Revista Uruguaya de Cardiología

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La misión de la Sociedad Europea de Arritmias: ‘Mejorar la calidad de vida de la población reduciendo el impacto de las arritmias cardíacas y reduciendo la muerte súbita cardíaca’

28º Congreso Uruguayo de Cardiología

Tratamiento específico de la hipertensión arterial pulmonar: Experiencia de la policlínica de hipertensión pulmonar del Hospital Maciel, período 2009-2011

Resumen Introducción: la hipertensión pulmonar (HP) es una condición hemodinámica definida por un aumento de la presión arterial pulmonar media (PmAP) ³ 25 mmHg en reposo estimada mediante el cateterismo cardíaco derecho (CCD). Se comunica la experiencia adquirida en el diagnóstico, seguimiento y tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar (HAP) y de la HP tromboembólica crónica (HPTEC) de la policlínica de HP del Hospital Maciel. Métodos: se analiza una cohorte de 15 pacientes (2009-2011). Se estimaron la clase funcional (CF), la prueba de caminata de 6 minutos (P6M), la excursión sistólica del plano del anillo tricuspídeo (ESPAT) y la velocidad sistólica pico (Sm). La severidad hemodinámica fue estimada por CCD. Se definió respuesta vasorreactiva aguda (RVA) positiva por el descenso de la PmAP ³ 10 mmHg, alcanzando un valor absoluto £ 40 mmHg sin cambios o aumento del índice cardíaco (IC). Los datos se expresaron como media ± DS. Se empleó el test de t student pareado para comparar el efecto del tratamiento específico y el test de Kruskal-Wallis para comparaciones entre los grupos, con una p<0,05. Resultados: la edad promedio fue de 43 ± 12 años, 12 (80%) mujeres. Diez (67%) del grupo 1 y 5 (33%) del grupo 4. El 20% se presentó en CF I-II y 80% en CF III-IV. El tiempo de seguimiento fue de 19 ± 11 meses. La ESPAT y la Sm basales fueron de 17 ± 7 mm y 11 ± 2 cm/s, respectivamente. La PmAP fue de 54 ± 15 mmHg, la presión auricular derecha 11 ± 6 mmHg, IC 2,1 ± 0,7 l/min/m², resistencia vascular pulmonar 1.087 ± 625 dinas.s.cm-5, capacitancia pulmonar 1,3 ± 0,6 ml/mmHg. Un paciente presentó RVA positiva. Se empleó sildenafil (100%), bosentan (50%) e iloprost (43%); en 71% el tratamiento fue combinado. No se registró hepatotoxicidad por bosentan durante el período de seguimiento. Un paciente murió por rechazo a recibir tratamiento específico. Los 14 pacientes restantes presentaron una mejoría de la CF (3,0 ± 0,8 versus 2,1 ± 0,8, p<0,05), así como de la P6M, aunque no significativa (381 ± 117 versus 424 ± 107 m, p=0,1), sin cambios en la función del ventrículo derecho (VD) en reposo. La P6M se correlacionó con la CF (p<0,05), en tanto que a peor CF, mayor severidad hemodinámica (tendencia no significativa). Conclusiones: la HP afecta a pacientes jóvenes, siendo detectados en estadios avanzados de la enfermedad con severo compromiso hemodinámico, requiriendo tratamiento combinado secuencial. Existe una correlación entre la severidad clínica y la respuesta al ejercicio valorado por la P6M. Se recomienda el desarrollo de programas de detección precoz (condiciones asociadas) y el acceso a las prostaciclinas parenterales.

