Revista Médica del Uruguay

El proyecto de asociación estratégica y la mejora continua en el centro de la política editorial de la Revista Médica del Uruguay

Consultas por sangrados relacionados con medicamentos en el Servicio de Emergencia de la Asociación Española Primera de Socorros Mutuos

Introducción: en el año 2007, las reacciones adversas a medicamentos (RAM) determinaron 4,1% de las hospitalizaciones en la Asociación Española Primera de Socorros Mutuos (AEPSM). La hemorragia digestiva asociada con anticoagulantes y antiinflamatorios no esteroideos (AINE) representó un problema frecuente. Objetivos: determinar la frecuencia y las características de los pacientes que consultan por sangrados o alteraciones de la crasis vinculadas a medicamentos, o ambas, en el servicio de emergencia de la AEPSM. Material y método: se analizaron todas las consultas realizadas en el servicio de emergencia por sangrados o alteraciones de la crasis, o ambas, entre el 24 de marzo y el 23 de abril de 2008. Se incluyeron aquellas que cumplieron con el criterio de diagnóstico de sangrado o alteración del INR por medicamentos Se analizaron las siguientes variables: edad, sexo, medicamentos implicados, tipo de sangrado y gravedad. Resultados: consultaron por este tipo de RAM 30 pacientes (0,45%; IC95% 0,42-0,47), de los cuales 20 fueron hospitalizados (1,27%; IC95% 1,30-1,24). Las RAM estuvieron relacionadas con anticoagulantes (n=19) y AINE (n=11). En el grupo de RAM por anticoagulantes la edad promedio fue 77 años, el fármaco más frecuente fue warfarina, 15 pacientes presentaron cinco o más medicamentos concomitantes (polifarmacia) y un paciente falleció. En el grupo de RAM por AINE la edad promedio fue de 69 años, el fármaco más frecuente fue el ácido acetilsalicílico, ocho pacientes tenían polifarmacia y cuatro pacientes estaban automedicados. Conclusiones: los sangrados vinculados a medicamentos constituyen un problema de salud grave. La mayoría de éstos ocurre en pacientes con factores de riesgo para el desarrollo de enfermedad producida por medicamentos. Es necesario planificar estrategias para disminuir el impacto de este problema

Summary Introduction: during 2007, adverse drug reaction (ADR) determined 4.1% of hospitalizations at Asociación Española Primera de Socorros Mutuos (AEPSM). Gastrointestinal bleeding associated to non-steroidal anticoagulants (NSAID) was a frequent problem. Objectives: to determine frequency and characteristics of patients who consult for bleeding or alterations in blood crasis associated to drugs, or both, at the Emergency Unit of the AEPSM. Method: the study analysed all consultations due to bleeding or crasis alterations, or both, at the emergency service between March 24 and April 23, 2008. Those complying with the diagnostic criteria of bleeding or INR alterations were included. The following variables were analysed: age, sex, drugs implied, type of bleeding and severity. Results: 30 patients (0.45%; IC95% 0.42-0.47) consulted for adverse drug reaction, and 20% of them were hospitalized (1.27%; IC95% 1.30-1.24). ADR were related to anticoagulants (n=19) and non-steroidal anti-inflammatory drugs (n=11). In the ADR due to anticoagulants, average age was 77 and the most frequent drug was warfarina. 15 patients presented five or more concomitant drugs and one patient died. In the ADR group with non-steroidal anti-inflammatory drugs average age was 69, and the most frequent drug was acetylsalicylic acid, eight patients presented polypharmacy and four patients evidenced self-medication.

Résumé Introduction: en 2007, les réactions adverses à des médicaments (RAM) ont déterminé 4,1% des hospitalisations à l'Asociación Española Primera de Socorros Mutuos (EAPSM). L'hémorragie digestive associée aux anticoagulants et aux anti-inflammatoires pas stéroïdiens (AINS) fut fréquente. Objectif : déterminer la fréquence et les caractéristiques des patients qui consultent pour des troubles de la crase ou pour hémorragies liées à des médicaments, ou les deux, au service d'urgences de l'EAPSM. Matériel et méthode: on a analysé toutes les consultations réalisées au service d'urgences pour hémorragies ou troubles de la crase, ou les deux, entre le 24 mars et le 23 avril 2008. Les consultations qui suivaient les critères de diagnostic d'hémorragie ou de trouble du INR par médicaments. On a tenu compte des variables d'âge, de sexe, des médicaments en question, du type d'hémorragie ou de la sévérité. Résultats: 30 patients (0,45%; IC95% 0,42-0,47%) ont consulté dont 10 ont été hospitalisés (1,27% IC95% 1,30-1,24). Les RAM ont été liées à des anticoagulants (n=19) y AINE (n=11). Dans le groupe de RAM par anticoagulant, l'âge moyen fut de 77 ans, le médicament le plus utilisé, warfarine, 15 patients ont présenté 5 ou plus de 5 médicaments concomitants (polypharmacie) et un patient a décédé. Dans le groupe de RAM par AINS l'âge moyen fut de 69 ans, le médicament le plus utilisé l'acide acétylsalicylique, huit patients subissaient polypharmacie et quatre s'automédicaient. Conclusions: les hémorragies liées à des médicaments constituent un grave problème de santé. La plupart atteint des patients ayant des facteurs de risque pour le développement des maladies provoquées par les médicaments. Il s'avère nécessaire de planifier des stratégies pour diminuer l'impact de ce problème.

