Revista Uruguaya de Cardiología

Una práctica necesaria y saludable

Diez años de experiencia en el cierre percutáneo de la comunicación interauricular y del ductus arterioso persistente

RESUMEN Elegir el tratamiento de la comunicación interauricular tipo ostium secundum (CIA) y del ductus arterioso permeable (DAP), antes patrimonio exclusivo de la cirugía, requiere valorar cuidadosamente la ecuación riesgo/beneficio entre el cierre quirúrgico y el percutáneo. Mostramos nuestra experiencia de diez años del cierre percutáneo de la CIA y el DAP en dos poblaciones: a) 75 pacientes con CIA (de 16 meses a 56 años y peso mínimo de 8,5 kg). En 72 pacientes el cierre fue total (uno presentó una insuficiencia mitral mínima y otro una hemiparesia postprocedimiento inmediato, ambas transitorias, sin secuelas). En tres pacientes el cierre no fue posible por dificultades en el anclaje de los dispositivos, los cuales fueron extraídos sin complicaciones. b) 275 pacientes con DAP (2 meses a 54 años y peso de 3,2 a 79 kg). El cierre con coils fue total en 86,8% de los casos, 10% con intento fallido y derivados a cirugía, en 2,2% persistió un shunt residual leve, 1% fueron perdidos para seguimiento. Con el uso de los dispositivos Amplatzer PDA y Grifka se logró 100% de éxito. Complicaciones: embolización de coils hacia la arteria pulmonar o la aorta, extraídos todos, excepto tres (embolización en arterias pulmonares periféricas). No se presentaron complicaciones con el uso de dispositivos Amplatzer. El tratamiento de la CIA y del DAP por medio de dispositivos oclusores implantados por vía percutánea, en pacientes correctamente seleccionados, es un procedimiento sencillo, práctico, con excelentes resultados, breve período de internación y mínima agresión psicofísica.

SUMMARY The closure of atrial septal defects (ASD) of the ostium secundum (OS) type and patent ductus arteriosus (PDA), once exclusive to the surgery field, requires a careful evaluation of both surgical and percutaneous approaches, considering “risks vs. benefits”. Our ten-year experience in percutaneous closure of such defects in two patient populations is shown: a) 75 patients with ASD (16 months to 56 years old and 8,5 kg minimum weight). In 72 cases the closure was complete, (one patient with minimal mitral valve regurgitation and another with immediate post-procedural hemiparesia, both transitory and without sequelae). In 3 patients the closure could not be accomplished and the devices had to be removed. b) 275 patients with PDA (2 months to 54 years old and weighing from 3,2 to 79 kg). Closure with coils was effective in 86.8% and failed in 10% (surgery required). In 2,2% a mild residual shunt persisted, and 1% were lost for follow-up. With Grifka and Amplatzer PDA devices we reached a 100% success rate. Coil embolization toward the pulmonary and aorta arteries occurred. Coil extraction was effective in all but 3, which were left in place in the peripheral pulmonary branches. No complications with the Amplatzer devices were seen. ASD and PDA percutaneous treatment with occlusive devices, in carefully selected patients, is a simple, practical and effective procedure, which implies a short hospitalization time and minimal psychophysical aggression.

Cirugía de revascularización miocárdica sin circulación extracorpórea: ¿Qué ocurre con la conversión de emergencia?

RESUMEN Objetivo: evaluar los resultados y la evolución de la cirugía coronaria que requirió conversión de emergencia, en relación con cirugía con y sin circulación extracorpórea (CEC). Material y método: estudio de cohorte de 3.738 pacientes coronarios operados en el Instituto Nacional de Cirugía Cardíaca (INCC) entre enero de 2002 y diciembre de 2006; 1.486 pacientes se coordinaron sin CEC y 2.252 pacientes con CEC. De los pacientes sin CEC, 39 requirieron conversión (grupo I); se compararon con pacientes revascularizados con CEC (grupo II, n = 2.252) y sin CEC (grupo III, n=1.447).Se buscaron factores asociados a la conversión. Se compararon variables de la evolución postoperatoria entre los grupos. Resultado: no se identificaron factores asociados a conversión, salvo mayor frecuencia de enfermedad cerebrovascular. Evolución: mayor incidencia en grupo I de estadía en unidad de cuidados intensivos (UCI)*, ventilación asistida*, stroke (p=NS), fibrilación auricular*, infarto de miocardio*, hemodiálisis*, mayor necesidad de apoyo inotrópico* y balón intraaórtico de contra pulsación (BIAC)* (*=p<0,05). Probabilidad de muerte según EuroSCORE: 7,7% (grupo I) versus 5,9% (grupo II) versus 5,7% (grupo III) (NS). Mortalidad operatoria observada: 10,3% versus 4,8% versus 3,5%*. La mortalidad operatoria según intención de tratamiento fue 4,8% para pacientes con CEC versus 3,7% sin CEC (convertidos + no convertidos) (p=NS). Conclusión: la cirugía de revascularización que requiere conversión de emergencia presenta mayor morbimortalidad, pero, sin embargo, en el análisis según intención de tratamiento, no afecta negativamente los beneficios otorgados por la cirugía sin CEC en cuanto a la mortalidad operatoria

