Archivos de Pediatría del Uruguay

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Diaper area psoriasis: Literature Review

Resumen: Las dermatitis del área del pañal constituyen un grupo de enfermedades que engloba variadas etiologías con presentaciones clínicas muy similares, por lo que a veces resulta complejo el análisis de éstas. Dentro de ellas, encontramos la psoriasis del área del pañal, una forma de presentación característica de lactantes y niños pequeños. En este artículo realizamos una revisión de la literatura actual disponible sobre la psoriasis del área del pañal, haciendo hincapié en la presentación clínica y manejo. Nombraremos también algunos aspectos clínicos característicos de las otras causas de dermatitis del pañal, para poder diferenciarla de ellas.

Summary: Diaper area dermatitis encompasses a group of diseases with diverse etiologies and very similar clinical presentations, making their analysis sometimes complex. Among them is diaper psoriasis, a characteristic presentation in infants and young children. In this article, we conducted a review of the current literature available on diaper psoriasis, emphasizing its clinical presentation and management. We will also mention some characteristic clinical aspects of other causes of diaper dermatitis in order to differentiate them.

Resumo: As dermatites da zona das fraldas constituem um grupo de doenças que engloba diversas etiologias com apresentações clínicas muito semelhantes, razão pela qual a sua análise é por vezes complexa. Entre eles encontramos a psoríase na região das fraldas, apresentação característica de bebês e crianças pequenas. Neste artigo revisamos a literatura atual disponível sobre psoríase na região das fraldas, enfatizando sua apresentação clínica e manejo. Também nomearemos alguns aspectos clínicos característicos das demais causas de dermatite das fraldas para diferenciá-la delas.

Digital habits: screen time and its impact on health and wellbeing, a descriptive study on the school aged population in a municipality in Colombia

Resumen: Introducción: el tiempo en pantallas hace referencia al tiempo de exposición a dispositivos tecnológicos basados en pantallas. Metodología: el objetivo de este estudio es precisar el tiempo en pantallas utilizado de manera recreativa en un grupo de niños y adolescentes en diferentes centros educativos en una ciudad de Colombia. Se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, entre septiembre y diciembre del 2023, que incluía población estudiantil mediante un muestreo no aleatorizado, por cuotas, fijado en 325 registros. Fueron 284 encuestados incluidos en el estudio, 41 registros eliminados al no cumplir los criterios de inclusión. Resultados: el género femenino (59,84%) fue el predominante, así como el rango de 14 a 15 años de edad. Más de la mitad pasa más tiempo en pantalla haciendo actividades recreativas que en actividades escolares. La mayoría de los encuestados refirió síntomas, predominantemente ansiedad, problemas para concentrarse y tristeza. Discusión: a pesar de los múltiples efectos positivos, el aumento del uso de estos dispositivos se ha vinculado con efectos deletéreos, incluyendo mayores actividades sedentarias, alteraciones visuales, peor calidad de sueño, ciberacoso o ciberbullying.

Summary: Introduction: screen time refers to the time of exposure to screen-based technological devices. Methodogy: the objective of this study is to determine the screen time used recreationally by a group of children and adolescents in different educational centers in a Colombian city. An observational, descriptive, cross-sectional study was conducted between September and December 2023, which included a student population through a non-randomized, quota-based sample set in 325 records. There were 284 respondents included in the study; 41 records were eliminated because they did not meet the inclusion criteria. Results: female gender (59.84%) was predominant, as well as the age range of 14 to 15 years. More than half spent more time on screen doing recreational activities than in school activities. Most respondents reported symptoms, predominantly anxiety, problems concentrating and sadness. Discussion: despite the many positive effects, the increased use of these devices has been linked to deleterious effects, including increased sedentary activities, visual disturbances, poorer sleep quality, and cyberbullying. Conclusions: the increase in screen time in all age groups, as well as the use of these devices from an early age, can have deleterious effects on children’s physical and psychological health.

Resumo: Introdução: o tempo de tela refere-se ao tempo de exposição a dispositivos tecnológicos baseados no uso da tela. Metodologia: o objetivo deste estudo é especificar o tempo em que um grupo de crianças e adolescentes em diferentes centros educacionais de uma cidade da Colômbia utilizam as telas para realizar diferentes atividades recreativas. Foi realizado um estudo observacional, descritivo, transversal, entre setembro e dezembro de 2023, que incluiu a população estudantil por meio de amostragem não aleatória, por cotas, fixada em 325 registros. Foram incluídos no estudo 284 entrevistados, sendo 41 registros eliminados por não atenderem aos critérios de inclusão. Resultados: predominou o sexo feminino (59,84%), assim como a faixa de 14 a 15 anos. Mais da metade passa mais tempo diante da tela realizando atividades recreativas do que realizando atividades escolares. A maioria dos entrevistados relatou sintomas, predominantemente ansiedade, dificuldade de concentração e tristeza. Discussão: apesar dos múltiplos efeitos positivos, o aumento do uso destes dispositivos tem sido associado a efeitos nocivos, incluindo aumento de atividades sedentárias, distúrbios visuais, pior qualidade de sono, e/ou cyberbullying. Conclusões: o aumento do tempo de tela tem acontecido em todas as faixas etárias, bem como o uso desses dispositivos desde cada idade e pode gerar efeitos nocivos à saúde física e psicológica das crianças.

