Revista Médica del Uruguay

Acuerdo entre Archivos de Ginecología y Obstetricia y Revista Médica del Uruguay: primer paso del proyecto estratégico de asociación de revistas biomédicas nacionales

Vacunación antigripal en personal de salud del Hospital Pediátrico del Centro Hospitalario Pereira Rossell. Evolución de la cobertura del año 2006 al 2008

Introducción: la vacunación del personal de salud es una estrategia importante para evitar el contagio a los enfermos, disminuir el ausentismo en épocas de alta demanda y evitar la propagación del virus a los familiares. Material y método: en el año 2008 se realizó una encuesta del nivel de vacunación antigripal del personal de salud que presta funciones en el Hospital Pediátrico del Centro Hospitalario Pereira Rossell. Previamente, en los meses de febrero y marzo, se realizó una campaña de promoción de la vacunación con información por medio de folletos y reuniones con el personal. A su vez, en el año 2008 se vacunó en los sitios y horarios de trabajo. Se compararon los resultados con una encuesta realizada en el año 2006 y con su propia actitud de vacunación en el 2007. Resultados: se encuestaron 300 personas, 39% médicos, 31% enfermeros y 30% otros, trabajadores o estudiantes. El 55,3% se vacunó en el año 2008; en el 2006 lo había hecho 24% y en el 2007, 31%. Los que se vacunaron esgrimen razones como la vacuna es efectiva, es gratis, para no enfermarse, para no contagiar a los pacientes y para no faltar al trabajo. Los que no se vacunan esgrimen razones como nunca se enferman de gripe, por olvido, porque no es obligatoria, por falta de tiempo. Conclusiones: la campaña de vacunación del año 2008 parece haber sido exitosa. Es necesario facilitar al máximo la información, disponer con facilidad de la vacuna en los horarios y lugares de trabajo

Summary Introduction: vaccinating health professionals is an important strategy to avoid spreading the sick, to diminish absenteeism in high-demand seasons and to avoid spreading the virus to relatives. Method: in 2008 an influenza vaccine survey was conducted among the health professionals working at the Pediatrics Hospital of the Pereira Rossell Hospital Center. Prior to that, a campaign to encourage the vaccine was carried out during February and March, by jeans of brochures and meetings with the staff. Likewise, the vaccine was administered at the work place and within working hours, throughout 2008. Results were compared to a survey that had been conducted in 2006 and to the staff’s own attitude toward vaccination in 2007. Results: 300 people were surveyed, 39% medical doctors, 31% nurses and 30% others, workers or students. 55,3% were vaccinated in 2008; 24% had been vaccinated in 2006 and 31% in 2007. Those vaccinated argue the vaccine is effective, it is free, they do not get sick, they do not spread patients, and they are not absent form work. Those who were not vaccinates argue they never get the flu, they forgot, it is not mandatory, lack of time. Conclusions: the 2008 vaccination campaign seems to have been successful. We need to make our best effort to provide information and to have the vaccine available at work places, within working hours.

Résumé Introduction: la vaccination du personnel de santé est une stratégie importante pour éviter la contagion aux malades, diminuer l’absentéisme aux périodes de haute demande et éviter la propagation du virus aux membres des familles. Matériel et méthode: en 2008, on fait une enquête sur le niveau de vaccination antigrippale du personnel de santé de l’Hôpital Pédiatrique du Centre Hospitalier Pereira Rossell. Préalablement, aux mois de février et de mars, on a fait une campagne de promotion de la vaccination au moyen de brochures et de réunions avec le personnel. En même temps, en 2008, on a vacciné à l’endroit même et aux horaires de travail. On a comparé les résultats à une enquête réalisée en 2006 qui avait sa propre conduite de vaccination en 2007. Résultats: 300 personnes sont enquêtées, dont 39% des médecins, 31% d’infirmiers et 30% de travailleurs ou étudiants. 55,3% ont été vaccinés en 2008 ; en 2006, 24% l’avait fait et en 2007, 31%. Les arguments soutenus par ceux qui se sont vaccinés sont, entre autres, l’efficacité du vaccin, la gratuité, la possibilité de ne pas tomber malade, de ne pas la transmettre aux patients et de pas manquer travailler. Ceux qui, par contre, ne sont pas vaccinés ont des critères tels que le fait de ne jamais attraper la grippe, ou bien l’oubli, le fait que ce ne soit pas obligatoire ou le manque de temps. Conclusions: la campagne de vaccination 2008 semble avoir été réussie. Il faut faciliter au maximum l’information, disposer facilement de vaccins aux horaires et aux endroits de travail.

