Revista Médica del Uruguay

Revista Médica del Uruguay: creatividad y soluciones

Aborto provocado: un problema humano. Perspectivas para su análisis - estrategias para su reducción

Se aborda el problema del aborto provocado en condiciones de riesgo desde cinco perspectivas: la perspectiva biológica, la perspectiva sanitaria, la perspectiva de los derechos sexuales y reproductivos como derechos humanos, la perspectiva legal y, por último, la perspectiva bioética. Se sugiere un abordaje pragmático y con evidencias científicas para este complejo problema. Se critica las actitudes dogmáticas que tratan de imponer sus puntos de vista en una sociedad democrática como la uruguaya. Se plantea la necesidad de soluciones que van desde actividades sanitarias concretas expresadas en las "Iniciativas sanitarias contra el aborto provocado en condiciones de riesgo" hasta los cambios legislativos hoy en debate en nuestro país que buscan un doble objetivo: disminuir el número de muertes maternas y disminuir el número de abortos provocados.

Summary Abortion in risk conditions is analyzed by five points of view: biological, sanitary, sexual and reproductive right as Human Rights, legal, and bioethic perspectives. A pragmatic approach and scientific evidence are suggested to tackle this problem. Dogmatic attitudes are argued since they impose their points of view in a democratic society like the Uruguayan. Sanitary steps against provoked abortion in risk condition to legal changes that they look to decrease death mother figures and quantity of provoked abortion.

Résumé On aborde le problème de l'avortement provoqué dans des conditions de risque depuis cinq perspectives: biologique, sanitaire, droits sexuels et reproductifs, la prespective légale et la perspective bioéthique. On fait un abordage pragmatique à partir des évidences scientifiques. On critique les attitudes dogmatiques qui veulent s'imposer dans la société démocratique uruguayenne. On signale la nécessité de solutions telles que des mesures sanitaires concrètes exposées dans les "Initiatives sanitaires contre l'avortement provoqué dans des conditions de risque" mais aussi le besoin de changements législatifs ayant un double objectif: diminuer le nombre de morts maternelles et diminuer le nombre d'avortements provoqués.

Crecimiento de los niños amamantados en el primer mes de vida

La interpretación del crecimiento de recién nacidos amamantados en forma exclusiva plantea dificultades en particular en los primeros días de vida. Objetivo: describir el crecimiento en peso de un grupo de recién nacidos de término, normales, amamantados en forma exclusiva durante el primer mes de vida. Metodología: se analizaron los registros clínicos de recién nacidos normales afiliados a un sistema prepago de salud que se controlaron por los autores en sus consultorios. Los niños recibían amamantamiento exclusivo y tuvieron cinco controles de peso o más en los primeros 45 días de vida. Con los datos obtenidos se confeccionaron tablas y figuras percentilares de crecimiento ponderal a distancia y de velocidad de crecimiento ponderal. Resultados: se tomaron los datos de crecimiento ponderal de 148 recién nacidos (75 niñas y 73 varones) que cumplieron los criterios de inclusión. Las curvas de crecimiento a distancia mostraron caída de peso con respecto al peso del nacimiento con un porcentaje promedio de 5% (error estándar 2%). La mediana para el tiempo de recuperación del peso al nacer fue de 8 días para ambos sexos (percentilo 10, 3 días; percentilo 90, 15 días). Las curvas de velocidad de incremento ponderal, luego del rápido ascenso de los primeros días, muestran pequeñas oscilaciones a lo largo del primer mes. La utilización de estas curvas y tablas podría constituir una herramienta útil para el pediatra cuando se plantean dudas con respecto al crecimiento ponderal del niño amamantado en las primeras semanas de vida.

Summary The interpretation of postnatal growth in newborn breast-fed infants might show some difficulties, especially during the first days of life. Objective. To describe growth in terms of weight in newborns at term exclusively breast-feed in their first month of life. Methods. Clinical records of normal newborn infants from a pre-paid health service (controlled by surgeons at their offices) were analyzed. Infants were exclusively breast-fed and had been controlled at least five times during their first 45 days of life. Collected data was used to design tables and percentile figures of weight and velocity growth. Results. Data of weight growth was collected from 148 newborns (75 female and 73 male). Growth curves showed decrease in weight compared to birth weight of 5% mean (SE = 2%). Median to reach weight birth was 8 days for both sexes (p = 10, 3 days; p = 90, 15 days). Velocity curves after showing a weight increase during the first days, indicated along the first month small oscillations. Curves and tables might be a useful tool to pediatrics if doubts related to weight growth are seen in breast-fed newborns.