Resumo Introdução: 4,1% das internações feitas durante 2007 na Asociación Española Primera de Socorros Mutuos (AEPSM) foram causadas por reações adversas a medicamentos (RAM). A hemorragia digestiva associada a anticoagulantes e antiinflamatórios não esteróides (AINE) foi um problema freqüente. Objetivos: determinar a freqüência e as características dos pacientes que consultaram por sangramentos ou alterações da crase associadas a medicamentos ou ambas, no Pronto-Socorro da AEPSM. Material e método: Todas as consultas realizadas no Pronto-Socorro por sangramento ou alterações da crase ou ambas no período 24 de marco-23 de abril de 2008 foram analisadas. O critério de inclusão foi diagnóstico de sangramento ou alteração do INR por medicamentos. Foram analisadas as seguintes variáveis: idade, sexo, medicamentos implicados, tipo de sangramento e severidade. Resultados: trinta pacientes consultaram por esse tipo de RAM (0,45%; IC 95% 0,42-0,47) sendo que 20 foram hospitalizados (1,27%; IC95% 1,30-1,24). As RAM estavam vinculadas a anticoagulantes (n=19) e AINE (n=11). No grupo de RAM causadas por anticoagulantes a idade media foi 77 anos, o fármaco mais freqüente foi a warfarina, 15 pacientes tomavam cinco ou mais medicamentos concomitantemente (polifarmácia) e um paciente faleceu. No grupo de RAM por AINE a idade média foi 69 anos, o fármaco mais freqüente foi o ácido acetilsalicílico, oito pacientes apresentavam polifarmácia e quatro estavam automedicados. Conclusões: os sangramentos vinculados a medicamentos são um grave problema de saúde. A maioria ocorre em pacientes com fatores de risco para desenvolver patologias produzidas por medicamentos. É necessário planejar estratégias para diminuir o impacto deste problema.

Historia clínica para trauma. Registro hospitalario específico para pacientes traumatizados: un recurso para países en desarrollo

Introducción: el trauma constituye en nuestro país la primera causa de muerte en la población menor de 40 años. La vigilancia epidemiológica es un elemento fundamental en la comprensión de la enfermedad traumática y para ello la utilidad de los registros depende básicamente de la calidad de los datos recogidos. Objetivo: diseñar y comparar la historia clínica para traumatizados con la historia clínica general en cuanto a su eficacia cuantitativa y cualitativa para la recolección de datos específicos de los pacientes traumatizados. Material y método: se diseñó una historia clínica específica para la atención de los pacientes traumatizados. Se realizó a través del análisis retrospectivo su comparación con los datos de un número similar de historias clínicas generales (HCG) realizadas con anterioridad al cambio de formato. Resultados: se recogieron los datos de 86 historias clínicas de trauma (HCT) entre el 22 de junio de 2006 y el 21 de marzo de 2007 y 87 HCG que se recolectaron en el período comprendido entre el 18 de octubre de 2005 y el 21 de junio de 2006. Para el análisis estadístico de los datos se utilizó la comparación de proporciones. Se estableció como error alfa 5% (p< 0,05) y se calculó Z para cada comparación (Z calculado). Conclusiones: la HCT es claramente superior a la HCG desde el punto de vista cuantitativo y cualitativo para la recolección de datos del paciente traumatizado. Mediante una intervención de bajo costo económico permite acceder a una fuente de datos específicos que permiten el análisis de la enfermedad traumática en la llamada hora de oro.

Summary Introduction: trauma constitutes the first cause of death in the population under 40 years old. Epidemiological vigilance is essential for understanding trauma as a disease, and for this purpose usefulness of records basically depends on the quality of the data collected. Objective: to design and compare the clinical records of traumatized patients with general clinical records in terms of their quantitative and qualitative effectiveness for the collection of specific data of traumatized patients. Method: we designed a specific clinical record for traumatized patients. Subsequently through a retrospective analysis, we compared it to the data in a similar number of general clinical records conducted prior to the format change. We collected the data of 86 trauma clinical records between June 22, 2006 and May 21, 2007, and 87 general clinical records that were collected between October 18, 2005 and June 21, 2006. The proportion comparison was used for the statistical analysis. Alpha error was set in 5% (p< 0,05) and we calculated Z for each comparison. (calculated Z). Conclusions: trauma medical records are clearly better than general clinical records form the quantitative and qualitative point of view for the collection of traumatized patients' data. A low cost intervention enables the analysis of the trauma disease in the so called golden hour.