Resumo Introdução: a vacinação da equipe de saúde é uma estratégia importante para evitar contagiar os pacientes, reduzir o absenteísmo nos períodos de alta demanda de serviços de saúde e evitar contagiar os membros do grupo familiar. Material e método: em 2008 realizou-se um levantamento do nível de vacinação antigripal da equipe de saúde do Hospital Pediátrico do Centro Hospitalar Pereira Rossell. Durante os meses de fevereiro e março prévios ao levantamento, realizou-se uma campanha de promoção da vacinação com distribuição de folhetos explicativos e realização de reuniões. Durante esse ano a vacinação foi feita no local e no horário de trabalho. Os resultados foram comparados com um levantamento realizado em 2006 e com a atitude com relação à vacinação em 2007. Resultados: foram entrevistadas 300 pessoas, 39% médicos, 31% da equipe de enfermagem e 30% restante eram outros trabalhadores ou estudantes. Em 2008 55,3% do pessoal foi vacinado, em 2006-24% e em 2007-31%. As pessoas que se vacinaram explicaram que suas razoes para tomar a vacina eram: por que era efetiva, era grátis, para não ficar doente, para não contagiar os pacientes e para não faltar ao trabalho. As razoes das pessoas que não se vacinaram eram: nunca contrair gripe, por esquecimento, por que não era obrigatório, por falta de tempo. Conclusões: os resultados de 2008 indicam da campanha de vacinação teve êxito. É necessário difundir a informação e facilitar o acesso à vacina no local e no horário de trabalho.

Continúa descendiendo la mortalidad por asma en Uruguay. Período 1984-2008

Introducción: la mortalidad por asma ha tenido variaciones a lo largo del tiempo, con dos picos epidémicos en los años 60 y 70, posterior aumento gradual hasta fines de la década de 1980, seguido de período de estabilización y posterior descenso en diversos países. Objetivos: realizar un estudio que informe sobre las tasas de mortalidad por asma en Uruguay, sus cambios y tendencias, completando un período de 25 años entre 1984 y 2008. Relacionar las tendencias de dichas tasas con la venta de corticoides inhalados (CI) solos y asociados con ß2 de larga duración (ß2LD). Material y método: se realizó estudio epidemiológico retrospectivo a fin de valorar tasas de mortalidad global y específicas (0-19, 5-34 y más de 60 años). Los datos para calcular dichas tasas se obtuvieron del Departamento de Estadística del Ministerio de Salud Pública e Instituto Nacional de Estadística, y las ventas de medicamentos antiasmáticos del informe International Market Survey (IMS) de productos farmacéuticos. Las tendencias de las tasas de mortalidad se analizaron por regresión lineal y se utilizó correlación de Spearman para relacionar las tasas de mortalidad con las ventas de CI. Resultados: las tasas de mortalidad global, 5-34 y más de 60 años mostraron tendencia descendente durante el período estudiado (p=0,0001, p=0,0001 y p=0,02, respectivamente). La mayor mortalidad global se observó en 1987 (185 casos, tasa 6,08) y la menor en 2008 (78 muertes, tasa 2,33), disminuyendo 61,7% en dicho período. La mortalidad 5-34 años fue máxima entre 1986 y 1991 (tasa 0,62) y mínima en 2002 y 2005 (tasa 0,06). La media de mortalidad en los últimos cinco años fue 0,17. Se comprobó correlación inversa estadísticamente significativa (Rho -0,84, p=0,0001) entre venta de CI (solos y asociados a ß2LD) y disminución de la mortalidad. Conclusiones: las tasas de mortalidad por asma han descendido en los últimos años, continuando una tendencia iniciada al final de la década de 1980. Las tasas del grupo 5-34 años, consideradas las de mayor confiabilidad, son comparativamente inferiores a las tasas medias de aquellos países que disponen de publicaciones recientes al respecto. Este descenso se correlaciona con el aumento de las ventas de CI, solos y asociados a ß2LD

Summary Introduction: asthma mortality has varied throughout time, there being two epidemic peaks in the 60s and 70s, and then gradually increase until the late eighties, followed by a period where figures were stable, and subsequently dropping in several countries. Objectives: to conduct a report on the asthma mortality rates in Uruguay, its changes and trends, or a 25 year period between 1984 and 2008. To relate the trends followed by such rates with the sale of inhaled corticoids on its own and associated with long duration ß2 de larga duración (ß2LD). Method: we conducted a retrospective epidemiological study with the purpose of assessing global and specific mortality rates (0-19, 5-34 and over 60 years old). The data to used to calculate the above mentioned rates were taken from the Statistics Department of the Ministry of Health and the National Statistics Institute, and the pharmaceutical products anti-asthma drug sales in the International Market Survey Report (IMS). Trends in mortality rates were analyzed by linear regression and the Spearman correlation was used to relate mortality rates with inhaled corticoids. Results: 5-34 and over 60 years old showed a decreasing tendency in global mortality rates during the period studied (p=0,0001, p=0,0001 and p=0,02, respectively). The highest global mortality rate was observed in 1987 (185 cases, 6.08 rate), and the lowest rate was observed in 2008 (78 deaths, 2.33 rate), decreasing 61.7% during the period studied. 5-35 years old mortality rates has a peak in 1986 and 1991 (0.62 rate) and its lowest value was observed in 2002 and 2005 (0.06). Average mortality was 0.17 in the last five years. We proved a statistically meaningful inverse correlation (Rho -0,84, p=0,0001) between IC sales (administered on their own or associated to ß2LD) and the decrease of mortality Conclusions: asthma mortality rates have decreased in the last years, following a tendency that started in the eighties. The 5-34 years old group rates, considered to be the least reliable, are comparatively lower than average rates in those countries where recent publication on the topic are available. This decrease is correlated with the increase in the sale of IC, on its own or associated to ß2LD.

