Scielo RSS <![CDATA[Revista Médica del Uruguay]]> http://www.scielo.edu.uy/rss.php?pid=1688-039020180003&lang= vol. 34 num. 3 lang. <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.edu.uy/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.edu.uy <![CDATA[Predatory journals]]> http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-03902018000300003&lng=&nrm=iso&tlng= <![CDATA[Level of agreement between trained and non-trained personnel in triage with a computerized system]]> http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-03902018000300004&lng=&nrm=iso&tlng= Resumen: El triaje -proceso de clasificación de pacientes según prioridades asistenciales- es una herramienta reconocida para la gestión asistencial y administrativa de los departamentos de emergencia. En el Hospital de Clínicas, luego de ocho años de funcionamiento, se cuenta con un proceso de triaje automatizado y normalizado que se transformó en la base organizativa para el abordaje calificado de las consultas. El objetivo del trabajo fue comparar la concordancia del triaje efectuado por personal de salud entrenado y no entrenado previamente sin apoyo informático versus el sistema informatizado, comparándolo con los resultados del mismo en tiempo real. Se observó que existe un mayor nivel de concordancia del personal entrenado con los resultados del sistema informatizado si lo comparamos con el personal no entrenado. El observador capacitado con más resultados concordantes obtuvo 55,9% de acuerdos con el sistema informatizado de triaje (19 concordantes de 34), y el que obtuvo menos resultados concordantes tuvo 32,4% de similitud (11 concordantes de 34). En el grupo de no expertos el promedio global de concordancia fue de 41,5%. El observador experto tuvo 79,4% (27/34) de resultados iguales y un índice Kappa respecto al sistema informatizado de triaje. El observador experto tuvo un índice Kappa de 0,695, mientras que los observadores capacitados tuvieron un índice Kappa de 0,19 y 0,23 cuando se compararon con el sistema informático y el observador experimentado, respectivamente. Se concluye que un período breve de entrenamiento en triaje no aumenta la concordancia cuando se comparan con los resultados del triaje usando un sistema informático y con el triaje realizado por un observador experimentado. Estos resultados deberían ser validados en series mayores de pacientes.<hr/>Abstract: “Triage” -the process of quickly examining patients according to their priority of treatment - is a tool that has been recognized for institutional and administrative management in the Emergency Departments. Eight years after its introduction, the Clinicas Hospital has an automatized and normalized process which has become the organizational bases to address consultations in a qualified manner. The study aimed to compare triage done by health professionals who had been trained and the one done by health professionals with no prior training of IT support, to the computerized system, comparing it with results in real time. A higher level of agreement between trained health professionals with the results in the computerized system, when compared to professionals who lacked training was observed. The trained observer with the most matching results achieved 55.9% of agreements with the computerized triage system (19 out of 34), and the observer with the least matching results obtained 32.4% of similarities (11 out of 34). Global agreement level was 41.5% in the group of professionals who were not experts. Experienced observers accounted for 79.4% (27/34) of equal results and kappa index of 0.695, whereas trained observers had 0.19 and 0.23 Kappa indexes when compared to the computerized system and the experiences observer, respectively. Therefore, we find that a short training in triage does not increase agreement when compared to the computerized system and it does increase when we compare it to triage by an experienced observer. These results should be validated in larger series of patients.