Summary Introduction: pulmonary hypertension (PH) is a hemodynamic condition defined as an increase in mean pulmonary arterial pressure (mPAP) ³ 25 mmHg at rest as assessed by right heart catheterization (RHC). We report the experience in the PH diagnosis, follow-up and treatment (groups 1 and 4 of DanaPoint) of the PH clinic of the Hospital Maciel. Methods: we analyzed a cohort of 15 patients (2009-2011). We estimated the functional class (FC), the six-minute walk distance (6MWD), the tricuspid annulus plane systolic excursion (TAPSE) and the peak systolic velocity (Sm). The hemodynamic severity was estimated by RHC. Acute vasoreactivity (AVT) positive response was defined as a decrease in mPAP ³ 10 mmHg, reaching an absolute mPAP £ 40 mmHg with an unchanged or increased cardiac index (CI). Data were expressed as mean ± SD. Student t test and Kruskal-Wallis test were used to compare the specific treatment effects and for multiple comparisons, respectively, with a p<0,05. Results: mean patient aged 43 ± 12 years, 12 (80%) women. 10 (67%) of group 1 y 5 (33%) of group 4. 20% p were in FC CF I-II and 80% in FC III-IV. The mean follow-up was 19 ± 11 months. Basal TAPSE and Sm were 17 ± 7 mm and 11 ± 2 cm/s, respectively. mPAP was 54 ± 15 mmHg, right atrial pressure 11 ± 6 mmHg, CI 2,1 ± 0,7 l/min/m², pulmonary vascular resistance 1.087 ± 625 dinas.s.cm-5, pulmonary capacitance 1,3 ± 0,6 ml/mmHg. One patient presented a positive AVT. Patients were treated with sildenafil (100%), bosentan (50%) and iloprost (43%), and 71% received a combination therapy. We did not report hepatotoxicity by bosentan during the follow-up period. One patient refused to receive specific therapy and died. The remaining 14 patients improved their FC (3,0 ± 0,8 versus 2,1 ± 0,8, p<0,05), and trended towards an improved of 6MWD (381 ± 117 versus 424 ± 107m, p=0,1), with no change of RV function at rest. 6MWD correlated with FC, while the worse FC, the higher hemodynamic severity (non-significant tendency). Conclusions: PH affects young patients, being detected in late stages of the illness with severe hemodynamic impairment, requiring sequential combination therapy. 6MWD correlated with FC. We recommend the development of early detection programs (associated conditions) and the access of parenteral prostacyclins.

Perfil autonómico de los pacientes derivados a una clínica de trastornos del sueño: impacto de la CPAP en el sistema nervioso autónomo

Resumen Introducción: la apnea obstructiva del sueño (AOS) severa ha sido asociada con disfunción autonómica. La presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) es el tratamiento estándar para la AOS, aun cuando su impacto sobre la disfunción autonómica no haya sido plenamente investigado. La variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) es una técnica cuantitativa no invasiva para la evaluación de la actividad autonómica. Nuestro objetivo fue determinar si los pacientes con AOS severa presentan niveles mayores de disfunción autonómica que los pacientes con un índice de apnea-hipopnea (IAH) normal, y si la CPAP mejora los parámetros de VFC a la vez que mejora el IAH. Métodos: todos los pacientes fueron sometidos a una polisomnografía (PSG) completa en una clínica de trastornos del sueño. Se definió como severa a una AOS que tuviera un IAH ³ 30 (eventos por hora), y se definió al grupo control como aquellos que tuvieran un IAH < 5. Se calculó la VFC antes y después de la CPAP, analizando trazados electrocardiogáficos de 10 minutos, conforme las pautas de normalización. Los pacientes con AOS severa fueron tratados con CPAP durante un período de 4-6 semanas (titulados durante la polisomnografía), y los pacientes control no recibieron ninguna intervención entre sus dos registros de electrocardiograma (ECG). Resultados: el estudio incluyó a un total de 20 pacientes con AOS severa y 10 controles. En los pacientes con AOS severa, el IAH se redujo al utilizar CPAP de 38,0 ± 11,0 a 23,0 ± 11,0 (p<0,01). Aparte de una diferencia significativa en el índice de masa corporl (IMC) entre los paciente con AOS y los controles (35,3±4,7 versus 26,6±4,6 kg/m², p<0,01), los grupos fueron comparables en cuanto a edad, condición de hipertensión y género. No hubo ninguna diferencia significativa (p<0,05) en ningún parámetro de VFC entre los pacientes con AOS severa y los controles, ni entre los pacientes con AOS antes y después de CPAP (tabla 2). Conclusión: en una población derivada a una clínica de trastornos del sueño, los pacientes con AOS severa presentaron el mismo perfil autonómico que los pacientes sin AOS. La corrección de AOS mediante CPAP no se acompañó de alteraciones en la actividad autonómica.