Résumé L'interprétation de la croissance des nouveaux-nés allaités exclusivement comporte des difficultés pendant les premiers jours de vie. But: décrire la croissance pondérale d'un groupe de nouveaux-nés, normaux, allaités exclusivement pendant leur premier mois de vie. Méthodologie: on analyse les données cliniques de nouveaux-nés normaux affiliés à un système de payement préalable qui sont contrôlés par les médecins en consulta-tion. Les enfants recevaient allaitement exclusif et ont subi cinq contrôles de poids ou plus pendant les premiers 45 jours de vie. Avec ces données on élabore des grilles et des figures de croissance pondérale à distance et de vélocité de croissance pondérale. Résultats: 148 nouveaux-nés contrôlés (dont 75 filles et 73 garçons). Les courbes de croissance à distance montrent une baisse du poids de 5% en moyenne (2% erreur standard) par rapport au poids de naissance. La moyenne pour le temps de récupération du poids est de 8 jours pour les deux sexes. Les courbes de vélocité de croissance pondérale, après une rapide récupération pendants les premiers jours, montrent de petites oscilla-tions au long du mois. L'emploi de ces courbes et de ces grilles pourrait constituer un outil important pour le pédiatre lorsqu'il y a des doutes sur la croissance pondérale de l'enfant allaité au cours des premières semaines de vie.

Vigilancia del uso de antibióticos en el Hospital Pediátrico del Centro Hospitalario Pereira Rossell: susceptibilidad antimicrobiana; gasto y consumo de antibióticos

Introducción: La utilización de guías para el tratamiento antibiótico empírico constituye una estrategia fundamental para contener el aumento sostenido en la resistencia bacteriana y en los gastos en antibióticos. En 1998, en el Hospital Pediátrico del Centro Hospitalario Pereira Rossell (HP-CHPR) se adecuaron las guías de antibioticoterapia empírica para las infecciones más frecuentes asistidas en salas generales y en emergencia, en base a la epidemiología local. Desde esa fecha se comenzó la vigilancia del uso de antibióticos. Objetivos: Analizar los resultados de esta vigilancia sobre el gasto y el consumo de antibióticos y sobre la susceptibilidad antimicrobiana. Metodología: Se determinó el gasto generado por los antibióticos recomendados en las guías de atención hospitalaria, en salas generales y en emergencia (penicilina, aminopenicilinas, cefalosporinas, macrólidos). Para estimar el consumo en pacientes hospitalizados se calculó la dosis diaria definida (DDD)/100 camas día para cada uno de los antibióticos. Se compararon los resultados de gasto y consumo 2001-2002. Se comparó la susceptibilidad antimicrobiana de los gérmenes más frecuentes del período 2001-2002 con la previa a la adecuación de las guías terapéuticas. Resultados: Los antibióticos recomendados representaron en el año 2001, 57% del gasto en antibióticos (2.206.652,57 pesos) y en 2002, 54% (1.441.280 pesos). Los antibióticos más utilizados fueron las aminopenicilinas. El consumo de cefuroxime intravenoso disminuyó 60% (de 13.1 a 5.36 DDD/100 camas-día). El consumo de ceftriaxona intravenosa y de amoxicilina oral aumentó 38% y 16%, respectivamente. Para el resto de los antibióticos el consumo se mantuvo constante. Las tasas de susceptibilidad antimicrobiana de los gérmenes más frecuentes (S. pneumoniae, S. aureus, E. coli, Shigella spp) a los antibióticos recomendados en las guías terapéuticas se mantuvieron por encima de 80%. Conclusiones: Estos son los primeros resultados de la vigilancia del uso de antibióticos en este hospital y demuestran la vigencia y la aceptación de las guías de antibioticoterapia empírica propuestas. Es difícil interpretar la disminución del gasto en antibióticos debido a la variación en el precio de estos medicamentos en este período.