<hr/>Resumo: A “triagem” -processo de classificação de pacientes por prioridades assistenciais- é uma ferramenta reconhecida para a gestão assistencial e administrativa dos Departamentos de Emergência. No Hospital de Clínicas, depois de oito anos de funcionamento, está disponível um processo de triagem automatizado e normalizado que funciona como base da organização para a abordagem qualificada das consultas. O objetivo deste trabalho foi comparar a concordância da triagem realizada por pessoal de saúde treinado e não treinado previamente sem apoio informático, versus sistema informatizado, comparando os resultados em tempo real. Observou-se um maior nível de concordância do pessoal treinado com os resultados do sistema informatizado, se comparamos com o pessoal não treinado. O observador capacitado com mais resultados concordantes teve 55,9% de concordâncias com o sistema informatizado de triagem (19 concordantes de 34), e o que obteve menos resultados concordantes 32,4% de similitude (11 concordantes de 34). No grupo de no expertos a média global de concordância foi 41,5%. O observador experto teve 79,4% (27/34) de resultados iguais e um índice kappa respeito al sistema informatizado de triagem. O observador experto teve um índice de Kappa de 0,695, enquanto os observadores capacitados tiveram um índice kappa de 0.19 y 0.23 quando foram comparados com o sistema informático e o observador experimentado, respectivamente. Conclui-se que um período breve de treinamento em triagem não aumenta a concordância quando se compara com si e com um observador experimentado. Estes resultados deveriam ser validados em series maiores de pacientes. <![CDATA[Cumulative doses from computed tomography 2014-2017. Descriptive analysis of a population at the Clínicas Hospital]]> http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-03902018000300019&lng=&nrm=iso&tlng= Resumen: Introducción: el uso creciente de la tomografía computada produce un aumento de la dosis colectiva con el potencial riesgo de las radiaciones ionizantes. El objetivo del trabajo fue determinar la frecuencia de estudios tomográficos repetidos y estimar la dosis de radiación acumulada en el período 2014/2017 de una muestra de pacientes asistida durante julio/agosto de 2017 en el Hospital de Clínicas. Método: se incluyeron pacientes que en julio/agosto de 2017 concurrieron al Departamento de Imagenología del Hospital de Clínicas, a quienes su médico tratante indicó la realización de una tomografía computada. Se trató de un estudio descriptivo, longitudinal, retrospectivo. Se completó una planilla con datos demográficos y del procedimiento. Se realizó la búsqueda de estudios tomográficos previos en el sistema de archivo de imágenes médicas y registro de informes de los últimos tres años. Resultados: en la muestra se incluyeron 110 pacientes; 59 (54,1%) se hicieron más de una tomografía, siendo abdomen y pelvis las regiones más estudiadas. Siete pacientes (6,4%) superaron el umbral de dosis de 100 mSv y 16 (14,5%) recibieron dosis entre 50 y 100 mSv. A su vez, 23 pacientes (20,9%) se hicieron más de cuatro tomografías, es decir, en promedio más de una al año. Conclusiones: la tomografía computada es una herramienta beneficiosa para el diagnóstico siempre y cuando se use racionalmente haciendo un balance entre riesgo/beneficio. Se debe tomar conciencia de los riesgos vinculados a la dosis acumulada en múltiples estudios tomográficos.<hr/>Abstract: Introduction and objective: the rising use of computed tomography results in an increase in the collective doses with the potential risk for ionizing radiation. The study aimed at determining the frequency of repeated scans and at estimating the cumulative radiation doses between 2014 and 2017 in a sample of patients seen during July/August of 2017 at the Clinicas Hospital. Method: patients who consulted at the Imagenology Department of the Clinicas Hospital in July and August, 2017 whose treating physician indicated a computed tomography were included in the study. It consisted of a descriptive, longitudinal, retrospective study. A spread sheet with demographic data and procedure was filled out and previous tomographic studies were looked for in the medical images file system, and reports issued in the last 3 years were analysed. Results: 110 patients made up the sample; more than one tomography was performed to 59 (54.1%) patients underwent more than one scan, abdominal and pelvic scans being the most frequent. 