Summary Introduction: severe obstructive sleep apnea (OSA) has been associated with autonomic dysfunction. Continuous positive airway pressure (CPAP) is standard treatment for OSA, although its impact on autonomic dysfunction was not fully investigated. Heart rate variability (HRV) is a non-invasive quantitative technique for assessment of autonomic activity. We aimed to determine if patients with severe OSA exhibit greater levels of autonomic dysfunction than patients with normal apnea-hypopnea index (AHI), and if CPAP improves heart rate variability (HRV) parameters while improving AHI. Methods: all patients underwent full polysomnography (PSG) at a Sleep Disorder Clinic. Severe OSA was defined as AHI ³ 30 (events per hour), and control was defined as AHI < 5. HRV was calculated pre and post-CPAP from a 10-minute electrocardiogram (ECG) recording in accordance with guidelines for standardization. Patients with severe OSA were treated with CPAP for a period of 4-6 weeks (titrated during PSG), and control patients underwent no intervention between their two ECG recordings. Results: a total of 20 patients with severe OSA and 10 controls were included (Table 1). In patients with severe OSA, AHI was reduced by CPAP from 38.0 ± 11.0 to 23.0 ± 11.0 (P<0.01). Aside from a significant difference in BMI between OSA patients and controls (35.3±4.7 vs. 26.6±4.6 kg/m², P<0.01), groups were comparable in age, hypertension, and gender. There was no significant difference (P<0.05) in any HRV parameters between patients with severe OSA and controls, and between OSA patients pre- and post-CPAP (table 2). Conclusion: in a population referred to a Sleep Disorder Clinic, patients with severe OSA presented the same autonomic profile as patients with no OSA. Correction of OSA by CPAP was not associated with changes in autonomic activity.

Factores de riesgo cardiovascular en 74.420 solicitantes de carné de salud

Resumen Introducción: las enfermedades no transmisibles constituyen la principal causa de muerte y discapacidad en las Américas. La estrategia destinada a controlarlas tiene como componente esencial el seguimiento de sus factores de riesgo. El presente estudio tuvo como objetivo caracterizar la situación de los mismos en una amplia población no seleccionada de nuestro país. Método: se analizó presión arterial, glucemia, lípidos en sangre, tabaquismo e índice de masa corporal de quienes tramitaron el carné de salud en el Departamento de Clínicas Preventivas entre 2008 y 2011, lo que se hizo a partir de la historia clínica informática. La prevalencia de los diferentes factores de riesgo se reporta ajustada por edad. Resultados: se incluyeron 74.420 individuos (edad media 36,0 años, mujeres 51%) comprobándose: hipertensión 30,5%, diabetes 6,8%, hipercolesterolemia 30,3%, tabaquismo 23,2% y sobrepeso 55,2%. El 47,5% de los hipertensos y el 49,7% de los diabéticos no sabían que lo eran. El 27,1% de los hipertensos tuvo presión <140/90 mmHg; 14,4% de los diabéticos tuvo glucemia <110 mg/dl. Conclusiones: en una amplia población de individuos en edad laboral activa se comprobó elevada prevalencia de factores de riesgo, escaso conocimiento de poseerlos y control inapropiado de los mismos, lo que implica un importante riesgo de desarrollar enfermedades no transmisibles. Si bien el consumo de tabaco ha disminuido, es necesario profundizar las medidas de control para reducirlo entre los más jóvenes. Dada la alta prevalencia de sobrepeso y obesidad es necesario profundizar en las políticas destinadas a modificar su evolución.

Summary Introduction: non-communicable diseases are the leading cause of death and disability in the Americas. To monitor their risk factors is an essential component to the strategy to control them. This study aimed to characterize the situation of those in a large unselected population of our country. Methods: we analyzed blood pressure, blood glucose, blood lipids, smoking and body mass index of those who carried out the health card at the Department of Preventive Medicine between 2008 and 2011, which was made from the electronic clinical record. The prevalence of different risk factors is reported age-adjusted. Results: we included 74,420 individuals (mean age 36.0 years, women 51%) observing: hypertension 30.5%, diabetes 6.8%, hypercholesterolemia 30.3%, smoking 23.2% and overweight 55.2%. Forty seven point five percent of hypertensive and 49.7% of diabetics did not know they were. A 27.1% of hypertensive patients had pressure <140/90 mmHg, and 14.4% of diabetic patients had blood glucose <110 mg/dl. Conclusions: in a large population of working age individuals we founded high prevalence of risk factors, and little knowledge of possess them of inadequate of control of them, implying a significant risk of developing NCDs. Although the tobacco use has diminished, it is necessary to strengthen control measures to decrease it among young people. Given the high prevalence of overweight and obesity is necessary to further policies to modify its evolution.

