Revista Uruguaya de Medicina Interna

Desafíos y avances en la lucha contra el dengue en latinoamérica: una revisión integral.

Resumen: El dengue es una de las enfermedades de mayor impacto en América Latina, con efectos significativos en la salud pública, la economía y la política regional. Su alta incidencia, se debe a factores como el cambio climático, el crecimiento urbano descontrolado y las deficiencias en infraestructura sanitaria. Este estudio analiza el impacto social, económico y político del dengue en la región, destacando las diferencias en la respuesta gubernamental y en las estrategias de control implementadas. Desde el punto de vista social, el dengue afecta principalmente a comunidades con acceso limitado a servicios básicos, aumentando la carga de enfermedad en poblaciones vulnerables. La desinformación y la baja percepción de riesgo han dificultado la adopción de medidas preventivas en países como Argentina y México. En términos económicos, el dengue representa una carga considerable para los sistemas de salud. Se estima que los costos anuales en Colombia superan los 100 millones de dólares, mientras que en Brasil alcanzan los 1,200 millones de dólares. Además de los gastos médicos, las pérdidas económicas por ausentismo laboral y reducción de productividad agravan el impacto financiero de la enfermedad. Políticamente, la respuesta al dengue ha sido heterogénea. Brasil ha liderado con estrategias innovadoras como el uso de mosquitos modificados con Wolbachia, mientras que países como Honduras han enfrentado dificultades debido a la falta de financiamiento y coordinación interinstitucional. La introducción de la vacuna Dengvaxia ha sido objeto de controversia, lo que ha generado desconfianza en su implementación en varios países de la región. La prevención y control del dengue requieren estrategias integrales que combinen educación, control vectorial y políticas de salud pública sostenibles. La cooperación entre gobiernos y organismos internacionales será clave para reducir el impacto del dengue en América Latina.

Abstract: Dengue is one of the most impactful diseases in Latin America, with significant effects on public health, the economy, and regional politics. Its high incidence is driven by factors such as climate change, uncontrolled urban growth, and deficiencies in sanitation infrastructure. This study analyzes the social, economic, and political impact of dengue in the region, highlighting differences in governmental responses and control strategies. From a social perspective, dengue primarily affects communities with limited access to basic services, increasing the disease burden among vulnerable populations. Misinformation and low risk perception have hindered the adoption of preventive measures in countries such as Argentina and Mexico. Economically, dengue poses a substantial burden on healthcare systems. Annual costs in Colombia are estimated to exceed $100 million, while in Brazil, they reach $1.2 billion. Beyond medical expenses, economic losses due to absenteeism and reduced productivity exacerbate the financial impact of the disease. Politically, the response to dengue has been heterogeneous. Brazil has led with innovative strategies, such as the use of Wolbachia-modified mosquitoes, while countries like Honduras have faced difficulties due to insufficient funding and interinstitutional coordination. The introduction of the Dengvaxia vaccine has been controversial, leading to skepticism about its implementation in several countries in the region. Dengue prevention and control require comprehensive strategies that integrate education, vector control, and sustainable public health policies. Cooperation between governments and international organizations will be essential to mitigating the impact of dengue in Latin America.

Resumo: A dengue é uma das doenças de maior impacto na América Latina, com impactos significativos na saúde pública, na economia e na política regional. Sua alta incidência se deve a fatores como mudanças climáticas, crescimento urbano descontrolado e deficiências na infraestrutura de saúde. Este estudo analisa o impacto social, econômico e político da dengue na região, destacando as diferenças nas respostas governamentais e nas estratégias de controle implementadas. Do ponto de vista social, a dengue afeta principalmente comunidades com acesso limitado a serviços básicos, aumentando a carga da doença em populações vulneráveis. A desinformação e a baixa percepção de risco têm dificultado a adoção de medidas preventivas em países como Argentina e México. Em termos econômicos, a dengue representa um ônus considerável para os sistemas de saúde. Os custos anuais na Colômbia são estimados em mais de US$ 100 milhões, enquanto no Brasil chegam a US$ 1,2 bilhão. Além das despesas médicas, as perdas econômicas devido ao absenteísmo e à redução da produtividade agravam o impacto financeiro da doença. Políticamente, a resposta à dengue tem sido heterogênea. O Brasil liderou o caminho com estratégias inovadoras, como o uso de mosquitos modificados com Wolbachia, enquanto países como Honduras enfrentaram dificuldades devido à falta de financiamento e coordenação interinstitucional. A introdução da vacina Dengvaxia tem sido controversa, gerando desconfiança em sua implementação em diversos países da região. A prevenção e o controle da dengue exigem estratégias abrangentes que combinem educação, controle de vetores e políticas sustentáveis de saúde pública. A cooperação entre governos e organizações internacionais será fundamental para reduzir o impacto da dengue na América Latina.

Virus Oropouche: Revisión narrativa desde su estructura molecular hasta las estrategias actuales de tratamiento y prevención

Resumen: El virus Oropouche (OROV) es un arbovirus emergente de la familia Peribunyaviridae, que causa fiebre oropouche, una enfermedad aguda con potencial epidémico en zonas urbanas y rurales de regiones tropicales, principalmente en América del Sur. Este estudio se desarrolló como una revisión narrativa de la literatura, para lo cual se analizaron 207 artículos científicos, seleccionando 50 que cumplían con los criterios de inclusión. La búsqueda se realizó en inglés y español en bases de datos como PubMed, Scielo, Google Académico, Dialnet, Scopus, utilizando palabras clave, operadores booleanos y filtros para priorizar publicaciones de los últimos 10 años. De forma complementaria, se incluyeron referencias sobre otros arbovirus importantes para la región, con el fin de establecer comparaciones de aspectos relevantes. La revisión abarca aspectos clave del OROV, incluyendo su estructura, transmisión, inmunopatología, epidemiología, diagnóstico, tratamiento, prevención e impacto ambiental. OROV posee un genoma de ARN segmentado que favorece su variabilidad genética y adaptación. Su principal vector es Culicoides paraensis, aunque se han identificado otros vectores y reservorios. Clínicamente, se manifiesta con fiebre, cefalea, mialgias y, en casos raros, afección neurológica. Su propagación se asocia con la urbanización, deforestación y cambio climático. Actualmente no existen antivirales específicos ni vacunas, por lo que el control vectorial y la protección personal son las principales medidas preventivas.

Abstract: Oropouche virus (OROV) is an emerging arbovirus of the Peribunyaviridae family, causes oropouche fever, an acute disease with epidemic potential in urban and rural areas of tropical regions, primarily in South America. This study was conducted as a narrative literature review, analyzing 207 scientific articles and selecting 50 that met the inclusion criteria. The search was conducted in english and spanish in databases such as PubMed, SciELO, Google Scholar, Dialnet, and Scopus, using keywords, Boolean operators, and filters to prioritize publications from the last 10 years. Additionally, references on other important arboviruses for the region were included in order to establish comparisons of relevant aspects. The review covers key aspects of OROV, including its structure, transmission, immunopathology, epidemiology, diagnosis, treatment, prevention, and environmental impact. OROV has a segmented RNA genome that favors its genetic variability and adaptation. Its main vector is Culicoides paraensis, although other vectors and reservoirs have been identified. Clinically, it manifests with fever, headache, myalgia, and, in rare cases, neurological involvement. Its spread is associated with urbanization, deforestation, and climate change. Currently, there are no specific antivirals or vaccines, so vector control and personal protection are the main preventive measures.