SUMMARY Objective: to compare the results and evolution between emergency converted off pump coronary artery surgery (OPCAS), OPCAS and on pump coronary artery revascularization. Material and methods: this is a cohort study which included 3.738 patients who underwent coronary artery revascularization at the Instituto Nacional de Cirugía Cardíaca (INCC) between January 2002 and December 2006; 1.486 were coordinated to be operated off pump and 2.252 on pump. Among OPCAS patients 39 patients required emergency conversion (group I); they were compared with 2.252 patients with on pump CABG (group II) and 1.147 OPCAS patients (group III). Predisposing factors associated with conversion were investigated. Postoperative variables were compared between groups. Results: no predisposing factors to conversion were found, except higher incidence of cerebrovascular disease in group I. Evolution: longer ICU stay*, assisted mechanical ventilation*, stroke (p=NS), atrial fibrillation*, acute myocardial infarction*, hemodialysis*, greater need for inotropic support* and intraaortic ballon contrapulsation* was found in group I (*=p<0,05). EuroSCORE mortality: 7,7% (group I) 5,9% (group II) 5,7% (group III), (NS), Operative mortality: 10,3% (group I), 4,8% (group II), 3,5%, (group III)*. Operative mortality by intention to treat was: 4,8% for on pump revascularization vs 3.7% for off pump coronary artery revascularization (converted + non converted) (p=NS). Conclusion: OPCAS that requires emergency conversion has greater morbimortality, nonetheless it does not negatively affect OPCAS benefits, regarding operative mortality, when intention to treat analysis is considered

Análisis secuencial segmentario para el diagnóstico de cardiopatías congénitas: El aporte de la radiología, del electrocardiograma y de la ecocardiografía

Variables de alto riesgo para cardiopatía isquémica derivadas de los estudios de perfusión miocárdica en cardiología nuclear

Disfunción eréctil y enfermedad cardiovascular

RESUMEN La disfunción eréctil (DE) pasó de ser considerada un fenómeno de origen psicológico a una manifestación de una enfermedad orgánica. La DE dejó de ser un tema específico de los urólogos para interesar a todos los médicos (y sobre todo a los pacientes) a partir de la popularización de su tratamiento con sildenafil. Los aspectos más conocidos son la interacción del sildenafil (y fármacos similares) con los nitritos y los eventuales riesgos que podría acarrear la actividad sexual en pacientes con cardiopatía. Recientemente se puso de manifiesto la similitud de factores de riesgo de la DE y la enfermedad cardiovascular (CV) y la responsabilidad de la disfunción endotelial, etapa inicial de la enfermedad aterosclerótica en la génesis de la DE. Dado que la DE es, en general, más precoz que la cardiopatía isquémica, es actualmente considerada un factor de riesgo de futuros eventos CV, o, como se la ha catalogado, un "centinela" de la enfermedad CV, con un valor predictivo similar al de los clásicos factores de riesgo CV, y el pene pasó a ser considerado un "barómetro" de la salud endotelial. En esta revisión repasamos la prevalencia de la DE, sus mecanismos de producción, su asociación con otros factores de riesgo y enfermedad CV y su valor como predictor de eventos CV.

SUMMARY Erectile dysfunction (ED) turned from being considered a phenomenon of psychological origin to a manifestation of an organic disease. ED is no more a specific issue of urologists but it is a matter of interest for every medical doctor (and especially for patients), after the generalization of its treatment with sildenafil. The most known aspects are the interaction of sildenafil (and similar drugs) and nitrates and the eventual risks of sexual activity in cardiac patients. Recently the similitude of risk factors of ED and cardiovascular (CV) disease was detected, as well as the responsibility of endothelial dysfunction (early stage of atherosclerotic disease) in the genesis of ED. Since ED generally presents before the ischemic heart disease, it is now considered a risk factor of future CV events, or, as has been named, a "sentinel" of CV disease, with a predictive value similar to that of classical CV risks factors, and the penis became a "barometer" of endothelial health. In this article we review the prevalence of ED, its mechanisms of production, its association with other risk factors and CV disease, and its value as a predictor of CV events.

Infarto agudo de miocardio con shock en un paciente portador de un trasplante hepático

RESUMEN Se presenta el caso clínico de un paciente de 60 años con antecedentes personales de trasplante hepático en tratamiento con inmunosupresores, que presentó un infarto agudo de miocardio (IAM) de cara inferior complicado con shock y bloqueo completo aurículo-ventricular. Se analiza el tratamiento instituido en este paciente al que se realizó angioplastia coronaria primaria de la arteria coronaria derecha, describiéndose además las directivas terapéuticas generales en este tipo de paciente. En el seguimiento a los 6 y 12 meses el paciente se encuentra vivo y con una buena clase funcional. Este es el primer caso de este tipo reportado en Uruguay.

SUMMARY The clinical case of a 60 years old male with a history of liver transplant, with an acute inferior myocardial infarction, complicated with shock and complete atrioventricular block, is presented. We describe the therapeutic strategy applied in this case, which included a primary coronary angioplasty of the right coronary artery. The current therapeutic recommendations for this kind of patients are reviewed. After a follow up of 6 and 12 months the patient is still alive with a good functional class. This is the first case of this kind reported in Uruguay.

Cómo escribir mal un tema libre

Educación médica: de la pedagogía a la andragogía

COURAGE y el nuevo paradigma de la enfermedad coronaria

No se trata de "COURAGE", sino de buen criterio clínico

Réplica

Contestación a mi amigo Sandoya: apelemos al buen criterio clínico (que ambos tenemos)

Sr. Editor de la Revista Uruguaya de Cardiología, Prof. Dr. Norberto Tavella: De mi mayor consideración

"Más vale prevenir que curar".: Pero, ¿cuesta menos?