Medicinal cannabis derivatives in the treatment of children and adolescents with refractory epilepsy assisted in a reference center in Uruguay between 2021-2024. Usage profile, benefits and risks

Resumen: Introducción: existe evidencia del uso de derivados de cannabis medicinal (DCM) como alternativa terapéutica para la epilepsia refractaria (ER). Objetivos: describir el perfil de uso, beneficios y riesgos de los DCM en el tratamiento de niños, niñas y adolescentes (NNA) con ER, asistidos en el Centro Hospitalario Pereira Rossell entre julio/2021 y febrero/2024. Metodología: estudio descriptivo, longitudinal, retrospectivo, mediante revisión de historias y entrevistas a familiares en dos momentos (t1: julio/2022 y t2: febrero/2024). Se incluyeron todos los NNA menores de 19 años que recibieron DCM. El beneficio se evaluó mediante reducción en frecuencia y duración de crisis epilépticas (CE). Se indagó acerca de eventos adversos y accesibilidad. Resultados: se incluyeron 15 NNA, mediana de 8 años, 9/15 sexo masculino, 13/15 portadores de encefalopatías crónicas severas. Al inicio del tratamiento 12/15 utilizaba DCM de origen industrial. La mediana de dosis inicial fue 0,5 mg/kg/día, luego 3,5 y 3,7 mg/kg/día en t1 y t2, respectivamente. Todos los cuidadores reportaron reducción mayor a 50% en la frecuencia de CE y la mitad refirió reducción en la duración. Si bien la farmacia hospitalaria fue la vía más frecuente de obtención, la mayoría expresó dificultades de acceso. En ocho casos se identificaron efectos adversos, en su mayoría leves. Conclusiones: la mayoría de los NNA presentaron buena respuesta al tratamiento con DCM, que se mantuvo en el seguimiento. El perfil de seguridad fue adecuado. Se identificaron problemas de accesibilidad al tratamiento.

Summary: Introduction: there is evidence of the use of medicinal cannabis derivatives (DCM) as a therapeutic alternative for Refractory Epilepsy (RE). Objectives: describe the profile of use, benefits and risks of DCM in the treatment of children and adolescents (NNA) with RD, assisted at the Pereira Rossell Hospital Center between July/2021 and February/2024. Methodology: descriptive, longitudinal, retrospective study through review of histories and interviews with family members at two moments (t1: July/2022 and t2: February/2024). All children under 19 years of age who received DCM were included. The benefits were assessed according to the reduction in frequency and duration of epileptic seizures (EC). Adverse events and accessibility were researched. Results: 15 children and adolescents were included, median age 8 years, 9/15 male, 13/15 carriers of severe chronic encephalopathies. At the beginning of treatment, 12/15 used DCM of industrial origin. The median initial dose was 0.5 mg/kg/day, then 3.5 and 3.7 mg/kg/day at t1 and t2, respectively. All caregivers reported a greater than 50% reduction in the frequency of CE and half of them reported a reduction in the duration of the crises. Even though the hospital pharmacy was the most frequent means of obtaining it, most of them expressed difficulties having access to it. Adverse effects, even though mostly mild, were identified in 8 cases. Conclusions: the majority of children and adolescents presented a good response to treatment with DCM, which was maintained during follow-up. The safety profile was adequate. Treatment accessibility problems were identified.

Resumo: Introdução: há evidências do uso de derivados medicinais da Cannabis (DCM) como alternativa terapêutica para Epilepsia Refratária (ER). Objetivos: descrever o perfil de utilização, benefícios e riscos do MCD no tratamento de crianças e adolescentes (NNA) com DR, atendidos no Centro Hospitalar Pereira Rossell entre julho/2021 e fevereiro/2024. Metodologia: estudo descritivo, longitudinal, retrospectivo por meio de revisão de histórias e entrevistas com familiares em dois momentos (t1: julho/2022 e t2: fevereiro/2024). Todas as crianças menores de 19 anos que receberam DCM foram incluídas. O benefício foi avaliado segundo a redução na frequência e duração das crises epilépticas (CE). Eventos adversos e acessibilidade foram investigados. Resultados: foram incluídas 15 crianças e adolescentes, idade mediana de 8 anos, 9/15 do sexo masculino, 13/15 portadores de encefalopatias crônicas graves. No início do tratamento, 12/15 utilizavam DCM de origem industrial. A dose inicial mediana foi de 0,5 mg/kg/dia, depois 3,5 e 3,7 mg/kg/dia em t1 e t2, respectivamente. Todos os cuidadores relataram uma redução superior a 50% na frequência de EC e metade deles reportaram uma diminuição na duração das crises. Embora a farmácia hospitalar tenha sido o meio mais frequente de obtenção, a maioria manifestou dificuldades de acesso. Os efeitos adversos, principalmente leves, foram identificados em 8 casos. Conclusões: a maioria das crianças e adolescentes apresentou boa resposta ao tratamento com MCD, que se manteve durante o acompanhamento. O perfil de segurança foi adequado. Foram identificados problemas de acessibilidade ao tratamento.

Levels of clinical complexity of adolescents eligible for palliative care assisted in a reference center in Uruguay

Resumen: Introducción: el aumento de adolescentes con enfermedades que amenazan o limitan la vida hace necesario caracterizarlos con el objetivo de identificar sus necesidades, priorizar la asistencia, definir el mejor escenario y equipo de seguimiento. Objetivo: describir las características y niveles de complejidad clínica de los adolescentes asistidos por la Unidad de Cuidados Paliativos Pediátricos del Centro Hospitalario Pereira Rossell entre 2022 y 2023. Metodología: estudio retrospectivo mediante revisión de historias clínicas. Se incluyeron todos los adolescentes de 10 a 19 años en asistencia activa. Se indagaron variables sociodemográficas, enfermedad que amenaza la vida y necesidades especiales agrupadas en 8 categorías: atención por especialistas; necesidad crónica de fármacos; alimentación especial para vivir; asistencia tecnológica; rehabilitación; educación especial; fragilidad y complejidad social. Para categorizar el nivel de complejidad se utilizó el modelo de atención y clasificación de Niños y Adolescentes con Necesidades Especiales de Atención en Salud modificado. Resultados: se incluyeron 94 adolescentes, 51% de sexo femenino, mediana de edad 13,4 años, portadores de encefalopatías crónicas no evolutivas 70,2%. Asistieron a consultas continuas con especialistas 97%; utilizaron: fármacos en forma crónica 90,4%; fórmulas nutricionales especiales 33%, y tecnología médica 60%. Realizaban terapias de rehabilitación 65% y concurrían a centros educativos 79%. Requirieron en el último año al menos un ingreso hospitalario 89,4% y presentaban complejidad social 15%. Se clasificaron de baja complejidad clínica 75% y media 26%. Conclusiones: la mayoría de los adolescentes se catalogaron de baja complejidad clínica. Conocer el nivel de complejidad permitirá mejorar la gestión clínica del cuidado optimizando los recursos disponibles.