Résumé Introduction: la mortalité par asthme a subi des variantes au cours du temps, et deux pics épidémiques aux années 60 et 70, puis une augmentation progressive jusqu’à la fin 1980, suivie d’une période stable ensuite en baisse dans plusieurs pays. Objectifs: faire une étude qui informe sur les taux de mortalité par asthme en Uruguay, leurs changements et leurs tendances de 1984 à 2008. Mettre en relation les tendances de ces taux avec la vente de corticoïdes inhalés (CI) seuls ou associés à ß2 à longue durée (ß2LD). Matériel et méthode: on fait une étude épidémiologique rétrospective afin d’évaluer les taux de mortalité globaux et spécifiques (0-19,5-34 et plus de 60 ans). Les donnés pour calculer ces taux ont été fournies par le Département de Statistique du Ministère de la Santé Publique et l’Institut National de Statistique, et les ventes de médicaments antiasthmatiques du rapport International Market Survey (IMS) de produits pharmaceutiques. Les tendances des taux de mortalité ont été analysées par régression linéaire et on a utilisé corrélation de Spearman pour mettre en rapport les taux de mortalité et les ventes de CI. Résultats: les taux de mortalité globaux, 5-34 et plus de 60 ans montrent une tendance en baisse pendant la période étudiée (p=0,0001 et p=0,02 chacun). La plus haute mortalité globale a été observée en 1987 (185 cas, taux 6,08) et la plus basse en 2008 (78 décès, taux 2,33) qui a une baisse de 61,7% pendant cette période. La mortalité 5-34 ans a atteint son sommet entre 1986 et 1991 (taux 0,62) et minime en 2002 et 2005 (taux 0,06). La moyenne de mortalité aux cinq dernières années fut de 0,17. On remarque une corrélation inverse statistiquement significative (Rho-0,84, p=0,0001) entre vente de CI (seuls ou associés à ß2LD) et diminution de la mortalité. Conclusions: les taux de mortalité par asthme ont baissé au long des dernières années, selon une tendance qui a ses origines vers la fin 1980. Les taux du groupe 5-3 ans, les plus fiables, sont comparativement inférieurs aux taux moyens des pays ayant des publications récentes à ce sujet. Cette baisse accompagne l’augmentation des ventes de CI, seuls ou associés à ß2LD

Resumo Introdução: em vários países do mundo a mortalidade por asma variou ao longo do tempo com dois picos epidêmicos nos anos 60 e 70, com um aumento gradual até o final da década de 80 e um posterior período de estabilização e depois de redução. Objetivos: realizar um estudo que mostre as taxas de mortalidade por asma no Uruguai, suas variaçoes e tendências durante o período de 25 anos (1984-2008) e relacioná-las com a venda de corticóides inalados (CI) sozinhos ou associados a ß2 de longa duracão (ß2 LD) Material e método: realizou-se um estudo epidemiológico retrospectivo para calcular as taxas de mortalidade total e específicas para os grupos 0-19 anos, 5-34 anos e 60 anos e mais. Os dados para o cálculo das taxas de mortalidade foram obtidos no Departamento de Estatística do Ministério de Saúde Pública e no Instituto Nacional de Estatística, e os relativos às vendas de medicamentos anti-asma no relatório International Market Survey (IMS) de produtos farmacêuticos. As tendências das taxas de mortalidade foram analisadas por regressão linear e pela correlação de Spearman para estabelecer a relação com as vendas de CI. Resultados: as taxas de mortalidade total dos grupos 5-34 anos e 60 anos e mais mostraram uma tendência descendente durante o período estudado (p=0, 0001, p=0,0001 y p=0,02, respectivamente). A taxa de mortalidade total mais elevada foi registrada em 1987 (185 casos, taxa 6,08) e a mais baixa em 2008 (78 mortes, taxa 2,33), uma redução de 61,7%. A mortalidade do grupo 5-34 anos foi mais elevada no período 1986 e 1991 (taxa 0,62) e mínima no período 2002- 2005 (taxa 0,06). A mortalidade media nos últimos cinco anos foi de 0,17. Comprovou-se uma correlação inversa estatisticamente significativa (Rho -0,84, p=0,0001) entre as vendas de CI (sozinhos ou associados a ß2LD) e redução da mortalidade. Conclusões: as taxas de mortalidade por asma diminuíram nos últimos anos, continuando a tendência observada no final da década de 80. As taxas do grupo 5-34 anos, consideradas como as mais confiáveis são comparativamente mais baixas que as publicadas recentemente por diferentes países. Esta redução está correlacionada com o aumento das vendas de CI, sozinhos ou associados a ß2LD.

