Archivos de Pediatría del Uruguay

Prólogo. Especialistas em doenças infecciosas pediátricas do uruguai recebem convidados nacionais e internacionais

Fatores de gravidade em pacientes de ≤15 anos hospitalizados com diagnóstico de Chikungunya

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Summary Introduction: chikungunya is a febrile disease characterized by acute polyarthralgias and polyarthritis, often chronic. In children, it has different and severe clinical manifestations, mainly in young infants. Objectives: to identify clinical, laboratory characteristics, and risk factors regarding the severity of Chikungunya in ≤15-year-old patients hospitalized in 12 hospitals in Paraguay. Methodology: multicenter, observational, descriptive, longitudinal, analytical study in patients aged 0 to 15 years hospitalized with confirmed (RT-PCR) or probable (IgM/link) Chikungunya between November 2022 and May 2023, included in the study by consecutive case sampling. Demographic, clinical, laboratory, evolutionary characteristics, and complications were collected. Descriptive statistics were used; quantitative variables were expressed as mean, and qualitative variables as percentages. The Chi-squared test and the Z test were used as needed. The study was approved by the Ethics Committee of the Institute of Tropical Medicine. Results: 454 patients were included, of whom 201 (44.3%) were newborns, 119 (26.2%) were 1 to 12 months old, 28 (6.2%) were 13 to 24 months old, 31 (6.8%) were 25 to 60 months old, 49 (10.8%) were 61 to 120 months old, an 26 (5.7%) were >120 months old; 247 (54.4%) were male. The most frequent symptoms were: fever 384 (84.6%), rash 266 (58.6%), acrocyanosis 93 (20.5%); seizures 79 (17.4%); maculovesicular rash 47 (10.4%). Laboratory findings included leukopenia 124 (27.3%), lymphopenia 167 (36.8%), neutropenia 32 (7.0%), positive PCR 190 (41.9%). The mean length of hospital stay was 9.4 ± 8.0 days; 164 (32.2%) required ICU admission, staying 7.8 ± 6.4 days. Encephalitis occurred in 65 (14.3%), myocarditis in 76 (16.7%), shock in 109 (24%), septic shock in 60 (12.2%), multiorgan failure in 25 (5.5%); death occurred in 13 (2.9%). The need for ICU and mechanical ventilation was significantly more frequent in newborns and infants, as well as in those with acrocyanosis, seizures, respiratory distress, and convulsions. Death was significantly associated with acrocyanosis, seizures, and respiratory distress. Conclusions: the Chikungunya epidemic in children was characterized by the presence of severe and atypical clinical manifestations, mainly in ≤12-month-olds. The most frequent symptoms were fever, rash, acrocyanosis, and seizures. Prematurity, age <12 months, acrocyanosis, edema, seizures, respiratory distress, and lymphopenia at admission were associated with greater severity, with shock, need for ICU, and mechanical ventilation. Acrocyanosis, respiratory distress, and seizures were factors associated with higher lethality.

Resumo Introdução: a Chikungunya é uma doença febril caracterizada por poliartralgias e poliartrites agudas, frequentemente crônicas. Nas crianças, tem manifestações clínicas diferentes e graves, principalmente no lactente menor. Objetivos: identificar características clínicas, laboratoriais e fatores de risco de gravidade da Chikungunya em pacientes ≤15 anos, internados em 12 hospitais do Paraguai. Metodologia: estudo multicêntrico observacional, descritivo, longitudinal, analítico, em pacientes de 0 a 15 anos hospitalizados com Chikungunya confirmado (RT-PCR) ou provável (IgM/nexo) entre novembro/22-maio/23, incluídos no estudo por amostragem de casos consecutivos. Foram coletadas as características demográficas, clínicas, laboratoriais, evolutivas e complicações. Utilizou-se estatística descritiva; as variáveis quantitativas foram expressas em média, e as variáveis qualitativas em porcentagens. Utilizou-se o teste de Qui-quadrado e o teste Z conforme a necessidade. Estudo aprovado pelo Comitê de Ética do Instituto de Medicina Tropical. Resultados: foram incluídos 454 pacientes, dos quais 201 (44,3%) recém-nascidos, 119 (26,2%) de 1 a 12 meses, 28 (6,2%) de 13 a 24 meses, 31 (6,8%) de 25 a 60 meses, 49 (10,8%) de 61 a 120 meses e 26 (5,7%) >120 meses; do sexo masculino 247 (54,4%). Os sintomas mais frequentes foram: febre 384 (84,6%), exantema 266 (58,6%), acrocianose 93 (20,5%); convulsões 79 (17,4%); exantema maculovesicular 47 (10,4%). Laboratorialmente, leucopenia 124 (27,3%), linfopenia 167 (36,8%), neutropenia 32 (7,0%), PCR (+) 190 (41,9%). A média de dias de hospitalização foi de 9,4 ± 8,0 dias; 164 (32,2%) necessitaram de UTI, permanecendo 7,8 ± 6,4 dias. Apresentaram encefalite 65 (14,3%), miocardite 76 (16,7%), choque 109 (24%), choque séptico 60 (12,2%), falha multiorgânica 25 (5,5%); óbito 13 (2,9%). A necessidade de UTI e ventilação mecânica invasiva foi significativamente mais frequente em recém-nascidos e lactentes, assim como naqueles com acrocianose, convulsões, dificuldade respiratória e convulsões. O óbito foi significativamente associado à acrocianose, convulsões e dificuldade respiratória. Conclusões: a epidemia de Chikungunya em crianças caracterizou-se pela presença de manifestações clínicas graves e atípicas, principalmente em ≤12 meses. Os sintomas mais frequentes foram febre, exantema, acrocianose e convulsões. Prematuridade, idade <12 meses, acrocianose, edema, convulsões, dificuldade respiratória e linfopenia na admissão foram associados a maior gravidade, com choque, necessidade de UTI e ventilação mecânica invasiva. Acrocianose, dificuldade respiratória e convulsões foram fatores associados a maior letalidade.

Vacinação contra a COVID na gravidez: qual foi o impacto na infecção materna, nos resultados obstétrico-neonatais e nos primeiros 6 meses de vida do lactente?

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Summary Introduction: SARS CoV 2 infection in pregnancy is associated with severe disease and an increased risk of adverse obstetric-neonatal outcomes. Vaccines against SARS CoV 2 have been effective in preventing severe COVID-19 in pregnancy. Vaccination provides protection to pregnant women and may offer additional protection to infants, who are not eligible for vaccination. Objectives: 1. estimate the COVID vaccination rate and the incidence of SARS CoV 2 infection in pregnant women from a private health provider in the interior of the country. 2. describe the obstetric-neonatal outcomes, and the incidence of SARS CoV 2 infection and hospitalization in the first 6 months of life. 3. identify differences between vaccinated (2 or more doses) and unvaccinated or poorly vaccinated (0 - 1 dose) pregnant women. Methodology: observational, descriptive study of the cohort of pregnant women who completed their pregnancy between 1/1/2022 and 31/12/2022, users of a private health provider in the interior of the country. Inclusion: all pregnant women who completed their pregnancy with a live newborn (LNB) in the study period. Data source: Perinatal Computer System (SIP), Vaccine Computer System (SIV), electronic medical record. Pregnancy variables: maternal age, check-ups, COVID vaccination, SARS CoV 2 infection; newborn variables: gestational age, birth weight (BW); infants under 6 months: SARS CoV 2 infection; hospitalization. Analysis: descriptive statistics - absolute and percentage frequency, mean, median, and standard deviation. Incidence rates. Statistical association p<0.05. Results: between 1/1/22 and 31/12/22, 298 pregnant women completed their pregnancy, with 301 LNB (3 twin pregnancies). Maternal age: mean 29 years (SD 6 years), well-controlled pregnancy 98%. COVID vaccination in 278 pregnant women (92%) - 1 dose 4%, 2 doses 32%, 3 doses 58%, 4 doses 6%. SARS CoV 2 infection confirmed in 57 pregnant women (11 in the 14 days prior to delivery) - Incidence rate: 19/100 pregnancies. Obstetric outcomes: cesarean section 55%; prematurity 9% (12% in infants of COVID+ mothers in pregnancy, p 0.28); BW <2500 g: 4% (6% in COVID+ mothers, p 0.24). SARS CoV 2 infection in infants under 6 months: 4/301. None in the neonatal period. Incidence rate 1.3/100 infants under 6 months. 72 hospital admissions were recorded in 50 infants under 6 months. Hospitalization rate 24%. Respiratory cause: 66%; no admission for SARS CoV 2. A positive (protective) association was found between COVID vaccination and maternal infection (p 0.026); and between COVID vaccination and hospitalization in infants under 6 months of age; without statistical significance (p>0.05). Conclusions: the COVID vaccination rate in pregnancy is high in our study. There were no differences in obstetric-neonatal outcomes between vaccinated and unvaccinated women. SARS CoV 2 infection in infants under 6 months was very low, and no vertical transmission was detected. COVID vaccination in pregnancy appears to have a positive impact on maternal infection and hospitalization of infants under 6 months.