Summary: Introduction: the increase in life-limiting conditions in adolescents requires their characterization, so as to be able to identify their needs, prioritize their care, define the best-case scenario and follow-up the teams. Objective: to describe the characteristics and levels of clinical complexity of adolescents assisted by the Pediatric Palliative Care Unit of the Pereira Rossell Hospital Center between 2022 and 2023. Methodology: retrospective study reviewing medical records. All adolescents from 10 to 19 years of age in active care were included. We researched sociodemographic variables, life-limiting conditions and special needs grouped into 8 categories: care by specialists; chronic need for medication; special food to live; technological assistance; rehabilitation; special education; fragility and social complexity. In order to categorize the level of complexity, we used the modified care and classification model for Children and Adolescents with Special Health Care Needs. Results: 94 adolescents were included, 51% female, median age 13,4 years, 70,2% with chronic non-evolving encephalopathies; 97% attended continuous consultations with specialists; 90,4% used drugs chronically; 33% used special nutritional formulas; and 60% used medical technology; 65% underwent rehabilitation therapies and 79% attended educational centers; 89,4% required at least one hospital admission in the last year and 15% had social complexity. 75% were classified as having low clinical complexity and 26% as having medium clinical complexity. Conclusions: most adolescents were classified as having low clinical complexity. Understanding the level of complexity will allow improving the clinical management of care by optimizing available resources.

Resumo: Introdução: o aumento de adolescentes com doenças ameaçadoras e/ou limitantes torna necessário caracterizá-los com o objetivo de identificar suas necessidades, priorizar o seu atendimento, definir o melhor cenário e acompanhar as equipes. Objetivo: descrever as características e os níveis de complexidade clínica dos adolescentes atendidos pela Unidade de Cuidados Paliativos Pediátricos do Centro Hospitalar Pereira Rossell entre 2022 e 2023. Metodologia: estudo retrospectivo realizado utilizando a revisão de prontuários. Foram incluídos todos os adolescentes de 10 a 19 anos em cuidados ativos. Foram investigadas variáveis sociodemográficas, doenças ameaçadoras à vida e necessidades especiais agrupadas em 8 categorias: atendimento por especialistas; necessidade crônica de medicamentos; alimentação especial para viver; assistência tecnológica; reabilitação; educação especial; fragilidade e complexidade social. Para categorizar o nível de complexidade foi utilizado o modelo modificado de atenção e classificação para Crianças e Adolescentes com Necessidades Especiais de Saúde. Resultados: foram incluídos 94 adolescentes, 51% do sexo feminino, mediana de idade 13,4 anos, 70,2% portadores de encefalopatias crônicas não evolutivas. 97% realizaram consultas contínuas com especialistas; foram utilizados: medicamentos cronicamente 90,4%; fórmulas nutricionais especiais 33% e tecnologia médica 60%. 65% realizaram terapias de reabilitação e 79% frequentaram centros educativos. 89,4% necessitaram de pelo menos uma internação hospitalar no último ano e 15% apresentaram complexidade social. 75% foram classificados como com baixa complexidade clínica e 26% como média. Conclusões: a maioria dos adolescentes foi classificada como de baixa complexidade clínica. Conhecer o nível de complexidade permitirá melhorar a gestão clínica dos cuidados, otimizando os recursos disponíveis.

High resolution infrared thermography for monitoring central venous catheters in a pediatric intensive care unit in Uruguay

Resumen: Introducción: los accesos vasculares constituyen una herramienta indispensable para la asistencia de los niños en una unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP). La infección relacionada al uso de catéteres venosos centrales (CVC) constituye la principal causa de infección intrahospitalaria en las UCIP. La imagen infrarroja al pie de la unidad tiene potencialidad para el apoyo semiológico cuando existe presunción de infección relacionada a CVC, dado que es un método no invasivo, no genera efectos adversos, no requiere sedación, no requiere movilizar al paciente crítico y no genera radiación ionizante. Tiene alta sensibilidad y especificidad para brindar información a nivel del metabolismo, perfusión e inflamación de una región de interés. Metodología: se utilizó el sensor de alta resolución FLIR E75 (FLIR Systems AB, Taby, Suecia), con una sensibilidad térmica de 0,03 °C, una resolución de IR 307.200 píxeles. Se realizó la medición de los deltas de T°Caverage y máximos (ΔTaverage ΔTmax). Se describen en este trabajo dos casos clínicos de pacientes en los que se utilizó la imagen infrarroja en el seguimiento de dos infecciones confirmadas vinculadas al uso de CVC, donde se constató en los casos descriptos asimetrías y disfunciones térmicas alteradas con ΔTaverage mayor a 1 °C. A su vez, ambos casos presentaron ΔTmax mayores a 2,0 °C. Conclusiones: el uso de la imagen infrarroja podría ser promisorio como una herramienta semiológica para el seguimiento de los CVC durante la estadía en una UCIP.

Resumo: Introdução: os acessos vasculares constituem uma ferramenta indispensável para a assistência das crianças na Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP). A infecção relacionada ao uso de cateteres venosos centrais (CVC) constitui a principal causa de infecção intra-hospitalar na UCIP. A imagem infravermelha na parte da unidade tem potencial para o apoio semiológico quando existe presunção de infecção relacionada ao CVC, visto que é um método não invasivo, não gera efeitos adversos, não requer sedação, não requer mobilização crítica do paciente e não gera radiação ionizante. Tem alta sensibilidade e especificidade para fornecer informações sobre o nível de metabolismo, perfusão e inflamação de uma região de interesse. Metodologia: foi utilizado o sensor de alta resolução FLIR E75 (FLIR Systems AB, Taby, Suecia), com sensibilidade térmica de 0,03°C, resolução IR de 307.200 pixels. A emissão da pele foi configurada em 0,98. Foi realizada a medição dos deltas de T°C médio e máximo (ΔTmédia ΔTmáx) Neste paper descrevemos 2 casos clínicos de pacientes nos quais se utilizou a imagem infravermelha no acompanhamento de 2 infecções confirmadas vinculadas ao uso de CVC onde foram constatados nos casos descritos assimetrias e disfunções térmicas alteradas com ΔTmédia maior que 1°C. Em sua vez, ambos os casos apresentaram ΔTmáx. maiores a 2,0°C. Conclusões: o uso da imagem infravermelha pode ser promovido como uma ferramenta semiológica para o acompanhamento do CVC durante a estadia na UCIP.