Résumé Introduction: le trauma représente dans notre pays la première cause de mort parmi les personnes âgées de moins de 40 ans. La surveillance épidémiologique est un outil fondamental pour la compréhension de la maladie traumatique et l'utilité des registres dépend de la qualité des données collectées. Objectif: organiser et comparer l'histoire clinique des traumatisés à l'histoire clinique générale en ce qui concerne son efficacité quantitative et qualitative pour collecter les données spécifiques des patients traumatisés. Matériel et méthode: on a créé une histoire clinique spécifique pour l'assistance des patients traumatisés. Avec une analyse rétrospective, on a comparé, on a comparé les données à un nombre égal d'histoires cliniques générales (HCG). Résultats: on a collecté les données de 86 histoires cliniques de trauma (HCT) entre le 22 juin 2006 et le 21 mai 2007, et de 87 HCG collectées entre le 18 octobre 2005 et le 21 juin 2006. Pour l'analyse statistique des données, on a utilisé la comparaison de proportions. On a établi comme erreur alfa 5% (p<0,05) et on a calculé Z pour chaque comparaison (Z calculé). Conclusions: la HCT est nettement supérieure à la HCG du point de vue quantitatif et qualitatif pour la collecte de données du patient traumatisé. Avec une intervention à bas coût économique, on peut accéder à une source de données spécifiques permettant l'analyse de la maladie traumatique à la dite heure d'or.

Resumo Introdução: o trauma é a primeira causa de norte em menores de 40 anos no Uruguai. A vigilância epidemiológica é um elemento fundamental para a compreensão da doença traumática e para isso a utilidade dos registros depende basicamente da qualidade dos dados coletados. Objetivo: planejar e comparar o prontuário médico para traumatizados tanto quali como quantitativo para a coleta de dados específicos dos pacientes traumatizados. Material e método: planejou-se um registro médico específico para a atenção de pacientes traumatizados. Fez-se uma comparação com os dados obtidos de um número similar de prontuários médicos gerais realizados antes da adoção do novo formato. Foram coletados dados de 86 prontuários clínicos de trauma (HCT) do período 22 de junho de 2006-21 de maio de 2007, e de 87 prontuários médicos (HCG). A comparação de proporções foi o método utilizado para a análise estatística; se utilizou como erro alfa 5% (p<0,05) e Z foi calculado para cada comparação. Conclusões: a HCT é evidentemente superior a HCG tanto quanti como qualitativo para a coleta de dados do paciente traumatizado. A adoção de uma intervenção de baixo custo econômico permite ter acesso a uma fonte de dados específica que favorece a análise da patologia traumática na chamada hora de ouro.

Trabajadores médicos jóvenes: violencia en el ejercicio de la residencia

Introducción: la residencia médica en Uruguay forma especialistas, constituyendo una de las primeras experiencias laborales de éstos. Objetivo: el objetivo del trabajo de investigación fue analizar las situaciones de violencia vividas por los trabajadores médicos jóvenes en el ejercicio de la residencia médica en diferentes instituciones del sistema de salud durante los meses de setiembre a noviembre de 2007. Se realizó un estudio descriptivo en la población de residentes médicos de las diferentes especialidades. Material y método: se analizaron los datos obtenidos estadísticamente y cualitativamente los relatos sobre situaciones de violencia identificadas durante su desempeño. Resultados: el 69% (308/446) de los residentes perciben situaciones de violencia. Las más frecuentes fueron la violencia psicológica 89% (274/308), por privación 51,9% (160/308) y la física 7,1% (22/308). Un tercio del total de los médicos, en el último año durante la tarea de residencia, han presentado mensualmente por lo menos una situación de violencia. Los agresores han sido familiares de pacientes, compañeros y pacientes, en ese orden. Las situaciones de violencia percibidas por los residentes durante la tarea laboral constituyen una exigencia adicional para su tarea. Las interacciones entre el mundo técnico y el mundo profano están signadas por la presencia de relaciones precarias e inestables. En ese contexto, los residentes médicos son la cara visible más asociada a la estructura técnica del sistema experto, por lo que son uno de los blancos de agresión más propicios en la dinámica de los sistemas de salud