Resumo Introdução: a infecção por SARS CoV 2 na gravidez está associada à doença grave e a um maior risco de resultados obstétrico-neonatais adversos. As vacinas contra o SARS CoV 2 têm sido eficazes na prevenção da COVID-19 grave na gravidez. A vacinação oferece proteção às gestantes e pode proporcionar um benefício adicional de proteção aos lactentes, que não são elegíveis para a vacinação. Objetivos: 1. estimar a taxa de vacinação COVID e a incidência de infecção por SARS CoV 2 em gestantes de um prestador de saúde privado do interior do país. 2. descrever os resultados obstétrico-neonatais e a incidência de infecção por SARS CoV 2 e hospitalização nos primeiros 6 meses de vida. 3. identificar diferenças entre as gestantes vacinadas (2 ou mais doses) e não ou mal vacinadas (0 - 1 dose). Metodologia: estudo observacional, descritivo da coorte de gestantes que finalizaram a gravidez entre 1/1/2022 e 31/12/2022, usuárias de um prestador de saúde privado do interior do país. Inclusão: todas as gestantes que concluíram a gravidez com um recém-nascido vivo (RNV) no período de estudo. Fonte de dados: Sistema Informático Perinatal (SIP), Sistema Informático de Vacinas (SIV), prontuário eletrônico. Variáveis da gravidez: idade materna, consultas, vacinação COVID, infecção por SARS CoV 2; variáveis do recém-nascido: idade gestacional, peso ao nascer (PN); lactentes menores de 6 meses: infecção por SARS CoV 2; hospitalização. Análise: estatística descritiva - frequência absoluta e percentual, média, mediana e desvio padrão. Taxas de incidência. Associação estatística p<0,05. Resultados: entre 1/1/22 e 31/12/22, 298 gestantes concluíram a gravidez, com 301 RNV (3 gestações gemelares). Idade materna: média de 29 anos (DP 6 anos), gravidez bem controlada em 98%. Vacinação COVID em 278 gestantes (92%) - 1 dose 4%, 2 doses 32%, 3 doses58%, 4 doses 6%. Infecção por SARS CoV 2 confirmada em 57 gestantes (11 nos 14 dias anteriores ao parto) - Taxa de incidência: 19/100 gestações. Resultados obstétricos: cesariana 55%; prematuridade 9% (12% em RN de mães COVID+ na gravidez, p 0,28); PN <2500 g: 4% (6% em mães COVID+, p 0,24). Infecção por SARS CoV 2 em menores de 6 meses: 4/301. Nenhum no período neonatal. Taxa de incidência de 1,3/100 menores de 6 meses. Foram registradas 72 internações hospitalares em 50 lactentes menores de 6 meses. Taxa de hospitalização de 24%. Causa respiratória: 66%; nenhuma internação por SARS CoV 2. Foi encontrada associação positiva (protetora) entre vacinação COVID e infecção materna (p 0,026); e entre vacinação COVID e hospitalização em menores de 6 meses; sem significância estatística (p>0,05). Conclusões: a taxa de vacinação COVID na gravidez é alta em nosso estudo. Não houve diferenças nos resultados obstétrico-neonatais entre vacinadas e não vacinadas. A infecção por SARS CoV 2 em menores de 6 meses foi muito baixa, e não foi detectada transmissão vertical. A vacinação COVID na gravidez parece ter um impacto positivo na infecção materna e na hospitalização de menores de 6 meses.

Resultados da aplicação de técnicas de biologia molecular no estudo do líquido cefalorraquidiano em crianças e adolescentes assistidos em um hospital pediátrico de referencia

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Summary Introduction: meningoencephalitis (ME) is a serious disease that can be life-threatening and cause long-term sequelae. Typically, the etiological diagnosis of ME is based on direct examination, culture, and more recently, the detection of soluble antigens in cerebrospinal fluid (CSF) and the molecular detection of viral agents. In 2015, the FDA approved the first multiplex PCR assay for the simultaneous detection of viruses, bacteria, and parasites associated with community-acquired ME and ME in immunocompromised patients, with an approximate turnaround time of 1 hour. Objectives: describe the agents detected by real-time PCR in the population assisted at a reference pediatric hospital. Compare the performance of direct examination and CSF culture versus molecular detection with the ME panel. Analyze the predictive value of the CSF cytochemical study. Methodology: observational, descriptive study. We included all children assisted at a reference pediatric hospital from whom a CSF sample was sent to the microbiology laboratory for bacteriological and/or virological study. CSF samples were analyzed by direct examination, culture, and nucleic acid detection with the BioFire FilmArray ME panel (Biomerieux) or QIAstat-Dx (Qiagen), regardless of the cytochemical study result. The results were analyzed retrospectively by reviewing laboratory databases. Period: January 2016 - June 2024. Qualitative variables are expressed as absolute and relative percentage frequencies. Results: 834 CSF samples were processed: 155 (18.6%) were positive with the ME panel, and 19 (2.3%) were invalid. Viral agents were detected in 60% of the positive samples, bacterial agents in 37.5%, and yeasts in 2.5%. More than one agent was detected in 3.9% of the samples. The most frequent viruses were human herpesvirus 6 (47) and enterovirus (32). The most frequent bacterium was Neisseria meningitidis (31), followed by Haemophilus influenzae (13) and Streptococcus agalactiae (8). Of the samples with molecular detection of bacteria: CSF culture was positive in 48.3%, and blood culture recovered 6.7% of additional agents; bacteria were observed in the direct examination in 43.3%, and 94.7% had a typical profile of acute bacterial meningitis in the cytochemical study. In contrast, of the samples with viral detection, only 22.6% had altered CSF cytochemistry. Conclusions: human herpesvirus 6, enterovirus, and N. meningitidis were the most frequently detected pathogens. However, the detection of human herpesvirus 6 does not always indicate an active infection and may correspond to a latent infection. Therefore, it is crucial to interpret PCR results within the patient’s clinical environment. Bacterial etiological diagnosis using the ME panel doubled the recovery of culture. Given that meningococcal meningitis is a vaccine-preventable disease, universal immunization would significantly improve the current epidemiological situation.

Resumo Introdução: a meningoencefalite (ME) é uma doença grave que pode comprometer a vida, bem como gerar sequelas a longo prazo. Classicamente, o diagnóstico etiológico da ME baseia-se no exame direto, cultura e, mais recentemente, na detecção de antígenos solúveis no líquido cefalorraquidiano (LCR) e na detecção por biologia molecular de agentes virais. No ano de 2015, o FDA aprovou o primeiro ensaio de PCR multiplex para a detecção simultânea de vírus, bactérias e parasitas associados à ME adquirida na comunidade e ME em pacientes imunocomprometidos, com um tempo de resposta aproximado de 1 hora. Objetivos: descrever os agentes detectados por PCR em tempo real na população assistida em um hospital pediátrico de referência. Comparar o desempenho do exame direto e cultura do LCR versus a detecção molecular com painel ME. Analisar o valor preditivo do estudo citoquímico do LCR. Metodologia: estudo observacional, descritivo. Foram incluídas todas as crianças assistidas em um hospital pediátrico de referência das quais uma amostra de LCR foi enviada ao laboratório de microbiologia para estudo bacteriológico e/ou virológico. As amostras de LCR foram analisadas por exame direto, cultura e detecção de ácidos nucleicos com painel ME BioFire FilmArray (Biomerieux) ou QIAstat-Dx (Qiagen), independentemente do resultado do estudo citoquímico. Os resultados foram analisados retrospectivamente por meio da revisão de bancos de dados do laboratório. Período: janeiro de 2016 - junho de 2024. As variáveis qualitativas são expressas em frequências absolutas e relativas percentuais. Resultados: foram processadas 834 amostras de LCR: 155 (18,6%) foram positivas com o painel ME, e 19 (2,3%) foram inválidas. Agentes virais foram detectados em 60% das amostras positivas, agentes bacterianos em 37,5% e leveduras em 2,5%. Houve detecção de mais de um agente em 3,9% das amostras. Os vírus mais frequentes foram o vírus herpes humano 6 (47) e enterovírus (32). A bactéria mais frequente foi Neisseria meningitidis (31), seguida por Haemophilus influenzae (13) e Streptococcus agalactiae (8). Das amostras com detecção molecular de bactérias: a cultura de LCR foi positiva em 48,3% e a hemocultura recuperou 6,7% de agentes adicionais; em 43,3% foram observadas bactérias no exame direto e 94,7% tiveram perfil típico de meningite bacteriana aguda no estudo citoquímico. Em contraste, das amostras com detecção viral, apenas 22,6% apresentaram citoquímico de LCR alterado. Conclusões: vírus herpes humano 6, enterovírus e N. meningitidis foram os patógenos mais frequentemente detectados. No entanto, a detecção de vírus herpes humano 6 nem sempre indica uma infecção ativa, podendo corresponder a uma infecção latente. Portanto, é crucial interpretar os resultados da PCR no contexto clínico do paciente. O diagnóstico etiológico bacteriano por meio do painel ME dobrou a recuperação da cultura. Dado que a meningite meningocócica é uma doença prevenível por vacinação, a imunização universal melhoraria significativamente a situação epidemiológica atual.