Abstract: Introduction: vascular access is an indispensable tool for children care in the Pediatric Intensive Care Unit (PICU). Infection due to the use of central venous catheters (CVC) is the main cause of intrahospital infection in PICUs. Thermography has great potential, due to the fact that it is a non-invasive method, it does not cause adverse effects, it does not require sedation, it does not require moving a critical patient and it does not generate ionizing radiation. It has high sensitivity and specificity to provide information on the metabolism, perfusion and inflammation o f a region of interest. Methodology: the FLIR E75 high-resolution sensor (FLIR Systems AB, Taby, Sweden) was used, with a thermal sensitivity of 0.03°C, an IR resolution of 307.200 pixels. The measurement of the average and maximum T°C deltas was carried out (ΔTaverage ΔTmax). In this work, 2 clinical cases of patients were described in which infrared imaging was used in the follow-up of 2 confirmed infections linked to the use of CVC, where asymmetries and altered thermal dysfunctions with ΔTaverage greater than 1°C were observed in the described cases. In turn, both cases present ΔTmax greater at 2.0°C. Conclusions: the use of the infrared image could be promising as a semiological tool for the follow-up of CVC during their stay at the PICU.

Arcanobacterium haemolyticum infection in pediatrics. Case report

Resumen: Arcanobacterium haemolyticum es un agente que causa faringitis y exantema, especialmente en adolescentes. La incidencia máxima se da entre los 15 y 18 años, y se sugiere considerar este microorganismo en el diagnóstico de adultos jóvenes con exantema. La presentación típica incluye odinofagia, fiebre y erupción cutánea, siendo similar a la faringitis estreptocócica. Puede causar infección invasiva tanto en individuos inmunocompetentes como inmunodeprimidos, particularmente en aquellos con diabetes mellitus y neoplasias malignas que presentan infección de la piel y los tejidos blandos. Se destaca la dificultad en el diagnóstico debido al crecimiento lento en cultivos, con métodos modernos como la espectrometría de masas facilitando la identificación. Se presenta el caso clínico de un adolescente de 14 años, sano, con odinofagia, cefalea, astenia y erupción cutánea, cuyo cultivo faríngeo reveló A. haemolyticum sensible a penicilina y eritromicina. Tras el tratamiento, hubo mejoría en 24 horas. Se enfatiza en la importancia de considerar este microorganismo en el diagnóstico diferencial de faringitis y exantema, resaltando la escasez de reportes de casos. Se concluye destacando la necesidad de un alto índice de sospecha para abordar infecciones que podrían pasar desapercibidas y evitar complicaciones.

Resumo: Arcanobacterium haemolyticum é um agente causador de faringite e erupção cutânea, principalmente em adolescentes. A incidência máxima ocorre entre 15 e 18 anos, sendo sugerido considerar esse microrganismo no diagnóstico de adultos jovens com exantema. A apresentação típica inclui odinofagia, febre e erupção cutânea, sendo semelhante à faringite estreptocócica. Pode causar infecção invasiva em indivíduos imunocompetentes e imunocomprometidos, particularmente naqueles com diabetes mellitus e doenças malignas que se apresentam com infecção de pele e tecidos moles. A dificuldade no diagnóstico é destacada devido ao lento crescimento das culturas, com métodos modernos como a espectrometria de massa facilitando a identificação. É apresentado o caso clínico de um adolescente hígido de 14 anos com odinofagia, cefaleia, astenia e rash cutâneo, cuja cultura faríngea revelou A. haemolyticum sensível à penicilina e eritromicina. Após o tratamento, houve melhora em 24 horas. Ressalta-se a importância de considerar esse microrganismo no diagnóstico diferencial de faringite e exantema, destacando a escassez de relatos de casos. Concluímos destacar a necessidade de um alto índice de suspeição para abordar infecções que poderiam passar despercebidas e evitar complicações.

Abstract: Arcanobacterium haemolyticum is an agent that causes pharyngitis and rash, especially in adolescents. The maximum incidence occurs between 15 and 18 years of age, and it is suggested to consider this microorganism in the diagnosis of young adults with rash. The typical presentation includes odynophagia, fever and skin rash, being similar to streptococcal pharyngitis. It can cause invasive infection in both immunocompetent and immunocompromised individuals, particularly in those with diabetes mellitus and malignancies with skin and soft tissue infection. The difficulty in its diagnosis is due to slow growth in cultures, with modern methods such as mass spectrometry facilitating identification. We present the clinical case of a healthy 14-year-old adolescent with odynophagia, headache, asthenia and skin rash, whose pharyngeal culture revealed A. haemolyticum sensitive to penicillin and erythromycin. After treatment, there was improvement within 24 hours. The importance of considering this microorganism in the differential diagnosis of pharyngitis and rash is emphasized, highlighting the lack of case reports. We conclude by highlighting the need for a high level of suspicion to address infections that could go unnoticed and, therefore, to be able to avoid complications.

Arterial hypertension secondary to genetic pheochromocytoma and renal hypoatrophy in pediatric age

Resumen: La hipertensión arterial (HA) tiene tendencia creciente en pediatría. El diagnóstico y tratamiento oportunos pueden solucionar una eventual causa subyacente y evitar daños agudos y alejados. Feocromocitomas y paragangliomas son causa infrecuente de HA en niños. El objetivo es comunicar un caso de HA secundaria a un feocromocitoma de causa genética, y atrofia del riñón ipsilateral. Se presenta una escolar de 9 años asintomática con HA severa, crónica, función renal normal y sin daño de órganos blanco. La ecografía y la angiorresonancia mostraron un nódulo en topografía suprarrenal derecha; en el centellograma con DMSA tenía 12% de captación en el riñón derecho. Las metanefrinas urinarias y la reninemia estaban muy elevadas. El PET fue positivo para feocromocitoma sin diseminación. Luego del descenso lento de la presión arterial, se realizó la resección quirúrgica; la anatomía patológica confirmó el diagnóstico y la naturaleza benigna. El estudio genético detectó la variante patogénica c.72+1G›A en el gen SDHB. En el posoperatorio persistió con HA, las metanefrinas se normalizaron, el eco Doppler mostró hipovascularización en la mitad superior del riñón y la función en el DMSA descendió a 9%. Se realizó la nefrectomía. Normalizó las cifras tensionales en el consultorio, el monitoreo ambulatorio fue aún patológico. Es esencial el monitoreo multidisciplinario de esta paciente monorrena, con posibilidad de recidiva tumoral y malignización.