Summary Introduction: in Uruguay specialists are trained through medical residency, and thus, it constitutes one of their first work experiences. Objetive: the objective of the research study was to analyse the situations of violence suffered by young working doctors when attending medical residencies in different institutions of the health system from September through November 2007. We conducted a descriptive study in the medical residents' population for the different specializations. Method: data obtained was statistically analysed and the narration of the situations of violence identified were qualitatively analysed. Results: 69% (308/446) of the residents notice situations of violence. The most frequent ones are psychological violence 89% (274/308), emotional deprivation 5.,9% (160/308)and physical violence 7.1% (22/308). A third of the total number of doctors completing the last year of their residency have presented at least one situation of violence per year. Offenders have been family members, workmates and patients, in that order. The situations of violence noticed by the medical residents during work constitute an additional demand in their obligations. Interactions between the technical and non-technical world are signed by the presence of unstable relationships. Within this context, the medical residents are the visible face most commonly associated to the medical structure of the specialists system, and thus are one of the most appropriate targets for aggressions in the dynamics of the health systems.

Résumé Introduction: l'internat médical en Uruguay forme des spécialistes et c'est une de leurs premières expériences de travail. Objectif: l'objectif de cette recherche a été d'analyser les situations de violence vécues par les jeunes travailleurs médicaux lors de leur internat médical dans de différentes institutions de santé pendant la période de septembre-novembre 2007. On a fait une étude descriptive au sein de la population d'internes médicaux de différentes spécialités. Matériel et méthode: on analyse statistiquement et de manière qualitative les données obtenues au cours des témoignages sur des situations de violence identifiées pendant l'internat. Résultats: 69%(308/446) des internes perçoivent des situations de violence. Les plus fréquentes ont été la violence psychologique 89% (274/308), par privation 51,9% (160/308) et physique 7,1% (22/308). Un tiers des médecins, pendant la dernière année de résidence, ont subi au moins une situation de violence mensuelle. Les agresseurs appartenaient à la famille du patient ou étaient des copains ou les patients mêmes, dans cet ordre. Ces situations constituent une exigence additionnelle à leur tâche. Les interactions entre le monde technique et le monde profane sont précaires et instables. Les internes médicaux sont le visage le plus visible associé à ce monde technique, devenant le cible des agressions dans la dynamique des systèmes de santé.

Resumo Introdução: no Uruguai a residência médica forma especialistas, sendo essa uma das primeiras experiências laborais dos médicos. Objetivo: o objetivo deste trabalho de pesquisa foi analisar as situações de violencia vividas por médicos jovens no exercício da residência médica em diferentes instituições do sistema de saúde no período setembro-novembro de 2007. Fez-se um estudo descritivo da população de residentes médicos das diferentes especialidades. Material e método: foram analisados estatisticamente os dados numéricos obtidos e qualitativamente os relatos sobre situações de violência identificadas durante o desempenho de suas funções. Resultados: 69% (308/446) dos residentes perceberam situações de violência. As mais freqüentes foram a violência psicológica 89% (274/308), por privação 51,9% (160/308) e a física 7,1% (22/308). Um terço do total de médicos, no último ano da residência, estiveram relacionado pelo menos uma situação de violência por mes. Os agressores foram familiares de pacientes, companheiros e pacientes, nessa ordem. As situações de violência percebidas pelos residentes durante seu trabalho são uma exigência adicional para suas tarefas. As interações entre o mundo técnico e o mundo profano estão marcadas pela presença de relações precárias e instáveis. Nesse contexto, os residentes médicos são a cara visível mais associada à estrutura técnica do sistema, e por isso são os alvos mais propícios de agressão na dinâmica dos sistemas de saúde.

Auditoría de los resultados de la Unidad de Diagnóstico Mamario del Hospital Británico

Objetivos: evaluar la actividad de la Unidad de Diagnóstico Mamario del Hospital Británico en su primer año de funcionamiento. Material y método: se calculó la tasa de detección de cáncer, el valor predictivo positivo (VPP) de los estudios considerados sospechosos, el tamaño promedio del cáncer invasor, el porcentaje de cáncer mínimo, el porcentaje de cánceres en estadios 0 y I y el porcentaje de axila negativa. Se compararon los resultados con parámetros de referencia aportados por el Breast Cancer Surveillance Consortium (BCSC). Resultados: el VPP de todas las mamografías positivas (BI-RADS 4 y 5) fue de 61,5% (por encima del percentil (P)90 según la base de datos del BCSC). La tasa de detección de cáncer fue de 5,4 cánceres /1.000 (P10 para un centro de diagnóstico y P75 para un centro de screening). El porcentaje de cáncer mínimo fue de 37,5% (P25 a P50). Se diagnosticaron 20 cánceres invasores y el tamaño promedio de los mismos fue de 15,9 mm (P10). El porcentaje de cánceres en estadio 0 y estadio I fue de 56% (P25 a P50). El porcentaje de axila negativa fue de 57% (P10 a P25). Conclusiones: los resultados indican que la Unidad de Diagnóstico Mamario del Hospital Británico cumple adecuadamente con las metas planteadas. Los valores de los parámetros medidos están dentro del rango de distribución de frecuencias que incluye a la mayoría de las cifras aportadas por la base de datos de referencia (BCSC).