Tuberculose em crianças e adolescentes no Uruguai: mudanças na situação epidemiológica antes, durante e depois da pandemia de COVID-19

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Summary Introduction: in 2020, the World Health Organization (WHO) warned about the risk of neglecting tuberculosis (TB) control actions during the COVID-19 pandemic. In Uruguay, contingency guidelines for TB were defined, prioritizing the continuity of care for TB patients, contact tracing (especially children and immunocompromised individuals), and care for people in vulnerable situations. The global impact of the pandemic showed a decrease in diagnosed cases and an increase in TB mortality, which has been slowly reversing in the post-pandemic period. Objectives: describe the epidemiological situation of tuberculosis in children and adolescents in Uruguay between 2018 and 2023. To determine if there were changes in the clinical presentation, bacteriological diagnosis, and lethality in three periods: before, during, and after the COVID-19 pandemic. Methodology: descriptive, retrospective study of individuals under 20 years of age diagnosed with TB in Uruguay between 1/1/2018 and 31/12/2023. We analyzed the Data from the National Tuberculosis Registry Department: patronymics, clinical and bacteriological diagnosis, risk factors, and treatment evaluation. Three periods were compared: pre-pandemic (P1) TB cases from 2018-2019; pandemic (P2): years 2020-2021; and post-pandemic (P3): years 2022-2023. Descriptive statistics. Open Epi version 3.01. Results: between 2018 and 2023, 660 children and adolescents were diagnosed with TB in Uruguay. 4% were under 1 year old and 50% were between 15 and 19 years old. 53% were male and 65% were residents of Montevideo. 71% of the cases were users of the public health provider, requiring hospitalization in 51%. Pulmonary location: 71% (bacteriologically confirmed 51%); extrapulmonary 17% (confirmed 40%); pulmonary + extrapulmonary 9%. Risk factors: History of contact with a TB case: 53%. TB/HIV coinfection 2%. Non-HIV immunosuppression 13%. Incarceration: 1.8%. Psychoactive substance use: 8%. Treatment evaluation - successful: 85%; loss to follow-up: 11%; deaths 13/660 - lethality 2%. Comparison of periods: Evolution of cases - P1: 176; P2: 212 (20.4% increase); P3: 272 (28.4% increase). There were differences in the clinical presentation, with a decrease in advanced forms. Bacteriological confirmation in pulmonary forms: P1: 54%; P2: 55%; P3: 47%. Treatment evaluation - successful: P1 90%; P2 82%; P3 84% (p 0.0082); loss to follow-up: P1 5%; P2 14%; P3 13% (p 0.0067); Lethality - P1: 1%; P2: 2%; P3: 3%. Conclusions: the increase in cases of tuberculosis in children and adolescents has been sustained since 2018, with a significant rise in the post-pandemic period, as alerted by the WHO. Differences were identified in the forms of clinical presentation and location of the disease, with a decrease in advanced pulmonary forms. Treatment success declined during the pandemic, at the expense of higher losses to follow-up, with a slight recovery in the post-pandemic period. Lethality grew during and after the pandemic.

Resumo Introdução: em 2020, a Organização Mundial da Saúde (OMS) alertou sobre o risco de negligenciar as ações de controle da tuberculose (TB) durante a pandemia de COVID-19. No Uruguai, foram definidas diretrizes de contingência para a TB, priorizando a continuidade do atendimento aos pacientes com TB, o controle de contatos (principalmente crianças e imunocomprometidos) e o atendimento a pessoas em situação de vulnerabilidade. O impacto global da pandemia mostrou uma diminuição dos casos diagnosticados e um aumento da mortalidade por TB, que vem se revertendo lentamente no período pós-pandêmico. Objetivos: descrever a situação epidemiológica da tuberculose em crianças e adolescentes no Uruguai entre 2018 e 2023. Conhecer se existiram mudanças na apresentação clínica, diagnóstico bacteriológico e letalidade em três períodos: antes, durante e depois da pandemia de COVID-19. Metodologia: estudo descritivo, retrospectivo dos menores de 20 anos com diagnóstico de TB no Uruguai entre 1/1/2018 e 31/12/2023. Foram analisados os dados do Registro Nacional de Tuberculose: patronímicos, diagnóstico clínico e bacteriológico, fatores de risco e avaliação do tratamento. Foram comparados três períodos: pré-pandemia (P1) casos de TB de 2018-2019; pandemia (P2): anos 2020-2021; e pós-pandemia (P3): anos 2022-2023. Estatística descritiva. Open Epi versão 3.01. Resultados: entre 2018 e 2023, 660 crianças e adolescentes foram diagnosticados com TB no Uruguai. 4% tinham menos de 1 ano e 50% tinham entre 15 e 19 anos. 53% eram do sexo masculino e 65% eram residentes de Montevidéu. 71% dos casos eram usuários do prestador de saúde pública, necessitando de internação hospitalar em 51%. Localização pulmonar: 71% (confirmados bacteriologicamente 51%); extrapulmonar 17% (confirmados 40%); pulmonar + extrapulmonar 9%. Fatores de risco: Antecedente de contato com caso de TB: 53%. Coinfecção TB/HIV 2%. Imunossupressão não HIV 13%. Encarceramento: 1,8%. Uso de substâncias psicoativas: 8%. Avaliação do tratamento - bem-sucedido: 85%; perda de seguimento: 11%; óbitos 13/660 - letalidade 2%. Comparação de períodos: Evolução dos casos - P1: 176; P2: 212 (aumento de 20,4%); P3: 272 (aumento de 28,4%). Houve diferenças nas formas de apresentação clínica, com diminuição das formas avançadas. Confirmação bacteriológica em formas pulmonares: P1: 54%; P2: 55%; P3: 47%. Avaliação do tratamento - bem-sucedido: P1 90%; P2 82%; P3 84% (p 0,0082); perda de seguimento: P1 5%; P2 14%; P3 13% (p 0,0067); Letalidade - P1: 1%; P2: 2%; P3: 3%. Conclusões: o aumento de casos de tuberculose em crianças e adolescentes foi sustentado desde 2018, com um aumento significativo no período pós-pandêmico, conforme alertado pela OMS. Foram identificadas diferenças nas formas de apresentação clínica e localização da doença, com diminuição das formas pulmonares avançadas. O sucesso do tratamento diminuiu durante a pandemia, à custa do aumento das perdas de seguimento, com uma ligeira recuperação no período pós-pandêmico. A letalidade aumentou durante e após a pandemia.

Impacto da vacinação universal com a vacina pneumocócica conjugada em doença pneumocócica invasiva em um hospital geral privado em um país do Cone Sul da América Latina