Summary: Arterial hypertension (AH) is an increasing trend in pediatrics. Timely diagnosis and treatment can help identify underlying causes and prevent both acute and long-term complications. Pheochromocytomas and paragangliomas are rare causes of AH in children. The objective is to report a case of AH secondary to a genetically determined pheochromocytoma, associated with ipsilateral renal atrophy. We present the case of a 9-year-old asymptomatic school-age girl with severe chronic AH, normal kidney function, and no target organ damage. Ultrasound and angiography revealed a nodule in the right adrenal topography. A DMSA scan showed 12% uptake in the right kidney. Urinary metanephrines and renin levels were markedly elevated. PET confirmed the presence of a pheochromocytoma without dissemination. After a gradual decrease in blood pressure, surgical resection was performed. Histopathological analysis confirmed the diagnosis and its benign nature. Genetic testing identified the pathogenic variant c.72+1G>A in the SDHB gene. Postoperatively, AH persisted, but metanephrine levels normalized. Doppler ultrasound showed hypovascularization in the upper half of the kidney, and DMSA uptake decreased to 9%. A nephrectomy was performed. Blood pressure normalized in the office setting, but ambulatory blood pressure monitoring remained abnormal. Multidisciplinary follow-up is essential for this monorenal patient, who presents with masked AH and remains at risk for tumor recurrence and malignancy.

Resumo: A hipertensão arterial (HA) tem tendência crescente nos pacientes pediátricos. O diagnóstico e o tratamento oportunos podem resolver uma possível causa subjacente e evitar danos agudos e de longo prazo. Feocromocitomas e paragangliomas são causas raras de AH em crianças. O objetivo é relatar um caso de AH secundário a feocromocitoma de causa genética e atrofia do rim ipsilateral. Apresentamos uma estudante assintomática de 9 anos com HA crônica grave, função renal normal e sem danos a órgãos-alvo. Ultrassonografia e ressonância magnética evidenciaram nódulo em topografia adrenal direita; Cintilografia com DMSA com captação direita de 12%. As metanefrinas urinárias e a reninemia estavam muito elevadas. PET foi positivo para feocromocitoma sem disseminação. Após queda lenta da pressão arterial, foi realizada ressecção cirúrgica; A anatomia patológica confirmou o diagnóstico e o caráter benigno. O estudo genético detectou a variante patogênica c.72+1G›A no gene SDHB. No pós-operatório, a HA persistiu, as metanefrinas normalizaram, a ultrassonografia Doppler mostrou hipovascularização na metade superior do rim e a função do DMSA diminuiu para 9%. Foi realizada nefrectomia. Os níveis de pressão arterial normalizaram-se no consultório, o acompanhamento ambulatorial era patológico. O acompanhamento multidisciplinar deste paciente unirenal, com HA mascarada e possibilidade de recorrência tumoral e malignidade, é essencial.

Oncological diseases in children and adolescents hospitalized in moderate pediatric care of a private health provider: clinical and evolutionary characteristics, 2010-2020

Resumen: Introducción: las enfermedades oncológicas son poco frecuentes en pediatría, pero determinan una importante morbimortalidad. Se manifiestan con síntomas inespecíficos, lo que facilita el retraso diagnóstico. Objetivos: conocer características clínicas y evolutivas de niñas/niños/adolescentes hospitalizados por patologías oncológicas en un prestador integral privado de salud entre 2010 y 2020. Metodología: estudio descriptivo retrospectivo de cohorte, incluyendo menores de 18 años hospitalizados por enfermedades oncológicas entre el 1/1/2010 y el 31/12/2020. Se revisaron sus historias clínicas. Se describieron: características epidemiológicas, clínicas y evolutivas. Resultados: en el tiempo evaluado fueron hospitalizados 61 pacientes: 39 con tumores sólidos, 22 hematológicos. La incidencia fue de 14/100.000, con un promedio de 5 casos/año. La media de edad al diagnóstico fue de 5,9 años, 59% eran menores de 5 años. Los tipos de cáncer más frecuente fueron leucemia y neuroblastoma. Las manifestaciones más frecuentes en tumores hematológicos fueron fiebre y síntomas inespecíficos; en tumores sólidos, las vinculadas a la localización. En 35 niños el diagnóstico se realizó en menos de 30 días. Cuarenta y siete pacientes recibieron quimioterapia, 34 de ellos presentaron neutropenias febriles. Se curaron 33 pacientes, permanecen en remisión 2, recayeron 10, fallecieron 16. Conclusiones: la incidencia de enfermedades oncológicas en el período evaluado fue similar a la reportada en Uruguay. El tipo más común fue leucemia. Predominó en menores de 5 años. Se curó más de la mitad, falleció un cuarto de los pacientes, resultados similares a los de países de ingresos más altos. Estos resultados permiten mejorar la atención brindada a estos pacientes y sus familias.

Summary: Introduction: oncological diseases are rare in pediatric patients but they cause significant morbidity and mortality. They manifest with non-specific symptoms, which facilitates diagnostic delay. Objective: understand clinical and evolutionary characteristics of children /adolescents hospitalized for oncological pathologies in a private health provider between 2010 and 2020. Methodology: Retrospective descriptive cohort study, including children under 18 years of age hospitalized for oncological diseases between 01/01/2010 and 12/31/2020. Their medical records were reviewed. The following were described: epidemiological, clinical and evolutionary characteristics. Results: during the evaluated time, 61 patients were hospitalized: 39 with solid tumors, 22 hematological. The incidence was 14/100,000, with an average of 5 cases/year. The average age at diagnosis was 5.9 years, 59% were under 5 years old. The most common types of cancer were: leukemia and neuroblastoma. The most frequent manifestations in hematological tumors were: fever and nonspecific symptoms; in solid tumors those linked to location. In 35 children the diagnosis was made in less than 30 days. Forty-seven patients received chemotherapy, of which 34 presented febrile neutropenia. 33 patients were cured, 2 remain in remission, 10 relapsed, and 16 died. Conclusions: the incidence of oncological diseases in the period analyzed was similar to that reported in the whole country. The most common type was leukemia. It predominated in children under 5 years of age. More than half were cured, a quarter of the patients died, results similar to those in higher-income countries. These results allow us to improve the care provided to these patients and their families.