7 patients (6.4%) surpassed the 100 mSv dose threshold and 16 (14.5%) received doses between 50 and 100 mSv. Likewise, 23 patients (20.9%) underwent more than 4 tomographies, that is more than one per year. Conclusions: computed tomography is a beneficious diagnostic tool, provided it is used rationally upon a risk/benefit balance analysis. Awareness needs to be raised in relation to the risks associated to cumulative doses from multiple scans<hr/>Resumo: Introdução e objetivo: o uso crescente da tomografia computada produz um aumento da dose coletiva com o potencial risco das radiações ionizantes. O objetivo deste trabalho foi determinar a frequência de estudos tomográficos repetidos e estimar a dose de radiação acumulada no período 2014/2017 de uma amostra de pacientes atendida durante os meses de julho e agosto de 2017 no Hospital de Clínicas. Método: foram incluídos pacientes que nos meses de julho e agosto de 2017 foram ao Depto. de Imagenología do HC com indicação de una tomografia computada por seu médico tratante. Realizou-se um estudo descritivo, longitudinal e retrospectivo. Os dados foram coletados em uma planilha com dados demográficos e do procedimento. Fez-se uma pesquisa de estudos tomográficos prévios no sistema de arquivo de imagens médicas e registro de expedientes dos últimos 3 anos. Resultados: cento e dez pacientes foram incluídos na amostra; 59 (54,1%) fizeram mais de uma tomografia, sendo abdômen e pélvis as regiões mais estudadas. 7 pacientes (6,4%) superaram o umbral de dose de 100 mSv e 16 (14,5%) receberam doses entre 50 e 100 mSv. Por outro lado 23 pacientes (20,9%) foram submetidos a mais de 4 tomografias, isto é, mais de uma por ano. Conclusões: a tomografia computada é uma ferramenta útil para o diagnóstico sempre e quando seja usada racionalmente fazendo um balanço risco/beneficio. Deve-se tomar consciência dos riscos vinculados às doses acumuladas em múltiplos estudos tomográficos. <![CDATA[Impact of the Uruguayan Road Safety Act on road traffic death rate]]> http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-03902018000300045&lng=&nrm=iso&tlng= Resumen: Introducción: los siniestros de tránsito son la octava causa de muerte a nivel mundial y la primera causa entre los 15 y 29 años. En Uruguay, en el año 2007, se creó la Unidad Nacional de Seguridad Vial (UNASEV) con la meta de consolidar políticas nacionales de seguridad vial y su promoción a través de leyes de implementación nacional. Objetivo: analizar el impacto del conjunto de nuevas leyes de seguridad vial redactadas y sancionadas en el período 2007-2010 sobre la mortalidad por siniestros de tránsito en Uruguay en el período 2011-2015. Método: estudio retrospectivo descriptivo. Analizamos el cumplimiento de las leyes de tránsito aprobadas durante el período 2007-2010 y su impacto en la mortalidad en el período 2011-2015. Se tomaron tres de las medidas que actúan directamente sobre los factores de riesgo más comúnmente identificados en los siniestros de tránsito: alcohol, velocidad y utilización del casco. Discusión: entre los años 2011 y 2015 la mortalidad media se ubicó en 16 cada 100.000 habitantes. En 2015, la tasa de mortalidad fue la más baja del período habiendo descendido desde 17,4 en 2011 a 14,6 en 2015. En el período 2007-2010, previo a la implementación de las medidas de la UNASEV, la tendencia era ascendente siendo el número de muertes por siniestros de tránsito de 465 en el año 2007 y de 556 en el año 2010. Esta tendencia se vio interrumpida justamente a partir del año 2011. Conclusión: si bien existe un ascenso del parque automotor, del consumo de combustibles y del ingreso de turistas, la mortalidad por siniestros de tránsito en el período 2011-2105 mostró un descenso, resultado que pensamos está directamente vinculado con el control activo de los factores de riesgo a través de las nuevas leyes implementadas y generadas por la UNASEV.