Summary Background. Guidelines for empirical antibiotic treatment are a primary strategy to prevent the sustainable increased in bacterial resistance and costs. Since 1998, when a guideline for empirical antibiotic treatment for the most frequent infections in general ward and emergency units was adapted in the Hospital Pediátrico del Centro Hospitalario Pereira Rossell- HP-CHPR), this study began. Objective. To analyze antibiotic overuse and costs, and antimicrobial susceptibility. Method. Recommended antibiotics (by Hospital Guidelines: penicillin, aminopenicillin, cefalosporine, macrolides) costs were calculated for both general wards and emergency units. Consumption per in-hospital-patient was calculated on basis of defined daily dose (DDD)/100 day-beds for each antibiotic. Cost/consumption antibiotic for the period 2001-2002 were compared, antimicrobial susceptibility of the most frequent germens during 2001-2002 was compared to adapted therapeutic guidelines. Results. Recommended antibiotic cost was in 2001 57% of antibiotic cost (2.206.652.57 pesos), in 2002 54% (1.441.280 pesos). Aminopenicillin was the antibiotic most frequently used. Intravenous cefuroxime consumption decreased 60% (from 13.1 to 5.36 DDD/100 day-beds). Intravenous ceftriaxone and oral amoxicillin increased 38% and 16% respectively. Consumption of other antibiotics remained constant. Antimicrobial susceptibility rates of most frequent germens (S. pseumoniae, S. aureus, E. coli, Shigella spp) to recommended antibiotics remained over 80%. Conclusions. These are the first results of vigilance antibiotic use in HP-CHPR; they show the actuality and acceptance of the empirical antibiotic therapy guidelines proposed. Decrease in antibiotic cost is complex since cost variance during the same period.

Résumé Introduction: L'emploi de guides pour le traitement antibio-tique empirique constitue une stratégie fondamentale pour freiner l'augmentation soutenue de la résistance bactérienne et des dépenses en antibiotiques. En 1998, à l 'Hôpital Pereira Rossell (HP-CHPR), on a adapté les guides de thérapie antibiotique empirique pour les infections les plus fréquentes assistées dans les salles générales et d'urgence. Depuis, on a commencé la surveillance de l'emploi d'antibiotiques. Buts: Analyser les résultats de cette surveillance. Méthodologie: On détermine les frais générés par les antibiotiques recommandés dans les guides d'assistance hospitalière (pénicilline, aminopénicillines, céphalospo-rines, macrolides). Pour estimer la consommation des patients hospitalisés on calcule la dose quotidienne définie (DDD)/lits jours pour chaque antibiotique. On compare la susceptibilité antimicrobienne des germes les plus fréquents dans la période 2001-2002 après adaptation des guides thérapeutiques. Résultats: Les antibiotiques recommandés représentent en 2001, 57% des dépenses en antibiotiques (2.206.652,57 pesos) et 54% en 2002 (1.441.280 pesos). Les antibiotiques les plus utilisés ont été les aminopénicillines. La cosomma-tion de céfuroxime intra-veineux a diminué 60% (de 13.1 à 5.36 DDD/ lits-jour). La cosommation de ceftriaxone intraveineuse et d'amoxicilline orale a augmenté de 38% et 16%. Pour le reste des antibiotiques, la consommation s'est maintenue constante. Les taux de susceptibilité antimicro-bienne des germes les plus fréquents (S: pneumoniae, S. aureus, E. coli, Shigella spp) aux antibiotiques recomman-dés dans les guides thérapeutiques se sont maintenus au-dessus de 80%. Conclusions: Ce sont les premiers résultats du contrôle de l'emploi d'antibiotiques dans cet hôpital et ils montrent l'acceptation des guides thérapeutiques des antibiotiques. Il est difficile d'interpréter la diminution des frais en antibiotiques vue la variation des prix de ces médicaments pendant la période étudiée.