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Summary Introduction: in 2008, a country in the Southern Cone of Latin America implemented universal childhood vaccination with the 7-valent pneumococcal conjugate vaccine (PCV), later replaced by PCV13 in 2010. Vaccine coverage was over 92%. Since 2004, the pneumococcal polysaccharide vaccine (PPSV23) has been recommended for at-risk adults, and since 2015, PCV13 plus PPSV23 for those at very high risk. Objectives: assess the impact of the universal vaccination strategy on hospitalizations due to invasive pneumococcal disease (IPD) in children and adults in a private general hospital. Methodology: a descriptive and retrospective study conducted in a private tertiary general hospital. It included children and adults hospitalized with a diagnosis of IPD during the period 1/1/2006 to 31/12/232023. Three study periods were established: prior to PCV implementation (2006 to 2007), early post-implementation (2009 to 2015), and late post-implementation (2016 to 2023). Hospitalization rates, disease type, proportion of vaccine and non-vaccine pneumococcal serotypes, and case-fatality and mortality rates were calculated and compared. Categorical variables were described as numbers and percentages. Continuous variables were described as median and range. It was approved by the institutional ethics committee. The degree of univariate association was examined using the Mid-P exact test, Student’s t-test, and Chi-square test, as appropriate. A p-value <0.05 was considered statistically significant. Results: between 2006 and 2023, a total of 129 cases of IPD were hospitalized, 37 in children (mean age 5 years, range 2 to 13 years) and 92 in adults (mean age 68 years, range 15-90 years). The rate/10,000 discharges in children in the 2006-2007 period was 50 (25-75); in the 2009-2015 period: 8.5 (3-14) and decreased to 6.2 (2-10) in the 2016-2023 period (p<0.0003); the reduction percentages were: 82.5% and 87.6% (p<0.00000). In adults, the rate in the 2006-2007 period was 17 (10-25), in the 2009-2015 period it was 6.6 (4.4-9), and 5.3 (3.3-7.3) in the 2016-2023 period; the reduction percentages were 63.5% and 69% (p=0.00002). Pneumonia was the most frequent disease in children 67.5%, followed by bacteremia 21.6%. In adults, pneumonia 77% followed by meningitis 7%. One unvaccinated child died in 2008. Eight adults died, 3 in the 2006-2007 period, 2 in 2009-20215, and 3 in 2016-2023. The case-fatality rate in adults was 9% (8/92). A significant reduction in the mortality rate was observed (p = 0.009). 24 serotypes were identified in adults, showing a significant decrease in the serotypes included in PCV13 from 77% in 2006-2007 to 34% in 2016-2022, (p<0.0000). In children, 16 serotypes were identified, with a 94% decrease in the pre-PCV period to 50% in the post-PCV 2016-2022 period, (p<0.0000). An increase in non-vaccine strains was observed in (2009-2022) 35/62 isolated strains (56%) vs (2006-2007) 6/38 (16%) (p<0.0000). Serotypes 12F, 8, 22F, and 9N were the most frequent. Conclusions: a significant reduction in hospitalization rates for PCV13 vaccine serotypes in the pediatric and adult population, and in mortality, probably due to the herd effect, was observed. An increase in non-vaccine serotypes was also observed.

Resumo Introdução: em 2008, um país do Cone Sul da América Latina implementou a vacinação universal na infância com a vacina pneumocócica conjugada (VNC) 7 Valente, posteriormente substituída pela VNC13 em 2010. A cobertura vacinal foi superior a 92%. Desde 2004, a vacina pneumocócica polissacarídica (PPSV23) é recomendada para adultos em risco, e desde 2015, VNC13 mais PPSV23 para aqueles de muito alto risco. Objetivos: avaliar o impacto da estratégia de vacinação universal nas hospitalizações por doença pneumocócica invasiva (DPI) em crianças e adultos em um hospital geral privado. Metodologia: estudo descritivo e retrospectivo realizado em um hospital terciário privado geral. Incluiu crianças e adultos hospitalizados com diagnóstico de DPI durante o período de 1/1/2006 a 31/12/232023. Foram estabelecidos 3 períodos de estudo: pré-implementação da VNC (2006 a 2007), pós-implementação precoce (2009 a 2015) e tardia (2016 a 2023). Foram calculadas e comparadas as taxas de hospitalização, tipo de doença, proporção de sorotipos pneumocócicos vacinais e não vacinais, e taxas de letalidade e mortalidade. As variáveis categóricas foram descritas como números e porcentagens. As variáveis contínuas foram descritas como mediana e intervalo. Aprovado pelo comitê de ética institucional. O grau de associação univariada foi examinado utilizando o teste exato de Mid-P, teste t de Student e teste Qui-quadrado, conforme apropriado. Um valor de p <0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Resultados: entre 2006 e 2023, um total de 129 casos de DPI foram hospitalizados, 37 em crianças (idade média de 5 anos, intervalo de 2 a 13 anos) e 92 em adultos (idade média de 68 anos, intervalo de 15 a 90 anos). A taxa/10.000 altas em crianças no período de 2006-2007 foi de 50 (25-75); no período de 2009-2015: 8,5 (3-14) e diminuiu para 6,2 (2-10) no período de 2016-2023 (p<0,0003); as porcentagens de redução foram: 82,5% e 87,6% (p<0,00000). Em adultos, a taxa no período de 2006-2007 foi de 17 (10-25), no período de 2009-2015 foi de 6,6 (4,4-9), e 5,3 (3,3-7,3) no período de 2016-2023; as porcentagens de redução foram de 63,5% e 69% (p=0,00002). A pneumonia foi a doença mais frequente em crianças, 67,5%, seguida de bacteremia, 21,6%. Em adultos, pneumonia 77%, seguida de meningite 7%. Uma criança não vacinada morreu em 2008. Oito adultos morreram, 3 no período de 2006-2007, 2 em 2009-20215 e 3 em 2016-2023. A taxa de letalidade em adultos foi de 9% (8/92). Foi observada uma redução significativa na taxa de mortalidade (p = 0,009). 24 sorotipos foram identificados em adultos, mostrando uma diminuição significativa nos sorotipos incluídos na VNC13 de 77% em 2006-2007 para 34% em 2016-2022, (p<0,0000). Em crianças, 16 sorotipos foram identificados, com uma diminuição de 94% no período pré-VNC para 50% no período pós-VNC 2016-2022, (p<0,0000). Um aumento de cepas não vacinais foi observado em (2009-2022) 35/62 cepas isoladas (56%) vs (2006-2007) 6/38 (16%) (p<0,0000). Os sorotipos 12F, 8, 22F e 9N foram os mais frequentes. Conclusões: foi observada uma redução significativa nas taxas de hospitalização por sorotipos vacinais de VNC13 na população pediátrica e adulta, e na mortalidade, provavelmente devido ao efeito rebanho. Um aumento de sorotipos não vacinais também foi observado.

Doenças infeciosas e mudança climática

Resumen Introducción: las enfermedades infecciosas representan una amenaza significativa para la salud, siendo muchas de ellas sensibles al clima. El aumento de la temperatura global, generado por las actividades humanas, ocasiona variaciones en los patrones climáticos y aumento de la frecuencia de eventos meteorológicos extremos. Todo esto determina importantes y graves impactos en la salud. Objetivos: concientizar a los médicos y trabajadores sanitarios sobre los impactos del cambio climático en la salud, con un enfoque particular en sus efectos sobre las enfermedades infecciosas. Metodología: se realizó una revisión de la evidencia científica (revisiones sistemáticas) publicada en los últimos cinco años en PubMed sobre cambio climático y enfermedades infecciosas. Se confeccionó una tabla para extracción de datos, donde se consignó: título, autor, año y lugar de publicación, objetivo, período de estudios incluidos en esa revisión y continente o países, factor o enfermedad considerada y resultados o conclusiones. Resultados: se identificaron 36 revisiones, de las cuales se seleccionaron las ocho que cumplían con el objetivo. Los trabajos de investigación incluyeron países de América, África, Asia, Oceanía y Europa. En todas las revisiones el aumento de la temperatura mostró una fuerte correlación con las enfermedades infecciosas, incrementando su incidencia. Las enfermedades referidas fueron: diarreas (parasitarias y bacterianas), dengue, malaria, virus del Nilo Occidental, leptospirosis, leishmaniasis cutánea y enfermedad mano-pie-boca. Se identificó también un aumento del área de distribución en las enfermedades vectoriales. Conclusiones y comentarios: las revisiones sistemáticas, realizadas en diferentes países y sobre distintas enfermedades infecciosas, concluyen que el cambio climático influye significativamente en el aumento de la incidencia y distribución de éstas y se espera que la tendencia continúe. Es imperativo que el sector salud se involucre activamente en las prácticas de gestión ambiental para contribuir a enlentecer estos cambios, anticiparse, adaptarse, mitigar sus consecuencias y considerar estos factores en la planificación y desarrollo de políticas de salud.

Summary Introduction: infectious diseases represent a significant threat to health, with many of them being climate-sensitive. The increase in global temperature, generated by human activities, causes variations in climate patterns and an increase in the frequency of extreme meteorological events. All of this determines important and serious impacts on health. Objectives: to raise awareness among physicians and healthcare workers about the impact of climate change on health, with a particular focus on its effects on infectious diseases. Methodology: a review of the scientific evidence (systematic reviews) published in the last 5 years in PubMed on climate change and infectious diseases was carried out. A table was created for data extraction, where the following were recorded: title, author, year and place of publication, objective, period of studies included in that review, and continent and/or countries, factor or disease considered, and results and/or conclusions. Results: 36 reviews were identified, 8 of which met the objective and were selected. The research works included countries in America, Africa, Asia, Oceania, and Europe. In all the reviews, the increase in temperature showed a strong correlation with infectious diseases, increasing their incidence. The diseases referred to were: diarrheal diseases (parasitic and bacterial), dengue, malaria, West Nile virus, leptospirosis, cutaneous leishmaniasis, and hand-foot-mouth disease. An increase in the distribution area of vector-borne diseases was also identified. Conclusions and comments: the systematic reviews, carried out in different countries and on different infectious diseases, conclude that climate change significantly influences the increase in the incidence and distribution thereof, and this trend is expected to continue. It is imperative that the health sector actively engage in environmental management practices to contribute to slowing down these changes, anticipate, adapt, mitigate their consequences, and consider these factors in the planning and development of health policies.