<hr/>Abstract: Introduction: road traffic deaths are the eighth cause of death globally and the leading cause of death between the ages of 15 to 29. The National Road Safety Unit was created in Uruguay in 2007, with the aim of consolidating national road safety policies as well as promoting them through laws. Objective: to analyze the impact of road traffic laws drafted and passed in Uruguay during 2007-2010 on road traffic deaths between 2011 and 2015. Methods: this is a descriptive and retrospective study. We analyzed fulfillment of road traffic laws passed between 2007 and 2010, and their impact on mortality between 2011 and 2015. The study considers three measures that directly affect the risk factors frequently involved in road traffic deaths, such as alcohol, speed and use of helmet use. Discussion: 16 deaths every 100.000 inhabitants was the average death rate between 2010 and 2015. Death rate in 2015 was the lowest in the period, dropping from 17.4 in 2011 to 14.6 in 2015. In the period from 2007 to 2010, prior to the approval of the road traffic law, the death rate had an ascending curve, accounting for 465 deaths in 2007 and 556 deaths in 2010. This growth rate was interrupted in 2011. Conclusion: although between 2011 and 2015 there was an increase in vehicle fleet, gas uptake and tourist income, the road traffic death rate has decreased. We believe this figure is directly associated with new laws created and controlled by UNASEV, which have an active control in road traffic deaths risk factors.<hr/>Resumo: Introdução: os acidentes de trânsito são a oitava causa de morte no mundo e a primeira entre as pessoas com idade entre 15 e 29 anos. Em 2007 foi criada no Uruguai a “Unidad Nacional de Seguridad Vial - UNASEV” (Unidade Nacional de Segurança Rodoviária) com o objetivo de consolidar políticas nacionais de segurança rodoviária e de promovê-las através de leis implementadas em todo o território nacional. Objetivo: analisar o impacto das novas leis de segurança rodoviária redigidas e sancionadas no período 2007-2010 sobre a mortalidade por acidentes de trânsito no Uruguai no período 2011-2015. Métodos: estudo retrospectivo descritivo. Analisamos o cumprimento das leis de trânsito aprovadas durante o período 2007-2010 e seu impacto sobre a mortalidade por acidentes de trânsito no período 2011-2015. Estudamos três medidas que agem diretamente sobre os fatores de risco mais frequentemente identificados nos acidentes de trânsito: álcool, velocidade e uso de capacete. Discussão: entre 2011 e 2015 a mortalidade media era 16 por 100.000 habitantes. Em 2015 a taxa de mortalidade foi a mais baixa do período passando de 17,4 em 2011 a 14,6 em 2015. No período 2007-2010, antes da implementação das medidas da UNASEV, a tendência era crescente sendo 465 o número de mortes por acidentes de trânsito em 2007 e 556 em 2010. Esta tendência foi interrompida justamente a partir de 2011. Conclusão: embora fosse observado um aumento na quantidade de veículos, do consumo de combustíveis e do ingresso de turistas, a mortalidade por acidentes de trânsito no período 2011-2105 diminuiu, resultado que pensamos esteja diretamente vinculado com o controle ativo dos fatores de risco, através das novas leis implementadas e criadas pela UNASEV. <![CDATA[A 20 week exercise program improves markers of cognitive, inflammatory and metabolic status in patients with type 2 diabetes]]> http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-03902018000300062&lng=&nrm=iso&tlng= Resumen: La diabetes mellitus tipo 2 es debida a la insulino-resistencia en el 90% de los casos y es determinante de riesgo para demencia vascular y enfermedad de Alzheimer. La inflamación, sistémica y crónica, de bajo grado de intensidad determina pérdida de sensibilidad a la insulina en el cerebro y deterioro cognitivo. El objetivo de este trabajo fue evaluar el impacto de un programa de ejercicio de 20 semanas sobre el estatus cognitivo (incluyendo calidad de vida) e inflamatorio en una muestra de diabéticos mellitus tipo 2 cuyo diagnóstico es menor o igual a diez años, asistidos por nuestro Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS). Método: el estudio fue clínico, abierto, randomizado y controlado con pacientes en nivel primario de atención. De los 168 pacientes diabéticos tipo 2 reclutados, 41 cumplieron con los criterios de inclusión. La muestra fue dividida en dos grupos homogéneos. A ambos grupos se les aplicó una batería de tests cognitivos y extracciones de sangre para medir marcadores inflamatorios y metabólicos antes y después del programa de ejercicio. Resultados: en el grupo de intervención, la mejoría cognitiva y calidad de vida estuvieron relacionadas al descenso significativo de los marcadores de inflamación IL-6 y ferritina, así como de marcadores metabólicos. En contraste, el grupo control no mostró ninguna mejoría. Conclusiones: una aplicación precoz y periódica del programa de 20 semanas de ejercicio controlado u otro similar en el tratamiento de los diabéticos mellitus tipo 2 asistidos por nuestro SNIS puede contribuir en la prevención del deterioro cognitivo y la enfermedad de Alzheimer.