Resumo: Introdução: as doenças oncológicas são raras em pediatria, mas causam morbilidade e mortalidade significativas. Manifestam-se com sintomas inespecíficos, o que facilita o atraso no diagnóstico. Objetivo: conhecer características clínicas e evolutivas das crianças/adolescentes internados por patologias oncológicas num serviço de saúde privado entre 2010 e 2020. Métodologia: Estudo de coorte descritivo retrospectivo, incluindo crianças menores de 18 anos internadas por doenças oncológicas entre 01/01/2010 e 31/12/2020. Os seus registros médicos foram revisados. Foram descritas: características epidemiológicas, clínicas e evolutivas. Resultados: no período avaliado foram internados 61 pacientes: 39 com tumores sólidos, 22 hematológicos. A incidência foi de 14/100 mil, com uma média de 5 casos/ano. A idade média ao diagnóstico foi de 5,9 anos, 59% tinham menos de 5 anos. Os tipos de cancro mais comuns foram: leucemia e neuroblastoma. As manifestações mais frequentes nos tumores hematológicos foram: febre e sintomas inespecíficos; nos tumores sólidos aqueles ligados à localização. Em 35 crianças o diagnóstico foi feito em menos de 30 dias. Quarenta e sete doentes receberam quimioterapia, dos quais 34 apresentaram neutropenia febril. 33 doentes ficaram curados, 2 permanecem em remissão, 10 recaíram e 16 morreram. Conclusões: a incidência de doenças oncológicas no período avaliado foi semelhante à reportada no país. O tipo mais comum foi a leucemia. Predominou em crianças com menos de 5 anos. Mais de metade ficaram curados, um quarto dos doentes morreu, resultados semelhantes aos dos países de rendimento mais elevado. Estes resultados permitem-nos melhorar o cuidado prestado a estes doentes e seus familiares.

Gabapentin treatment for aversion to oral feeding in a child with life-threatening illness. Clinical Case

Resumen: Introducción: múltiples niños portadores de enfermedades que amenazan la vida (EALV) requieren, en sus primeros meses de vida, estadías prolongadas en terapia intensiva. Superada la etapa crítica, fecuentemente presentan dificultades para iniciar la alimentación: rechazo hasta aversión por la comida y saciedad precoz. Esto se podría interpretar como un mecanismo “símil dolor neuropático” secundario a los reiterados estímulos orales dolorosos y displacenteros de los procedimientos invasivos en boca y cuello. La literatura propone que una prueba terapéutica con fármacos indicados para el tratamiento del dolor neuropático, como amitriptilina o gabapentina, podría contribuir a la resolución de dicho problema. Caso clínico: niño de 1 año 9 meses, portador de síndrome de Di George, cardiopatía congénita compleja por la que fue sometido a cirugía en dos oportunidades, desnutrición crónica severa, hipoparatiroidismo, hipogamaglobulinemia con linfopenia y traqueostomía. Presentó aversión persistente para la alimentación oral y fue tratado con gabapentina oral con buena respuesta clínica: aceptación progresiva de la alimentación por boca que permitió retiro de la sonda nasogástrica y ganancia sostenida de peso. Discusión: las experiencias dolorosas secundarias a tratamientos invasivos realizados a niños con cardiopatías congénitas y otras EALV, podrían determinar sensibilización de nociceptores periféricos, activación y excitación del sistema nervioso central e hiperalgesia con el consecuente disconfort oral, odinofagia, disfagia, saciedad precoz y rechazo de la comida. La gabapentina podría ser considerada un fármaco efectivo para inhibir dichos mecanismos, previo a definir medidas intervencionistas, como una gastrostomía, que agregan mayor complejidad en el abordaje de los niños.

Summary: Introduction: many children with life-threatening conditions (LTC) require, in their first months of life, prolonged stays in intensive care. Once the critical stage has passed, they frequently present difficulties in initiating feeding: food rejection or aversion and early satiety. This could be interpreted as a “neuropathic pain-like” mechanism secondary to the repeated painful and unpleasant oral stimuli of invasive procedures in the mouth and neck. The literature proposes that a therapeutic trial with drugs indicated for the treatment of neuropathic pain such as amitriptyline or gabapentin could contribute to the resolution of this problem. Clinical case: child, 1 year 9 months old, with Di George syndrome, complex congenital heart disease for which he underwent surgery on two occasions, severe chronic malnutrition, hypoparathyroidism, hypogammaglobulinemia with lymphopenia and tracheostomy. He had a persistent aversion to oral feeding and was treated with oral gabapentin with good clinical response: progressive acceptance of oral feeding that allowed removal of the nasogastric tube and sustained weight gain. Discussion: painful experiences secondary to invasive treatments performed on children with congenital heart disease and other LTC could determine sensitization of peripheral nociceptors, activation and excitation of the central nervous system and hyperalgesia with consequent oral discomfort, odynophagia, dysphagia, early satiety and rejection of meal. Gabapentin could be considered an effective drug to inhibit these mechanisms, prior to defining interventional measures such as a gastrostomy, which add greater complexity to the approach to children.