Summary Objectives: to evaluate the performance of the British Hospital's Breast Diagnosis Center during its first year of operation. Method: the cancer detection rate, the positive predicitive value (PPV), the average size of invading cancer, the minimum cancer percentage, the percentage of stages 0 and I cancer, and the percentage of negative axillary lymph were calculated. Results were compared to reference parameters provided by the Breast Cancer Surveillance Consortium (BCSC). Results: the PPV of all positive mammograms (BI-RADS 4 and 5) was 61,5% (over P90 according to the BCSC database). Cancer detection rate was 5.4 cancer cases /1.000 (P10 for a diagnosis center and P75 for a screening center). Minimum cancer percentage was 37.5% (P25 to P50). 20 cases of breast invasive cancers were diagnosed, and average size of the same was 15.9 mm (P10). The percentage of stage 0 and stage I cancer was 56% (P25 a P50). The percentage of negative axillary lymph was (P10 a P25). Conclusions: results indicate the British Hospital Breast Diagnosis Center successfully achieves the goals set. Values of measured parameters fall within the frequency distribution range which include most figures supplied by the reference database (BCSC).

Résumé Objectifs: évaluer l'activité de l'Unité de Diagnostic Mammaire de l'Hôpital Britannique lors de sa première année de fonctionnement. Matériel et méthode: on a fait le calcul du taux de détection de cancer, la valeur prédictive positive (VPP) des études suspectes, la taille moyenne du cancer envahisseur, le pourcentage de cancer minime, celui des cancers stades o et 1 et le pourcentage d'axile négative. On a comparé les résultats selon des paramètres référentiels du Breast Cancer Surveillance Consortium (BCSC). Résultats: la VPP de toutes les mammographies positives (BI-RADS 4 et 5) fut de 61,5% (au-dessus du P90 selon la banque de données du BCSC). Le taux de détection de cancer minime fut de 37,5% (P25 à P50). On a diagnostiqué 20 cancers envahisseurs et la taille moyenne en fut de 15,9 mm (P10). Le pourcentage de cancers au stade 0 et au stade 1 fut de 56% (P25 à P50). Celui d'axile négative fut de 57% (P10 à 25). Conclusions: les résultats indiquent que l'Unité de Diagnostic Mammaire de l'Hôpital Britannique s'ajuste de façon adéquate aux buts fixés. Les valeurs des paramètres mesurés se situent dans le rang de distribution de fréquences qui comprend la plupart des chiffres apportées par la banque de données de référence.

Resumo Objetivos: avaliar a atividade da Unidade de Diagnóstico de Mama do Hospital Britânico durante seu primeiro ano de funcionamento. Material e método: foram calculadas as taxas de detecção de câncer, o valor preditivo positivo (VPP) dos estudos considerados suspeitos, o tamanho médio do câncer invasor, a porcentagem de câncer mínimo, a porcentagem de câncer nos estádios 0 e I e a porcentagem de axila negativa. Os resultados foram comparados com parâmetros de referencia do Breast Cancer Surveillance Consortium (BCSC). Resultados: o VPP de todas as mamografias positivas (BI-RADS 4 e 5) foi de 61,5% (superior ao P90 de acordo com a base de dados do BCSC). A taxa de detecção de câncer foi de 5,4 cânceres /1.000 V(< P10 para um centro de diagnóstico e P75 para um centro de screening). A porcentagem de cáncer mínimo foi de 37,5% (P25 a P50). Foram diagnosticados 20 cânceres invasores com tamanho médio de 15,9 mm (P10). A porcentagem de cânceres nos estádios 0 e estádio I foi de 56% (P25 a P50), e a de axila negativa 57% (P10 a P25). Conclusões: os resultados indicam que a Unidade de Diagnóstico de Mama do Hospital Britânico cumpre adequadamente com as metas previstas. Os valores dos parâmetros medidos estão dentro do intervalo de distribuição de freqüências que inclui a maioria dos dados da base de dados de referencia (BCSC).