<hr/>Abstract: Diabetes mellitus type 2 is a disorder caused by insulin resistance in 90 per cent of cases and determines risk of vascular dementia and Alzheimer’s disease. Low grade chronic and systemic inflammation determines a loss in insulin sensitivity in the brain and cognitive deterioration. The study aimed to assess the impact of a 20 week exercise program on the cognitive (including quality of life) and inflammatory status in a sample of patients with type 2 diabetes mellitus whose diagnosis is ten years or less, assisted in our national integrated health system. Method: clinical, open, randomised and controlled study on patients of the primary level of care. 41 out of 168 patients with type 2 diabetes mellitus recruited met the inclusion criteria. The sample was divided into two homogeneous groups. Both groups underwent cognitive tests and blood samples were taken to measure inflammatory and metabolic markers, before and after the exercise program. Results: cognitive and quality of life improvement were correlated to a significant decrease of inflammation markers: IL-6 and ferritin, as well as of metabolic markers. Unlike this, no improvement was seen in the control group. Conclusions: early and regular application of the 20 week controlled exercise program or similar to treat patients with type 2 diabetes mellitus who are followed by our national integrated health system may contribute to preventing cognitive deterioration and Alzheimer’s disease.<hr/>Resumo: A diabetes mellitus tipo 2, em 90% dos casos, é devida à insulina-resistência e é um determinante de risco para demência vascular e doença de Alzheimer. A inflamação sistêmica e crônica, de baixo grau de intensidade determina perda de sensibilidade à insulina no cérebro e deterioro cognitivo. O objetivo deste trabalho foi avaliar o impacto de um programa de exercícios de vinte semanas sobre o status cognitivo (incluindo qualidade de vida) e inflamatório em uma amostra de diabéticos mellitus tipo 2 cujo diagnóstico foi realizado em um período menor ou igual a dez anos, atendidos no sistema nacional integrado de salud. Método: o estudio foi clínico, aberto, randomizado e controlado com pacientes atendidos no primeiro nível de atenção. Dos168 pacientes diabéticos tipo 2 recrutados, 41 cumpriam com os critérios de inclusão. A amostra foi dividida em dois grupos homogêneos. Ambos os grupos foram submetidos a uma bateria de testes cognitivos e coleta de sangue para medir marcadores inflamatórios e metabólicos, antes e depois do programa de exercícios. Resultados: no grupo de intervenção, a melhoria cognitiva e de qualidade de vida estavam relacionadas a diminuição significativa dos marcadores de inflamação: IL-6 e ferritina, bem como dos marcadores metabólicos. No entanto, o grupo controle não mostrou nenhuma melhoria. Conclusões: a aplicação precoce e periódica do programa de vinte semanas de exercícios controlados, ou outro similar, no tratamento dos pacientes diabéticos mellitus tipo 2 atendidos no sistema nacional integrado de saúde (SNIS) pode contribuir para a prevenção do deterioro cognitivo e da doença de Alzheimer. <![CDATA[Rabies: 99.9% deadly, 100% preventable]]> http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-03902018000300086&lng=&nrm=iso&tlng= Resumen: La rabia es una zoonosis de causa viral que provoca una encefalitis aguda y progresiva invariablemente fatal, causante de unas 60.000 muertes anuales. La mayoría de los casos humanos se reportan en África y Asia, pero su distribución es mundial. Se bien se trata de una enfermedad en vías de eliminación en las Américas, ha habido un resurgimiento con nuevas áreas y países afectados en los últimos años. En áreas endémicas los casos humanos están relacionados con mordeduras por perros infectados, mientras que en el resto de los países se asocia a mordeduras de animales silvestres. Luego de las mordeduras, el uso apropiado de la profilaxis posexposición es universalmente efectiva. Por lo tanto, para disminuir la carga global de rabia humana, es fundamental el control de la rabia canina y la expansión de la disponibilidad