Resumo: Introdução: muitas crianças com doenças potencialmente fatais (DPF) necessitam, nos primeiros meses de vida, de estadias prolongadas em cuidados intensivos. Passada a fase crítica, frequentemente apresentam dificuldades no início da alimentação: rejeição à aversão à comida e saciedade precoce. Isto poderia ser interpretado como um mecanismo “semelhante à dor neuropática” secundário aos repetidos estímulos orais dolorosos e desagradáveis de procedimentos invasivos na boca e pescoço. A literatura propõe que um ensaio terapêutico com medicamentos indicados para o tratamento da dor neuropática, como a amitriptilina ou a gabapentina, poderia contribuir para a resolução deste problema. Caso clínico: criança, 1 ano e 9 meses, portadora de síndrome de Di George, cardiopatia congênita complexa, submetida a duas cirurgias, desnutrição crônica grave, hipoparatireoidismo, hipogamaglobulinemia com linfopenia e traqueostomia. Apresentava aversão persistente à alimentação oral e foi tratado com gabapentina oral com boa resposta clínica: aceitação progressiva da alimentação oral que permitiu a retirada da sonda nasogástrica e ganho de peso sustentado. Discussão: experiências dolorosas secundárias a tratamentos invasivos realizados em crianças com cardiopatias congênitas e outras DPF poderiam determinar sensibilização de nociceptores periféricos, ativação e excitação do sistema nervoso central e hiperalgesia com consequente desconforto oral, odinofagia, disfagia, saciedade precoce e rejeição de refeição. A gabapentina poderia ser considerada um medicamento eficaz para inibir esses mecanismos, antes da definição de medidas intervencionistas como a gastrostomia, que agregam maior complexidade à abordagem das crianças.

Early-onset neonatal sepsis in a 32- week old preterm newborn caused by non-typable Haemophilus influenzae: clinical case study

Resumen: La sepsis neonatal precoz es una importante causa de morbimortalidad neonatal, siendo su incidencia inversamente proporcional a la edad gestacional. El Haemophilus influenzae es un cocobacilo gramnegativo pleomórfico, presente en las vías respiratorias superiores de los seres humanos, su modo de transmisión es interpersonal, por inhalación de gotitas de flugge o contacto directo con secreciones respiratorias. En el caso de los recién nacidos la infección puede ser adquirida por vía intrauterina, durante el parto por aspiración de líquido amniótico o por contacto con secreciones vaginales que contienen el microorganismo. El serotipo más frecuentemente involucrado es el no tipificable, responsable de las infecciones asintomáticas. Se presenta el caso clínico de un pretérmino de 32 semanas que desarrolla shock séptico refractario de difícil manejo causado por Haemophilus influenzae no tipificable, que lo conduce a la muerte en pocas horas.

Summary: Early neonatal sepsis is an important cause of neonatal morbidity and mortality. Its incidence is inversely proportional to gestational age. Haemophilus influenzae is a pleomorphic gram-negative coccobacillus, present in the upper respiratory tract of humans, its mode of transmission is interpersonal, by inhalation of flugge droplets or direct contact with respiratory secretions. In the case of newborns, the infection can be acquired intra-uterus, during childbirth by aspiration of amniotic fluid or by contact through vaginal secretions that contain the microorganism. The serotype most frequently involved is the non-typeable one, responsible for asymptomatic infections. We present the clinical case of a 32-week preterm newborn who developed difficult-to-manage refractory septic shock caused by non-typeable Haemophilus influenzae, which led to death in a few hours.

Resumo: A sepse neonatal precoce é uma causa importante de morbidade e mortalidade neonatal. Sua incidência é inversamente proporcional à idade gestacional. Haemophilus influenzae é um cocobacilo gram-negativo pleomórfico, presente no trato respiratório superior dos seres humanos, seu modo de transmissão é interpessoal, por inalação de gotículas de flugge ou contato direto com secreções respiratórias. No caso dos recém-nascidos, a infecção pode ser adquirida intrauterinamente, durante o parto, por aspiração de líquido amniótico ou pelo contato com secreções vaginais que contenham o microrganismo. O sorotipo mais frequentemente envolvido é o não tipável, responsável por infecções assintomáticas. Apresentamos o caso clínico de um prematuro de 32 semanas que desenvolve choque séptico refratário de difícil manejo causado por Haemophilus influenzae não tipável, que leva à morte em poucas horas.

Consensus on supplementary feeding according to the Latin American Society of Gastroenterology, Hepatology and Pediatric Nutrition: COCO 2023

Visual atlas and recommendations for the follow-up of the newborn with fetoscopic myelomeningocele surgery

Resumen El mielomeningocele es la malformación del sistema nervioso central más frecuente que se acompaña de limitaciones funcionales y complicaciones neuro-músculo-esqueléticas, nefrourológicas e intestinales con la consecuente repercusión social y psicológica en los individuos que la presentan. La cirugía fetal con reparación del defecto es a nivel mundial y en nuestro país la primera opción de tratamiento en la actualidad. En Uruguay se han realizado más de 20 cirugías fetales con técnica SAFER. El objetivo de este atlas es guiar a los clínicos en la evaluación y el tratamiento neonatal acorde de los pacientes que fueron intervenidos en el período fetal. Se presenta una guía de abordaje multidisciplinario posnatal del recién nacido con imágenes ilustrativas y recomendaciones sobre el seguimiento neonatológico y a largo plazo neuroquirúrgico, neuropediátrico y urológico, entre otros. Destacamos la importancia de la valoración integral, individualizada y multidisciplinaria que requieren estos pacientes para optimizar los resultados quirúrgicos y funcionales.

Resumo A mielomeningocele é a malformação mais comum do sistema nervoso central, que é acompanhada de limitações funcionais e complicações neuro-músculo-esqueléticas, nefro-urológicas e intestinais com as consequentes repercussões sociais e psicológicas nos indivíduos que a apresentam. A cirurgia fetal com correção do defeito é, internacionalmente e em Uruguai, a primeira opção de tratamento atualmente. No Uruguai, quase 20 cirurgias fetais foram realizadas com a técnica SAFER. O objetivo deste atlas é orientar os médicos na avaliação e tratamento neonatal adequado de pacientes submetidos a cirurgia no período fetal. É apresentado um guia de abordagem multidisciplinar pós-natal para o recém-nascido com imagens ilustrativas e recomendações sobre acompanhamento neonatológico e neurocirúrgico de longo prazo, neuropediátrico e urológico, entre outros. Destacamos a importância da avaliação abrangente, individualizada e multidisciplinar que estes pacientes necessitam para otimizar os resultados cirúrgicos e funcionais.