Resumo: O vírus Oropouche (OROV) é um arbovírus emergente da família Peribunyaviridae, que causa a febre do oropouche, uma doença aguda com potencial epidêmico em áreas urbanas e rurais de regiões tropicais, principalmente na América do Sul. Este estudo foi conduzido como uma revisão narrativa da literatura, analisando 207 artigos científicos e selecionando 50 que atenderam aos critérios de inclusão. A busca foi realizada em inglês e espanhol em bases de dados como PubMed, SciELO, Google Acadêmico, Dialnet e Scopus, utilizando palavras-chave, operadores booleanos e filtros para priorizar publicações dos últimos 10 anos. De forma complementar, foram incluídas referências sobre outros arbovírus importantes para a região, com o objetivo de estabelecer comparações de aspectos relevantes. A revisão aborda os principais aspectos do OROV, incluindo sua estrutura, transmissão, imunopatologia, epidemiologia, diagnóstico, tratamento, prevenção e impacto ambiental. O OROV possui um genoma de RNA segmentado que favorece sua variabilidade genética e adaptação. Seu principal vetor é o Culicoides paraensis, embora outros vetores e reservatórios tenham sido identificados. Clinicamente, manifesta-se com febre, cefaleia, mialgia e, em casos raros, comprometimento neurológico. Sua disseminação está associada à urbanização, ao desmatamento e às mudanças climáticas. Atualmente, não existem antivirais ou vacinas específicas, portanto, o controle vetorial e a proteção individual são as principais medidas preventivas.

Alteraciones en parámetros hematológicos e inflamatorios en pacientes con infección por COVID-19. Recuerdos para no olvidar.

Resumen: Introducción: En el año 2020, la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró pandemia a la enfermedad por coronavirus (COVID-19). SARS-COV-2 genera compromiso predominantemente pulmonar, aunque también se ha observado una infección sistémica que afecta el sistema hematopoyético y la coagulación. A pesar de los notables avances en su comprensión, el virus continúa activo y resulta de gran interés práctico contar con parámetros biológicos que permitan alertarnos sobre una posible evolución desfavorable. Metodología: Estudio descriptivo, prospectivo, no intervencionista, de las alteraciones hematológicas e inflamatorias en pacientes ingresados por COVID-19 en Hospital Británico, Montevideo, Uruguay. Resultados: Se incluyeron 209 pacientes, 126 (60%) hombres, con mediana de edad de 59 años (24-98). Cuarenta y dos pacientes (20.1%) requirieron atención en Unidad de Cuidada Intensivo de Adultos (UCIA), con una mediana de edad de 65 años (36-87). Valores de LDH > 250 U/L se relacionaron con mayor ingreso a UCIA (p. 0.001), así como ferritina > 1000 ng/ml y PCR > 60 mg/L, (p= 0.002 y p= 0.001 respectivamente). El 28.57% de los pacientes ingresados a UCIA falleció. EL 76.19% de los pacientes ingresados a UCIA presentaron linfopenia (< 1000), (p=0.005). Un Ratio Neutrófilo/Linfocito (RNL) alto se asoció con mayor probabilidad de muerte (OR=1.041, IC 1.008 - 1.075, p 0.015). La comorbilidad con mayor letalidad fue la HTA (OR= 3.637, IC 95% 1.358 - 9.739, p 0.010). Conclusiones: La edad > 65 años, linfopenia < 1000, el aumento de parámetros inflamatorios se asoció con mayor ingreso a UCIA. HTA, DD > 1000 mcg/L, LDH > 250 U/L y PCR > 60 mg/L se asociaron con mayor mortalidad en general, en pacientes con COVID-19.

Abstract: Introduction: In 2020, the World Health Organization (WHO) declared the coronavirus disease (COVID-19) a pandemic. The SARS-CoV-2 virus predominantly affects the lungs but has also been observed to cause systemic infection involving the hematopoietic system and coagulation. Despite significant advances in understanding the virus, it persists actively, making it practically important to identify biological parameters that can alert us to a potential unfavorable progression. Methods: Descriptive, prospective, non-interventional study of hematological and inflammatory alterations in patients admitted for COVID-19 at Hospital Británico, Montevideo, Uruguay. Results: Two hundred and nine patients were included, 126 (60%) of whom were men, with a median age of 59 years (24-98). Forty-two patients (20.1%) required care in the Adult Intensive Care Unit (AICU), with a median age of 65 years (36-87). LDH values > 250 U/L were associated with higher AICU admission (p=0.001), as well as ferritin > 1000 ng/ml and CRP > 60 mg/L (p=0.002 and p=0.001, respectively). Of the patients admitted to AICU, 28.57% died. Additionally, 76.19% of AICU patients presented with lymphopenia (< 1000), (p=0.005). A high Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio (NLR) was linked to a higher probability of death (OR=1.041, CI 1.008-1.075, p=0.015). The comorbidity with the highest lethality was High blood pressure (HBP) (OR=3.637, CI 95% 1.358-9.739, p=0.010). Conclusion: Age > 65 years, lymphopenia < 1000, and elevated inflammatory markers were associated with higher AICU admission. HBP, D-dimer > 1000 mcg/L, LDH > 250 U/L, and CRP > 60 mg/L were associated with higher overall mortality in patients with COVID-19.

Resumo: Introdução: Em 2020, a Organização Mundial da Saúde (OMS) declarou a doença do coronavírus (COVID-19) uma pandemia. O SARS-COV-2 causa predominantemente envolvimento pulmonar, embora também tenha sido observada infecção sistêmica que afeta o sistema hematopoiético e a coagulação. Apesar dos avanços significativos na compreensão do vírus, ele continua ativo e é de grande interesse prático ter parâmetros biológicos que possam nos alertar sobre uma possível evolução desfavorável. Metodologia: Estudo descritivo, prospectivo e não intervencionista das alterações hematológicas e inflamatórias em pacientes internados por COVID-19 no Hospital Britânico, Montevidéu, Uruguai. Resultados: Foram incluídos 209 pacientes, 126 (60%) homens, com mediana de idade de 59 anos (24-98). Quarenta e dois pacientes (20,1%) necessitaram de cuidados na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) Adulto, com mediana de idade de 65 anos (36-87). Valores de LDH > 250 U/L foram associados a maior admissão em UTI (p. 0,001), assim como ferritina > 1000 ng/ml e PCR > 60 mg/L, (p= 0,002 e p= 0,001 respectivamente). 28,57% dos pacientes internados na UTI morreram. 76,19% dos pacientes internados na UTI apresentaram linfopenia (<1000), (p=0,005). Uma alta relação neutrófilos/linfócitos (NLR) foi associada a uma maior probabilidade de morte (OR=1,041, IC 1,008 - 1,075, p 0,015). A comorbidade com maior taxa de mortalidade foi a hipertensão arterial (OR= 3,637, IC 95% 1,358 - 9,739, p 0,010). Conclusões: Idade > 65 anos, linfopenia < 1000 e parâmetros inflamatórios aumentados foram associados a maior admissão na UTI. HTA, DD > 1000 mcg/L, LDH > 250 U/L e PCR > 60 mg/L foram associados a maior mortalidade geral em pacientes com COVID-19.