Resumo Introdução: as doenças infecciosas representam uma ameaça significativa à saúde, sendo muitas delas sensíveis ao clima. O aumento da temperatura global, gerado pelas atividades humanas, causa variações nos padrões climáticos e um aumento na frequência de eventos meteorológicos extremos. Tudo isso determina importantes e graves impactos na saúde. Objetivos: conscientizar os médicos e trabalhadores da saúde sobre os impactos das mudanças climáticas na saúde, com foco particular em seus efeitos sobre as doenças infecciosas. Metodologia: foi realizada uma revisão das evidências científicas (revisões sistemáticas) publicadas nos últimos 5 anos no PubMed sobre mudanças climáticas e doenças infecciosas. Foi elaborada uma tabela para extração de dados, onde foram registrados: título, autor, ano e local de publicação, objetivo, período de estudos incluídos nessa revisão, e continente e/ou países, fator ou doença considerada, e resultados e/ou conclusões. Resultados: foram identificadas 36 revisões, das quais 8 que atendiam ao objetivo foram selecionadas. Os trabalhos de pesquisa incluíram países da América, África, Ásia, Oceania e Europa. Em todas as revisões, o aumento da temperatura mostrou uma forte correlação com as doenças infecciosas, aumentando sua incidência. As doenças referidas foram: doenças diarreicas (parasitárias e bacterianas), dengue, malária, vírus do Nilo Ocidental, leptospirose, leishmaniose cutânea e doença mão-pé-boca. Um aumento na área de distribuição das doenças transmitidas por vetores também foi identificado. Conclusões e comentários: as revisões sistemáticas, realizadas em diferentes países e sobre diferentes doenças infecciosas, concluem que as mudanças climáticas influenciam significativamente o aumento da incidência e distribuição das mesmas, e espera-se que essa tendência continue. É imperativo que o setor de saúde se envolva ativamente nas práticas de gestão ambiental para contribuir para desacelerar essas mudanças, antecipar, adaptar, mitigar suas consequências e considerar esses fatores no planejamento e desenvolvimento de políticas de saúde. Palavras-chave: doenças infecciosas, mudanças climáticas, aquecimento global.

Experiência com o uso do XPERT MTB/RIF Ultra em amostras de fezes para o diagnóstico de tuberculose em crianças

Resumen Introducción: clásicamente se postula que el diagnóstico de tuberculosis (TB) es clínico, epidemiológico, radiológico y de confirmación bacteriológica. Globalmente, la confirmación del diagnóstico se logra en aproximadamente el 80% de los pacientes. La confirmación de la enfermedad en niños se ve limitada debido a la presentación paucibacilar de la misma y a la dificultad en la obtención de muestras respiratorias de calidad. En 2022, la OMS recomendó el uso de Xpert MTB/RIF en materia fecal en niños. Si se compara con un estándar microbiológico la sensibilidad y especificidad reportadas son 61% y 98% respectivamente, pero si se compara con un estándar clínico compuesto la sensibilidad desciende a 16% y la especificidad casi no varía (99%). Objetivos: evaluar la aplicación del Xpert MTB/RIF ultra en muestras de materia fecal para la confirmación de la TB en niños. Metodología: estudio descriptivo, retrospectivo. Se revisaron las bases de datos del Laboratorio Nacional de Referencia para Micobacterias y el Registro Nacional de Tuberculosis (RNT). Se analizaron todas las muestras de materia fecal de menores de 20 años a quienes se les realizó Xpert MTB/RIF ultra entre 1/10/2022 y 30/9/2024. Se tomó como estándar clínico la inclusión de los niños o adolescentes en el RNT y el inicio de la terapia antituberculosa. Para el cálculo de sensibilidad, especificidad y valores predictivos positivos (VPP) y negativos (VPN) se utilizó el programa Open Epi versión 3.01. Resultados: en el período estudiado se identificaron 74 muestras de niños y adolescentes a los que se les realizó Xpert MTB/RIF ultra; 14 (19%) muestras tuvieron un resultado inválido o error. Se identificaron dos resultados positivos, uno con carga trazas y otro con carga media. Se calculó una sensibilidad de 15,38% (IC95% 4,32 - 42,24), una especificidad de 100% (IC95% 92,44 - 100), VPP 100% (IC95% 34,24 - 100) y VPN 81,03 (IC95% 69,15 - 89,07) comparado con el estándar clínico definido. No pudo utilizarse un estándar microbiológico dado el alto porcentaje de cultivos contaminados (66,6%). Conclusiones: el uso de materia fecal aparece como una opción atractiva para la confirmación de la TB en niños dada su fácil recolección. Sin embargo, su aplicación tiene un alto porcentaje de resultados error/inválido muy por encima del 3% máximo esperado. Si bien la sensibilidad y VPP son excelentes, la sensibilidad y VPN de la técnica son muy bajos. El uso de materia fecal debería quedar limitado a aquellos pacientes en que es imposible conseguir otro tipo de muestra para la confirmación del diagnóstico.

Summary Introduction: it is typically stated that the diagnosis of tuberculosis (TB) is clinical, epidemiological, radiological, and confirmed by bacteriology. Globally, confirmation of the diagnosis is achieved in approximately 80% of patients. Confirmation of the disease in children is limited due to its paucibacillary presentation and the difficulty in obtaining quality respiratory samples. In 2022, the WHO recommended the use of Xpert MTB/RIF in fecal matter in children. Compared to a microbiological standard, the reported sensitivity and specificity are 61% and 98%, respectively; however, when compared to a composite clinical standard, the sensitivity decreases to 16% and the specificity hardly varies (99%). Objectives: to evaluate the application of the Xpert MTB/RIF Ultra in fecal samples for the confirmation of tuberculosis in children. Methodology: descriptive, retrospective study. The databases of the National Reference Laboratory for Mycobacteria and the National Tuberculosis Registry (NTR) were reviewed. All fecal samples from children under 20 years of age that underwent Xpert MTB/RIF Ultra between 10/1/2022 and 9/30/2024 were analyzed. The inclusion of children or adolescents in the NTR and the initiation of antituberculosis therapy was taken as the clinical standard. The Open Epi version 3.01 program was used to calculate sensitivity, specificity, and positive (PPV) and negative (NPV) predictive values. Results: in the studied period, 74 samples from children and adolescents that underwent Xpert MTB/RIF Ultra were identified. 14 (19%) samples had an invalid or error result. Two positive results were identified; one with trace load and the other with medium load. A sensitivity of 15.38% (95%CI 4.326-42.24), a specificity of 100% (95%CI 92.44 - 100), PPV of 100% (95%CI 34.24 - 100) and NPV of 81.03 (95%CI 69.15 89.07) was calculated compared to the defined clinical standard. A microbiological standard could not be used given the high percentage of contaminated cultures (66.6%). Conclusions: the use of fecal matter appears to be an attractive option for the confirmation of tuberculosis in children given its easy collection. However, its application has a high percentage of error/invalid results, well above the maximum expected 3%. Although sensitivity and PPV are excellent, the sensitivity and NPV of the technique are very low. The use of fecal matter should be limited to those patients in whom it is impossible to obtain any other type of sample for diagnosis confirmation.

