the other with Amplatzer duct occluder). Immediate results were based on aortography and residual shunts evaluated at follow-up with color flow Doppler. Results: complete inmediate closure was achieved in 66%. A small residual shunt was observed in 16,6%; spontaneous closure occurred in all except 3 patients lost to follow up. Patients who had significant residual shunts required a second procedure to obtain complete closure (5,8%). Failure to implant a coil occurred in relation to 4 mm or larger diameter and/or tubular morphology (11,6%). In all, 86% of the patients had no residual shunts at medium term follow-up. Embolized coils in the pulmonary circulation could not be retrieved in three patients, with no clinical problems. In one patient a femoral arteriotomy was required to retrieve a coil. Conclusions: percutanous closure of the PDA is effective and safe. It is feasible in most postneonatal patients with this anomaly, if one has access to all types of presently existing devices

Emisiones otoacústicas en recién nacidos con factores de riesgo auditivo

Resumen La hipoacusia es un problema de gran importancia en la infancia por las consecuencias que puede tener en el desarrollo intelectual y social del niño si no es identificada y tratada en forma temprana. Se han identificado factores de riesgo para su aparición vinculados al embarazo y a la etapa neonatal. Se presentan los resultados de un trabajo realizado en el Centro Hospitalario Pereira Rossell en recién nacidos durante un período de seis meses. Se destaca la elevada prevalencia de factores de riesgo (8%) en la población estudiada, coexistiendo varios de ellos en los casos estudiados. Se encuentran emisiones otoacústicas alteradas en un alto porcentaje de la población con factores de riesgo (24%). Se propone un protocolo de estudio para los recién nacidos con factores de riesgo

Summary Hypoacusia is an important problem in children due to its consequences on the social and intellectual future if it is not early diagnosed and treated in childhood. There are known risk factors related to pregnancy and to the newborn period. We have carried on a study during a six months period in the Pereira Rossell Hospital detecting evoked otoacoustic emissions in newborns. The prevalence of risk factors is high (8%), with more than one factor in the study group. We found abnormal otoacoustic emissions in high percentage of children with risk factors (24%). We propose a study protocol for newborns with known risk factors

Enfermedad de Kawasaki en un lactante de dos meses

Resumen La enfermedad de Kawasaki (EK) es un síndrome vasculítico multisistémico febril agudo, autolimitado, de etiología incierta. Se manifiesta frecuentemente en niños menores de cinco años de edad, siendo poco común en menores de tres meses. El diagnóstico se establece a partir de un cuadro clínico compatible, asociado a alteraciones sugestivas en los exámenes complementarios. El tratamiento consiste en la administración de gammaglobulina hiperinmune y ácido acetilsalicílico dentro de los primeros diez días del inicio de la sintomatología. Se presenta una paciente de dos meses de edad que cumple todos los criterios diagnósticos de la enfermedad.El tratamiento se realiza en forma precoz, siendo su evolución favorable, sin secuelas cardiovasculares hasta el momento actual. Si bien esta enfermedad es poco frecuente, se destaca la importancia de pensar en ella, aún en lactantes pequeños, dado que la instauración temprana del tratamiento puede disminuir la incidencia de aneurismas coronarios

Summary The Kawasaki disease is a multisystem acute febrile vasculitis syndrome, self-limited, the etiology unknown, that appears frequently in children under five years of age, being less common in infants younger than 3 months. The diagnostic is set parting from a compatible clinic chart, associated whit suggestive alterations in the complementary examinations. The treatment consists in the administration of intravenous immunoglobulin and aspirin within the 10 first days of the start of the sintomatology. We present a two month old patient that fulfils all the diagnostic criteria of the disease.The treatment with intravenous immunoglobulin is carried out very soon, being its evolution favourable, without cardiovascular effects so far.Although this disease is not very frequent, it is important to consider it, even in infants < 3 months old, given that start of an early treatment can lessen the incidence of coronary artery aneurysm

Vientre grande

Evolución de la mortalidad en el Hospital Pediátrico del Centro Hospitalario Pereira Rossell en el período 1999-2002: Informe del Comité de Auditoría de Fallecidos

Resumen El conocimiento de las causas de muerte y de las características de los niños fallecidos en el hospital constituye un importante aporte para mejorar la calidad de la atención y prevenir las muertes evitables. Con estos objetivos en el año 2000 comenzó a funcionar, en el Hospital Pediátrico del Centro Hospitalario Pereira Rossell, un Comité de Fallecidos integrado por representantes de la Dirección Pediátrica, Clínicas Generales, Unidad de Cuidados Intensivos, Emergencia Pediátrica y Departamento de Patología Pediátrica. La metodología de trabajo consistió en el análisis sistemático de las historias clínicas de todos los niños fallecidos en el Hospital Pediátrico y del resultado de la autopsia. Las causas de muerte se clasificaron de acuerdo a CIE 10. Resultados: los datos que se presentan incluyen los del año 1999, analizados previamente. En cada año, entre 1999 y 2002 inclusive, fallecieron 118, 108, 119 y 100 niños. La mayoría procedía de Montevideo y Canelones. El porcentaje de niños fallecidos antes de las 24 horas osciló entre 14,8 y 26,8%. En todos los años, predominaron los muertos menores de un año. La principal causa de muerte en los menores de cinco años fueron las enfermedades infecciosas y en los mayores de esa edad las neoplasias y accidentes. Se observó una tendencia creciente en la solicitud de autopsia pero no de su autorización por los padres (30% en promedio). Conclusiones y propuestas: el funcionamiento del Comité de Fallecidos ha significado un avance para el Hospital pero aún se encuentra lejos de los objetivos planteados. Se proponen actividades para mejorar la capacitación de los técnicos del hospital y en especial de los que integran el Comité, en relación al tema de los fallecidos y para mejorar las relaciones con otros organismos vinculados con este tema. Se recomienda incrementar las actividades de los programas de promoción y prevención de las enfermedades prevalentes en pediatría

Summary Knowledge about causes and features of children who die in a hospital are an important issue in order to improve quality of health care and prevent evitable deaths. With these objectives, during 2002 a Death Auditory Committee began to work in the Pediatric Hospital of Pereira Rossell Hospital Center. This Committee was integrated by pediatricians and pathologist from the Pediatric Direction, the General Clinics, the Intensive Care Unit, and the Pediatric Emergency and the Pediatric Pathology Departments. Methodology: systematic analysis of clinical files and necropsy results of all children who died in the Pediatric Hospital, was performed. Death causes were classified according to CIE 10. Results: between 1999 and 2002, number of annual deaths was 118, 108, 119 and 100 respectively. Most of these children were from Montevideo and Canelones. Between 14,8 and 26,8 % died during the first 24 hours . In every year most of the children were less than 1 year old. The main cause of death was infectious diseases in children under 5 years of age and malignancies and accidents in older children . An increasing tendency in necropsy solicitude by medical doctors but not in parents consent was observed. Conclusion and proposals: Death Auditory Committee has signified an improvement for the Hospital but it is still far from reaching the planned objectives. Activities to improve medical staff and Committee members on these subjects are proposed. Inter-relation with other institutions must increase. Emphasis on Promotion and Prevention Programs related to prevalent diseases in children is recommended

Traumatismo de cráneo grave en la unidad de cuidados intensivos de niños

Community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in France: emergence of a single clone that produces panton-valentine leukocidin