Revista Médica del Uruguay

Herramientas para la detección de necesidades paliativas en el paciente crítico

Resumen Introducción: Un enfoque paliativo es esencial para una atención integral de calidad en la Unidad de Cuidados intensivos (UCI). Las terapéuticas fútiles y no alineadas a preferencias del paciente o su familia han aumentado significativamente en los últimos 30 días de vida. Objetivos: Identificar pacientes con necesidades paliativas en una UCI, sus características epidemiológicas, evolución al alta de la UCI y a un año del alta hospitalaria. Metodología: Estudio prospectivo, descriptivo y longitudinal, realizado en una UCI polivalente de adultos durante un periodo de tres meses. Se utilizaron dos herramientas: 1) “triggers” críticos: Asistencia Ventilatoria Mecánica Invasiva (AVMI)> 5 días, estadía en UCI > 7 días, disfunción multiorgánica (DOM)> a 3, entre otros); y 2) la herramienta NecPal (Necesidades de Cuidados Paliativos), CCOMS-ICO 3.1 (2017). Se realizó seguimiento telefónico hasta un año posterior al alta hospitalaria. Se aplicó análisis estadístico a variables cualitativas y cuantitativas, con significación estadística establecida p < 0,05. Resultados: Ingresaron 273 pacientes, de los cuales 118 fueron identificados con necesidades paliativas mediante ambas herramientas. Al alta, 88 pacientes (74,5 %) mantuvieron la necesidad paliativa NECPAL (+), mientras que 30 (25,4 %) fueron clasificados como NecPal (−). Al comparar ambos grupos, NecPal (+) vs. (−), no se observaron diferencias significativas en score APACHE II, el uso de AVMI ni en la presencia de DOM. Sin embargo, el grupo NecPal (+) fue de mayor edad (65 vs. 35 años; p= 0,00), tuvo mayor estadía en cuidados moderados (23,7 vs. 13,2 días; p < 0,007), mayor frecuencia de limitación terapéutica (40 % vs. 0 %; p=0,00), y mayor mortalidad en UCI (28 % vs. 7 %; p = 0,001) y hospitalaria (44 % vs. 10 %; p = 0,002). La mortalidad al año entre los sobrevivientes fue del 39 %, con un alto índice de reingresos. Conclusiones: Uno de cada tres pacientes presentó necesidades paliativas. Los disparadores clínicos y la herramienta NecPal permitieron una detección precoz y adecuada. Estos pacientes se caracterizaron por mayor edad, estadías hospitalarias prolongadas, alto uso de recursos y elevada mortalidad tanto intrahospitalaria como al año del alta.

Abstract Introduction: a palliative approach is essential for comprehensive, high-quality care in the Intensive Care Unit (ICU). The use of futile treatments and interventions misaligned with patient or family preferences has increased significantly during the last 30 days of life. Objectives To identify patients with palliative care needs in an ICU, describe their epidemiological characteristics, and evaluate their outcomes at ICU discharge and one year after hospital discharge. Methods: a prospective, descriptive, longitudinal study was conducted in an adult general ICU over a three-month period. Two assessment tools were used: (1) clinical triggers such as invasive mechanical ventilation (IMV) > 5 days, ICU stay > 7 days, and multiorgan dysfunction (MOD) > 3, among others; and (2) the NecPal tool (Palliative Care Needs), CCOMS-ICO version 3.1 (2017). Follow-up was conducted by telephone up to one year after hospital discharge. Statistical analysis was performed on qualitative and quantitative variables, with statistical significance set at p < 0.05. Results: a total of 273 patients were admitted, of whom 118 were identified as having palliative care needs using both tools. At discharge, 88 patients (74.5%) remained NecPal-positive, while 30 (25.4%) were classified as NecPal-negative. When comparing both groups (NecPal [+] vs. [−]), no significant differences were found in APACHE II scores, use of IMV, or presence of MOD. However, the NecPal (+) group was older (65 vs. 35 years; p = 0.00), had longer stays in intermediate care (23.7 vs. 13.2 days; p < 0.007), a higher frequency of treatment limitation decisions (40% vs. 0%; p = 0.00), and higher ICU mortality (28% vs. 7%; p = 0.001) and in-hospital mortality (44% vs. 10%; p = 0.002). One-year mortality among survivors was 39%, with a high readmission rate. Conclusions: One in three patients presented palliative care needs. The use of clinical triggers and the NecPal tool allowed for early and appropriate identification. These patients were characterized by older age, prolonged hospital stays, high resource utilization, and elevated in-hospital and one-year mortality.

Resumo Introdução: uma abordagem paliativa é essencial para um cuidado integral e de qualidade na Unidade de Terapia Intensiva (UTI). O uso de terapêuticas fúteis e não alinhadas às preferências do paciente ou da família aumentou significativamente nos últimos 30 dias de vida. Objetivos: Identificar pacientes com necessidades de cuidados paliativos em uma UTI, descrever suas características epidemiológicas e avaliar sua evolução na alta da UTI e após um ano da alta hospitalar. Metodologia: Estudo prospectivo, descritivo e longitudinal, realizado em uma UTI geral de adultos durante um período de três meses. Foram utilizadas duas ferramentas: (1) triggers clínicos, como ventilação mecânica invasiva (VMI) > 5 dias, permanência na UTI > 7 dias, e disfunção orgânica múltipla (DOM) > 3, entre outros; e (2) a ferramenta NecPal (Necessidades de Cuidados Paliativos), CCOMS-ICO versão 3.1 (2017). O seguimento foi realizado por contato telefônico até um ano após a alta hospitalar. As variáveis qualitativas e quantitativas foram analisadas estatisticamente, considerando-se significância quando p < 0,05. Resultados: Foram admitidos 273 pacientes, dos quais 118 foram identificados com necessidades paliativas por ambas as ferramentas. Na alta, 88 pacientes (74,5%) mantiveram a condição NecPal positiva, enquanto 30 (25,4%) foram classificados como NecPal negativos. Ao comparar os grupos (NecPal [+] vs. [−]), não houve diferenças significativas nos escores APACHE II, uso de VMI ou presença de DOM. Entretanto, o grupo NecPal (+) era mais idoso (65 vs. 35 anos; p = 0,00), apresentou maior tempo de permanência em cuidados intermediários (23,7 vs. 13,2 dias; p < 0,007), maior frequência de limitação terapêutica (40% vs. 0%; p = 0,00), e maior mortalidade na UTI (28% vs. 7%; p = 0,001) e hospitalar (44% vs. 10%; p = 0,002). A mortalidade em um ano entre os sobreviventes foi de 39%, com alta taxa de reinternações. Conclusões: Um em cada três pacientes apresentou necessidades de cuidados paliativos. O uso de triggers clínicos e da ferramenta NecPal permitiu uma identificação precoce e adequada. Esses pacientes se caracterizaram por idade avançada, longa permanência hospitalar, alto consumo de recursos e elevada mortalidade intra-hospitalar e após um ano da alta.