Antidiabéticos orales y riesgo cardiovascular

Resumen La diabetes mellitus es una enfermedad crónica no transmisible de alta y creciente prevalencia mundial. Las evidencias epidemiológicas indican que la diabetes es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de enfermedad cardiovascular (ECV). La hiperglucemia crónica es un factor estrechamente relacionado con el desarrollo de complicaciones microvasculares. Existen evidencias de que la mejoría del control glucémico determina beneficios a corto y largo plazo no solo en la prevención de alteraciones micro sino también macrovasculares. Con el objetivo de disminuir la hiperglucemia y sus complicaciones a corto y largo plazo, es que se han investigado, desarrollado y lanzado al mercado nuevos fármacos orales e insulinas con estructuras químicas y mecanismos de acción novedosos. Concomitantemente han surgido múltiples guías clínicas y consensos para la optimización del manejo de los diabéticos tipo 2. En las últimas dos décadas se ha acentuado el conocimiento y estudio de la incidencia de los diferentes tipos de medicamentos para la hiperglucemia en la determinación del riesgo cardiovascular. En este trabajo abordamos el tema de los fármacos orales para la diabetes y las evidencias actuales de su relación con el riesgo cardiovascular así como su posicionamiento en las guías clínicas actuales.

Summary Diabetes mellitus is a chronic non-communicable disease with a high and steadily growing prevalence worldwide. The epidemiological evidence available indicates that it is a major risk for the development of cardiovascular disease (CVD). Chronic hyperglycemia is strongly associated with the occurrence of microvascular complications, and the existing evidence suggests that improving glycemic control results in both short and long-term benefits, preventing not only microvascular, but also macrovascular disease. Attempts to reduce hyperglycemia with its ensuing short and long-term complications have led to the development and introduction of new oral medications and insulins endowed with novel chemical structures and modes of action. Concomitantly, many clinical guidelines and consensus recommendations have been issued to optimize the management of type 2 diabetic patients. Great progress has been made in the understanding of the impact of the various types of sugar-lowering drugs on cardiovascular risk in the last two decades. This paper addresses the relevance of oral agents for the treatment of diabetes, and the evidence available of their association with cardiovascular risk, as well as their positioning in the current clinical guidelines.

Revisión de los ensayos clínicos de anticoagulantes orales y antiagregantes en fibrilación auricular

Resumen La fibrilación auricular (FA) está fuertemente asociada al accidente cerebro vascular (ACV) cardioembólico y la tromboprofilaxis es un medio establecido para reducir el riesgo de ACV en pacientes con FA. Los antagonistas de la vitamina K, como la warfarina, han sido el pilar de la terapia de prevención del ACV en pacientes con FA. Sin embargo, están asociados a un número de limitaciones, incluyendo sangrado excesivo, cuando no son adecuadamente controlados. Los agentes antiagregantes no tienen la eficacia preventiva de los antagonistas de la vitamina K. Una doble terapia antiagregante (clopidogrel más aspirina) o combinaciones de antiagregantes con antagonistas de la vitamina K en FA también fallaron en demostrar una evidencia convincente de un beneficio adicional a un antagonista de la vitamina K solo. Los nuevos anticoagulantes orales, incluyendo al inhibidor directo de la trombina dabigatran y los inhibidores directos del factor Xa, como rivaroxaban, apixaban y edoxaban, han sido aprobados o están en las últimas etapas de su desarrollo clínico en FA. Estos nuevos agentes pueden ser un gran paso adelante en el manejo óptimo del riesgo de ACV