Hipoglucemia desapercibida e hipoglucemia severa en población con Diabetes Mellitus

Resumen: Introducción: El buen control glucémico es fundamental para retrasar o disminuir las complicaciones de la Diabetes Mellitus (DM). La hipoglucemia secundaria al tratamiento insulínico, se cataloga según su severidad. La presentación clínica es variada y su reiteración conduce a bajos umbrales sintomáticos, pudiendo ocasionar hipoglucemia desapercibida; esta última se asocia a su vez con hipoglucemia severa. El objetivo del trabajo fue conocer la prevalencia de hipoglucemia desapercibida y/o severa en pacientes con DM tipo 1 y DM tipo 2 tratados con insulina, así como su asociación con las variables: edad, sexo, tipo de DM, duración de la misma y tipo de insulina utilizada. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo observacional, de 4 meses. Se evaluó hipoglucemia desapercibida con el cuestionario validado de Clarke y se utilizó la definición de hipoglucemia severa según el mismo instrumento. Resultados: Se captaron 116 pacientes, 52% sexo masculino, edad promedio 42 años. 60% con DM1, con 13 años promedio de evolución de la DM. La insulina basal más utilizada fue NPH (58.6%). La hipoglucemia desapercibida se registró en 32.8 % (66% para DM 1 y 34 % para DM2) y se asoció significativamente con tiempo de evolución de la DM. En la subpoblación con DM1 (p < 0.001). La hipoglucemia severa se registró en 41.4 % (65 % para DM1 y 35% para DM2). Se demostró la asociación significativa entre hipoglucemia desapercibida y severa (p < 0.001). Conclusiones: Se plantea que las nuevas tecnologías en diabetes puedan ser una herramienta que permita descender estas cifras.

Abstract Introduction: Good glycemic control is essential to delay or reduce the complications of Diabetes Mellitus (DM). Hypoglycemia secondary to insulin treatment is classified according to its severity. The clinical presentation is varied and its repetition leads to low symptomatic thresholds, which can cause unnoticed hypoglycemia; the latter is associated with severe hypoglycemia. The objective of the work was to determine the prevalence of unnoticed and/or severe hypoglycemia in patients with type 1 DM and type 2 DM treated with insulin, as well as its association with the variables: age, sex, type of DM, duration of the same and type of insulin used. Methodology: A descriptive observational study was carried out, lasting 4 months. Unnoticed hypoglycemia was evaluated with the validated Clarke questionnaire and the definition of severe hypoglycemia was used according to the same instrument. Results: 116 patients were recruited, 52% male, average age 42 years. 60% with DM1, with an average of 13 years of DM evolution. The most commonly used basal insulin was NPH (58.6%). Unnoticed hypoglycemia was recorded in 32.8% (66% for DM 1 and 34% for DM2) and was significantly associated with DM evolution time. In the subpopulation with DM1 (p < 0.001), severe hypoglycemia was recorded in 41.4% (65% for DM1 and 35% for DM2). A significant association between unnoticed and severe hypoglycemia was demonstrated (p < 0.001). Conclusions: It is proposed that new technologies in diabetes may be a tool to reduce these figures.

Resumo Introdução: Um bom controle glicêmico é essencial para retardar ou reduzir as complicações do Diabetes Mellitus (DM). A hipoglicemia secundária ao tratamento com insulina é classificada de acordo com sua gravidade. A apresentação clínica é variada e sua repetição leva a baixos limiares sintomáticos, podendo causar hipoglicemia despercebida; Este último, por sua vez, está associado à hipoglicemia grave. O objetivo deste estudo foi determinar a prevalência de hipoglicemia despercebida e/ou grave em pacientes com DM tipo 1 e DM tipo 2 tratados com insulina, bem como sua associação com as variáveis: idade, sexo, tipo de DM, duração do mesmo e tipo de insulina utilizada. Metodologia: Foi realizado um estudo observacional descritivo de 4 meses. A hipoglicemia não percebida foi avaliada com o questionário Clarke validado e a definição de hipoglicemia grave foi utilizada de acordo com o mesmo instrumento. Resultados: Foram recrutados 116 pacientes, 52% do sexo masculino, com idade média de 42 anos. 60% com DM1, com média de 13 anos de evolução do DM. A insulina basal mais utilizada foi a NPH (58,6%). Hipoglicemia despercebida foi registrada em 32,8% (66% para DM 1 e 34% para DM2) e foi significativamente associada ao tempo de evolução do DM. Na subpopulação com DM1 (p < 0,001). Hipoglicemia grave foi registrada em 41,4% (65% para DM1 e 35% para DM2). Foi demonstrada uma associação significativa entre hipoglicemia despercebida e grave (p < 0,001). Conclusões: Sugere-se que novas tecnologias em diabetes podem ser uma ferramenta para reduzir esses números.

Riesgo de fibrosis hepática por el Score FIB-4 en pacientes diabéticos con insuficiencia cardíaca. Subanálisis del estudio EMPUMIC

Resumen: Introducción: La esteatosis hepática metabólica (MASLD: Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease) es una entidad que abarca hígado graso, esteatohepatitis, fibrosis, cirrosis y carcinoma hepatocelular. Su prevalencia está en aumento asociado al incremento de diabetes mellitus 2 (DM2) y obesidad, siendo un problema de salud pública a nivel mundial. La prevalencia de MASLD es de un 55.5%, 37.3% esteatohepatitis, 17% fibrosis hepática. También es considerada una comorbilidad de la insuficiencia cardíaca (IC) con un comportamiento bidireccional por el compromiso sistémico de ambas patologías. Existen métodos no invasivos, que pueden identificar el riesgo de fibrosis hepática como el score FIB-4. Estudios han mostrado el beneficio de la empagliflozina en MASLD. Este trabajo tiene como objetivo determinar la prevalencia del riesgo de presentar fibrosis hepática mediante el score FIB-4 y evaluar los cambios de la categoría del riesgo al año de recibir dicho fármaco. Metodología: El presente subanálisis del trabajo EMPUMIC “uso de empagliflozina en pacientes diabéticos con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFEr)”. Estudio retrospectivo, descriptivo, observacional de la población incluida en el estudio EMPUMIC, los datos fueron recolectados en Excel, se realizó el calculó del score FIB-4 que cuenta con cuatro variables como son, edad, transaminasas (AST/ALT) y plaquetas. Resultados: Se incluyeron 31 pacientes (17 hombres) con edad mediana de 61 años. Se observó un descenso significativo de los niveles de transaminasas con el tratamiento con empagliflozina (p:0,015). El 74,19% de los pacientes antes de empezar tratamiento con empagliflozina presentan riesgo de fibrosis hepática por el score FIB-4 y al año de tratamiento con este fármaco presentó una reducción significativa del riesgo (p:0,049). Conclusiones: Se observó un alto riesgo de desarrollar fibrosis hepática en pacientes con IC y DMT2. El tratamiento por un año con empagliflozina mostró un cambio en la categoría de riesgo por el score FIB-4 y disminución de los niveles de transaminasas. Es importante pesquisar esta comorbilidad tan prevalente para poder realizar una intervención oportuna.