Malacoplaquia diseminada: evolución excepcional de una rara patología

La malacoplaquia es una enfermedad granulomatosa crónica que afecta principalmente el tracto genitourinario, si bien puede asentar en cualquier órgano de la economía, habitualmente autolimitada y benigna. Las formas extravesicales presentan un curso más agresivo. El diagnóstico es histopatológico, siendo patognomónicos los cuerpos de Michaelis-Guttmann. Se vincula a infecciones crónicas, enfermedades sistémicas, inmunodepresión y neoplasias. El tratamiento médico es inespecífico y en caso de masas voluminosas se plantea conducta quirúrgica. El pronóstico está íntimamente relacionado a la localización del proceso y a la presencia de enfermedades concomitantes. El caso de malacoplaquia reportado es excepcional por la presentación clínica (HDA reiteradas), por el origen topográfico, el compromiso ganglionar y la diseminación de la afección, así como por el curso evolutivo maligno de la misma

Summary Malakoplakia is a chronic disease which primarily affects the Genitourinary tract, although it can appear in any body, usually self-limited and benign. Extravesical forms evidence a more aggressive course. Diagnostic is done through histopatology, being Michaelis-Guttmann bodies pathognomonic. It is associated to chronic conditions, systemic diseases, immune depression and neoplasia. Medical treatment is non-specific and in the case of voluminous masses surgery is recommended. Prognosis is closely related to the localization of the process and the present of concomitant diseases. The malakoplakia case reported is unusual given its clinical presentation (repeated high digestive hemorrhage), the topographical origin, lymph node commitment and the dissemination of the condition, as well as its malign evolution.

Résumé La malakoplakie est une maladie granulomatose chronique qui atteint fondamentalement le tract génito-urinaire, bien qu'elle puisse se présenter à n'importe quel organe de l'économie, en général autolimitée et bénigne. Ses formes extra vésicales sont plus agressives. Le diagnostic est histopathologique, les corps calcifiés de Michaelis-Gutmann étant pathognomoniques. Elle est liée à des infections chroniques, à des maladies systémiques, immunodépression et à des néoplasies. Le traitement médical n'est pas spécifique et en cas de masses volumineuses, on pratique la chirurgie. Le pronostic est lié à la localisation du processus et à la présence de maladies concomitantes. Le cas de malakoplakie rapporté est exceptionnel par sa présentation clinique (HDA répétées), et par l'origine topographique, l'engagement ganglionnaire et la dissémination de la maladie ainsi que par sa malignité.

Resumo A malacoplaquia é uma doença granulomatosa crônica que afeta principalmente o trato geniturinário embora possa se desenvolver em outros órgãos; geralmente é autolimitada e benigna. As formas extravesicais são mais agressivas. O diagnóstico é histopatológico, sendo patognomônicos os corpos de Michaelis-Guttmann. Está vinculada a infecções crônicas, doenças sistêmicas, imunodepressão e neoplasmas. O tratamento médico é inespecífico e quando se observam massas voluminosas se indica cirurgia. O prognóstico está estreitamente relacionado à localização do processo e a presença de doenças concomitantes. O caso de malacoplaquia que se descreve apresenta características excepcionais pelo quadro clínico (HDA repetidas), por sua origem topográfica, o compromisso ganglionar e a disseminação, como também pela evolução maligna.

Medicina genómica aplicada a la neumonía aguda comunitaria

Las infecciones del tracto respiratorio inferior constituyen un enorme flagelo para la humanidad. La neumonía aguda comunitaria es la principal enfermedad respiratoria por frecuencia y severidad. A pesar de los avances de la medicina moderna, su morbilidad y mortalidad permanecen prácticamente incambiadas. La respuesta ante un agravio infeccioso es estrictamente individual al estar influida por la estructura genética del huésped. La medicina genómica procura personalizar y optimizar el diagnóstico, pronóstico y tratamiento mediante el reconocimiento de la influencia que ejercen determinadas variantes genéticas, denominadas polimorfismos, en la susceptibilidad y evolución de las diversas patologías. Los polimorfismos genéticos son capaces de modificar el riesgo de padecer determinado evento o suceso en una enfermedad específica por lo cual su reconocimiento permite personalizar la interacción entre ambiente y huésped. En el presente artículo se describen los polimorfismos que están asociados positivamente con la evolución de la neumonía aguda comunitaria y qué aplicaciones clínicas podría tener la medicina genómica

Summary Lower respiratory tract infections constitute a serious problem for humanity. Community-acquired pneumonia is the main respiratory disease due to frequency and severity. In spite of progress made by modern medicine, mortality and morbility rates remain unchanged. Response to an infectious attack is strictly personal as it is influenced by the host's genetic structure. Genomic medicine aims to personalize and optimize diagnosis, prognosis and treatment by acknowledging the influence of certain genetic variations, called polymorphisms, on susceptibility and the evolution of several pathologies. Genetic polymorphisms are able to modify the risk of suffering a certain event or episode in a specific disease and being aware of this enables personalizing the interaction between the environment and the host. The present study describes polymorphisms that are positively associated to the evolution of acute-community acquired pneumonia and the possible clinical applications by genomic medicine.