Evaluación del consumo de antibióticos en medicina intensiva como herramienta de promoción de uso racional

Resumen El siguiente estudio tiene como objetivo caracterizar el consumo de los antibióticos y la resistencia antimicrobiana de los aislamientos microbiológicos más frecuentes en un servicio de medicina intensiva de adultos en Montevideo durante 2019 a través de un estudio de utilización de medicamentos (EUM) en el subsector privado de salud. Se observó un consumo total anual de antibióticos de 75,06 DDD/100 cama/día para la totalidad servicio, siendo el grupo terapéutico que presentó mayor consumo sulfonamidas (cotrimoxazol) con 25 DDD/100 camas/día, seguido por cefuroxima (14 DDD/100 camas/día) y ampicilina sulbactam (7,1 DDD/100 camas/día). Los principales microorganismos aislados fueron S. aureus, P. aeruginosa, K.pneumoniae y E.coli. Se estableció correlación entre el consumo de antibióticos y los microorganismos hallados, encontrando asociación en al menos la mitad de estos. Es el primer estudio de consumo de antibióticos a nivel de cuidados intensivos de adultos publicado en el país y este tipo de datos constituyen herramientas para racionalizar y optimizar el uso de antibióticos.

Abstract This study aims to characterize antibiotic consumption and antimicrobial resistance of the most frequently isolated microorganisms in an adult intensive care unit in Montevideo during 2019, through a drug utilization study (DUS) in the private health sector. The total annual antibiotic consumption was 75.06 DDD/100 bed-days for the entire unit, with the highest consumption corresponding to the sulfonamide group (cotrimoxazole) at 25 DDD/100 bed-days, followed by cefuroxime (14 DDD/100 bed-days) and ampicillin-sulbactam (7.1 DDD/100 bed-days). The main isolated microorganisms were S. aureus, P. aeruginosa, K. pneumoniae, and E. coli. A correlation was established between antibiotic consumption and the isolated microorganisms, showing an association in at least half of the cases. This is the first published study on antibiotic consumption in adult intensive care in the country, and this type of data serves as a tool to rationalize and optimize antibiotic use.

Resumo O presente estudo tem como objetivo caracterizar o consumo de antibióticos e a resistência antimicrobiana dos microrganismos isolados com maior frequência em uma unidade de terapia intensiva de adultos em Montevidéu durante o ano de 2019, por meio de um estudo de utilização de medicamentos (EUM) no setor privado de saúde. Observou-se um consumo total anual de antibióticos de 75,06 DDD/100 leitos/dia para todo o serviço, sendo o grupo terapêutico com maior consumo as sulfonamidas (cotrimoxazol), com 25 DDD/100 leitos/dia, seguido por cefuroxima (14 DDD/100 leitos/dia) e ampicilina-sulbactam (7,1 DDD/100 leitos/dia). Os principais microrganismos isolados foram S. aureus, P. aeruginosa, K. pneumoniae e E. coli. Estabeleceu-se uma correlação entre o consumo de antibióticos e os microrganismos encontrados, com associação em pelo menos metade dos casos. Este é o primeiro estudo publicado no país sobre o consumo de antibióticos em cuidados intensivos de adultos, e esse tipo de dado constitui uma ferramenta para racionalizar e otimizar o uso de antibióticos.

Riesgo de eventos cardiovasculares tras COVID-19 e infecciones respiratorias: un estudio de base poblacional

Resumen Introducción: no existen análisis comparativos entre el COVID-19 y otras infecciones respiratorias en cuanto al riesgo de eventos cardiovasculares (CV). Nuestro objetivo fue evaluar el riesgo de eventos CV en una cohorte nacional de pacientes ingresados por COVID-19 respiratorio u otras infecciones respiratorias. Materiales y método: realizamos un estudio retrospectivo nacional que incluyó a pacientes que ingresaron por infección por COVID-19 u otra infección respiratoria entre enero de 2020 y diciembre de 2021. El resultado primario fue el evento compuesto de reingreso hospitalario por causas cardiovasculares (RI CV) o muerte CV 90 días después del ingreso índice. Los resultados secundarios incluyeron el riesgo independiente de muerte CV. El modelo de riesgos de sub distribución se ajustó para tener en cuenta los eventos competitivos (muerte por otras causas). Resultados: 23.041 personas (11.858 respiratorias y 11.183 en la cohorte COVID-19 respectivamente) cumplieron los criterios de inclusión. La supervivencia para el punto final compuesto (RI CV o muerte CV) fue significativamente mayor para la cohorte COVID-19 (99%; IC del 95%: 98%, 99%) en comparación con la cohorte respiratoria (95%; IC del 95%: 95%, 96%; p < 0,001). De manera similar, la supervivencia para la muerte CV fue significativamente mayor para COVID-19 (99%; IC del 95%: 99%, 99%) en comparación con la cohorte respiratoria (97%; IC del 95%: 96%, 97%; p < 0,001). Tras ajustar por edad, sexo y seguro médico, la cohorte respiratoria fue un predictor independiente de mortalidad CV o AR CV (HR=2,72; IC del 95 %: 2,28, 3,25. p<0,05). La cohorte respiratoria se asoció con un mayor riesgo de muerte CV (HR=3,66; IC del 95%: 2,87, 4,67. p<0,05). Conclusiones: nuestros datos muestran que los pacientes ingresados con COVID-19 no tienen un mayor riesgo de eventos CV (RI CV o muertes CV) en comparación con otras infecciones respiratorias.

Abstract Introduction: no comparative analyses exist between COVID-19 and other respiratory infections regarding the risk of cardiovascular (CV) events. Our aim was to assess the risk of CV events in a national cohort of patients hospitalized due to respiratory COVID-19 or other respiratory infections. Materials and methods: we conducted a national retrospective study including patients admitted for COVID-19 or another respiratory infection between January 2020 and December 2021. The primary outcome was the composite of hospital readmission due to CV causes (CV readmission) or CV death within 90 days of the index admission. Secondary outcomes included the independent risk of CV death. A subdistribution hazard model was used to account for competing risks (non-CV death). Results: a total of 23,041 patients met the inclusion criteria (11,858 in the respiratory cohort and 11,183 in the COVID-19 cohort). Survival for the composite outcome (CV readmission or CV death) was significantly higher in the COVID-19 cohort (99%; 95% CI: 98%, 99%) compared to the respiratory cohort (95%; 95% CI: 95%, 96%; p < 0.001). Similarly, CV death-free survival was significantly higher in the COVID-19 cohort (99%; 95% CI: 99%, 99%) than in the respiratory cohort (97%; 95% CI: 96%, 97%; p < 0.001). After adjusting for age, sex, and health insurance, the respiratory cohort was an independent predictor of CV death or CV readmission (HR=2.72; 95% CI: 2.28, 3.25; p<0.05). The respiratory cohort was also associated with a higher risk of CV death (HR=3.66; 95% CI: 2.87, 4.67; p<0.05). Conclusions: our data show that patients hospitalized with COVID-19 do not have a higher risk of CV events (CV readmission or CV death) compared to those hospitalized with other respiratory infections.