Abstract: Introduction: Metabolic hepatic steatosis (MASLD: Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease) is an entity that includes fatty liver, steatohepatitis, fibrosis, cirrhosis and hepatic carcinoma. Its prevalence is increasing associated with the increase in diabetes mellitus 2 (DMT2) and obesity, being a public health problem worldwide. The prevalence of MASLD is 55.5%, 37.3% steatohepatitis, 17% hepatic fibrosis. It is also considered a comorbidity of heart failure (HF) with a bidirectional behavior due to the systemic involvement of both pathologies. There are noninvasive methods that can identify the risk of liver fibrosis such as the FIB-4 score. Studies have shown the benefit of empagliflozin in MASLD. This work aims to determine the prevalence of the risk of developing liver fibrosis using the FIB-4 score and evaluate the changes in the risk category one year after receiving said drug. Methodology: This subanalysis of the EMPUMIC study “use of empagliflozin in diabetic patients with heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF)”. Retrospective, descriptive, observational study of the population included in the EMPUMIC study. The data were collected in Excel, the FIB-4 score was calculated, which has four variables such as age, transaminases (AST/ALT) and platelets. Results: 31 patients (17 men) with a median age of 61 years were included. A significant decrease in transaminase levels was observed with treatment with empagliflozin (p: 0.015). 74.19% of patients before starting treatment with empagliflozin were at risk of liver fibrosis due to the FIB-4 score and one year after treatment with this drug, there was a significant reduction in risk (p: 0.049). Conclusions: A high risk of developing liver fibrosis was observed in patients with HF and DMT2. One-year treatment with empagliflozin showed a change in the risk category by the FIB-4 score and a decrease in transaminase levels. It is important to investigate this very prevalent comorbidity in order to carry out a timely intervention.

Resumo: Introdução: A esteatose hepática metabólica (MASLD: doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica) é uma entidade que inclui fígado gorduroso, esteatohepatite, fibrose, cirrose e carcinoma hepático. Sua prevalência vem aumentando associada ao aumento do diabetes mellitus 2 (DMT2) e da obesidade, sendo um problema de saúde pública mundial. A prevalência de MASLD é de 55,5%, esteatohepatite 37,3% e fibrose hepática 17%. Também é considerada uma comorbidade de insuficiência cardíaca (IC) com comportamento bidirecional devido ao envolvimento sistêmico de ambas as patologias. Existem métodos não invasivos que podem identificar o risco de fibrose hepática, como o escore FIB-4. Estudos demonstraram o benefício da empagliflozina no MASLD. Este trabalho tem como objetivo determinar a prevalência do risco de apresentar fibrose hepática através do escore FIB-4 e avaliar as alterações na categoria de risco um ano após o recebimento do referido medicamento. Metodologia: A presente subanálise do trabalho EMPUMIC “uso de empagliflozina em pacientes diabéticos com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr)”. Estudo retrospectivo, descritivo, observacional da população incluída no estudo EMPUMIC, os dados foram coletados em Excel, foi calculado o escore FIB-4, que possui quatro variáveis como idade, transaminases (AST/ALT) e plaquetas. Resultados: Foram incluídos 31 pacientes (17 homens) com idade mediana de 61 anos. Foi observada diminuição significativa nos níveis de transaminases com o tratamento com empagliflozina (p:0,015). Antes de iniciar o tratamento com empagliflozina, 74,19% dos pacientes apresentavam risco de fibrose hepática com base no escore FIB-4 e após um ano de tratamento com este medicamento houve redução significativa do risco (p:0,049). Conclusões: Foi observado alto risco de desenvolver fibrose hepática em pacientes com IC e DMT2. O tratamento durante um ano com empagliflozina demonstrou alteração da categoria de risco para o escore FIB-4 e diminuição dos níveis de transaminases. É importante investigar esta comorbidade altamente prevalente para realizar uma intervenção oportuna.

Diagnóstico y seguimiento de infecciones de transmisión sexual en pacientes con sospecha de viruela símica. Hospital Roosevelt, Guatemala

Resumen: Introducción: La viruela símica (mpox por sus siglas en inglés) es una infección viral zoonótica que produce una erupción en piel similar a la de la viruela. Se ha descrito la coexistencia de mpox con infecciones de transmisión sexual (ITS), principalmente en población de hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y pacientes con virus inmunodeficiencia humana (VIH). El objetivo del trabajo es realizar el diagnóstico y seguimiento de ITS en pacientes con sospecha de viruela símica atendidos en el Hospital Roosevelt, Guatemala. Metodología: Estudio descriptivo, longitudinal, retrospectivo. La población fue conformada por un total de 78 registros de adultos con sospecha de mpox. Resultados: Todos los pacientes fueron de sexo masculino. El rango de edad predominante fue de 20-29 (52.9%) con una media de 25 años; 76.9% refirió orientación sexual HSH, 16.7% bisexual y 6.4% heterosexual. El 92.3% fue positivo para mpox. Se encontró 61.5% de coinfección mpox y VIH. El 33.3% presentó alguna ITS. La coinfección general de mpox e ITS fue de 26.9%, en tanto que por agente causal fue 15.4% con sífilis, 10.3% con C. trachomatis al igual que N. gonorrhoeae, 9.0% con cada uno de los microorganismos Mycoplasma hominis y Ureaplasma urealyticum, 7.7% con Candida albicans, 5.1% con Mycoplasma genitalium igual que con herpes simple 2 y 1.3% herpes simple 1; todos los casos eran conocidos por ser portadores de VIH. Además, se detectó 2.6% de VHB y 5.1% de VHC. Conclusiones: Los resultados demuestran la importancia de realizar la detección de ITS en personas con sospecha de mpox, así como pruebas de infecciones no consideradas de transmisión sexual, pero que pueden ser adquiridas al tener la misma vía de transmisión.

Abstract: Introduction: Monkeypox (mpox) is a zoonotic viral infection that produces a skin rash similar to smallpox. The coexistence of mpox with sexually transmitted diseases (STIs) has been described, mainly in the population of men who have sex with men (MSM) and HIV patients. The objective is diagnose and monitor STIs in patients with suspected monkeypox treated at the Roosevelt Hospital, Guatemala. Methods: Descriptive, longitudinal, retrospective study. The population was made up of a total of 78 records of adults with suspected mpox. Results: All patients were male. The predominant age range was 20-29 (52.9%) with a mean of 25 years; 76.9% reported MSM sexual orientation, 16.7% bisexual and 6.4% heterosexual. 92.3% were positive for mpox. 61.5% mpox and HIV coinfection was found. 33.3% presented some STI. The general coinfection of mpox and STI was 26.9%, while by causal agent it was 15.4% with syphilis, 10.3% with C. trachomatis as well as N. gonorrhoeae, 9.0% with each of the microorganisms Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum, 7.7% with Candida albicans, 5.1% with Mycoplasma genitalium same as with herpes simplex 2 and 1.3% herpes simplex 1; all cases were known to be HIV carriers. In addition, 2.6% of HBV and 5.1% of HCV were detected. Conclusion: The results demonstrate the importance of screening for STIs in people with suspected mpox, as well as testing for infections that are not considered sexually transmitted, but that can be acquired by having the same route of transmission.