Mortalidad de los médicos en Uruguay (primera parte) 1974 - 2002. Características demográficas

Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y transversal de las características demográficas y de especialidad de los médicos fallecidos en Uruguay entre los años 1974 y 2002. Los datos se obtuvieron del Padrón Médico Nacional del Sindicato Médico del Uruguay. En la comparación con las cifras de esperanza de vida al nacer (EVN) nacional, se observa un elevado porcentaje de médicos que fallecen a edades menores a los valores de dicho indicador, los que son siempre mayores en las mujeres. Fallecieron 1.772 médicos -247 mujeres y 1.525 hombres- con un comportamiento diferente en la edad de la muerte por sexo. Mientras 50% de las mujeres fallece antes de los 60 años, 25% de los hombres muere antes de esa edad. Todos los indicadores calculados muestran una mortalidad en edades menores en las mujeres frente a los hombres. En cuanto al análisis por especialidad se observa que en todas las especialidades se mantienen las características de la distribución total, es decir, siempre las mujeres mueren a edades más jóvenes que sus colegas hombres, encontrándose que anestesiólogos y cardiólogos mueren a edades más jóvenes que el resto de sus colegas. Se concluye la necesidad de profundizar los estudios, asimismo identificar como grupo de riesgo a la profesión médica en conjunto y como subgrupo de riesgo a las especialidades, según los hallazgos encontrados, y desarrollar estrategias de prevención para corregir los efectos adversos encontrados, tanto generales hacia el colectivo médico como específicas para los subgrupos mencionados.

Summary A descriptive, retrospective and transversal study on both demographic characteristics and specialities of physicians dead in Uruguay from 1974 to 2002. Data was obtained from national medical records at the Sindicato Médico del Uruguay (Padrón Médico Nacional del Sindicato Médico del Uruguay. Comparing to life expectancy at birth (EVN), age of death was significantly lower. Age death was different considering sexes; out of 247 women and 1.525 men (n = 1.772), 50% women died before 60 years old comparing to 25% men. All indicators showed mortality age lower in women than in men. In relation to specialities, they all showed the same pattern: always woman death age was lower than man death age. Anesthesiologists and cardiologists died the youngest. Further informantion is needed, the same as identifying surgeons as a group risk and the above-mentionded specialities in order to design prevention strategies.

Résumé On fait une étude descriptive, rétrospective et transversale des caractéristiques démographiques et des spécialités des médecins morts en Uruguay entre 1974 et 2002. Les données sont tirées du Fond Médical National du Syndicat Médical de l'Uruguay. En comparant les chiffres de l'espoir de vie à la naissance national (EVN), on observe un pourcentage élevé de médecins qui meurent avant l'âge prévu. 1.772 médecins sont morts- dont 247 femmes et 1.525 hommes- avec un comportement différent selon le sexe. Tandis que 50% des femmes meurt avant 60 ans, 25% des hommes meurt avant cet âge-là. Tous les indicateurs montrent une mortalité plus précoce chez les femmes. En ce qui concerne l'analyse par spécialité, on observe qu'à toutes les spécialités les caractéristiques de distribution totale restent les mêmes, c'est à dire, les femmes meurent toujours plus jeunes que leurs collègues hommes; on voit aussi que les anesthésiologistes et les cardiologues meurent plus jeunes que le reste. On signale le besoin d'approfondir les études ainsi que d'identifier la profession médicale en tant que groupe de risque et ces spécialités comme sous- groupe de risque. Il faudrait aussi développer des stratégies de prévention.

Dermatoscopia en lesiones melanocíticas: propuesta de puntos críticos de corte de score dermatoscópico total para el diagnóstico oportuno de melanoma

La dermatoscopia ha demostrado elevar la capacidad diagnóstica en etapas tempranas de melanoma. Entre sus sistemas de cuantificación de riesgo, el score dermatoscópico total (TDS) es uno de los más utilizados. Su estrategia de validación consistió en aplicarlo en un vasto grupo de lesiones melanocíticas que incluyeron melanomas de fácil diagnóstico clínico con altos valores de TDS, por lo que el "punto de corte" resultó de alta exigencia, lo que explica la disminución del valor predictivo de la prueba negativa (VPPN) en lesiones clínicamente dudosas (LCD) entre melanoma "fino" y nevo con intensa actividad juncional. El objetivo del presente estudio fue estudiar "puntos de corte" de TDS aplicables a LCD que logren disminuir la proporción de falsos negativos. Material y método: De un total de 2.396 lesiones melanocíticas, 187 fueron resecadas y estudiadas. Algo más de la mitad se integró por nevos melanocíticos adquiridos o congénitos, lentigos actínicos y melanomas clínicamente evidentes, mientras que 92 correspondieron a LCD de melanoma, las que constituyeron nuestro grupo de estudio. En cada una se calculó el TDS según los criterios clásicos. La anatomía patológica permitió establecer diagnóstico en todos los casos y conformar dos grupos, que fueron testados en cuanto a sexo, edad, fototipo, presencia de síndromes familiares de múltiples nevos y de nevos atípicos, o ambos (SNM y SNA). Resultados: La anatomía patológica mostró 63 nevos melanocíticos (grupo A) y 29 melanomas (grupo B). No existieron diferencias significativas en cuanto a sexo, edad, fototipo o presencia de SNM o SNA. Con los valores de TDS se calcularon los parámetros de exactitud y se elaboró una curva ROC a fin de determinar el "punto de corte" más apropiado, que para este grupo de lesiones resultó algo más bajo que el de Stolz, con 93,1% de sensibilidad, 85,7% de especificidad y 96,4% de VPPN. Conclusión: Nuestros resultados muestran que para el caso de LCD el "punto de corte" propuesto logra un excelente VPPN sin afectación de los niveles de sensibilidad y especificidad. Pensamos que serán necesarias series más numerosas y estudios prospectivos para validar esta propuesta.