Localización de lesiones mamarias subclínicas con marcador metálico (arponaje): análisis de los márgenes quirúrgicos

Introducción: la resección de la lesión con márgenes libres de tumor es el objetivo de la cirugía conservadora del cáncer mamario. Si hay tumor en el margen quirúrgico la tasa de recurrencia será más alta. Objetivos: se evalúa la experiencia del Centro de Diagnóstico Mamario (CENDIMA) de la Asociación Española Primera de Socorros Mutuos en cuanto a la cirugía conservadora del cáncer mamario guiada por marcador metálico. Se estudia la amplitud de los márgenes quirúrgicos y se analizan los factores que se asocian con la obtención de márgenes positivos. Material y método: se analizan todos los casos de cáncer mamario subclínico tratados con cirugía conservadora guiada por marcador metálico desde enero de 2007 a diciembre de 2009 (147 casos). Resultados: los márgenes fueron positivos (en contacto con la lesión o con una amplitud de hasta 1 mm) en 39 casos (26%) y negativos (con una amplitud de 2 mm o mayor) en 108 casos (74%). El tamaño promedio de la lesión fue mayor en los casos con márgenes positivos (15,6 mm contra 11,4 mm). En la población con márgenes positivos se observó mayor frecuencia de un componente ductal in situ (82% contra 42%), y mayor frecuencia de microcalcificaciones en la imagen mamográfica (51% contra 14%). Se realizó la reexcisión por márgenes insuficientes en 42 casos (29%) y se encontró tumor residual en 21 de estos casos (50%). Conclusión: el perfil de la lesión con mayor probabilidad de que los márgenes quirúrgicos sean positivos luego de la cirugía conservadora guiada por marcador metálico es el siguiente: lesión mayor de 10 mm, con un componente ductal in situ en su histología y con microcalcificaciones en la imagen.

Summary Introduction: lesion resection with tumor free margins is the objective in breast cancer. If there is a tumor in the surgical margin the rates of recurrence will be higher. Objectives: to evaluate the experience at the Centro de Diagnóstico Mamario (CENDIMA - Breast Diagnosis Center) of the Asociación Española Primera de Socorros Mutuos, in terms of conservative surgery of breast cancer guided by metal markers. The surgical margins width and the factors associated with the positive margins are studied. Method: we analysed all cases of subclinical breast cancer treated with conservative surgery guided by metal markers from January 2007 through December 2009 (147 cases). Results: margins were positive (in contact with the lesion or nearest margin width was up to 1mm) in 39 cases (26%) and negative (width was 22 mm or larger) in 108 cases (74%). Average lesion size was greater the positive margin cases (15,6 mm compared to 11,4 mm). An in-situ ductal component was more frequently observed among the positive margins population (82% compares to 42%), and microcalcifications were more frequent in mammographic images (51% compared to 14%). Re-excision due to insufficient margins was performed in 42 cases (29%) and residual tumors were found in 21 of these cases (50%). Conclusion: the profile of the lesion that is more likely to evidence positive surgical margins after a conservative surgery guided by a metal marker is the following: lesion greater than 10 mm, with an in-situ component in its histology and microcalcification observed in the image.

Résumé Introduction: la résection de la lésion à marges libres de tumeur est le but de la chirurgie conservatrice du cancer de sein. S’il existe une tumeur à la marge chirurgicale, le taux de récurrence sera plus élevé. Objectifs: on évalue l’expérience du Centre de Diagnostic Mammaire (CENDIMA) de l’Asociación Española Primera de Socorros Mutuos en ce qui concerne la chirurgie conservatrice du cancer de sein guidée par marqueur métallique. On étudie la proportion des marges chirurgicales et on analyse les facteurs associés à l’obtention de marges positives. Matériel et méthode: on analyse tous les cas de cancer mammaire sous clinique traités avec une chirurgie conservatrice guidée par marqueur métallique depuis janvier 2007 jusqu’en décembre 2009 (147 cas). Résultats: les marges ont été positives (en contact avec la lésion ou avec une amplitude qui atteint 1 mm) à 39 cas (26%) et négatives (à amplitude de 2 mm ou plus) à 108 cas (74%). La taille moyenne de la lésion est plus grande aux cas ayant des marges positives (15,6 mm contre 11,4 mm). Dans la population à marges positives, on observe une plus haute fréquence d’un composant canaliculaire in situ (82%) contre 42%), et une plus haute fréquence de micro calcifications à la marge mammographique (51% contre 14%). On a fait résection pour marges insuffisants à 42 cas (29%) et on a trouvé une tumeur résiduelle à 21 cas (50%). Conclusion: le profil de la lésion qui a plus de chances d’avoir des marges chirurgicales positives après la chirurgie conservatrice guidée par marqueur métallique, est le suivant: lésion majeure de 10 mm, avec un composant canaliculaire in situ à son histologie et avec des micro calcifications à l’image.