Resumo: Introdução: A varíola dos macacos (mpox) é uma infecção viral zoonótica que produz uma erupção cutânea semelhante à varíola. A coexistência de mpox com doenças sexualmente transmissíveis (IST) tem sido descrita, principalmente na população de homens que fazem sexo com homens (HSH) e pacientes HIV. El objetivo es diagnosticar e monitorar ISTs em pacientes com suspeita de varíola dos macacos tratados no Hospital Roosevelt, Guatemala. Métodos: Estudo descritivo, longitudinal e retrospectivo. A população foi composta por um total de 78 registros de adultos com suspeita de mpox. Resultados: Todos os pacientes eram do sexo masculino. A faixa etária predominante foi de 20 a 29 anos (52,9%) com média de 25 anos; 76,9% relataram orientação sexual HSH, 16,7% bissexuais e 6,4% heterossexuais. 92,3% foram positivos para mpox. Foi encontrada coinfecção por mpox e HIV em 61,5%. 33,3% apresentaram alguma IST. A coinfecção geral de mpox e IST foi de 26,9%, enquanto por agente causal foi de 15,4% com sífilis, 10,3% com C. trachomatis bem como N. gonorrhoeae, 9,0% com cada um dos microrganismos Mycoplasma hominis e Ureaplasma urealyticum, 7,7% com Candida albicans, 5,1% com Mycoplasma genitalium, o mesmo que com herpes simples 2 e 1,3% herpes simples 1; todos os casos eram conhecidos como portadores de HIV. Além disso, foram detectados 2,6% de HBV e 5,1% de HCV. Conclusão: Os resultados demonstram a importância do rastreio de IST em pessoas com suspeita de mpox, bem como do teste de infecções que não são consideradas sexualmente transmissíveis, mas que podem ser adquiridas pela mesma via de transmissão.

Estudio de la calidad del resumen de alta en Medicina Interna

Resumen: Introducción: El alta hospitalaria es el proceso que involucra el egreso desde la internación al domicilio del paciente; su planificación anticipada contribuye a la seguridad del mismo y disminuye los reingresos hospitalarios. El pilar fundamental es el resumen de alta, documento emitido por el médico responsable de la asistencia, que resume la atención realizada. Es considerado un marcador de calidad asistencial. Si bien los componentes básicos de buena calidad están definidos, en la práctica clínica existe gran variabilidad y heterogeneidad en su confección. El objetivo del estudio fue evaluar la confección y calidad de los resúmenes de alta realizados por los médicos del Departamento de Medicina Interna del Hospital Pasteur. Metodología: Estudio longitudinal, prospectivo, analítico, de intervención, en dos etapas (pre y post intervención en capacitación). Un equipo de médicos entrenados evaluó la presencia/ausencia de las variables de estudio. La presencia de al menos tres de las cinco variables definía “resumen de alta de calidad ADECUADA”. Resultados: En la etapa 1, 112/165 de los resúmenes de alta fueron de calidad adecuada (67,9%) y 17/165 contenían todas las variables (10.3%). En la etapa 2, 152/192 resúmenes de alta fueron de calidad adecuada (79,2%) y 38/192 contenían todas las variables (19.8 %). Luego de la capacitación aumentó la presencia de todas las variables, siendo significativo para las variables Lista medicación conciliada (p= 0.047) y Cuidados y recomendaciones al alta (p = 0.021). Discusión: El estudio muestra resultados globales y por ítems similares a datos internacionales, destacando el amplio rango que algunos de ellos tienen, considerando efectiva la intervención realizada. De todas maneras, encontramos variables con bajo nivel de reporte (examen físico al alta), en los cual deberemos continuar trabajando. Conclusión : Se trata del primer estudio nacional sobre esta temática. La capacitación sobre la confección del RA en forma estructurada dentro de la formación del médico internista es una medida fundamental tendiente a mejorar la calidad del RA.

Abstract: Introduction: Hospital discharge is the process involving the patient's discharge from the hospital to their home. Advance planning contributes to patient safety and reduces hospital readmissions. The fundamental pillar is the discharge summary, a document issued by the physician in charge of care, which summarizes the care provided. It is considered a marker of healthcare quality. Although the basic components of good quality are defined, in clinical practice there is great variability and heterogeneity in their preparation. The objective of this study was to evaluate the preparation and quality of discharge summaries prepared by physicians in the Department of Internal Medicine at Pasteur Hospital. Methodology: A longitudinal, prospective, analytical, interventional study in two stages (pre- and post-intervention during training). A team of trained physicians assessed the presence/absence of the study variables. The presence of at least three of the five variables defined a "satisfactory quality discharge summary." Results: In phase 1, 112/165 discharge summaries were of adequate quality (67.9%), and 17/165 contained all variables (10.3%). In phase 2, 152/192 discharge summaries were of adequate quality (79.2%), and 38/192 contained all variables (19.8%). After training, the presence of all variables increased, with significant increases for the variables Reconciled Medication List (p = 0.047) and Care and Recommendations at Discharge (p = 0.021). Discussion: The study shows overall and item-specific results similar to international data, highlighting the wide range of results found in some of them, which is considered effective. However, we found variables with low reporting rates (physical examination at discharge), which require further work. Conclusion: This is the first national study on this topic. Structured training on the preparation of the RA within the training of internists is a fundamental measure aimed at improving the quality of the RA.

Resumo: Introdução: A alta hospitalar é o processo que envolve a alta do paciente do hospital para o domicílio. O planejamento antecipado contribui para a segurança do paciente e reduz as readmissões hospitalares. O pilar fundamental é o resumo de alta, documento emitido pelo médico responsável pelo atendimento, que resume o atendimento prestado. É considerado um indicador da qualidade da assistência à saúde. Embora os componentes básicos de uma boa qualidade sejam definidos, na prática clínica há grande variabilidade e heterogeneidade em sua elaboração. O objetivo deste estudo foi avaliar a elaboração e a qualidade dos resumos de alta elaborados por médicos do Departamento de Clínica Médica do Hospital Pasteur. Metodologia: Estudo longitudinal, prospectivo, analítico e intervencionista, realizado em duas etapas (pré e pós-intervenção durante o treinamento). Uma equipe de médicos treinados avaliou a presença/ausência das variáveis do estudo. A presença de pelo menos três das cinco variáveis definiu um "resumo de alta de qualidade satisfatória” Resultados: Na fase 1, 112/165 resumos de alta apresentaram qualidade adequada (67,9%) e 17/165 continham todas as variáveis (10,3%). Na fase 2, 152/192 resumos de alta apresentaram qualidade adequada (79,2%) e 38/192 continham todas as variáveis (19,8%). Após o treinamento, a presença de todas as variáveis aumentou, com aumentos significativos para as variáveis Lista de Medicamentos Reconciliada (p = 0,047) e Cuidados e Recomendações na Alta (p = 0,021). Discussão: O estudo apresenta resultados gerais e específicos por item semelhantes aos dados internacionais, destacando a ampla gama de resultados encontrados em alguns deles, o que é considerado eficaz. No entanto, encontramos variáveis com baixas taxas de notificação (exame físico na alta), o que requer mais estudos. Conclusão: Este é o primeiro estudo nacional sobre o tema. Treinamento estruturado sobre a preparação do AR, dentro da formação de médicos internistas, é uma medida fundamental para a melhoria da qualidade do AR.

Resistencia a la insulina en una población con diabetes mellitus tipo 1 como marcador de diabetes doble.