de profilaxis. En Uruguay, si bien se eliminó la rabia humana en la década de 1960, desde el año 2007 asistimos a una situación epidemiológica compleja con la reintroducción de la rabia animal vinculada a murciélagos. Esto debe poner en alerta a la comunidad médica y veterinaria para evitar el resurgimiento de la rabia humana. Se necesita del esfuerzo conjunto de la medicina humana, veterinaria, de la población y del gobierno a través de políticas públicas con el fin de mantener la vigilancia epidemiológica, actuar sobre el control de la población de perros y aplicar medidas de profilaxis en humanos luego de la mordedura de animales. En la presente revisión se describe la situación en Uruguay, la presentación clínica de esta enfermedad y las indicaciones de profilaxis.<hr/>Abstract: Rabies is a viral zoonosis that provokes severe and progressively fatal encephalitis, causing approximately 60,000 deaths per year. Most cases are reported in Africa and Asia, although it is globally distributed. Despite it being a disease that is about to be eradicated in the Americas, there has been an outbreak in new areas, affecting other countries in recent years. In endemic areas, human cases are caused by bites of an infected dog, whereas in the rest of the countries it is associated to bites by wild animals. After the bite, the appropriate use of the post-exposure prophylaxis is universally effective. Thus, in order to reduce the global burden of human rabies, it is essential to control dog rabies and to make prophylaxis even more available. In Uruguay, although human rabies was eradicated in the 60s, we have witnessed an epidemiologically complex situation since 2007, upon the new introduction of animal rabies associated to bats. The medical and veterinarian community needs to be alert to avoid this new outbreak of human rabies. We need the joint efforts of human medicine, veterinarians, the population and government by means of public policies with the purpose of conducting epidemiological surveillance, and work towards controlling the dog population and applying prophylactic measures in humans after dog bites. This review describes the situation in Uruguay, accounts for the clinical presentation of the disease and provides prophylactic guidelines<hr/>Resumo: La rabia es una zoonosis de causa viral que provoca una encefalitis aguda y progresiva invariablemente fatal, causante de unas 60.000 muertes anuales. La mayoría de los casos humanos se reportan en África y Asia, pero su distribución es mundial. Se bien se trata de una enfermedad en vías de eliminación en las Américas, ha habido un resurgimiento con nuevas áreas y países afectados en los últimos años. En áreas endémicas los casos humanos están relacionados con mordeduras por perros infectados, mientras que en el resto de los países se asocia a mordeduras de animales silvestres. Luego de las mordeduras, el uso apropiado de la profilaxis posexposición es universalmente efectiva. Por lo tanto, para disminuir la carga global de rabia humana, es fundamental el control de la rabia canina y la expansión de la disponibilidad de profilaxis. En Uruguay, si bien se eliminó la rabia humana en la década de 1960, desde el año 2007 asistimos a una situación epidemiológica compleja con la reintroducción de la rabia animal vinculada a murciélagos. Esto debe poner en alerta a la comunidad médica y veterinaria para evitar el resurgimiento de la rabia humana. Se necesita del esfuerzo conjunto de la medicina humana, veterinaria, de la población y del gobierno a través de políticas públicas con el fin de mantener la vigilancia epidemiológica, actuar sobre el control de la población de perros y aplicar medidas de profilaxis en humanos luego de la mordedura de animales. En la presente revisión se describe la situación en Uruguay, la presentación clínica de esta enfermedad y las indicaciones de profilaxis. <![CDATA[Laparoscopic cholecystectomy and trans-cyst papiloplastia in a patient with severe hemophilia]]> http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-03902018000300108&lng=&nrm=iso&tlng= Resumen: Introducción: la hemofilia implica una alteración de la coagulación que en contextos quirúrgicos requiere un encare interdisciplinario. Objetivo: explicar el abordaje perioperatorio integral de un paciente con hemofilia A severa en el marco de una patología frecuente de la vía biliar. Método: descripción del caso clínico incluyendo antecedentes personales del paciente, enfermedad actual, manejo del pre, intra y posoperatorio. Resultados: concreción del procedimiento propuesto, optimización en la programación de recursos humanos, insumos e infraestructura. Conclusiones: se logró la adecuación de la hemostasis del paciente para el objetivo planteado y este análisis detallado abre posibilidades de mejora en futuros procedimientos.