Resumo Introdução: a resecção da lesão com margens sem tumor é o objetivo da cirurgia conservadora de câncer de mama. A presença de tumor na margem cirúrgica faz com que a taxa de reincidência seja mais alta. Objetivos: avaliar a experiência do Centro de Diagnóstico Mamário (CENDIMA) da Asociación Española Primera de Socorros Mutuos nas cirurgias conservadoras de câncer de mama guiadas por fio metálico. Faz-se o estudo da dimensão das margens cirúrgicas e analisam-se os fatores associados à obtenção de margens positivas. Material e método: faz-se uma análise de todos os casos de câncer de mama subclínico tratados com cirurgia conservadora guiada por fio metálico no período janeiro de 2007 a dezembro de 2009 (147 casos). Resultados: as margens foram positivas (em contato com a lesão ou com até 1 mm de dimensão) em 39 casos (26%) e negativos (com 22 mm ou mais de extensão) em 108 casos (74%). O tamanho médio da lesão era maior nos casos com margens positivas (15,6 mm contra 11,4 mm). Na população com margens positivas observou-se uma maior freqüência de um componente ductal in situ (82% contra 42%), e maior freqüência de microcalcificações nas imagens mamográficas (51% contra 14%). Em 42 casos (29%) fez-se uma reextirpação por margens insuficientes e em 21 destes casos havia tumor residual (50%). Conclusão: o perfil da lesão com maior probabilidade de ter margens cirúrgicas positivas depois de uma cirurgia guiada por fio metálico é: lesão com mais de 10 mm, com componente ductal in situ na histologia e com microcalcificações na imagenologia.

Silicosis en trabajadores de laboratorios dentales. Una ocupación de riesgo

Se comunican cuatro casos clínicos de silicosis pulmonar en trabajadores de laboratorios dentales diagnosticados entre los años 2005 y 2009, en el Instituto de Tórax de la Facultad de Medicina. Cursaron con diferentes formas de presentación clínica, severidad y evolución. Se identificó la exposición a polvo de sílice a partir del estudio exhaustivo de los antecedentes laborales. Se destacan en todos los casos las malas condiciones de higiene ambiental. El propósito es alertar a nuestra comunidad sobre el desarrollo de las medidas de prevención analizadas. En este sentido se ha comenzado por realizar foros de discusión e información con los trabajadores de este proceso productivo. El abordaje interdisciplinario entre el Departamento de Salud Ocupacional y la Cátedra de Neumología ha permitido ahondar en el análisis de las complejas relaciones entre el proceso de trabajo y el proceso de salud-enfermedad, evidenciando la necesaria intervención intersectorial para la prevención del riesgo descripto

Summary Four clinical cases of lung silicosis are reported, diagnosed at the Thorax Institute of the School of Medicine in dental laboratories workers from 2005 through 2009. All four cases showed different clinical presentations, severity and evolution. Exposure to silica dust was identified from a thorough analysis of the work background information. In all cases poor environmental health stands out. The purpose o this study is to warn our community about the development of the prevention measures analyzed. To that end, discussion and information for a have been set up with workers involved in this productive process. The multidisciplinary approach by the Occupational Health Department and the Department of Neumology has enabled a deeper analysis of the complex relations between the work process and the health-disease process, evidencing the so needed multi-sectorial intervention to prevent risks described.

Résumé On montre quatre cas de diagnostic de silicose pulmonaire chez des prothésistes qui travaillent dans des laboratoires dentaires (2005-2009), à l’Institut de Thorax de la Faculté de Médecine. Ils ont eu de différentes manifestations cliniques, quant à leur gravité et leur évolution. A partir d’une étude exhaustive des antécédentes de travail, on a identifié l’exposition à l inhalation de poussières de silice. On remarque aussi les mauvaises conditions d’hygiène au lieu de travail. Le but est d’alerter notre communauté sur la mise à point de mesures de prévention analysée. Pour ce faire, on a commencé à organiser des forums de discussion et d’information avec les travailleurs concernés. Le travail interdisciplinaire entre le Département de Santé Occupationnelle et la Chartre de Pneumologie a permis d’approfondir dans l’analyse des relations complexes entre la période de travail et le processus de santé-maladie, mettant en évidence le besoin d’intervention intersectorielle pour la prévention du risque ici décrit.