Summary Dermatoscopy has proved its diagnostic capacity in early stages of melanoma. Total dermatoscopic score (TDS) is one of the most used quantification risk system. Strategy of validation involved its application to a wide group of melanocytic lesions, including melanomas of easy diagnosis with high TDS, thus, cutting-points were of high exigency. This might have caused decrease in predictive value of negative tests (VPNN) in clinically 'suspicious' lesions (LCD) among fine melanocytic nevi with intense junction activity. The study aimed at analyzing TDS cutting-points applicable to LCD that could reduce proportion of false negative tests. Method. Out of 2 396 melanocytic lesions, 187 were dried and studied. More than 50% was integrated by congenital or acquired melanocytic nevi, lentigos actinics and clinically evident melanomas while 92 fitted LCD melanoma, determined the study group. TDS was calculated for each LCD melanoma, following classic criteria. Diagnosis was determined for all cases by pathologic anatomy (AP), two groups were studied according to sex, age, phototype, and familial syndrome of multiple nevi and atypical nevos, or both (SNM and SNA). Results. PA showed 63 melanocytic nevi (group A) and 29 melanomas (group B). No differences in relation to sex, age, phototype, SNM or SNA were found. Exactitude parameters were calculated using TDS values; a ROC curve helped to determine suitable cutting-points, in this study it was lower than Stolz', showing 93.1% sensibility, 85.7% specificity and 96.4% VPPN. Discussion. Our findings showed that the proposed cutting-point achieved an excellent VPPN with no alterations at sensibility and specificity levels. More numerous and prospective studies are needed to validate this proposition.

Résumé La dermatoscopie est un instrument diagnostique important de mélanome. Le score dermatoscopique total (TDS) en est un des plus employés. Pour sa validation on l'a appliqué à un large groupe de lésions mélanocytiques où il y avait des mélanomes à valeurs de TDS élevées ce qui a rendu l'étude exigeante et a diminué la valeur prédictive négative de l'épreuve (VPPN) en lésions cliniquement "douteuses" (LCD) entre mélanome "fin" et naevi . Le but de ce travail est l'étude des TDS appliqués à LCD qui puissent diminuer le taux de faux négatifs. Matériel et méthode: 187 lésions mélanocytiques sur 2.396 ont été étudiées. Un peu plus de la moitié s'est intégré par naevis mélanocytiques acquis ou congénitaux, lentigos actniques et mélanomes évidents, tandis que 92 ont correspondu à LCD de mélanome et ont constitué notre groupe d'analyse. L'anatomie pathologique (AP) a permis d'établir un diagnostic et de conformer deux groupes, testés selon le sexe, l 'âge, le phototype, la présence de syndromes familiaux de SNM et SNA (multiples et atypiques). Résultats: La AP a montré 63 naevis mélanocytiques (groupe A) et 29 mélanomes (groupe B). Il n'y a pas de différences significatives selon le sexe, l 'âge et les autres critères définis. Avec les valeurs de TDS on a calculé les paramètres d'exactitude et on a élaboré une courbe ROC afin de déterminer le "point de coupe" le plus approprié , que pour ce groupe a été plus bas que celui de Stolz, avec 93,1% de sensibilité, 85,7% de spécificité et 96,4% de VPPN. Discussion: Nos résultats révèlent que pour le cas de LCD le "point de coupe" proposé atteint un excellent VPPN sans troubler la sensibilité et la spécificité. Pour valider cette proposition, il faudrait des séries plus nombreuses ainsi que des études prospectives.