Resumo Introdução: classicamente, postula-se que o diagnóstico de tuberculose (TB) é clínico, epidemiológico, radiológico e confirmado por bacteriologia. Globalmente, a confirmação do diagnóstico é alcançada em aproximadamente 80% dos pacientes. A confirmação da doença em crianças é limitada devido à sua apresentação paucibacilar e à dificuldade em obter amostras respiratórias de qualidade. Em 2022, a OMS recomendou o uso do Xpert MTB/RIF em amostras fecais em crianças. Comparado a um padrão microbiológico, a sensibilidade e especificidade relatadas são de 61% e 98%, respectivamente, mas quando comparado a um padrão clínico composto, a sensibilidade diminui para 16% e a especificidade quase não varia (99%). Objetivo: avaliar a aplicação do Xpert MTB/RIF Ultra em amostras de fezes para a confirmação de tuberculose em crianças. Metodologia: estudo descritivo, retrospectivo. Foram revisados os bancos de dados do Laboratório Nacional de Referência para Micobactérias e do Registro Nacional de Tuberculose (RNT). Todas as amostras de fezes de crianças menores de 20 anos que foram submetidas ao Xpert MTB/RIF Ultra entre 01/10/2022 e 30/09/2024 foram analisadas. A inclusão de crianças ou adolescentes no RNT e o início da terapia antituberculose foi adotado como padrão clínico. O programa Open Epi versão 3.01 foi utilizado para calcular a sensibilidade, especificidade e valores preditivos positivos (VPP) e negativos (VPN). Resultados: no período estudado, foram identificadas 74 amostras de crianças e adolescentes que foram submetidas ao Xpert MTB/RIF Ultra. 14 (19%) amostras tiveram um resultado inválido ou de erro. Dois resultados positivos foram identificados; um com carga traços e outro com carga média. Uma sensibilidade de 15,38% (IC95% 4,326-42,24), uma especificidade de 100% (IC95% 92,44 - 100), VPP de 100% (IC95% 34,24 - 100) e VPN de 81,03 (IC95% 69,15 89,07) foi calculada em comparação com o padrão clínico definido. Um padrão microbiológico não pôde ser utilizado devido à alta porcentagem de culturas contaminadas (66,6%). Conclusões: o uso de fezes parece ser uma opção atraente para a confirmação de tuberculose em crianças, dada a sua fácil coleta. No entanto, sua aplicação tem uma alta porcentagem de resultados de erro/inválidos, bem acima do máximo esperado de 3%. Embora a sensibilidade e o VPP sejam excelentes, a sensibilidade e o VPN da técnica são muito baixos. O uso de fezes deve ser limitado àqueles pacientes em que é impossível obter outro tipo de amostra para confirmação do diagnóstico.

Lesões vesículo-bolhosas graves com máculas purpúricas associadas ao vírus Chikungunya

Resumen Introducción: la fiebre chikungunya es una infección viral reemergente, la cual presenta una gran variedad de lesiones en piel y en membranas mucosas. Describimos el caso de un niño con infección confirmada por virus chikungunya que durante su evolución presentó lesiones vesículo-ampollosas y máculas purpúricas extensas y graves. Caso clínico: paciente de 6 años de edad, quien consultó por fiebre elevada, rash generalizado máculo-papular y artralgias severas que dificultaban la marcha. A la exploración física rash eritematoso, generalizado en tórax y abdomen con islas de piel normal, similar al observado en la infección por virus dengue, además lesiones purpúricas y vesículo-bullosas grandes llenas con abundante líquido seroso en miembros superiores e inferiores. Lesiones ulcerativas, como aftas en lengua, y descamación palmo plantar marcada. Recibió inmunoglobulina 400 mg/kg/día por 5 días y metilprednisolona 30 mg/kg/peso dosis única, se desbridaron las ampollas. Excelente evolución. Serología: prueba de Elisa negativo para dengue. IgM chikungunya: positivo. Discusión: raras y atípicas son las lesiones vesículo-bullosas y máculas purpúricas como manifestación inusual de la infección por virus chikungunya, simulan al síndrome de Stevens-Jonhson, necrolisis epidérmica tóxica, eritema multiforme y enfermedades bullosas autoinmunes. El cuadro clínico clásico de la enfermedad no incluye la observación de estas lesiones, que constituyen un reto diagnóstico. Han sido observadas en neonatos, en lactantes menores y raras en adultos, así mismo, lesiones ulcerativas en lengua, como aftas y descamación palmo plantar marcada, raramente descrita en fiebre chikungunya. Conclusiones: este caso atípico y severo sugiere incluir chikungunya en el diagnóstico diferencial de dermatosis febriles ampollosas.

Summary Introduction: chikungunya fever is a re-emerging viral infection, which presents a great variety of lesions on the skin and mucous membranes. We describe the case of a child with confirmed Chikungunya virus infection who, during his evolution, presented extensive and severe vesiculo-bullous and maculo- purpuric lesions. Clinical Case: a 6-year-old male patient consulted for high fever, generalized maculo-papular rash, and severe arthralgia that made walking difficult. Physical examination revealed a generalized erythematous rash on the chest and abdomen with islands of normal skin, similar to that observed in dengue virus infection, in addition to purpuric and large vesiculo-bullous lesions filled with abundant serous fluid in the upper and lower limbs. Ulcerative lesions such as canker sores on the tongue, and marked palmoplantar desquamation. He received immunoglobulin 400 mg/kg/day for 5 days and methylprednisolone 30 mg/kg single dose, the blisters were debrided. Excellent evolution. Serology: negative Elisa test for Dengue. Chikungunya IgM: positive. Discussion: vesiculo-bullous and purpuric macules are rare and atypical lesions as an unusual manifestation of Chikungunya virus infection, simulating Stevens-Johnson Syndrome-Toxic Epidermal Necrolysis, erythema multiforme, and autoimmune bullous diseases. The classic clinical picture of the disease does not include the observation of these lesions, which constitute a diagnostic challenge. They have been observed in neonates, young infants, and rarely in adults, as well as ulcerative lesions on the tongue such as canker sores and marked palmoplantar desquamation, rarely described in Chikungunya fever. Conclusions: this atypical and severe case suggests the inclusion of Chikungunya in the differential diagnosis of bullous febrile dermatosis.

Resumo Introdução: a febre de Chikungunya é uma infecção viral reemergente, que apresenta uma grande variedade de lesões na pele e nas membranas mucosas. Descrevemos o caso de uma criança com infecção confirmada pelo vírus Chikungunya que, durante sua evolução, apresentou lesões vesico-bolhosas e maculo-purpúricas extensas e graves. Caso Clínico: paciente do sexo masculino, 6 anos de idade, que consultou por febre alta, rash maculo-papular generalizado e artralgias graves que dificultavam a marcha. Ao exame físico, rash eritematoso generalizado no tórax e abdômen com ilhas de pele normal, semelhante ao observado na infecção pelo vírus da dengue, além de lesões purpúricas e vesico-bolhosas grandes cheias de abundante líquido seroso em membros superiores e inferiores. Lesões ulcerativas como aftas na língua e descamação palmo-plantar marcada. Recebeu imunoglobulina 400 mg/kg/dia por 5 dias e metilprednisolona 30 mg/kg em dose única, as bolhas foram desbridadas. Excelente evolução. Sorologia: teste de Elisa negativo para Dengue. IgM para Chikungunya: positivo. Discussão: máculas vesico-bolhosas e purpúricas são lesões raras e atípicas como manifestação incomum da infecção pelo vírus Chikungunya, simulando Síndrome de Stevens-Johnson-Necrólise Epidérmica Tóxica, eritema multiforme e doenças bolhosas autoimunes. O quadro clínico clássico da doença não inclui a observação dessas lesões, que constituem um desafio diagnóstico. Elas foram observadas em neonatos, lactentes jovens e raramente em adultos, assim como lesões ulcerativas na língua, como aftas e descamação palmo-plantar marcada, raramente descritas na febre de Chikungunya. Conclusões: este caso atípico e grave sugere incluir Chikungunya no diagnóstico diferencial de dermatoses febris bolhosas.

Primeiro relato nacional de empiema por streptococcus plurianimalium em pediatria

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Summary Introduction: the Streptococcus genus is a very heterogeneous group of bacteria. Thanks to molecular biology, several species have been identified. Streptococcus plurianimalium (S plurianimalium) is a gram-positive coccus grouped in chains; it is a ubiquitous microorganism that, although described as disease inducing in animals, it has pathogenic capacity in humans. Pleural empyema is the accumulation of pus in the pleural space and it is caused by infection. Objectives: the objective of this paper is to present the first case of empyema dueto S plurianimalium described in our country. Methodology: for the report, the patient’s medical record was used as data source, protecting the patient’s identity during the reporting process. Results: 7-year-old female patient from Maldonado Department. Personal history of overweight, dental septic foci, current vaccination schedule card. Consulted in the emergency service for cough with expectoration, fever of 38°, pain in the anterior aspect of the left hemithorax. A blood count was requested, showing leukocytosis with neutrophilia. Normocytic, normochromic anemia. Increae in acute phase reactants. The chest X-ray showed a consolidation focus at the base of the left hemithorax. She was admitted to moderate care and in the evolution, she added pleural effusion. A chest ultrasound was performed, which quantified the effusion, and then a thoracentesis was performed, where the diagnosis of pleural empyema was confirmed by the cytochemical study of the fluid. She was transferred to intermediate care and a chest tube was placed. A chest tomography was performed, showing areas of destruction of the pulmonary parenchyma. The bacteriological study of the pleural fluid reported the identification of S plurianimalium. The patient remained hospitalized for 38 days in total. She received 21 days of Ceftriaxone, 11 of Vancomycin and 15 of Piperacillin tazobactam. During her hospitalization, she presented a respiratory infection due to Adenovirus and a slow-growing microorganism, Eikenela corrodens, was also isolated from the pleural fluid. Tuberculosis was ruled out in the etiological search and a study to detect human immunodeficiency virus was performed, which was negative. Conclusions: at the present time there are no reports of cases of infections by S plurianimalium in pediatrics in our country and there are few reports worldwide. The majority are infectious endocarditis, pneumonias, fasciitis, in adults. Our patient presented a torpid empyema, with elements of severity. The association with other germs is described in the international literature, as shown by of our patient. Several antibiotic regimens were used since there is no clear protocolized guide in the case of this microorganism. She required thoracoscopy for debridement and pleural drainage. Alteplase® was used as fibrinolytic therapy with good results. We emphasize the importance of working closely with a pediatric surgeon and microbiologist when addressing these patients.