Resumo Descrevem-se quatro casos clínicos de silicose pulmonar em trabalhadores de laboratórios dentais diagnosticados no Instituto de Tórax da Faculdade de Medicina no período 2005-2009. Os pacientes apresentaram diferentes formas clínicas, com diferentes graus de gravidade e evolução. O estudo detalhado dos antecedentes ocupacionais mostrou exposição à sílica em pó. Em todos os casos se destacavam as más condições de higiene ambiental. O objetivo deste trabalho é chamar a atenção da comunidade sobre a necessidade do desenvolvimento de medidas de prevenção. Entre elas a realização de foros de discussão e informação com os trabalhadores do setor. A abordagem multiprofissional entre o Departamento de Saúde Ocupacional e a Cátedra de Neurologia permitiu aprofundar a análise da complexa relação entre o processo de trabalho e o processo saúde-doença, mostrando a necessidade de uma intervenção intersetorial para a prevenção do risco descrito.

Cistoadenocarcinoma primario: excepcional etiología de un tumor quístico retroperitoneal. Primera comunicación nacional

El cistoadenocarcinoma primario retroperitoneal es una enfermedad excepcional, siendo este el primer caso publicado en la literatura nacional. Su diagnóstico, en la totalidad de los casos comunicados, es anatomopatológico luego del estudio definitivo de la pieza. Es debatida la extensión de la resección quirúrgica en caso de no existir compromiso de estructuras vecinas. El tratamiento adyuvante se justifica cuando se produce la rotura de la tumoración o existe compromiso locorregional. Se presenta el caso clínico de una paciente de 29 años que consultó por dolor en flanco derecho, en la cual se constató una tumoración a dicho nivel. Tomográficamente se confirmó la existencia de un proceso quístico, al cual se le realizó la excéresis quirúrgica completa junto a un sector de pared abdominal. El informe de anatomía patológica confirmó un cistoadenocarcinoma primario retroperitoneal. No se realizó tratamiento adyuvante, presentando buena evolución a 11 meses de la cirugía, sin evidencias de enfermedad

Summary Primary retroperitoneal cystoadenocarcinoma is an exceptional disease, being this the first case Publisher in the national literature. Diagnosis, in all of the cases reported is anatomopathological, subsequent to the final study of the sample. Surgical resection extension is debated if there is no compromise of neighboring structures. Adjuvant treatment is justified when the tumor is broken or there is locoregional compromise. We present the clinical case of a 29 year old patient who consulted for right lank pain, where a tumor was identified. Ultrasound confirmed the existence of a cystic process, and complete surgical abscission/exeresis was performed next to an area in the in the abdominal wall. Anatomopathological report confirmed a primaruy retroperitoneal cistoadenocarcinoma. No adjuvant treatment was applied, evolution was good 11 months after surgery, no evidence of the disease.

Résumé Le cystadénocarcinome primaire rétro péritonéal est une maladie rare ; il s’agi donc du premier cas publié dans le pays. Son diagnostic, dans la plupart des cas rapportés, est anatomopathologique après l’étude de la pièce. L’extension de la résection chirurgicale, en cas de non engagement des structures voisines, en est polémique. Le traitement adjuvant est justifié en cas de rupture de la tumeur ou d’engagement locorégional. On présente le cas clinique d’une patiente de 29 ans qui a consulté par douleur au côté droit où une tumeur fut constatée. La tomographie confirme l’existence d’un processus kystique qui subit l’exérèse chirurgicale complète ainsi qu’un secteur de la paroi abdominale. Le rapport d’anatomie pathologique confirme un cystadénocarcinome primaire rétro péritonéal. Après onze mois de la chirurgie, l’évolution est bonne, sans traitement adjuvant ni signes de la maladie.

Resumo O cistoadenocarcinoma primário retroperitoneal é uma doença rara, sendo este o primeiro caso publicado na literatura nacional. Em todos os casos publicados seu diagnóstico foi realizado por anatomia patológica do exame definitivo do material. A extensão da resecção cirúrgica quando não se observa compromisso das estruturas próximas é motivo de debate. O tratamento adjuvante é justificado quando há ruptura do tumor ou se registra compromisso regional. Descreve-se o caso clínico de uma paciente de 29 anos que consultou por dor no flanco direito onde se constatou a presença de uma tumoração. Uma tomografia computada confirmou a existência de um processo cístico, que foi ressecado completamente juntamente com um setor da parede abdominal. O exame de anatomia patológica confirmou um cistoadenocarcinoma primário retroperitoneal. A paciente não recebeu tratamento adjuvante apresentado boa evolução 11 meses depois da cirurgia, sem evidências de patologia.

Linfoma no Hodgkin agresivo durante el embarazo

Se presenta el caso clínico de una paciente de 26 años que cursando 32 semanas de edad gestacional se le realiza diagnóstico de linfoma no Hodgkin (LNH) difuso a grandes células B (DGCB). El interés de la presente comunicación radica en la baja frecuencia de casos y, como consecuencia, la escasa experiencia respecto a dicha asociación que existe en nuestro medio y a nivel mundial. Mediante el siguiente caso trataremos de analizar los pasos diagnósticos, la estadificación, factores pronósticos y tratamiento del LNH durante el embarazo y la lactancia

Summary Clinical case of a 26 year old patient who presented at 32 weeks of gestational age and was diagnosed with diffuse large B-cell non-Hodgkin lymphoma (DLBCL). The present communication is interesting given the low frequency of cases and, as a consequence, the scarce experience regarding such association in our country and around the world. In the following case we aim to analyze the diagnostic steps, stadification, prognostic factors and treatment of non-Hodgkin lymphoma during pregnancy and breastfeeding.