Resumo Introdução: não existem análises comparativas entre a COVID-19 e outras infecções respiratórias quanto ao risco de eventos cardiovasculares (CV). Nosso objetivo foi avaliar o risco de eventos CV em uma coorte nacional de pacientes internados por COVID-19 respiratória ou outras infecções respiratórias. Materiais e métodos: realizamos um estudo retrospectivo nacional que incluiu pacientes internados por infecção por COVID-19 ou outra infecção respiratória entre janeiro de 2020 e dezembro de 2021. O desfecho primário foi o evento composto de reinternação hospitalar por causas cardiovasculares (RCV) ou morte CV em até 90 dias após a internação índice. Os desfechos secundários incluíram o risco independente de morte CV. O modelo de riscos de subdistribuição foi ajustado para considerar eventos competitivos (morte por outras causas). Resultados: um total de 23.041 pacientes atenderam aos critérios de inclusão (11.858 na coorte respiratória e 11.183 na coorte COVID-19). A sobrevida para o desfecho composto (RCV ou morte CV) foi significativamente maior na coorte COVID-19 (99%; IC 95%: 98%, 99%) em comparação com a coorte respiratória (95%; IC 95%: 95%, 96%; p < 0,001). Da mesma forma, a sobrevida sem morte CV foi maior na coorte COVID-19 (99%; IC 95%: 99%, 99%) em relação à coorte respiratória (97%; IC 95%: 96%, 97%; p < 0,001). Após ajuste por idade, sexo e seguro de saúde, a coorte respiratória foi um preditor independente de morte CV ou RCV (HR=2,72; IC 95%: 2,28, 3,25; p<0,05). A coorte respiratória também foi associada a maior risco de morte CV (HR=3,66; IC 95%: 2,87, 4,67; p<0,05). Conclusões: nossos dados mostram que os pacientes internados com COVID-19 não apresentam maior risco de eventos CV (RCV ou morte CV) em comparação com aqueles com outras infecções respiratórias.

¿Consultar en urgencias o primer nivel de atención? Encuesta a usuarios en Las Piedras, Uruguay, 2022

Resumen Introducción: los servicios de urgencias a nivel mundial informan demandas de servicio que superan la disponibilidad de recursos. Una razón de esto es el uso inadecuado de los servicios de urgencias, cuando los usuarios acuden a ellos por problemas que pueden resolverse en el primer nivel de atención (PNA). En la zona de Canelones Oeste, Uruguay, también se identifica este problema. El presente trabajo fue realizado en el servicio de urgencias del Hospital de Las Piedras, Canelones, Uruguay. Objetivos: contribuir a una aproximación de las razones por las que la población decide consultar en el servicio de urgencias, y valorar si dichos usuarios cuentan con un servicio de salud del PNA o médico con quien se atiendan regularmente. Materiales y método: se realizó en setiembre a noviembre de 2022 un estudio observacional, descriptivo, con una encuesta de preguntas de múltiple opción y abiertas, cortas mediante un formulario de Google que era completado por las investigadoras en la sala de espera. Resultados: participaron de forma voluntaria 250 usuarios. El 13,6% de los encuestados refirieron consultar por un motivo de consulta que no se podría resolver en el primer nivel de atención. El motivo para consultar en el servicio de urgencias que obtuvo más respuestas afirmativas (42%) fue “porque era más rápida la atención”. Conclusiones: este estudio puede contribuir a pensar soluciones al problema de la sobrecarga de los servicios de urgencias, al aportar la visión de los usuarios sobre las razones por las que consultan en dichos servicios. Mejorar la disponibilidad de consultas del día en el PNA y educar sobre el correcto uso de los niveles de atención se proponen como estrategias posibles.

Abstract Introduction: emergency services worldwide report service demands that exceed available resources. One reason for this is the inappropriate use of emergency services, when users seek care for problems that could be resolved at the primary care level (PCL). In the Canelones Oeste area of Uruguay, this issue has also been identified. This study was conducted at the emergency department of the Hospital de Las Piedras, Canelones, Uruguay. Objectives: to explore the reasons why the population chooses to seek care in emergency services, and to assess whether these users have a regular health service or primary care physician. Materials and method: an observational, descriptive study was conducted from September to November 2022, using a survey with multiple-choice and short open-ended questions administered via a Google form, which was completed by the researchers in the waiting room. Results: a total of 250 users voluntarily participated. Among them, 13.6% reported consulting for a reason that could not be resolved at the primary care level. The main reason for seeking care at the emergency service, selected by 42% of respondents, was “because the care was faster.” Conclusions: this study may help identify solutions to the problem of emergency service overload by providing insight into users’ perspectives on their reasons for seeking emergency care. Improving same-day appointment availability at the PCL and educating the population on the appropriate use of healthcare levels are proposed as possible strategies.

Resumo Introdução: serviços de urgência em todo o mundo relatam demandas que superam a disponibilidade de recursos. Uma das razões para isso é o uso inadequado dos serviços de urgência, quando os usuários procuram atendimento para problemas que poderiam ser resolvidos no primeiro nível de atenção (PNA). Na região de Canelones Oeste, Uruguai, este problema também foi identificado. Este estudo foi realizado no serviço de urgência do Hospital de Las Piedras, Canelones, Uruguai. Objetivos: investigar as razões pelas quais a população decide buscar atendimento no serviço de urgência e avaliar se esses usuários possuem um serviço de saúde ou médico de atenção primária com quem se consultem regularmente. Materiais e método: foi realizado um estudo observacional e descritivo entre setembro e novembro de 2022, utilizando um questionário de múltipla escolha e perguntas abertas curtas aplicado por meio de um formulário Google, preenchido pelas pesquisadoras na sala de espera. Resultados: participaram voluntariamente 250 usuários. Entre eles, 13,6% relataram buscar atendimento por um motivo que não poderia ser resolvido no primeiro nível de atenção. O principal motivo para consultar no serviço de urgência, indicado por 42% dos participantes, foi “porque o atendimento era mais rápido”. Conclusões: este estudo pode contribuir para pensar em soluções para o problema da sobrecarga dos serviços de urgência, trazendo a perspectiva dos usuários sobre os motivos que os levam a buscar este tipo de atendimento. Melhorar a disponibilidade de consultas no mesmo dia no PNA e promover a educação sobre o uso adequado dos níveis de atenção são propostas como estratégias possíveis.

Cumplimiento de indicadores de calidad de atención en pacientes con Lupus Eritematoso sistémico en el Hospital de Clínicas

Resumen Introducción: el Lupus Eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune sistémica que se asocia a una elevada morbilidad. Un indicador de calidad es una herramienta para medir el grado de calidad de atención recibida por los pacientes. Existe una relación entre mejor calidad de atención y mejores resultados para los pacientes con patologías crónicas. Aunque todavía la evidencia del impacto de la calidad de atención en el LES es escasa e inexistente en nuestro país. Objetivos: evaluar el cumplimiento de indicadores de calidad de atención en los pacientes con LES asistidos en la Unidad de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas (UEAS) del Hospital de Clínicas. Materiales y método: estudio descriptivo, transversal que incluyó 97 pacientes con LES. A partir de historias clínicas y encuestas telefónicas, se evaluó el cumplimiento de 17 indicadores de calidad. Resultados: se encontró un 67,2% de desempeño promedio en los indicadores de calidad; observándose un alto grado de cumplimiento en variables relacionadas con la nefritis lúpica (de 86,4% a 92,3%), manejo de la enfermedad hacia la remisión clínica (81,4%) y adecuado uso y manejo de corticoides (90,3%). Pero se evidenció un menor acatamiento en la valoración de los factores de riesgo cardiovascular (54,6%), en el uso de los índices de actividad (43,3%) y en el manejo de la hidroxicloroquina (45,3%). Conclusiones: se observó variabilidad en el cumplimiento de los indicadores de calidad de atención, en su mayoría similar a reportes de series internacionales previos. Este estudio va a ser punto de partida para optimizar la calidad de atención en nuestra unidad.