Resumo Introdução: o gênero Streptococcus é um grupo muito heterogêneo de bactérias. Graças à biologia molecular, várias espécies foram identificadas. Streptococcus plurianimalium (S plurianimalium) é um coco gram-positivo agrupado em cadeias; um microrganismo onipresente que, embora descrito como produtor de doença em animais, tem capacidade patogênica em humanos. Empiema pleural é o acúmulo de pus no espaço pleural e é produzido por uma infecção. Objetivos: o objetivo deste paper é apresentar o primeiro caso de empiema por S plurianimalium descrito em nosso país. Metodologia: para o relato, o prontuário histórico clínico foi utilizado como fonte de dados, protegendo a identidade do paciente durante o processo. Resultados: paciente de 7 anos de idade do sexo feminino do Departamento de Maldonado. Histórico pessoal de sobrepeso, focos sépticos dentários, carteira de esquema de vacinação vigente. Consulta no serviço de emergência por tosse com expectoração, febre de 38°, dor na face anterior do hemitórax esquerdo. Um hemograma foi solicitado, mostrando leucocitose com neutrofilia. Anemia normocítica, normocrômica. Aumento de reagentes de fase aguda. A radiografia de tórax mostra um foco de consolidação na base do hemitórax esquerdo. Ela foi admitida na sala de cuidados moderados e na evolução, apresentou derrame pleural. Uma ultrassonografia de tórax foi realizada, que quantificou o derrame, e então uma toracocentese foi realizada, onde o diagnóstico de empiema pleural foi confirmado pelo estudo citoquímico do líquido. Ela foi transferida para cuidados intermediários e um dreno torácico foi colocado. Uma tomografia de tórax foi realizada, mostrando áreas de destruição do parênquima pulmonar. O estudo bacteriológico do líquido pleural relatou a identificação de S plurianimalium. A paciente permaneceu hospitalizada por 38 dias no total. Ela recebeu 21 dias de Ceftriaxona, 11 de Vancomicina e 15 de Piperacilina tazobactam. Durante sua hospitalização, ela apresentou uma infecção respiratória devido ao Adenovírus e um microrganismo de crescimento lento, Eikenela corrodens, também foi isolado do líquido pleural. A tuberculose foi descartada na pesquisa etiológica e um estudo para detectar o vírus da imunodeficiência humana foi realizado, mas foi negativo. Conclusões: atualmente, não há relatos de casos de infecções por S plurianimalium em pediatria em nosso país e há poucos relatos no mundo. A maioria são endocardites infecciosas, pneumonias, fasceíte, em adultos. Nossa paciente apresentou um empiema torpido, com elementos de gravidade. A associação com outros germes é descrita na literatura internacional, como é o caso de nossa paciente. Vários regimes de antibióticos foram usados, pois não há um guia protocolar claro no caso deste microrganismo. Ela necessitou de toracoscopia para desbridamento e drenagem pleural. Alteplase® foi utilizado como terapia fibrinolítica com bons resultados. Enfatizamos a importância de trabalhar em conjunto com um cirurgião pediátrico e um microbiologista ao abordar esses pacientes.

Padrão clínico das manifestações atípicas de dengue e da dengue grave em crianças internadas em um hospital de terceiro nível na Argentina

Resumen Introducción: la presentación clínica del dengue tiene un amplio espectro clínico y las manifestaciones poco comunes se han reportado, y en la medida en que aumenta la carga de enfermedad, éstas se vuelven más frecuentes. Muchas veces no son reportadas por la falta de alerta de los profesionales médicos. En 2024, hemos asistido en Argentina a la mayor epidemia de dengue alguna vez reportada. Objetivos: el objetivo del presente trabajo fue estudiar el perfil clínico y la evolución de pacientes con manifestaciones atípicas y graves de pacientes internados con dengue. Metodología: se analizaron retrospectivamente las historias clínicas de todos los niños de 0 a 18 años con dengue probable o confirmado internados en un hospital pediátrico de tercer nivel de la Ciudad de Buenos Aires, Argentina, entre enero de 2023 a abril de 2024. El diagnóstico se realizó mediante inmunocromatografía (NS1 e IgM), ELFA (IgM e IgG) y PCR. El trabajo contó con la aprobación del comité de ética y docencia del hospital. Los datos se analizaron utilizando EpiInfo 7.2. Resultados: de 213 niños internados con dengue, 7% presentaron dengue grave. En 37 casos se diagnosticaron manifestaciones atípicas de la enfermedad (17%). La edad promedio fue de 6,5 años (DS 5,2) y la relación M:F fue 1,1:1. Las manifestaciones más frecuentes del dengue grave fueron shock (80%), sangrados (20%) y falla multiorgánica (6%). Las manifestaciones atípicas más comunes fueron hepatitis (24%), diarrea con sangre febril (17%), convulsiones (7%), miositis (7%), neumonía (7%) y lactante febril sin foco (7%). Otras manifestaciones atípicas fueron ataxia, meningitis, distrés respiratorio agudo (ARDS), miocarditis, linfadenitis, fiebre prolongada, efusión pleural y pericárdica. Un paciente con dengue grave falleció a causa de la infección (0,4%). Conclusiones: las manifestaciones atípicas de dengue no deben considerarse como una rara entidad y los clínicos deben tener un alto índice de sospecha y un manejo precoz y apropiado para evitar un desenlace fatal en casos de dengue grave.

Summary Introduction: the clinical presentation of dengue has a broad clinical spectrum, and uncommon manifestations have been reported, becoming more frequent as the disease progresses. These are not often reported due to the lack of awareness among medical professionals. In 2024, Argentina experienced the largest dengue epidemic ever reported. Objectives: the objective of this study was to study the clinical profile and evolution of patients with atypical and severe manifestations of dengue. Methodology: we retrospectively analyzed the clinical records of all children from 0 to 18 years of age with probable or confirmed dengue hospitalized in a tertiary pediatric hospital in the City of Buenos Aires, Argentina, between January 2023 and April 2024. Diagnosis was made by immunochromatography (NS1 and IgM), ELFA (IgM and IgG) and PCR. The study was approved by the hospital’s ethics and academics committee. Data were analyzed using EpiInfo 7.2. Results: of 213 children hospitalized with dengue, 7% presented with severe dengue. Atypical manifestations of the disease were diagnosed in 37 cases (17%). The average age was 6.5 years (SD 5.2) and the M:F ratio was 1.1:1. The most frequent manifestations of severe dengue were shock (80%), bleeding (20%) and multiple organ failure (6%). The most common atypical manifestations were hepatitis (24%), febrile diarrhea with blood (17%), seizures (7%), myositis (7%), pneumonia (7%) and febrile infant without focus (7%). Other atypical manifestations were ataxia, meningitis, acute respiratory distress syndrome (ARDS), myocarditis, lymphadenitis, prolonged fever, pleural and pericardial effusion. One patient with severe dengue died from the infection (0.4%). Conclusions: atypical manifestations of dengue should not be considered rare, and clinicians should have a high level of suspicion and consider early and appropriate management to avoid a fatal outcome in cases of severe dengue.

Resumo Introdução: a apresentação clínica da dengue tem um amplo espectro clínico, e manifestações incomuns têm sido relatadas, tornando-se mais frequentes à medida que a carga da doença aumenta. Estas muitas vezes não são relatadas devido à falta de consciência entre os profissionais médicos. Em 2024, a Argentina vivenciou a maior epidemia de dengue já relatada. Objetivos: o objetivo deste estudo foi estudar o perfil clínico e a evolução de pacientes com manifestações atípicas e graves de dengue. Metodologia: os prontuários clínicos de todas as crianças de 0 a 18 anos com dengue provável ou confirmada hospitalizadas em um hospital pediátrico terciário da cidade de Buenos Aires, Argentina, entre janeiro de 2023 e abril de 2024 foram analisados retrospectivamente. O diagnóstico foi feito por imunocromatografia (NS1 e IgM), ELFA (IgM e IgG) e PCR. O estudo foi aprovado pelo comitê de ética e ensino do hospital. Os dados foram analisados utilizando o EpiInfo 7.2. Resultados: das 213 crianças hospitalizadas com dengue, 7% apresentaram dengue grave. Manifestações atípicas da doença foram diagnosticadas em 37 casos (17%). A idade média foi de 6,5 anos (DP 5,2) e a proporção M:F foi de 1,1:1. As manifestações mais frequentes de dengue grave foram choque (80%), sangramento (20%) e falência múltipla de órgãos (6%). As manifestações atípicas mais comuns foram hepatite (24%), diarreia febril com sangue (17%), convulsões (7%), miosite (7%), pneumonia (7%) e lactente febril sem foco (7%). Outras manifestações atípicas foram ataxia, meningite, síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), miocardite, linfadenite, febre prolongada, derrame pleural e pericárdico. Um paciente com dengue grave morreu da infecção (0,4%). Conclusões: manifestações atípicas de dengue não devem ser consideradas raras, e os clínicos devem ter um alto nível de suspeita e considerar um tratamento precoce e apropriado para evitar um desfecho fatal em casos de dengue grave.