Résumé On présente le cas clinique d’une patiente de 26 ans à la semaine 32 de sa grossesse qui a un diagnostic de lymphome no Kodgkin (LNH) diffus à grandes cellules B (DGCB). L’intérêt de ce travail est attribué à la rareté de ces cas et donc au manque d’expérience vis à vis de cette association grossesse-maladie, dans le monde. A travers ce cas, on essaiera d’analyser les pas diagnostics, le pronostic et le traitement du LNH pendant la grossesse et la lactance.

Resumo Apresenta-se o caso clínico de uma paciente de 26 anos a quem se realizou um diagnóstico de linfoma não Hodgkin (LNH) difuso de grandes células B (DGCB) na 32ª semanas de gestação. Esta comunicação se justifica considerando a baixa freqüência de casos similares e conseqüentemente a pouca experiência na abordagem deste tipo de quadro. Tomando este caso como ponto de partida faz-se uma análise dos passos para o diagnóstico, estadiamento, fatores prognósticos e tratamento do LNH durante a gravidez e o aleitamento.

A propósito del centenario del descubrimiento de la enfermedad de Chagas. Análisis cronológico de los principales hitos en la evolución de su conocimiento y control con particular énfasis en las contribuciones científicas uruguayas

En el año 2009 se celebró el centenario del genial descubrimiento del brasileño Carlos Chagas de la enfermedad que lleva su nombre y que incluyó primero el hallazgo y la descripción del protozoario flagelado causal Trypanosoma cruzi, su mecanismo de transmisión a través de Hemípteros hematófagos (Triatomíneos), denominados comúnmente vinchucas entre nosotros, y luego los primeros casos clínicos agudos y algunas de sus principales complicaciones en la fase crónica. La importancia de la enfermedad, también denominada tripanosomiasis americana, se evidencia, entre otras cosas, por el hecho de afectar entre 16 y 18 millones de personas según estimaciones de 1991. Por ello pareció justificado llevar a cabo un recuerdo de detalles de aquel notable hallazgo, así como también un análisis cronológico a nivel internacional y nacional de los principales hitos en la evolución del conocimiento y control del mal. En particular, el trabajo pretende realizar una revisión ordenada en el tiempo de diversas contribuciones científicas nacionales relacionadas con la enfermedad, llenando de esa forma un vacío evidente al momento actual y que podrá ser sin duda útil para futuras generaciones de estudiosos del tema. Luego de la consulta de las referencias internacionales y nacionales respectivas queda una clara evidencia de lo mucho que se ha hecho en aspectos etiopatogénicos, vectoriales, clínicos, diagnósticos, sobre genética de triatomíneos, biología molecular, inmunología, etcétera. Sin embargo, son especialmente destacables los esfuerzos realizados sobre todo por la Organización Panamericana de la Salud-Organización Mundial de la Salud en el control de la parasitosis, así como los logros alcanzados hasta el momento y a pesar de todo lo que aún queda por mejorar. En nuestro país se logró la interrupción de la transmisión vectorial en 1998 gracias a un trabajo por demás enjundioso coordinado por el Programa de Lucha contra la Enfermedad de Chagas del Ministerio de Salud Pública (MSP) y llevado adelante con la colaboración valiosa del Departamento de Laboratorios del MSP, el Departamento de Parasitología de la Facultad de Medicina, las intendencias municipales de los departamentos del área endémica, la Administración Nacional de la Enseñanza Pública (ANEP) y los ministerios de Interior y de Defensa

Summary The 100th anniversary of the bright discovery by Brazilian Carlos Chagas was celebrated in 2009. The disease is named after him and it included the first finding and description of the hemoflagellate protozoan Trypanosoma cruzi, its transmission mechanism by insects of the order Hemiptera, family Refuviidae and subfamily Triatominae (triatomines) usually called "vinchuca" among us, the first acute clinical cases, as well as some o its main complication in the chronic stage. The importance of the disease, also known as American Trypanosomiasis is evidenced by the fact it affects between 16 and 18 million people according to estimations calculates in 1991. Therefore, it seemed to be worth remembering that remarkable finding, as well as carrying out a chronological analysis of some milestones in the evolution of knowledge on the disease, at the national and international level. Particularly, the study aims to conduct a chronological review of the different national scientific contributions, breaching an evident gap that will undoubtedly be useful for future generations interested in the topic. Upon referring to the corresponding national and international references, it is evident that a lot has been done in etiopathogenic, vectorial, clinical and diagnostic aspects, as well as in terms of triatomineus genetics, molecular biology, immunology, etc. However, efforts by the PAHO in connection with parasitosis control are specially worth standing out, the same as achievements until today, ins spite of what still needs to be improved. In our country we managed to interrupt vectorial transmission in 1998, thanks to the substantial work carried out by the Chagas Disease Program from the Ministry of Public Health and carried out with the valuable collaboration of the Parasitology Department of the School of Medicine, the city councils of the territories where the disease is endemic, the National Association of Public Education, the Ministry of the Interior and the Ministry of Defense.