Abstract Introduction: systemic Lupus Erythematosus (SLE) is a systemic autoimmune disease associated with high morbidity. A quality indicator is a tool used to measure the degree of quality of care received by patients. There is a relationship between better quality of care and better outcomes for patients with chronic diseases. However, evidence regarding the impact of quality of care in SLE is still scarce and non-existent in our country. Objectives: to assess the compliance with quality of care indicators in patients with SLE attended at the Systemic Autoimmune Diseases Unit (UEAS) of the Hospital de Clínicas. Materials and method: A descriptive, cross-sectional study including 97 patients with SLE. Compliance with 17 quality indicators was evaluated through medical records and telephone surveys. Results: an average performance of 67.2% was found across the quality indicators; a high level of compliance was observed in variables related to lupus nephritis (ranging from 86.4% to 92.3%), disease management aimed at clinical remission (81.4%), and proper use and management of corticosteroids (90.3%). However, lower compliance was observed in the assessment of cardiovascular risk factors (54.6%), use of disease activity indices (43.3%), and management of hydroxychloroquine (45.3%). Conclusions: variability was observed in compliance with quality of care indicators, mostly similar to previous international series. This study will serve as a starting point to optimize the quality of care in our unit.

Resumo Introdução: o Lúpus Eritematoso sistêmico (LES) é uma doença autoimune sistêmica associada a alta morbidade. Um indicador de qualidade é uma ferramenta utilizada para medir o grau de qualidade da atenção recebida pelos pacientes. Existe uma relação entre melhor qualidade de atenção e melhores resultados em pacientes com doenças crônicas. No entanto, a evidência sobre o impacto da qualidade da atenção no LES ainda é escassa e inexistente em nosso país. Objetivos: avaliar o cumprimento dos indicadores de qualidade de atenção em pacientes com LES atendidos na Unidade de Doenças Autoimunes Sistêmicas (UEAS) do Hospital de Clínicas. Materiales y metodo: estudo descritivo e transversal que incluiu 97 pacientes com LES. O cumprimento de 17 indicadores de qualidade foi avaliado a partir de prontuários médicos e de entrevistas telefônicas. Resultados: Foi encontrado um desempenho médio de 67,2% nos indicadores de qualidade; observou-se alto grau de cumprimento nas variáveis relacionadas à nefrite lúpica (de 86,4% a 92,3%), no manejo da doença visando à remissão clínica (81,4%) e no uso e manejo adequado dos corticosteroides (90,3%). No entanto, houve menor adesão na avaliação dos fatores de risco cardiovascular (54,6%), no uso de índices de atividade da doença (43,3%) e no manejo da hidroxicloroquina (45,3%). Conclusões: Observou-se variabilidade no cumprimento dos indicadores de qualidade de atenção, na maioria dos casos semelhante a relatos de séries internacionais anteriores. Este estudo servirá como ponto de partida para otimizar a qualidade de atenção em nossa unidade.

Estudio de interacciones farmacológicas en pacientes internados en un hospital universitario

Resumen Introducción: las reacciones adversas a los medicamentos son una importante causa de morbimortalidad en los pacientes. Para prevenirlas es fundamental conocer las interacciones farmacológicas que pueden producirlas. Objetivos: describir las interacciones fármaco-fármaco en una cohorte de pacientes ingresados en una sala de medicina de un hospital universitario. Materiales y método: estudio descriptivo y transversal. Se evaluaron durante 2 meses las prescripciones de los pacientes y sus interacciones farmacológicas utilizando el programa informático Micromedex®. Se contemplaron las interacciones mayores y las contraindicaciones. Se relacionaron las interacciones con la edad, sexo, fármacos recibidos y días de internación. Resultados: se incluyeron 57 pacientes. Se detectaron 109 interacciones mayores y 8 contraindicaciones en 24 pacientes (42% de los pacientes). Los pacientes con interacciones presentaron más días de internación (26,5 frente a 13,8, p=0,003), y mayor cantidad de fármacos recibidos por día (9 frente a 7,5, p=0,061). No se encontraron diferencias en edad ni sexo. Los fármacos involucrados de forma más frecuente fueron opioides, antipsicóticos, antitrombóticos, antidepresivos y benzodiacepinas. En el 58,1% de las interacciones participaron psicofármacos. Los potenciales efectos adversos más frecuentes fueron el riesgo de depresión del sistema nervioso central, prolongación del intervalo QT y riesgo de sangrado. Conclusiones: las interacciones fármaco-fármaco son un problema frecuente en los pacientes internados. Formar equipos multidisciplinarios, conocer las interacciones y buscar los efectos adversos de forma activa es importante para la seguridad del paciente.

Abstract Introduction: adverse drug reactions are a major cause of morbidity and mortality in patients. Understanding drug interactions that may trigger these events is essential for prevention. Objectives: to describe drug–drug interactions in a cohort of patients admitted to a medical ward in a university hospital. Materials and methods: descriptive, cross-sectional study. Patient prescriptions and drug interactions were assessed over a 2-month period using the Micromedex® software. Major interactions and contraindications were analyzed. Associations were examined with age, sex, number of drugs prescribed, and length of hospital stay. Results: a total of 57 patients were included. In 24 patients (42%), 109 major interactions and 8 contraindications were detected. Patients with interactions had longer hospital stays (26.5 vs 13.8 days, p=0.003) and received more medications per day (9 vs 7.5, p=0.061). No differences were found in age or sex. The most frequently involved drugs were opioids, antipsychotics, antithrombotics, antidepressants, and benzodiazepines. Psychotropic drugs were involved in 58.1% of interactions. The most common potential adverse effects were central nervous system depression, QT interval prolongation, and bleeding risk. Conclusions: drug–drug interactions are a common issue among hospitalized patients. Building multidisciplinary teams, being aware of potential interactions, and actively monitoring for adverse effects are key to ensuring patient safety.