Summary Atrial fibrillation (AF) is strongly associated with cardioembolic stroke, and thromboprophylaxis is an established means of reducing stroke risk in patients with AF. Oral vitamin K antagonists such as warfarin have been the mainstay of therapy for stroke prevention in patients with AF. However, they are associated with a number of limitations, including excessive bleeding when not adequately controlled. Antiplatelet agents do not match vitamin K antagonists in terms of their preventive efficacy. Dual-antiplatelet therapy (clopidogrel and acetylsalicylic acid) or combined antiplatelet-vitamin K antagonist therapy in AF has also failed to provide convincing evidence of their additional benefit over vitamin K antagonists alone. Novel oral anticoagulants, including the direct thrombin inhibitor dabigatran and direct factor Xa inhibitors such as rivaroxaban, apixaban, and edoxaban, have now been approved or are currently in late-stage clinical development in AF. These newer agents may provide a breakthrough in the optimal management of stroke risk.

Políticas de conflictos de intereses y requisitos para su declaración en las revistas cardiovasculares nacionales de la Sociedad Europea de Cardiología

Resumen Las revistas biomédicas utilizan la declaración de posibles conflictos de intereses para garantizar la credibilidad y la transparencia del proceso científico. Sin embargo, las revistas no abordan la declaración de conflictos de intereses de manera sistemática ni uniforme. Recientes esfuerzos editoriales conjuntos han abierto el camino a la aplicación de herramientas uniformes para la declaración de conflictos de intereses. En este artículo se presenta una visión integral sobre cuestiones clásicas relacionadas con los conflictos de intereses desde un punto de vista editorial. Además, a partir de los datos de un estudio transversal basado en el empleo de un cuestionario estandarizado, se comentan nuevas apreciaciones sobre las políticas y los actuales procedimientos editoriales relativos a los conflictos de intereses en las diversas revistas cardiovasculares nacionales de la Sociedad Europea de Cardiología

Summary Disclosure of potential conflicts of interest is used by biomedical journals to guarantee credibility and transparency of the scientific process. Conflict of interest disclosure, however, is not systematically nor consistently dealt with by journals. Recent joint editorial efforts paved the way towards the implementation of uniform vehicles for conflicts of interest disclosure. This paper provides a comprehensive editorial perspective on classical conflict of interest-related issues. New insights into current conflicts of interest policies and practices among European Society of Cardiology national cardiovascular journals, as derived from a cross-sectional survey using a standardised questionnaire, are discussed.

Integración entre cardiología y atención primaria: impacto sobre la práctica clínica

Enfermedad cardiovascular en el anciano

Recomendaciones para la prevención y manejo de las infecciones relacionadas al implante de marcapasos y cardiodesfibriladores

Infarto agudo de miocardio en la endocarditis infecciosa A propósito de un caso

Un enigma fisiopatológico: Asociación cianosis central grave y dilatación de aorta ascendente

Tromboendarterectomía en hipertensión pulmonar tromboembólica crónica: Reporte del primer caso clínico en Uruguay

Resumen La hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTEC) es una entidad subdiagnosticada y de alta morbimortalidad si no se accede a un tratamiento adecuado. El centellograma V/Q confirma la naturaleza tromboembólica de la hipertensión pulmonar (HP), pero es la arteriografía convencional el estudio que valora la topografía de los trombos y su accesibilidad a cirugía. El cateterismo cardíaco derecho confirma la HP, su severidad, y brinda parámetros de gran valor pronóstico. La HPTEC es la única etiología de hipertensión pulmonar con posibilidad de un tratamiento quirúrgico potencialmente curativo a través de la tromboendarterectomía pulmonar (TEE). Se reporta el primer caso de nuestro país de HPTEC tratada con TEE y evolución exitosa

Summary Chronic thromboembolic pulmonary hypertension ( CTEPH) is a delayed diagnosed disease with high morbidity and mortality, especially when untreated. Ventilation/perfusion lung scan confirms the thromboembolic etiology, but pulmonary angiography is still the gold standard diagnostic procedure for defining the extension and location of the disease and surgical indication. Right heart catheterization provides accurate prognostic and disease severity information. Pulmonary endarterectomy represents a potentially curative option in eligible patients

Consenso de prevención primaria y secundaria de muerte súbita