Resumen: Introducción: La Diabetes Mellitus (DM) es una patología de alta prevalencia a nivel mundial y en nuestro país. La Diabetes Doble (DD) define un grupo de pacientes con características de DM tipo 1 (DM1) y predisposición genética y fenotípica para DM2 (DM2) e insulino resistencia (IR) y se asocia a mayor prevalencia de complicaciones microangiopáticas de la DM, enfermedad cardiovascular y mayor mortalidad. La IR puede estimarse en la práctica clínica a través de la tasa estimada de captación de glucosa (estimated Glucose Disposal Rate - eGDR). Metodología: estudio descriptivo, observacional, transversal con el objetivo de conocer la prevalencia de DD en una población con DM1 y su relación con variables clínicas -paraclínicas. Resultados: De los 76 pacientes captados, 45 (59.2%) eran hombres, con una mediana de edad de 25 (19 - 40) años, con un tiempo de evolución de la DM promedio de 10 años (7 - 15). 32.9% tenía obesidad y 11.8% sobrepeso. El promedio de hemoglobina glicosilada (HbA1c) fue de 9.2 ± 1.8. Tenía retinopatía el 19.1% y el índice albuminuria/creatinuria fue patológico en 25%. Se encontró DD en el 58.7%; que se asoció en forma significativa con la edad, así como con la presencia de hipertensión arterial, HbA1c e índice de masa corporal. Discusión: La prevalencia de DD es similar a otros estudios internacionales, se trata de pacientes añosos, con mayor número de repercusiones microangiopáticas. Conclusiones: Identificar a esta población es fundamental para tomar conductas agresivas en el control de los factores de riesgo cardiovasculares, así como intervenciones para mejorar el control glucémico.

Abstract Introduction: Diabetes Mellitus (DM) is a highly prevalent disease worldwide and in Spain. Double Diabetes (DD) defines a group of patients with characteristics of type 1 DM (T1DM) and a genetic and phenotypic predisposition for type 2 DM (T2DM) and insulin resistance (IR). It is associated with a higher prevalence of microangiopathic complications of DM, cardiovascular disease, and higher mortality. IR can be estimated in clinical practice using the estimated glucose disposal rate (eGDR). Methodology: This was a descriptive, observational, cross-sectional study aimed at determining the prevalence of DD in a population with T1DM and its relationship with clinical and paraclinical variables. Results: Of the 76 patients enrolled, 45 (59.2%) were men, with a median age of 25 (19-40) years, and an average DM onset of 10 years (7-15). 32.9% were obese, and 11.8% were overweight. The mean glycated hemoglobin (HbA1c) was 9.2 ± 1.8. Retinopathy was present in 19.1% of patients, and the albuminuria/creatinuria ratio was abnormal in 25%. DD was found in 58.7% of patients; this was significantly associated with age, as well as with the presence of hypertension, HbA1c, and body mass index. Discussion: The prevalence of DD is similar to other international studies; these are older patients with a greater number of microangiopathic repercussions. Conclusions: Identifying this population is essential for aggressive interventions to control cardiovascular risk factors and for interventions to improve glycemic control.

Resumo Introdução: O Diabetes Mellitus (DM) é uma doença altamente prevalente em todo o mundo e na Espanha. O Diabetes Duplo (DD) define um grupo de pacientes com características de DM tipo 1 (DM1) e predisposição genética e fenotípica para DM tipo 2 (DM2) e resistência à insulina (RI). Está associado a uma maior prevalência de complicações microangiopáticas do DM, doenças cardiovasculares e maior mortalidade. A RI pode ser estimada na prática clínica por meio da taxa estimada de descarte de glicose (eGDR). Metodologia: Este foi um estudo descritivo, observacional e transversal com o objetivo de determinar a prevalência de DD em uma população com DM1 e sua relação com variáveis clínicas e paraclínicas. Resultados: Dos 76 pacientes incluídos, 45 (59,2%) eram homens, com mediana de idade de 25 (19-40) anos e tempo médio de início do DM de 10 anos (7-15). 32,9% eram obesos e 11,8% apresentavam sobrepeso. A hemoglobina glicada média (HbA1c) foi de 9,2 ± 1,8. Retinopatia esteve presente em 19,1% dos pacientes, e a relação albuminúria/creatinúria foi anormal em 25%. DD foi encontrada em 58,7% dos pacientes; isso foi significativamente associado à idade, bem como à presença de hipertensão, HbA1c e índice de massa corporal. Discussão: A prevalência de DD é semelhante à de outros estudos internacionais; trata-se de pacientes mais velhos com maior número de repercussões microangiopáticas. Conclusões: A identificação dessa população é essencial para intervenções agressivas no controle dos fatores de risco cardiovascular e para intervenções que melhorem o controle glicêmico.

Análisis de sobrevida en una cohorte de pacientes con falla hepática aguda sobre crónica

Resumen: Introducción: La falla hepática aguda sobre crónica (ACLF) es una forma frecuente de descompensación aguda de la cirrosis hepática que se asocia con diferentes disfunciones, y que conlleva una elevada mortalidad. El objetivo de este estudio es analizar la sobrevida y las variables asociadas con la mortalidad en los pacientes con diagnóstico de ACLF evaluados para trasplante hepático (TH) en la Unidad Bi-Institucional de Trasplante Hepático (Hospital de Clínicas - Hospital Central de las FF.AA.). Metodología: En este estudio descriptivo, longitudinal, de cohorte histórica, analizamos pacientes que cumplían criterios para ACLF, evaluados para TH entre enero de 2018 y julio de 2023. Se realizó la revisión de la historia clínica electrónica. Resultados: De los 168 pacientes evaluados para TH, 24% (40) cumplían con criterios de ACLF. La mortalidad global fue 67.5%, con una diferencia estadísticamente significativa entre no trasplantados (82.7%) y trasplantados (27.2%). Al comparar la mortalidad entre los diferentes grados de ACLF (55.5% en ACLF-1, 68.8% en ACLF- 2 y 100% en ACLF-3). La mortalidad fue mayor cuando la causa de descompensación fue una infección bacteriana intercurrente (80%) respecto a otras causas desencadenantes. Conclusiones: la ACLF es una indicación frecuente de TH, donde la severidad según su grado, la presencia de factores precipitantes como las infecciones bacterianas intercurrentes, y la accesibilidad oportuna al trasplante tienen un impacto significativo en la sobrevida de estos pacientes.

Abstract: Introduction: Acute-on-chronic liver failure (ACLF) is a frequent presentation of acute decompensation in cirrhosis, characterised by multiorgan dysfunctions and associated with high mortality. This study aimed to analyse overall survival and the variables associated with mortality in patients diagnosed with ACLF who were evaluated for liver transplantation (LT) at the Bi-Institutional Liver Transplant Unit (Hospital de Clínicas - Hospital Central of the Armed Forces). Methods: We conducted a descriptive, longitudinal, historical cohort study of patients meeting ACLF criteria who were assessed for LT between January 2018 and July 2023. Variables were obtained by reviewing the electronic medical record. Results: Of 168 patients evaluated for LT, 24 % (n = 40) met ACLF criteria. Overall mortality was 67.5 %, with a statistically significant difference between non-transplanted (82.7 %) and transplanted patients (27.2 %). Mortality by ACLF grade was 55.5 % in ACLF-1, 68.8 % in ACLF-2, and 100 % in ACLF-3. Mortality was higher when the precipitating event was a concurrent bacterial infection (80 %) compared with other triggers. Conclusions: ACLF is a common indication for LT. Severity grade, precipitating factors such as concurrent bacterial infections, and timely access to transplantation have a significant impact on patient survival.