Resumo Introdução: as reações adversas a medicamentos são uma causa importante de morbimortalidade em pacientes. Conhecer as interações medicamentosas que podem causá-las é essencial para preveni-las. Objetivos: descrever as interações entre medicamentos em uma coorte de pacientes internados em uma enfermaria de clínica médica de um hospital universitário. Materiais e métodos: estudo descritivo e transversal. As prescrições dos pacientes e suas interações medicamentosas foram avaliadas durante 2 meses, utilizando o software Micromedex®. Foram consideradas as interações de maior gravidade e as contraindicações. As interações foram relacionadas à idade, sexo, número de medicamentos recebidos e tempo de internação. Resultados: foram incluídos 57 pacientes. Em 24 deles (42%) foram detectadas 109 interações de maior gravidade e 8 contraindicações. Pacientes com interações tiveram tempo de internação mais longo (26,5 vs 13,8 dias, p=0,003) e receberam mais medicamentos por dia (9 vs 7,5, p=0,061). Não houve diferenças em relação à idade ou sexo. Os medicamentos mais frequentemente envolvidos foram opioides, antipsicóticos, antitrombóticos, antidepressivos e benzodiazepínicos. Psicofármacos participaram em 58,1% das interações. Os efeitos adversos potenciais mais comuns foram depressão do sistema nervoso central, prolongamento do intervalo QT e risco de sangramento. Conclusões: as interações entre medicamentos são um problema frequente em pacientes hospitalizados. Formar equipes multidisciplinares, conhecer as interações e buscar ativamente os efeitos adversos é fundamental para a segurança do paciente.

Toma de decisiones en cáncer de próstata: un análisis de la influencia y significado de los comités de tumores en una cohorte de pacientes tratados con radioterapia o prostatectomía

Resumen Introducción: el cáncer de próstata es el de mayor incidencia en Uruguay. Se caracteriza por una gran heterogeneidad clínica y biológica. En los estadios localizados, los tratamientos radicales con cirugía o radioterapia acompañados del tratamiento hormonal logran excelentes resultados en la mayoría de los pacientes. Sin embargo, no existe evidencia de resultados nacionales en cuanto los resultados de estos tratamientos. En este trabajo se evaluaron retrospectivamente las características epidemiológicas y la eficacia de los tratamientos en una cohorte de pacientes de una institución mutual nacional, así como el impacto de la toma de decisiones en los comités de tumores. Objetivos: analizar las características clínico-epidemiológicas y realizar un análisis de eficacia de tratamientos en una cohorte de pacientes portadores de cáncer de próstata en el Servicio de Oncología del Servicio Médico Integral (SMI) en un período de 4 años. Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo, observacional y retrospectivo, con base en la revisión de historias clínicas de 147 pacientes con diagnóstico de cáncer de próstata asistidos en el SMI. Resultados: en este estudio descriptivo, se analizaron 147 pacientes con cáncer de próstata, destacando el enfoque multidisciplinario en la gestión de estos casos. El 100 % de los tratamientos fueron discutidos en un comité de tumores, evidenciando una práctica integral. La mayoría de los pacientes (87 %) presentaban la enfermedad en estadios localizados al debut, con una mediana de 67 años. Las evaluaciones diagnósticas incluyeron el tacto rectal, dosificación de PSA y pruebas de imagen convencionales. Los tratamientos para estadios localizados variaron entre radioterapia, prostatectomía radical y vigilancia activa, seleccionados según criterios clínicos. Se observó una baja tasa de recaída en el seguimiento a dos años, especialmente en pacientes bajo vigilancia activa. La discusión de casos en comités especializados fue esencial para la toma de decisiones terapéuticas. La supervivencia libre de enfermedad (SLE) a 5 años no mostró diferencias significativas entre radioterapia y prostatectomía radical, con una tasa del 82 %. La aparición de segundos tumores fue del 12 %, siendo el más común el tumor de riñón. La edad y el estadio de la enfermedad influyeron en la elección terapéutica y en los resultados. Conclusión: este estudio subraya la importancia de la discusión multidisciplinaria, la adaptabilidad de los tratamientos y la necesidad de una atención continua en el cáncer de próstata en Uruguay.

Abstract Introduction: prostate cancer has the highest incidence among cancers in Uruguay. It is characterized by significant clinical and biological heterogeneity. In localized stages, radical treatments with surgery or radiotherapy, often combined with hormonal therapy, achieve excellent outcomes in most patients. However, there is no national evidence on the outcomes of these treatments. This study retrospectively evaluated the epidemiological characteristics and treatment efficacy in a cohort of patients from a national mutual healthcare institution, as well as the impact of decision-making through tumor boards. Objectives: to analyze the clinical and epidemiological characteristics and assess treatment efficacy in a cohort of prostate cancer patients managed by the Oncology Department of Servicio Médico Integral (SMI) over a four-year period. Materials and methods: a descriptive, observational, and retrospective study was conducted based on the review of medical records from 147 patients diagnosed with prostate cancer and treated at SMI. Results: In this descriptive study, 147 prostate cancer patients were analyzed, emphasizing the multidisciplinary approach to case management. All treatment decisions (100%) were discussed in a tumor board, reflecting an integrated care model. Most patients (87%) presented with localized disease at diagnosis, with a median age of 67 years. Diagnostic evaluations included digital rectal examination, PSA testing, and conventional imaging. Treatment options for localized stages included radiotherapy, radical prostatectomy, and active surveillance, selected based on clinical criteria. A low recurrence rate was observed at two-year follow-up, particularly among patients under active surveillance. Tumor board discussions played a key role in therapeutic decision-making. Five-year disease-free survival (DFS) showed no significant differences between radiotherapy and radical prostatectomy, with an overall rate of 82%. The incidence of second primary tumors was 12%, with kidney cancer being the most common. Age and disease stage influenced both treatment choice and outcomes. Conclusion: this study highlights the importance of multidisciplinary discussion, the adaptability of treatment approaches, and the need for continuous care in the management of prostate cancer in Uruguay.

Resumo Introdução: o câncer de próstata é o de maior incidência no Uruguai, caracterizando-se por uma grande heterogeneidade clínica e biológica. Nos estágios localizados, os tratamentos radicais com cirurgia ou radioterapia, associados à terapia hormonal, alcançam excelentes resultados na maioria dos pacientes. No entanto, não há evidências nacionais sobre os resultados desses tratamentos. Neste estudo, foram avaliadas retrospectivamente as características epidemiológicas e a eficácia dos tratamentos em uma coorte de pacientes atendidos em uma instituição mutualista nacional, bem como o impacto da tomada de decisão nos comitês de tumores. Objetivos: analisar as características clínico-epidemiológicas e realizar uma análise da eficácia dos tratamentos em uma coorte de pacientes com câncer de próstata atendidos no Serviço de Oncologia do Serviço Médico Integral (SMI) ao longo de um período de quatro anos. Materiais e Métodos: foi realizado um estudo descritivo, observacional e retrospectivo, com base na revisão dos prontuários de 147 pacientes diagnosticados com câncer de próstata atendidos no SMI. Resultados: Neste estudo descritivo, foram analisados 147 pacientes com câncer de próstata, com destaque para a abordagem multidisciplinar na condução dos casos. Todos os tratamentos (100%) foram discutidos em comitês de tumores, evidenciando uma prática assistencial integrada. A maioria dos pacientes (87%) apresentava a doença em estágios localizados no momento do diagnóstico, com mediana de idade de 67 anos. As avaliações diagnósticas incluíram o exame digital retal, dosagem de PSA e exames de imagem convencionais. Os tratamentos para estágios localizados variaram entre radioterapia, prostatectomia radical e vigilância ativa, sendo escolhidos conforme critérios clínicos. Observou-se uma baixa taxa de recidiva no acompanhamento de dois anos, especialmente entre os pacientes sob vigilância ativa. A discussão dos casos em comitês especializados foi essencial para a tomada de decisão terapêutica. A sobrevida livre de doença (SLD) em cinco anos não apresentou diferenças significativas entre radioterapia e prostatectomia radical, com uma taxa de 82%. A incidência de segundos tumores foi de 12%, sendo o mais comum o tumor renal. A idade e o estágio da doença influenciaram na escolha do tratamento e nos desfechos. Conclusão: este estudo ressalta a importância da discussão multidisciplinar, da adaptabilidade das abordagens terapêuticas e da necessidade de um acompanhamento contínuo no tratamento do câncer de próstata no Uruguai.