Impacto da vacina hepatite A em Uruguay (1984 - 2023)

Resumen Introducción: la infección causada por el virus de la hepatitis A tiene una distribución universal. En Uruguay, esta enfermedad es de notificación obligatoria. Antes del inicio de la vacunación universal en 2008 (dos dosis a los 15 y 21 meses), la vacuna se utilizó con éxito para controlar brotes y en poblaciones de riesgo. Durante muchos años esta enfermedad presentó alta prevalencia y la falla hepática fulminante causada por este virus fue la primera causa de trasplante hepático en el país. Objetivos: describir la epidemiología y las variaciones de los casos notificados de hepatitis A en Uruguay entre el 1/1/1984 y el 31/12/2023. Metodología: estudio observacional, descriptivo, retrospectivo. Se incluyeron todos los casos notificados al Ministerio de Salud Pública (MSP) durante el período del 1/1/84 al 31/12/23. Fuente de datos: Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria de la División de Epidemiología del MSP. Variables: casos notificados, incidencia media anual, edad, brotes. Análisis estadístico: distribución de frecuencias, medidas de resumen y pruebas de significación estadística (significativo p ≤ 0,05). Se establecieron varios períodos: 1984 a 2004 (prevacuna I, Pre. I); 2005 a 2007 (prevacuna II, Pre. II); 2008 (inicio de vacunación universal, IVU); 2009 a 2016 (posvacuna I, Posv. I), y 2017 a 2023 (pos-vacuna II, Posv. II). Resultados: pre. I: promedio anual de casos: 1.647, tasa de incidencia 50/100.000 habitantes (IC 95% 48 - 53). Pre. II: promedio anual de casos: 1.724, tasa 53/100.000 (IC 95% 50 - 55). Durante este período la vacuna se utilizó como estrategia de control de brotes y vacunación en poblaciones de riesgo. En 2008 (IVU), el promedio anual de casos fue de 340, con una tasa de incidencia de 10,2 por 100.000 (IC 95% 9,1 - 11,2). Posv. I: promedio anual de casos 62, tasa de incidencia 1,6/100.000 (IC 95% 1,1 - 2). Posv. II: promedio anual de casos 7,1, tasa 0,21/100.000 (IC 95% 0,1 - 0,3). Desde 2010, no se han reportado brotes en barrios o ciudades. Desde 2007, no ha habido trasplantes hepáticos por falla hepática aguda ni muertes por hepatitis A. Conclusiones: la tasa de incidencia de hepatitis A disminuyó casi 50 veces desde los años previos a la vacuna hasta la actualidad al vacunar en forma universal a los niños, lo que demuestra la protección colectiva de la vacuna. El uso de la vacunación como estrategia de control de brotes fue útil antes del inicio de la vacunación universal. Actualmente, los casos de hepatitis A se presentan en adultos no vacunados.

Summary Introduction: hepatitis A virus infection has a universal distribution. In Uruguay, this disease is mandatory. Before the start of universal vaccination in 2008 (two doses at 15 and 21months), the vaccine was used successfully to control outbreaks and in risk populations. For many years this disease had a high prevalence and fulminant hepatic failure caused by this virus was the leading cause of liver transplantation in the country. Objectives: describe the epidemiology and variations of reported cases of Hepatitis A in Uruguay between 1/1/1984 and 12/31/2023. Methodology: observational, descriptive, retrospective study. All cases reported to the Ministry of Health (MS) during the period from 1/1/84 to 12/31/23 were included. Data source: National Registry of Notifiable Diseases of the Epidemiology Division of the MS. Variables: reported cases, average annual incidence, age, outbreaks. Statistical analysis: frequency distribution, summary measures and statistical significance tests (significant p ≤ 0.05). Several periods were established: 1984 to 2004 (pre-vaccine I, Pre. I); 2005 to 2007 (pre-vaccine II, Pre. II); 2008 (start of universal vaccination, IVU); 2009 to 2016 (post-vaccine I, Postv. I); and 2017 to 2023 (post-vaccine II, Postv. II). Results: pre. I: average annual cases: 1,647, incidence rate 50/100,000 inhabitants (95% CI 48 - 53). Pre. II: average annual cases: 1,724, rate 53/100,000 (95% CI 50 - 55). During this period, the vaccine was used as outbreak control and vaccination strategy in populations at risk. In 2008 (IVU), the average annual number of cases was 340, with an incidence rate of 10.2 per 100,000 (95% CI 9.1 - 11.2). Postv. I: average annual cases 62, incidence rate 1.6/100,000 (95% CI 1.1 - 2). Postv. II: average annual cases 7.1; rate 0.21/100,000 (95% CI 0.1 - 0.3). Since 2010, no outbreaks have been reported in neighborhoods or cities. Since 2007, there have been no liver transplants for acute liver failure or deaths from hepatitis A. Conclusions: the incidence rate of hepatitis A decreased almost 50-fold from the years prior to the vaccine mainly from universally vaccinating children, which demonstrates the collective protection of the vaccine. The use of vaccination as an outbreak control strategy was useful before the start of universal vaccination. Currently, hepatitis A cases occur in unvaccinated adults.

Resumo Introdução: a infecção causada pelo vírus da hepatite A tem uma distribuição universal. No Uruguai, esta doença é de notificação obrigatória. Antes do início da vacinação universal em 2008 (duas doses aos 15 e 21 meses), a vacina foi utilizada com sucesso para controlar surtos e em populações de risco. Durante muitos anos, esta doença apresentou alta prevalência e a falência hepática fulminante causada por este vírus foi a principal causa de transplante de fígado no país. Objetivos: descrever a epidemiologia e as variações dos casos notificados de Hepatite A no Uruguai entre 01/01/1984 e 31/12/2023. Metodologia: estudo observacional, descritivo, retrospectivo. Foram incluídos todos os casos notificados ao Ministério da Saúde (MS) durante o período de 01/01/1984 a 31/12/2023. Fonte de dados: Registro Nacional de Doenças de Notificação Obrigatória da Divisão de Epidemiologia do MS. Variáveis: casos notificados, incidência média anual, idade, surtos. Análise estatística: distribuição de frequências, medidas de resumo e testes de significância estatística (significativo p ≤ 0,05). Vários períodos foram estabelecidos: 1984 a 2004 (pré-vacina I, Pré. I); 2005 a 2007 (pré-vacina II, Pré. II); 2008 (início da vacinação universal, IVU); 2009 a 2016 (pós-vacina I, Pós-v. I); e 2017 a 2023 (pós-vacina II, Pós-v. II). Resultados: pré. I: média anual de casos: 1.647, taxa de incidência de 50/100.000 habitantes (IC 95% 48 - 53). Pré. II: média anual de casos: 1.724, taxa de 53/100.000 (IC 95% 50 - 55). Durante este período, a vacina foi utilizada como estratégia de controle de surtos e vacinação em populações de risco. Em 2008 (IVU), a média anual de casos foi de 340, com uma taxa de incidência de 10,2 por 100.000 (IC 95% 9,1 - 11,2). Pós-v. I: média anual de casos 62, taxa de incidência de 1,6/100.000 (IC 95% 1,1 - 2). Pós-v. II: média anual de casos 7,1; taxa de 0,21/100.000 (IC 95% 0,1 - 0,3). Desde 2010, não foram relatados surtos em bairros ou cidades. Desde 2007, não houve transplantes de fígado por insuficiência hepática aguda ou mortes por hepatite A. Conclusões: a taxa de incidência de hepatite A diminuiu quase 50 vezes desde os anos anteriores à vacina até o presente, com a vacinação universal de crianças, o que demonstra a proteção coletiva da vacina. O uso da vacinação como estratégia de controle de surtos foi útil antes do início da vacinação universal. Atualmente, os casos de hepatite A ocorrem em adultos não vacinados.