Résumé En 2009, on a fêté le centenaire de la géniale découverte du Brésilien Carlos Chagas de la maladie qui porte son nom et qui inclut d’abord la découverte et la description du protozoaire flagellé causal Trypanosoma cruzi, son mécanisme de transmission à travers des punaises hématophages (Triatoma) telle la vinchuca, puis les premiers cas cliniques aigus et quelques-uns de ses troubles à la phase chronique. L’importance de la maladie, appelée aussi trypanosomiase américaine, se fait évidente, entre autres, par le fait d’atteindre environ 16 et 18 millions de personnes selon des estimations de 1991. Cela justifie faire un rappel de cette remarquable découverte, ainsi qu’une analyse chronologique internationale et nationale des principaux moments à l’évolution de la connaissance et du contrôle de la maladie. Ce travail prétend en particulier une révision dans le temps systématique de plusieurs contributions scientifiques nationales concernant la maladie, afin de remplir un vide évident jusqu’à nos jours et qui pourra servir aux prochaines générations de studieux de ce sujet. Il est évident qu’on a beaucoup avancé au domaine étiopathogénique, vectoriel, clinique, diagnostique de génétique de triatoma, biologie moléculaire, immunologie, etc. Cependant, il faut souligner les efforts faits par l ‘Organisation Mondiale de la Santé-Organisation Panaméricaine de la Santé pour le contrôle de la parasitose, ainsi que les progrès faits, quoiqu’il reste encore pas mal de choses à faire. Dans notre pays, on réussit à interrompre la transmission vectorielle en 1998, grâce à un travail dirigé par le Programme de Lutte contre la Maladie de Chagas du Ministère de la Santé Publique (MSP) et mené à bout avce la collaboration du Département des Laboratoires du MSP, le Département de Parasitologie de la Faculté de Médecine, les mairies des départements de la zone endémique, l’Association Nationale de l ‘Enseignement Publique (ANEP) et le ministère de la Défense.

Resumo Em 2009 celebrou-se o centenário da descoberta genial do médico brasileiro Carlos Chagas da doença que leva seu nome e que incluiu primeiro a descrição do agente etiológico o protozoário flagelado Trypanosoma cruzi, o mecanismo de transmissão através dos Hemípteros hematófagos (Triatomíneos), conhecidos no Uruguai como "vinchucas", e depois os primeiros casos clínicos agudos e algumas das principais complicações da fase crônica. A importância desta doença é óbvia quando se observa o número de pessoas afetadas: entre 16 e 18 milhões de pessoas segundo estimativas realizadas em 1991. Por essa razão parece justificado retomar os detalhes dessa descoberta bem como realizar uma análise cronológica dos principais fatos da evolução do conhecimento e do controle desta patologia tanto no Uruguai como em outros países. Este trabalho, em particular, pretende realizar uma revisão ordenada das diferentes contribuições nacionais relacionadas com a doença, preenchendo um vazio evidente neste momento e que sem dúvida poderá ser útil para as futuras gerações de especialistas. A pesquisa bibliográfica internacional e nacional mostrou o grande desenvolvimento alcançado nos aspectos etiopatogênicos, vetoriais, clínicos, diagnósticos, relativos à genética dos triatomíneos, biologia molecular, imunologia, etc. No entanto é importante destacar os esforços realizados pela Organização Pan Americana da Saúde - Organização Mundial da Saúde no controle desta parasitose, como também os resultados alcançados e também o que, apesar de tudo, ainda é necessário melhorar. No Uruguai a transmissão vetorial foi interrompida em 1998 graças ao trabalho coordenado pelo Programa de Luta contra a Doença de Chagas do Ministério de Saúde Pública (MSP), e realizado com a colaboração do Departamento de Laboratórios do MSP, do Departamento de Parasitologia da Faculdade de Medicina, dos governos departamentais das áreas endêmicas, da Administração Nacional de Educação Pública (ANEP) e dos ministérios do Interior e da Defesa.

Calidad de asistencia en cirugía hepática: un esfuerzo multidisciplinario

Inicio, duración y suspensión de la terapia hormonal en la menopausia Síntesis de la conferencia presentada en el Congreso de la Federación Latinoamericana de Sociedades de Climaterio y Menopausia (FLASCYM) México - junio 2010