Condiciones de trabajo y burnout en médicos intensivistas, Uruguay 2023

Resumen Introducción: los servicios de salud son organizaciones complejas que generan una serie de exigencias y cargas a sus trabajadores. El objetivo de este estudio fue caracterizar las condiciones de trabajo presentes en el proceso asistencial de los centros de terapia intensiva (CTI) y evaluar la situación de salud de las y los médicos intensivistas. Materiales y método: se realizó un estudio descriptivo observacional de corte transversal utilizando una muestra por conveniencia. Se aplicó una encuesta web autoadministrada dirigida a las y los integrantes de la SUMI. Se recolectó información sobre las características sociodemográficas de los participantes, percepción de salud y condiciones laborales. Se estudió la presencia del síndrome de burnout mediante la herramienta Maslach Burnout Inventory (MBI) y la autopercepción de salud a través del General Health Questionnaire (GHQ) 28. Resultados: se obtuvieron 113 respuestas. Las exigencias y cargas laborales percibidas por los médicos intensivistas son, en su mayoría, de carácter psicosocial e incluyen factores asociados con la violencia, multiempleo, nocturnidad y falta de tiempo para el descanso. En cuanto al perfil de salud-enfermedad, los problemas más frecuentes se relacionan con la salud mental, destacándose la ansiedad, los trastornos del sueño y la depresión. Con relación al síndrome de burnout se observó su presencia en el 14,2% de los encuestados. Conclusiones: sería relevante un abordaje de la organización de los tiempos de trabajo y descanso, la mejora de los espacios laborales y de bienestar del equipo de salud y la generación de espacios de contención emocional, colectiva e individual.

Abstract Introduction: health services are complex organizations that place multiple demands and burdens on their workers. The aim of this study was to characterize the working conditions present in the care process of Intensive Care Units (ICUs) and to assess the health status of intensive care physicians. Materials and method: a descriptive, observational, cross-sectional study was conducted using a convenience sample. A self-administered online survey was distributed to members of SUMI. Information was collected on participants’ sociodemographic characteristics, perceived health status, and working conditions. Burnout Syndrome was assessed using the Maslach Burnout Inventory (MBI), and perceived health was measured with the Goldberg General Health Questionnaire (GHQ-28). Results: a total of 113 responses were obtained. The work-related demands and burdens perceived by intensive care physicians were mostly psychosocial in nature and included factors related to violence, multiple jobs, night shifts, and lack of rest time. Regarding the health-disease profile, the most frequent issues were related to mental health, especially anxiety, sleep disorders, and depression. Burnout syndrome was present in 14.2% of respondents. Conclusion: it is important to address the organization of work and rest time, improve working and wellbeing conditions for health teams, and create spaces for both collective and individual emotional support.

Resumo Introdução: os serviços de saúde são organizações complexas que impõem uma série de exigências e cargas aos seus trabalhadores. O objetivo deste estudo foi caracterizar as condições de trabalho presentes no processo assistencial das Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) e avaliar o estado de saúde dos médicos intensivistas. Materiales y métodos: foi realizado um estudo observacional descritivo de corte transversal com uma amostra por conveniência. Aplicou-se uma pesquisa online autoadministrada dirigida aos membros da SUMI. Foram coletadas informações sobre características sociodemográficas dos participantes, percepção de saúde e condições de trabalho. A presença da Síndrome de burnout foi avaliada por meio do Maslach Burnout Inventory (MBI), e a autopercepção de saúde foi investigada com o Questionário Geral de Saúde de Goldberg (GHQ-28). Resultados: foram obtidas 113 respostas. As exigências e cargas laborais percebidas pelos médicos intensivistas são majoritariamente de natureza psicossocial e incluem fatores associados à violência, múltiplos vínculos empregatícios, trabalho noturno e falta de tempo para descanso. Em relação ao perfil saúde-doença, os problemas mais frequentes estavam relacionados à saúde mental, destacando-se a ansiedade, os distúrbios do sono e a depressão. A síndrome de burnout foi observada em 14,2% dos entrevistados. Conclusãos: é relevante abordar a organização dos tempos de trabalho e descanso, melhorar os espaços laborais e de bem-estar da equipe de saúde e criar espaços de apoio emocional, tanto coletivo quanto individual.

Conocimientos y experiencias de los pacientes con las tecnologías sanitarias: un estudio observacional en Uruguay

Resumen Introducción: la participación de los pacientes en la evaluación de tecnologías sanitarias (ETS) es crucial para la toma de decisiones informadas e inclusivas. Sin embargo, la sociedad civil tiene una participación limitada en estos procesos, lo que genera una brecha entre la evidencia científica y la práctica clínica. Objetivo: explorar el conocimiento y experiencias de los pacientes sobre tecnologías sanitarias y su interés en la ETS. Materiales y método: estudio exploratorio con encuesta en línea distribuida por conveniencia y bola de nieve. Se analizaron la comprensión, expectativas y experiencias con las tecnologías, familiaridad con agencias de ETS y disposición a participar en su evaluación. Resultados: participaron 324 personas (18-85 años). La seguridad y la cobertura fueron los aspectos más valorados. Solo el 61% conocía agencias internacionales de ETS y el 20% la Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Uruguay (AETSU). Un tercio reportó haber recibido información insuficiente sobre tecnologías recomendadas y el 40% sintió que sus perspectivas no fueron consideradas en su indicación. Aun así, la mayoría expresó interés en participar en la ETS. Conclusiones: existe un conocimiento limitado sobre tecnologías sanitarias y su evaluación, pero un alto interés en participar. Se requieren estrategias de comunicación y educación que fomenten procesos inclusivos.

Abstract Introduction: patient participation in health technology assessment (HTA) is essential for informed and inclusive decision-making. However, civil society plays a limited role in these processes, creating a gap between scientific evidence and clinical practice. Objective: to explore patients’ knowledge and experiences regarding health technologies and their interest in HTA. Materials and method: exploratory study using an online survey distributed by convenience and snowball sampling. Understanding, expectations, and experiences with technologies were analyzed, as well as familiarity with HTA agencies and willingness to participate in assessment processes. Results: a total of 324 people (aged 18–85) participated. Safety and coverage were the most valued aspects. Only 61% were aware of international HTA agencies, and 20% knew of Uruguay’s Health Technology Assessment Agency (AETSU). One third reported receiving insufficient information about recommended technologies, and 40% felt their perspectives were not considered in the indication. Nonetheless, most expressed interest in participating in HTA. Conclusions: there is low awareness of health technologies and their assessment, but high interest in participating. Communication and education strategies are needed to promote inclusive processes.