Résumé Les infections des voies respiratoires inférieures constituent un énorme fléau pour l'humanité. La pneumonie aigue communautaire est la principale maladie respiratoire, par sa fréquence et par sa gravité. Malgré les progrès de la médecine moderne, sa morbidité et sa mortalité restent presque inchangées. La réponse face à une infection est strictement individuelle puisque la structure génétique du hôte en a une influence directe. La médecine génomique essaie de personnaliser et d'optimiser le diagnostic, le pronostic et le traitement, tenant compte de l'influence de certaines variantes génétiques, appelées polymorphismes, sur la susceptibilité et l'évolution des diverses pathologies. Les polymorphismes génétiques sont capables de modifier le risque de subir un événement déterminé au cours d' une maladie spécifique; sa reconnaissance permet donc de personnaliser l'interaction entre ambiance et hôte. Dans cet article, on fait la description des polymorphismes associés positivement à l'évolution de la pneumonie aigue communautaire et des actions cliniques que pourrait mener la médecine génomique.

Resumo As infecções do trato respiratório inferior são um importante problema para a humanidade sendo a pneumonia aguda comunitária a principal doença respiratória por sua freqüência e gravidade. Apesar dos avanços da medicina moderna sua morbidade e mortalidade permanecem praticamente inalteradas. A resposta ante um ataque infeccioso é estritamente individual por estar sujeita à estrutura genética do hóspede. A medicina genômica busca personalizar e otimizar o diagnóstico, prognóstico e tratamento reconhecendo a influencia que exercem determinadas variantes genéticas, denominadas polimorfismos, sobre a suscetibilidade e a evolução das diferentes patologias. Os polimorfismos genéticos são capazes de modificar o risco de sofrer determinado evento em uma doença específica pelo qual seu reconhecimento permite personalizar a interação entre ambiente e hóspede. Neste artigo os polimorfismos que estão associados positivamente com a evolução da pneumonia aguda comunitária e as possíveis aplicações clínicas da medicina genômica são descritos.

La termoterapia local como tratamiento de la esporotricosis cutánea: actualización de la experiencia acumulada a nivel internacional

La esporotricosis representa la micosis profunda del hombre más frecuente en Uruguay y tiene como medicación habitual la administración oral de yoduro de potasio. Sin embargo, la hipertermia local es también frecuentemente usada con éxito de acuerdo a numerosos trabajos internacionales. El presente trabajo persigue los siguientes principales objetivos: 1) recordar las primeras investigaciones científicas demostrativas del efecto de la temperatura ambiental sobre la esporotricosis experimental en animales de laboratorio y su consecuencia inmediata, la aplicación exitosa de la termoterapia local en un caso humano realizada en Uruguay en 1962; 2) revisar la literatura sobre ensayos clínicos posteriores de termoterapia local en la esporotricosis humana en otros países y los resultados obtenidos con el empleo de diferentes diseños terapéuticos; 3) analizar los principales mecanismos biológicos de acción de la termoterapia local en el proceso de curación de las lesiones de acuerdo a los resultados de múltiples investigaciones. La principal conclusión del mismo es la aceptación universal actual de la eficacia e inocuidad de la termoterapia local en la enfermedad cuyas principales indicaciones son la intolerancia a los yoduros y situaciones fisiológicas especiales, como el embarazo, en que aquellos están formalmente contraindicados. El calor local es aconsejado asimismo como tratamiento complementario de los yoduros cuando son bien tolerados o del itraconazol con el fin de acortar el lapso requerido para la curación. De acuerdo con toda la investigación realizada hasta el presente por diferentes autores, la curación por el calor local en la esporotricosis sería resultante de varios mecanismos biológicos. Entre ellos, una inhibición directa de las células parasitarias de Sporothrix schenckii en los tejidos, la hiperleucocitosis focalizada, una mayor e inespecífica acción de la fagocitosis y otros mecanismos defensivos del huésped; finalmente una mayor eficiencia de la muerte intraleucocitaria de formas parasitarias a través de una mejor utilización del I originado en el sistema MPO- H2O2- I