Uso racional de medicamentos: ¿qué conocen los médicos residentes sobre los fármacos de uso corriente?

Introducción: El uso irracional de los medicamentos constituye un riesgo inadmisible para los pacientes y un continuo derroche de recursos. De los diversos factores que contribuyen a esta realidad, el hábito de prescripción de los médicos es uno de los más frecuentes. La prescripción es un proceso razonado que exige el uso de información actualizada e independiente sobre los medicamentos. Objetivo: Conocer la información que tienen los médicos residentes de pediatría y medicina interna sobre medicamentos de uso frecuente. Material y método: En diciembre de 2002 se encuestaron en forma personal y anónima, 69 médicos residentes (38 de pediatría y 31 de medicina interna). Se evaluó el conocimiento sobre nombre genérico, dosis, efectos adversos y contraindicaciones absolutas de medicamentos de uso frecuente en cada una de las disciplinas. Las respuestas fueron catalogadas como verdaderas o falsas utilizando un estándar elaborado por los autores. Resultados: Los porcentajes de respuestas verdaderas entre los residentes de pediatría fueron: genérico 82%, dosis 42%, efectos adversos comunes 16%, efectos adversos graves 16% y contraindicaciones 32%. Entre los residentes de medicina interna: genérico 89%, dosis 53%, efectos adversos comunes 16%, efectos adversos graves 45% y contraindicaciones 46%. Se observó una proporción mayor de respuestas verdaderas estadísticamente significativa, entre los residentes de medicina interna en relación a las dosis, efectos adversos graves y contraindicaciones. Conclusiones: Una elevada proporción de los residentes encuestados no tiene conocimientos suficientes en relación a las dosis, los efectos adversos y las contraindicaciones de estos medicamentos de uso frecuente. Esto constituye un factor determinante en la prescripción irracional de los medicamentos. Es necesario fortalecer la formación continua en farmacología y terapéutica de los médicos residentes para revertir este problema.

Summary Background. Non rational use of medicines is a needless risk for patients and a lost of sources. Prescription habits of surgeons are one of the causes of non-rational use of medicines. Prescription is a process that requires updated and independent information about medicines. Objective. To determine knowledge about common medicines in pediatricians and internal medicine residents. Method. In December 2002 a personal and anonymous questionnaire was answered by 69 residents (38 pediatricians and 31 internal medicine). Information on generic name, dosage, adverse reactions and contraindications of medicines of common use was inquired for each group of specialists. Answers were classified as true or false according to a standard designed by the authors. Results. Pediatric residents gave the following true answers: generic name 82%, dosage 42%, common adverse reactions 16%, serious adverse reactions 16%, and contraindications 32%. Among internal medicine residents, true answers were: Generic name 89%, dosage 53%, common adverse reactions 16%, serious adverse reactions 45%, and contra-indications 46%. Proportion of true responses was higher in internal medicine residents in relation to dosage, serious adverse reactions.

Résumé Introduction: L'emploi irrationnel des médicaments constitue un risque inadmissible pour les patients et un continuel gaspillage des ressources. Parmi les facteurs responsables, la prescription médicale en est un des plus fréquents. But: Connaître l'information que les médecins pédiatres et les internes ont sur ces médicaments. Matériel et méthodes: En décembre 2002, on a enquêté sous forme anonyme et personnelle 69 médecins résidents (dont 38 de pédiatrie et 31 de médecine interne). On évalue les connaissances sur le nom générique, la dose, les effets adverses et contre-indications des médicaments à emploi fréquent dans chaque discipline. Les réponses ont été classées comme vraies ou fausses, selon le barème établi par les auteurs. Résultats: Les pourcentages de réponses vraies parmi les résidents de Pédiatrie ont été: générique 82%, dose 42%, effets adverses communs 16%, effets adverses graves 16% et contre-indications 32%. Parmi les résidents de Médecine Interne: générique 89%, dose 53%, effets adverses communs 16%, graves 45% et contre-indications 46%. On observe une différence significative au pourcen-tage de réponses vraies parmi les résidents de Médecine Interne. Conclusions: Un grand nombre des résidents enquêtés n'ont pas de connaisances suffisantes en ce qui concerne les doses, les effets adverses et les contre-indications des médicaments à emploi fréquent. Cela constitue un facteur déterminant de la prescription médicale irrationnelle des médicaments. Il faut insister sur la formation continue en Pharmacologie et en Thérapeutique des médecins résidents pour solutionner ce problème.