Resumo Introdução: a participação dos pacientes na avaliação de tecnologias em saúde (ATS) é fundamental para uma tomada de decisão informada e inclusiva. No entanto, a sociedade civil tem participação limitada nesses processos, o que gera uma lacuna entre a evidência científica e a prática clínica. Objetivo: explorar o conhecimento e as experiências dos pacientes sobre tecnologias em saúde e seu interesse na ATS. Materiales y método: estudo exploratório com levantamento online distribuído por conveniência e amostragem bola de neve. Foram analisados a compreensão, as expectativas e as experiências com as tecnologias, o grau de familiaridade com as agências de ATS e a disposição para participar da avaliação. Resultados: participaram 324 pessoas (entre 18 e 85 anos). Segurança e cobertura foram os aspectos mais valorizados. Apenas 61% conheciam agências internacionais de ATS e 20% conheciam a Agência de Avaliação de Tecnologias em Saúde do Uruguai (AETSU). Um terço relatou ter recebido informações insuficientes sobre as tecnologias recomendadas e 40% sentiram que suas perspectivas não foram consideradas na indicação. Ainda assim, a maioria expressou interesse em participar da ATS. Conclusões: há pouco conhecimento sobre as tecnologias em saúde e sua avaliação, mas um alto interesse em participar. São necessárias estratégias de comunicação e educação que promovam processos mais inclusivos.

Síndrome coronario agudo: una causa excepcional de dolor torácico en pediatría

Resumen Introducción: las causas cardíacas de dolor torácico en niños y adolescentes son poco frecuentes, pero potencialmente graves. Las anomalías de las arterias coronarias constituyen el 2,2 % de las cardiopatías congénitas. Objetivo: describir un caso clínico de dolor torácico de causa cardíaca, con énfasis en el proceso diagnóstico. Caso clínico: varón de 13 años. Presenta síncopes de esfuerzo y ángor clase funcional II-III de tres meses de evolución durante la realización de ejercicio físico. Consulta por síncope durante la práctica de fútbol. Concomitantemente, refiere dolor torácico, opresivo, muy intenso, en todo el precordio, sin irradiaciones. Examen: normal. Electrocardiograma: infra desnivel del segmento ST en DI, DII y V2-V6. Test de troponinas: negativo. Radiografía de tórax y ecocardiograma: normales. Se inicia tratamiento con morfina intravenosa, nitritos transdérmicos, ácido acetilsalicílico y enoxaparina. Una hora después, ECG: renivelación del ST. A las 12 horas: test cualitativo de troponinas positivo. Enzimograma cardíaco: CPK 965 U/L y CPK-MB 67. Cineangiocoronariografía: origen coronario anómalo del tronco coronario izquierdo. Angiotomografía: tronco coronario izquierdo nace del seno coronario derecho, con un trayecto intramural e intraarterial. Se realizó creación de neoostium izquierdo mediante fijación del endotelio a la pared. Evolución: favorable. Discusión: resulta fundamental que los profesionales que asisten a niños y adolescentes estén familiarizados con los principales aspectos a considerar de la anamnesis y el examen físico, a fin de pesquisar adecuadamente cardiopatías congénitas y adquiridas, según las recomendaciones vigentes. Esto contribuirá al diagnóstico precoz y al tratamiento oportuno de estas patologías y podrá modificar sensiblemente el pronóstico, tal como ocurrió en el caso analizado.

Abstract Introduction: Cardiac causes of chest pain in children and adolescents are uncommon but potentially serious. Coronary artery anomalies account for 2.2% of congenital heart diseases. Objective: To describe a clinical case of chest pain of cardiac origin, with emphasis on the diagnostic process. Case report: A 13-year-old male presented with exertional syncope and functional class II–III angina of three months’ evolution during physical activity. He sought medical attention after a syncopal episode during a football match. Simultaneously, he experienced very intense, oppressive chest pain involving the entire precordial area, without radiation. Physical examination: normal. Electrocardiogram: ST-segment depression in leads DI, DII, and V2–V6. Troponin test: negative. Chest X-ray and echocardiogram: normal. Intravenous morphine, transdermal nitrates, acetylsalicylic acid, and enoxaparin were initiated. One hour later, ECG: ST-segment normalization. At 12 hours: qualitative troponin test positive. Cardiac enzyme panel: CPK 965 U/L and CPK-MB 67. Coronary angiography: anomalous origin of the left coronary trunk. CT angiography: the left coronary trunk originated from the right coronary sinus, with an intramural and interarterial course. A neo-ostium of the left coronary artery was created by fixing the endothelium to the vessel wall. Outcome: favourable. Discussion: It is essential that healthcare professionals involved in the care of children and adolescents be familiar with the key aspects of history-taking and physical examination in order to adequately detect congenital and acquired heart diseases in accordance with current guidelines. This contributes to early diagnosis and timely treatment of these conditions and can significantly alter the prognosis, as was the case in the present report.

Resumo Introdução: As causas cardíacas de dor torácica em crianças e adolescentes são pouco frequentes, porém potencialmente graves. As anomalias das artérias coronárias representam 2,2 % das cardiopatias congênitas. Objetivo: Descrever um caso clínico de dor torácica de origem cardíaca, com ênfase no processo diagnóstico. Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 13 anos. Apresenta síncopes aos esforços e angina classe funcional II–III com evolução de três meses durante a prática de atividade física. Procurou atendimento por síncope ocorrida durante jogo de futebol. Concomitantemente, referiu dor torácica opressiva, muito intensa, em todo o precórdio, sem irradiação. Exame físico: normal. Eletrocardiograma: infra desnivelamento do segmento ST em DI, DII e V2–V6. Teste de troponinas: negativo. Radiografia de tórax e ecocardiograma: normais. Iniciado tratamento com morfina intravenosa, nitratos transdérmicos, ácido acetilsalicílico e enoxaparina. Após uma hora, ECG: renivelamento do ST. Após 12 horas: teste qualitativo de troponinas positivo. Enzimograma cardíaco: CPK 965 U/L e CPK-MB 67. Cineangiocoronariografia: origem anômala do tronco coronariano esquerdo. Angiotomografia: o tronco coronariano esquerdo nasce do seio coronariano direito, com trajeto intramural e interarterial. Foi realizada a criação de um neoóstio esquerdo mediante fixação do endotélio à parede arterial. Evolução: favorável. Discussão: É fundamental que os profissionais que assistem crianças e adolescentes estejam familiarizados com os principais aspectos da anamnese e do exame físico, a fim de identificar adequadamente cardiopatias congênitas e adquiridas, conforme as recomendações vigentes. Isso contribui para o diagnóstico precoce e o tratamento oportuno dessas patologias, podendo modificar significativamente o prognóstico, como ocorreu no caso relatado.