Summary Sporotricosis represents the most frequent human deep mycosis in Uruguay, and it is usually treated with oral potassium iodide. However, local hyperthermia is also frequently used successfully according to several international studies. The present study aims at the following objectives: 1) to go over the first scientific research that proved the effect of environmental temperature on experimental sporotricosis in laboratory animals, and its immediate consequence on the successful application of local thermotherapy in a human case in Uruguay, back in 1962; 2)to review literature on subsequent clinical trials on local thermotherapy to treat human sporotricosis in other countries and the results obtained in the application of different therapeutic designs; 3) to analyse the main biological mechanisms of action for local thermotherapy in the process of healing lesions according to the results obtained in multiple research studies. The main conclusion is the current universal acceptance of the effectiveness and harmlessness of local thermotherapy on the disease, whose main indications are iodine intolerance and special physiological situations, such as pregnancy, when they are contraindicated. Local heat is advisable as a complementary treatment to iodine when well tolerated or to itraconazole, with the purpose of shortening the period needed for curing. According to research conducted by different authors until today, local heat therapy to cure sporotricosis would result from several biological mechanisms. Among them, the direct inhibition of Sporothrix schenckii parasite cells in tissues, localized Hyperleukocytosis, a greater and non-specific action of phagocytosis and other host defense mechanisms; last, a greater efficiency in intra-lekocyte death of parasites through an improved use of I stemming form the MPO- H2O2- I system.

Résumé La sporotrichose est la mycose profonde humaine la plus fréquente en Uruguay, l'iodure de potassium étant le médicament utilisé habituellement. Cependant, l' hyperthermie locale est aussi utilisée avec succès d'après de nombreux travaux internationaux. Ce travail a comme but: 1) faire un rappel des premières recherches scientifiques démontrant l'effet de la température ambiance sur la sporotrichose expérimentale chez des animaux de laboratoire et son résultat immédiat ainsi que l'application réussie de thermothérapie locale en un cas humain, en Uruguay, en 1962; 2) réviser la littérature qui traite des cas postérieurs de thermothérapie locale à la sporotrichose humaine dans d'autres pays et les résultats obtenus selon les divers plans thérapeutiques; 3) analyser les différents mécanismes biologiques d'action de la thermothérapie locale au processus de guérison des lésions d'après les résultats de nombreuses recherches. La principale conclusion est l'acceptation universelle actuelle de l'efficacité et de l'innocuité de la thermothérapie locale pour traiter cette maladie dont les principales indications sont au cas d'intolérance aux iodures et dans des situations spéciales telles que la grossesse où ceux-ci sont déconseillés. La chaleur locale est aussi conseillée comme traitement complémentaire des iodures lorsqu'ils sont bien tolérés ou l' itraconazole afin de raccourcir la période de rétablissement. D'après les derniers travaux réalisés par de différents auteurs, la guérison de la sporotrichose avec de la chaleur locale résulterait de divers mécanismes biologiques; entre autres, d' une inhibition directe des cellules parasitaires de Sporothrix schenckii dans les tissus, de l' hyperleucocytose localisée, d'une action de la phagocytose plus vaste et pas spécifique, ainsi que d'autres mécanismes de défense du hôte; enfin, d'une plus haute efficacité de la mort intra leucocytaire des formes parasitaires avec une meilleure utilisation du I originé au système MPO-H2O2-I.

Resumo A esporotricose é a micose profunda do ser humano com maior freqüência no Uruguai sendo tratada habitualmente com iodeto de potássio. No entanto a hipertermia local também é utilizada como está descrito em numerosos trabalhos internacionais. Os objetivos deste trabalho são: 1) rever as primeiras pesquisas científicas que descreveram o efeito da temperatura ambiental sobre a esporotricose experimental e sua conseqüência imediata - a utilização bem sucedida da termoterapia local em um caso humano no Uruguai em 1962; 2) rever a literatura sobre estudos clínicos posteriores sobre a utilização da termoterapia local no tratamento da esporotricose humana em outros países e os resultados obtidos utilizando diferentes esquemas terapêuticos; 3) analisar os principais mecanismos biológicos da ação da termoterapia local no processo de cura das lesões de acordo com os resultados obtidos em diferentes estudos. A principal conclusão é a aceitação mundial da eficácia e inocuidade da termoterapia local nesta doença cujas principais indicações são a intolerância aos iodetos e situações fisiológicas especiais como a gravidez, nas quais os iodetos estão especialmente contraindicados. O calor também esta indicado como tratamento complementar ao tratamento com iodetos quando estes são bem tolerados e o tratamento como itraconazol para reduzir o tempo necessário para a cura. De acordo com as pesquisas realizadas por diferentes autores até o momento, a cura pela termoterapia seria resultado de diferentes processos biológicos. Entre eles a inibição direta das células parasitarias de Sporothrix schenckii nos tecidos, a hiperleucocitose focalizada, uma ação maior e inespecífica da fagocitose e outros mecanismos de defesa do hospedeiro, e finalmente uma maior eficiência da morte intraleucocitaria de formas parasitarias devido à melhor utilização do I originado no sistema MPO-H2O2-I.