<hr/>Abstract: Introduction: hemophilia implies an alteration of coagulation which requires a multidisciplinary approach in surgical contexts. Objective: the study aims to explain the comprehensive perioperative approach of a patient with severe hemophilia A within the framework of a frequent pathology of the bile duct. Method: description of a clinical case including the patient’s medical history, current diseases, pre, intra and postoperative management. Results: the proposed procedure was achieved, programing of human resources, inputs and infrastructure was optimized. Conclusions: the patient’s hemostasis was achieved for the goal set and this detailed analysis may result in improvement for future procedures.<hr/>Resumo: Introdução: a hemofilia implica uma alteração da coagulação que em contextos cirúrgicos requer uma abordagem interdisciplinar. Objetivo: explicar a abordagem peri-operatória integral de um paciente com hemofilia A severa no contexto de uma patologia frequente da via biliar. Método: descrição do caso clínico incluindo antecedentes pessoais do paciente, enfermidade atual, manejo do pré, intra e pós-operatório. Resultados: realização do procedimento proposto, otimização na programação de recursos humanos, insumos e infraestrutura. Conclusões: foi possível adequar a hemostase do paciente para o objetivo estabelecido e esta análise detalhada abre possibilidades de melhoria em futuros procedimentos. <![CDATA[Healing by second intention in extensive basal cell carcinomas after a Mohs surgery. A clinical case]]> http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-03902018000300121&lng=&nrm=iso&tlng= Resumen: La cirugía micrográfica de Mohs es una técnica que se utiliza para la exéresis de distintos tipos de cánceres de piel que permite el examen histológico del 100% de los márgenes quirúrgicos, con máxima preservación de tejido sano y logrando las más altas tasas de curación. Luego de la realización de la misma existen distintas técnicas para reparar el defecto resultante, una de estas es la cicatrización por segunda intención; consiste en dejar granular la herida de forma espontánea, se puede asistir a esta técnica con apósitos de hidrocoloides para favorecer la cicatrización. Se describe un caso de una paciente añosa con tres defectos grandes faciales, donde se optó por dejar cicatrizar por segunda intención asistido con apósitos hidrocoloidales.<hr/>Summary: Mohs surgery is a technique used for the excision of different types of skin cancer which enabled the histological study of the entire (100%) surgical margins, with maximum preservation of healthy tissue and leading to the highest healing rates. After surgery, several techniques are available to repair resulting defects, one of which is healing by second intention. The latter consists in allowing granulation tissue to be formed spontaneously, which can be assisted with hydrocolloid dressings to favor healing. The case of an old age female patient with three facial defects is described. Second intention healing was the choice, assisting it with hydrocolloid dressings.<hr/>Resumo: A cirurgia micrográfica de Mohs é uma técnica utilizada na exérese de distintos tipos de cânceres de pele, que permite o exame histológico de 100% das margens cirúrgicas, com máxima preservação do tecido saudável conseguindo as taxas mais altas de cura. Depois da realização da mesma existem distintas técnicas para reparar o defeito resultante, sendo uma delas a cicatrização por segunda intenção, que consiste em deixar a ferida granular de forma espontânea; esta técnica pode ser ajudada com curativos hidrocoloides para favorecer a cicatrização. Descreve-se o caso de uma paciente idosa com três defeitos grandes faciais, na qual se optou por deixar cicatrizar por segunda intenção ajudada com curativos hidrocoloides.