Resumo: Introdução: A insuficiência hepática aguda sobre crônica (ACLF) é uma forma frequente de descompensação aguda da cirrose hepática, caracterizada por disfunções orgânicas múltiplas e associada a elevada mortalidade. Este estudo teve como objetivo analisar a sobrevida e as variáveis associadas à mortalidade em pacientes com diagnóstico de ACLF avaliados para transplante hepático (TH) na Unidade Bi-Institucional de Transplante Hepático (Hospital de Clínicas - Hospital Central das Forças Armadas). Metodologia: Trata-se de um estudo descritivo, longitudinal, de coorte histórica, que incluiu pacientes que preenchiam critérios para ACLF e foram avaliados para TH entre janeiro de 2018 e julho de 2023. As variáveis foram obtidas mediante revisão do prontuário eletrônico. Resultados: Dos 168 pacientes avaliados para TH, 24 % (n = 40) atendiam aos critérios de ACLF. A mortalidade global foi de 67,5 %, com diferença estatisticamente significativa entre não transplantados (82.7 %) e transplantados (27.2 %). A mortalidade de acordo com o grau de ACLF foi de 55.5 % no ACLF-1, 68.8 % no ACLF-2 e 100 % no ACLF-3. A mortalidade foi maior quando a causa da descompensação foi uma infecção bacteriana intercorrente (80 %) em comparação com outros fatores desencadeantes. Conclusões: A ACLF constitui indicação frequente de TH. O grau de severidade, a presença de fatores precipitantes como infecções bacterianas intercorrentes e o acesso oportuno ao transplante exercem impacto significativo na sobrevida desses pacientes.

Cribado de Enfermedad Pulmonar Intersticial en pacientes con Artritis Reumatoide. Rol de la Ecografía Pulmonar.

Resumen: Introducción: La enfermedad pulmonar intersticial (EPI) es una manifestación extraarticular, frecuente y subdiagnosticada de la artritis reumatoide (AR), que se asocia con una mayor morbi-mortalidad. La tomografía de tórax de alta resolución es el estándar de oro para el diagnóstico. La ecografía pulmonar es una herramienta no invasiva, de fácil realización que ha demostrado ser una alternativa útil para el diagnóstico de EPI. El objetivo del estudio fue valorar la utilidad de la ecografía pulmonar como método de cribado en la detección temprana de EPI en pacientes con AR. Metodología: Se realizó un estudio analítico, observacional, transversal, en el período comprendido entre diciembre del 2023 y mayo del 2024. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de AR (criterios ACR/EULAR-2010) asintomáticos. Se registraron datos demográficos, clínicos, de laboratorio, imagenológicos y terapéuticos. A cada paciente se le realizó una ecografía pulmonar con examen simplificado (14 espacios intercostales pulmonares bilaterales), con evaluación de líneas B. Resultados: Se incluyeron 33 pacientes; 28 mujeres (84.8%). La mediana de edad fue 62 años (RIC 17). Un total de 4 pacientes tenían ecografía pulmonar positiva, de los cuales 3 presentaron EPI en TACAR. No se encontró asociación significativa entre EPI y variables pronósticas. Conclusiones: La ecografía pulmonar es efectiva como método de detección para evaluar la presencia de EPI en pacientes con AR.

Abstract: Introduction: Interstitial lung disease (ILD) is a common, underdiagnosed extra-articular manifestation of rheumatoid arthritis (RA) that is associated with increased morbidity and mortality. High-resolution chest tomography is the gold standard for diagnosing. Pulmonary ultrasound is a non-invasive, easily performed tool that has proven to be a useful alternative for diagnosing ILD. The aim of the study was to assess the utility of pulmonary ultrasound as a screening method for the early detection of ILD in patients with RA. Methods: An analytical, observational, cross-sectional study was conducted from December 2023 to May 2024. Asymptomatic patients with a diagnosis of RA (ACR/EULAR-2010 criteria) were included. Demographic, clinical, laboratory, imaging, and therapeutic data were recorded. Each patient underwent a pulmonary ultrasound with a simplified examination (14 bilateral intercostal lung spaces), evaluating B lines. Results: A total of 33 patients were included; 28 women (84.8%). The median age was 62 years (IQR 17). Four patients had a positive pulmonary ultrasound, of which 3 presented ILD on HRCT. No significant association was found between ILD and prognostic variables. Conclusion: Pulmonary ultrasound is effective as a detection method for assessing the presence of ILD in patients with RA.

Resumo: Introdução: A doença pulmonar intersticial (DPI) é uma manifestação extra-articular comum da artrite reumatoide (AR), frequentemente subdiagnosticada, que está associada a maior morbimortalidade. A tomografia computadorizada de alta resolução é o padrão-ouro para o diagnóstico de DPI. A ultrassonografia pulmonar é uma ferramenta não invasiva, de fácil realização, que tem se mostrado uma alternativa útil para o diagnóstico de DPI. O objetivo deste estudo foi avaliar a utilidade da ultrassonografia pulmonar como método de triagem para a detecção precoce de DPI em pacientes com AR. Métodos: Foi realizado um estudo analítico, observacional e transversal no período entre dezembro de 2023 e maio de 2024. Foram incluídos pacientes com diagnóstico de AR (critérios ACR/EULAR-2010) assintomáticos. Foram registrados dados demográficos, clínicos, laboratoriais, de imagem e terapêuticos. Cada paciente foi submetido a uma ultrassonografia pulmonar com exame simplificado (14 espaços intercostais pulmonares bilaterais), com avaliação das linhas B. Resultados: Foram incluídos 33 pacientes, sendo 28 mulheres (84,8%). A mediana de idade foi de 62 anos (RIC 17). Um total de 4 pacientes apresentaram ultrassonografia pulmonar positiva, dos quais 3 tinham DPI na TCAR. Não foi encontrada associação significativa entre DPI e variáveis prognósticas. Conclusão: A ultrassonografia pulmonar é eficaz como método de detecção para avaliar a presença de DPI em pacientes com AR.

Caracterización del Síndrome de Guillain-Barre en las Unidades de Cuidados Intensivos entre 1996 - 2017

Resumen: Introducción: El Síndrome de Guillain-Barré es una polirradiculoneuropatía desmielinizante aguda, inflamatoria, afebril, de carácter monofásico, de base inmunológica, que se presenta a cualquier edad, potencialmente reversible. El objetivo de esta investigación es describir el comportamiento clínico del Síndrome de Guillain-Barré en las Unidades de Cuidados Intensivos en instituciones de La Habana entre 1996-2017. Metodología: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal y retrospectivo en las Unidades de Cuidados Intensivos en Instituciones de La Habana entre 1996-2017. El universo estuvo constituido por 124 pacientes ingresados en las unidades de cuidados intensivos que cumplieron los criterios de inclusión. Resultados: Predominaron los pacientes con edades entre los 40 y los 59 años (48,38%), del sexo femenino, de color de piel blanca con antecedentes de procesos infecciosos respiratorios los cuales fueron referidos por el 50% de los pacientes. La forma de presentación más frecuente fue la variante clásica en el 69,35% de los pacientes Las complicaciones fueron la disautonomía 24,19% y la sepsis respiratoria 32,26%. La evolución clínica fue favorable en el 95,16% de los casos y todos recibieron tratamiento con inmunoglobulinas (Intacglobin). Conclusiones: Los hallazgos de la variable edad y género coincidieron con las características típicas de la enfermedad. La etiología y forma clínica de presentación también tuvieron un comportamiento similar a los parámetros demográficos, lo que no ocurrió con el tipo de complicación más frecuente. No obstante, los pacientes evolucionaron favorablemente, por el adecuado tratamiento empleado.