Síndrome de Kounis a propósito de un caso clínic

Resumen El síndrome de Kounis es una entidad infradiagnosticada, con pocos casos publicados en Uruguay. El diagnóstico es clínico, con síntomas y signos sugestivos de una reacción alérgica aguda asociados a un evento coronario agudo, debiendo tener una relación causa-efecto temporal. El electrocardiograma apoya el diagnóstico, como también los marcadores, daño miocárdico y los parámetros que evidencian una reacción alérgica. El tratamiento es controversial basándose en 2 pilares: por un lado, tratamiento de la reacción alérgica y, por el otro, del evento coronario. Presentamos el caso clínico de un síndrome de Kounis tipo I secundario a picaduras de abejas que evolucionó favorablemente con tratamiento antialérgico.

Summary Kounis syndrome is an underdiagnosed entity with few cases published in our country. The diagnosis is clinical, with symptoms and signs suggestive of an acute allergic reaction and an acute coronary event, and must have a temporal cause-effect relationship. The diagnosis is supported by the electrocardiogram, myocardial damage markers and parameters that show an allergic reaction. The treatment is controversial based on 2 pillars: treatment of the allergic reaction and the coronary event. We present the clinical case of Kounis syndrome type I secondary to bee stings that presented a good evolution with antiallergic treatment.

Resumo A síndrome de Kounis é uma entidade subdiagnosticada com poucos casos publicados em nosso país. O diagnóstico é clínico, com sintomas e sinais sugestivos de reação alérgica aguda e evento coronariano agudo, devendo ter relação causa-efeito temporal. O diagnóstico é apoiado pelo eletrocardiograma, marcadores de dano miocárdico e parâmetros que mostram reação alérgica. O tratamento é controverso baseado em 2 pilares: tratamento da reação alérgica e do evento coronariano. Apresentamos o caso clínico de síndrome de Kounis tipo I secundária a picada de abelha que apresentou boa evolução com tratamento antialérgico.

Esplenosis del tejido celular subcutáneo de pared abdominal

Resumen Introducción: la esplenosis en el tejido celular subcutáneo de la pared abdominal es extremadamente infrecuente. De hecho, solo existen 16 casos publicados en la literatura internacional, siendo la mayoría secundarios a esplenectomía por trauma. Solo uno se vincula con esplenectomía indicada por un púrpura trombocitopénico autoinmune (PTA). Objetivo: comunicar un caso clínico de esplenosis en tejido de celular subcutáneo en un paciente esplenectomizado por PTA. Caso clínico: hombre, 25 años. Esplenectomizado a los 6 años por púrpura trombocitopénico autoinmune. Consulta por tumoración en comisura externa de incisión transversa de hipocondrio izquierdo de un año de evolución, crecimiento lento. Del examen: tumoración bien delimitada, firme, de 2 cm de diámetro, móvil, sin vinculación con la piel y plano muscular, no dolorosa. Ecografía de partes blandas que plantea esplenosis parietal de acuerdo con el antecedente quirúrgico. Se confirma diagnóstico con tomografía axial computarizada de abdomen. Se realiza procedimiento de coordinación, se reseca de forma completa, incluyendo losange de piel y tejido celular subcutáneo, como forma de evitar su rotura. La anatomía patológica confirma esplenosis parietal. Discusión: la esplenosis constituye el autotrasplante heterotópico de células esplénicas secundarias a la rotura de bazo por traumatismo o durante esplenectomía por enfermedades hematológicas, entre otras. Al día de hoy, existe escasa bibliografía sobre esplenosis parietal, siendo el sitio de implantación más frecuente el orificio de salida por herida de arma de fuego, seguido por la herida quirúrgica. La funcionalidad del implante es un tema de debate, se requieren entre 25 y 30 cc de tejido esplénico, valor muy por encima de los aproximadamente 8 cc de nuestro caso. Por su parte, el implante puede ser motivo de recidiva de la enfermedad hematológica que motivó la esplenectomía, no siendo este el caso de nuestro paciente.

Abstract Introduction: Splenosis in the subcutaneous tissue of the abdominal wall is extremely rare, with only 16 cases reported in the international literature, most of them secondary to splenectomy due to trauma. Only one case has been linked to splenectomy indicated for immune thrombocytopenic purpura (ITP). Objective: to report a clinical case of splenosis in subcutaneous tissue in a patient who underwent splenectomy for ITP. Clinical case: 25-year-old man. Underwent splenectomy at the age of six due to immune thrombocytopenic purpura. Presented with a slow-growing mass at the external commissure of a left hypochondrium transverse incision, evolving over one year. On examination: well-defined, firm mass, 2 cm in diameter, mobile, not attached to the skin or muscle plane, and non-tender. Soft tissue ultrasound suggested parietal splenosis based on the surgical history. Diagnosis was confirmed by abdominal computed tomography. A scheduled surgical procedure was performed, with complete resection of the lesion, including a lozenge of skin and subcutaneous tissue to prevent rupture. Histopathology confirmed parietal splenosis. Discussion: splenosis is the heterotopic autotransplantation of splenic cells following splenic rupture due to trauma or splenectomy performed for hematological diseases, among others. There is limited literature on parietal splenosis, with the most frequent implantation site being the exit wound of a gunshot injury, followed by surgical wounds. The functionality of the implant remains a matter of debate, with between 25 and 30 cc of splenic tissue required for functional activity, far greater than the approximately 8 cc observed in our case. Furthermore, the implant can potentially lead to recurrence of the hematologic disease that initially prompted splenectomy, although this was not the case for our patient.

Resumo Introdução: a esplenose no tecido celular subcutâneo da parede abdominal é extremamente rara, com apenas 16 casos publicados na literatura internacional, sendo a maioria secundária à esplenectomia por trauma. Apenas um caso foi associado à esplenectomia indicada por púrpura trombocitopênica imune (PTI). Objetivo: relatar um caso clínico de esplenose em tecido subcutâneo em paciente submetido a esplenectomia por PTI. Caso clínico: homem de 25 anos. Submetido à esplenectomia aos seis anos de idade por púrpura trombocitopênica imune. Consultou por uma tumoração de crescimento lento na comissura externa da incisão transversa do hipocôndrio esquerdo, com evolução de um ano. Ao exame físico: tumoração bem delimitada, firme, com 2 cm de diâmetro, móvel, sem aderência à pele ou ao plano muscular, e indolor. Ultrassonografia de partes moles sugeriu esplenose parietal com base no antecedente cirúrgico. O diagnóstico foi confirmado por tomografia computadorizada abdominal. Foi realizado procedimento cirúrgico programado, com ressecção completa da lesão, incluindo um losango de pele e tecido subcutâneo para evitar ruptura. O exame anatomopatológico confirmou esplenose parietal. Discussão: A esplenose é o autotransplante heterotópico de células esplênicas, secundário à ruptura esplênica por trauma ou durante esplenectomia por doenças hematológicas, entre outras causas. Há escassa literatura sobre esplenose parietal, sendo o local de implantação mais frequente o orifício de saída de ferimento por arma de fogo, seguido da ferida cirúrgica. A funcionalidade do implante ainda é debatida, sendo necessários entre 25 e 30 cc de tecido esplênico, valor muito superior aos aproximadamente 8 cc observados no nosso caso. Além disso, o implante pode causar recidiva da doença hematológica que motivou a esplenectomia, o que não ocorreu no nosso paciente.

Nutrición parenteral en cuidados paliativos: entre la “indicación proporcional” y el riesgo de “sobretratar”