Summary Myelomeningocele is the most common malformation of the central nervous system, associated with funcional by functional limitations and neuro-musculoskeletal, nephr-urological o nephro and intestinal complications with the consequent social and psychological repercussions on the individuals who present it. Fetal surgery with repair of the defect is, worldwide and in Uruguay, currently, the first line treatment option today. In Uruguay, almost 20 fetal surgeries have been performed with the SAFER technique. The objective of this atlas is to guide clinicians in the appropriate neonatal evaluation and treatment of patients who underwent surgery in the fetal period. A postnatal multidisciplinary approach guide for the newborn is presented with illustrative images, and recommendations on neonatological and long-term neurosurgical, neuropediatric, and urological follow-up, among others. We highlight the importance of the comprehensive, individualized and multidisciplinary assessment that these patients require to optimize surgical and functional results.

Understanding vascular lesions. Speaking the same language

Resumen Las lesiones vasculares comprenden un grupo de entidades que en ocasiones se confunden en cuanto a definiciones y términos. Es frecuente que no se maneje la misma nomenclatura para referirse a dichas lesiones por parte del equipo de salud, llevando a errores en la interpretación. Con el presente trabajo buscamos unificar conceptos basándonos en la clasificación existente de las lesiones vasculares según la International Society for the Study of Vascular Anomalies (ISSVA), que las separó en dos grandes grupos: tumores vasculares (proliferación celular anormal) y malformaciones vasculares (anormalidades en la arquitectura del endotelio vascular). Se describen las características del hemangioma infantil, hemangioma congénito, hemangioendotelioma kaposiforme y angioma tufted. Ellos se diferencian en sus características clínicas, imageneológicas, histológicas, pronósticas y terapéuticas. El manejo puede ser simple o complejo y debe ajustarse a cada paciente, es por eso que son abordadas por un equipo multidisciplinario integrado idealmente por cirujano pediatra, cirujano vascular, imagenólogo intervencionista, dermatólogo, cirujano plástico, entre otros especialistas, que conozcan las patologías y tengan un manejo adecuado de éstas.

Summary Vascular lesions comprise a group of entities that are sometimes confused in terms of definitions and terms. It is common that health staff does not use the same nomenclature to refer to these injuries, which might lead to errors or misinterpretation. The present paper intends to harmonize concepts based on the existing classification of vascular lesions provided by the International Society for the Study of Vascular Anomalies (ISSVA). This Society split them into two large groups: vascular tumors (abnormal cell proliferation) and vascular malformations (abnormalities in the architecture of the vascular endothelium). They describe the characteristics of infantile hemangioma, congenital hemangioma, kaposiform hemangioendothelioma and tufted angioma. They differ in their clinical, imagenaegenological, histological, prognostic and therapeutic characteristics. Treatment can be simple or complex and it must be adjusted to every patient, which is why they are approached by a multidisciplinary team ideally made up of a pediatric surgeon, vascular surgeon, interventional imaging specialist, dermatologist, plastic surgeon, among other specialists, who know the pathologies and have proper management of them.

Resumo As lesões vasculares compreendem um grupo de entidades que por vezes podem ser confundidas em quanto a definições e termos. É comum que a mesma nomenclatura seja utilizada em forma diferente pela equipe de saúde para se referir a essas lesões, gerando erros de interpretação. Com o presente paper procuramos unificar conceitos baseados na classificação existente de lesões vasculares segundo a Sociedade Internacional para o Estudo de Anomalias Vasculares (ISSVA), que as separou em dois grandes grupos: tumores vasculares (proliferação celular anormal) e malformações vasculares (anormalidades na arquitetura do endotélio vascular). Ela descreve as características do hemangioma infantil, hemangioma congênito, hemangioendotelioma kaposiforme e angioma tufado. Diferem nas suas características clínicas, imagiologias, histológicas, prognósticas e terapêuticas. O manejo pode ser simples ou complexo e deve ser ajustado a cada paciente, por isso devem ser abordadas por uma equipe multidisciplinar idealmente composta por cirurgião pediátrico, cirurgião vascular, especialista em imagem intervencionista, dermatologista, cirurgião plástico, entre outros especialistas, que conheçam as patologias e tenham um manejo adequado delas.

Recommentions for evaluation and treatment of congenital cytomegalovirus infection

Resumen La infección congénita por citomegalovirus (CMV) es la infección congénita viral más frecuente. Produce importantes secuelas a largo plazo, como la sordera neurosensorial y el retraso psicomotor, con su diagnóstico oportuno y tratamiento antiviral precoz podrían ser reducidas. El desarrollo de guías nacionales o locales para el abordaje sistemático de esta patología, tanto en la mujer embarazada y el feto como en el recién nacido, resultan fundamentales para mejorar los resultados perinatales y a largo plazo, y también para que los profesionales sanitarios tomen conciencia de la importancia de esta patología. En este documento se resume su diagnóstico, seguimiento clínico y tratamiento.

Resumo A infecção congênita por citomegalovírus (CMV) é a infecção viral congênita mais comum. Produz sequelas importantes a longo prazo, como surdez neurossensorial e atraso psicomotor, que podem ser reduzidas com diagnóstico oportuno e tratamento antiviral precoce. O desenvolvimento de diretrizes nacionais ou locais para a abordagem sistemática desta patologia tanto na mulher grávida como no feto, bem como no recém-nascido, são essenciais para melhorar os resultados perinatais e a longo prazo, mas também para que os profissionais de saúde se conscientizem sobre a importância desta patologia. Este documento resume seu diagnóstico, acompanhamento clínico e tratamento.

Summary Congenital cytomegalovirus (CMV) infection is the most common congenital viral infection. It produces important long-term sequelae such as sensorineural deafness and psychomotor delay, with timely diagnosis and early antiviral treatment could be reduced. The development of national or local guidelines for the systematic approach of this pathology in both pregnant women and fetuses, as well as in the newborn, is essential to improve perinatal and long-term results, but also for health professionals to become aware of the importance of this pathology. This document summarizes your diagnosis, clinical follow-up and treatment.

Regarding the professional accreditation of the participating specialties

Reflections on the pharmaceutical and medical devices’ industry