Evaluación de pacientes portadores de fístulas coronario-ventriculares múltiples

Se presentan cuatro pacientes portadoras de angina de pecho y tests funcionales positivos en las que se realizó cineangiocoronariografía, se observaron fístulas coronario-ventriculares múltiples y no se encontraron lesiones obstructivas. La prueba ergométrica consistió en una prueba de esfuerzo progresiva según protocolo de Bruce modificado. En tres casos se realizó centellograma de perfusión miocárdica MIBI sensibilizado con esfuerzo ergométrico progresivo y en una paciente se realizó sensibilizado con dipiridamol. Las fístulas coronario-ventriculares múltiples son una alteración en la circulación coronaria que consiste en una comunicación anormal entre una de las arterias coronarias y una cámara cardíaca caracterizada por la presencia de múltiples trayectos fistulosos de pequeño calibre. Se las conoce también como microfístulas miocárdicas generalizadas. La prevalencia se estima menor a 0,2%. La angina de pecho es el síntoma principal y se ha postulado como mecanismo fisiopatológico el fenómeno de robo coronario, pero los casos con isquemia documentada son escasos. Coincidimos con la literatura internacional en la observación de pacientes con angor, tests funcionales positivos que, sin embargo, muestran ausencia de lesiones obstructivas coronarias y la presencia de fístulas coronario-ventriculares múltiples, que podrían estar en la génesis de esta sintomatología.

Summary We describe four women with angina pectoris and positive functional tests using cineangiocoronarygraphy, multiple coronary ventricular fistulas were found but no obstructive injuries were seen. Stress testing by bicycle ergometer was assessed by a modificated Bruce protocol. Three cases underwent a MIBI myocardial scintigraphy with progressive exercise test and the remainder underwent dipyridamole-thalium imaging. Multiple coronary ventricular fistulas is an alteration of coronary circulation that includes an abnormal communication between coronary arteries and a cardiac camera characterized by multiple fistulas of small caliber. They are also known as generalized myocardial microfistulas. Estimated prevalence is lower than 0.2%. Angina is the main symptom, coronary steal is supposed to be the physiopathologic mechanism, but cases with recorded ischemia are rare. We agree with the description appeared in international literature of patients with angor, positive functional tests and no obstructive coronary injuries, where multiple coronary ventricular fistulas are indicated as causing this symptomatology.

Résumé On présente 4 patientes porteuses d'angine de poitrine et des tests fonctionnels positifs; elles subissent une cinéangiocoronarographie où on observe des fistules coronaro-ventriculaires multiples et on ne trouve pas de lésions obstructives. L'épreuve ergométrique est une épreuve d'effort progressive selon protocole de Bruce modifié. Chez trois patientes on réalise scintigraphie de perfusion myocardiaque MIBI sensibilisé avec effort ergométrique progressif et chez une patiente on le sensibilise avec dipiridamol. Les fistules coronaro-ventriculaires multiples sont une altération dans la circulation coronaire qui montre une communication anormale entre une des artères coronaires et une chambre cardiaque caractérisée par la présence de multiples trajets fistuleux à petite taille. On les connaît aussi comme micro-fistules myocardiaques généralisées. La prévalence estimée est inférieure à 0,2%. L'angine de poitrine en est le symptôme principal et on postule comme mécanisme physiopathologique le phénomène de vol coronaire, cependant les cas avec ischémie documentée sont rares. Cela correspond avec la littérature internationale en ce qui concerne l'observation de patients avec angor, les tests fonctionnels positifs qui, pourtant, montrent une absence de lésions obstructives coronaires et la présence de fistules coronaro-ventriculaires multiples, qui pourraient être à l'origine de ces symptômes-ci.

Premio Revista Médica del Uruguay - Laboratorio Roemmers 2002-2003

Revista Médica del Uruguay Volumen 19, 2003 Índice de materias

Revista Médica del Uruguay Volumen 19, 2003 Índice de autores