Abstract: Introduction: Guillain-Barré Syndrome is an acute, inflammatory, afebrile, monophasic, immunologically based demyelinating polyradiculoneuropathy that occurs at any age and is potentially reversible. The objective of this research is to describe the clinical behavior of Guillain-Barré Syndrome in Intensive Care Units in institutions in Havana between 1996-2017. Methods: An observational, descriptive, cross-sectional and retrospective study was conducted in Intensive Care Units in Institutions in Havana between 1996-2017. The universe consisted of 124 patients admitted to intensive care units who met the inclusion criteria. Results: Patients between 40 and 59 years of age (48.38%) were predominantly female, white-skinned, and had a history of respiratory infections, which were reported by 50% of the patients. The most frequent form of presentation was the classic variant in 69.35% of the patients. Complications were dysautonomia in 24.19% and respiratory sepsis in 32.26%. The clinical evolution was favorable in 95.16% of the cases and all received treatment with immunoglobulins (Intacglobin). Conclusions: The findings of the age and gender variables coincided with the typical characteristics of the disease. The etiology and clinical form of presentation also had a similar behavior to the demographic parameters, which did not occur with the most frequent type of complication. However, the patients evolved favorably, due to the appropriate treatment used.

Resumo: Introdução: A síndrome de Guillain-Barré é uma polirradiculoneuropatia desmielinizante aguda, inflamatória, afebril, monofásica, de base imunológica, que se apresenta em qualquer idade e é potencialmente reversível. O objetivo deste estudo é descrever o comportamento clínico da síndrome de Guillain-Barré em unidades de terapia intensiva de instituições de Havana entre 1996 e 2017. Metodologia: Foi realizado um estudo observacional, descritivo, transversal e retrospectivo em unidades de terapia intensiva de instituições de Havana entre 1996 e 2017. A amostra foi composta por 124 pacientes internados em unidades de terapia intensiva que atenderam aos critérios de inclusão. Resultados: Predominaram pacientes com idade entre 40 e 59 anos (48,38%), do sexo feminino, de cor branca e com histórico de infecções respiratórias, relatadas por 50% dos pacientes. A apresentação mais comum foi a variante clássica, presente em 69,35% dos pacientes. As complicações foram disautonomia em 24,19% e sepse respiratória em 32,26%. A evolução clínica foi favorável em 95,16% dos casos, e todos receberam tratamento com imunoglobulina (Intacglobin). Conclusões: Os achados para idade e sexo foram consistentes com as características típicas da doença. A etiologia e a apresentação clínica também se comportaram de forma semelhante aos parâmetros demográficos, o que não ocorreu com o tipo de complicação mais comum. No entanto, os pacientes evoluíram favoravelmente devido ao tratamento adequado.

Factores asociados a lesión renal aguda en pacientes covid-19 de un hospital de Lambayeque, Perú

Resumen: Introducción: La lesión renal aguda (LRA) es una de las complicaciones más frecuentes de pacientes hospitalizados con COVID-19 y causa frecuente de muerte. El objetivo del estudio fue identificar los factores sociodemográficos, clínicos y complicaciones asociados a la LRA en pacientes con COVID-19 atendidos en un hospital público de Lambayeque, Perú, durante marzo del 2020 a enero de 2022. Metodología: Estudio observacional de tipo casos y controles. Se estudiaron 168 casos de LRA y 366 controles, emparejados por edad y sexo. Mediante análisis documental de las historias clínicas se recolectaron las variables: lugar de procedencia, diabetes, hipertensión arterial y obesidad, virus de inmunodeficiencia humana, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, accidente cerebrovascular y tuberculosis, cardiomiopatía, shock séptico, hipoglicemia, delirio e hipernatremia, hiperkalemia, ventilación mecánica y diálisis renal. Resultados. La muestra de estudio se caracterizó por el predominio de adultos mayores (64,3%), varones (70,8%) y procedencia urbana (96,8%). Los factores asociados a la mayor probabilidad de LRA fue la ventilación mecánica (ORa=17,68; p<0,001), el shock séptico (ORa=8,45; p<0,001), la hiperkalemia (ORa=2,98; p=0,003) y la hipernatremia (ORa=2,74; p=0,004). Conclusiones. Factores asociados al mayor riesgo de LRA en pacientes COVID-19 de la población de estudio fueron el shock séptico, hipernatremia, hiperkalemia y ventilación mecánica. Se destacó una discrepancia entre los trastornos hidroelectrolíticos observados y los reportados en la literatura, lo que sugiere la necesidad de una evaluación individualizada de cada paciente.

Abstract: Introduction: Acute kidney injury (AKI) is one of the most frequent complications in hospitalized patients with COVID-19 and a common cause of death. The aim of this study was to identify sociodemographic, clinical, and complication factors associated with AKI in COVID-19 patients treated at a public hospital in Lambayeque, Peru, from March 2020 to January 2022. Metodology: This was an observational case-control study. We analyzed 168 cases of AKI and 366 controls, matched by age and sex. Variables such as place of origin, diabetes, hypertension, obesity, human immunodeficiency virus, chronic obstructive pulmonary disease, stroke, tuberculosis, cardiomyopathy, septic shock, hypoglycemia, delirium, hypernatremia, hyperkalemia, mechanical ventilation, and renal dialysis were collected through documentary analysis of medical records. Results: The study sample was predominantly older adults (64.3%), male (70.8%), and from urban areas (96.8%). Factors associated with a higher likelihood of AKI were mechanical ventilation (ORa=17.68; p<0.001), septic shock (ORa=8.45; p<0.001), hyperkalemia (ORa=2.98; p=0.003), and hypernatremia (ORa=2.74; p=0.004). Conclusions: Factors associated with a higher risk of AKI in COVID-19 patients in the study population were septic shock, hypernatremia, hyperkalemia, and mechanical ventilation. A discrepancy was noted between observed electrolyte disturbances and those reported in the literature, suggesting the need for individualized evaluation of each patient.

Resumo: Introdução: A lesão renal aguda (LRA) é uma das complicações mais comuns em pacientes hospitalizados com COVID-19 e uma causa frequente de morte. O objetivo deste estudo foi identificar fatores sociodemográficos e clínicos, bem como complicações associadas à LRA em pacientes com COVID-19 atendidos em um hospital público em Lambayeque, Peru, de março de 2020 a janeiro de 2022. Metodologia: Este foi um estudo observacional de caso-controle. Foram estudados 168 casos de LRA e 366 controles pareados por idade e sexo. As seguintes variáveis foram coletadas por meio de análise documental de prontuários médicos: local de origem, diabetes, hipertensão arterial e obesidade, vírus da imunodeficiência humana (HIV), doença pulmonar obstrutiva crônica, acidente vascular cerebral (AVC) e tuberculose, miocardiopatia, choque séptico, hipoglicemia, delirium e hipernatremia, hipercalemia, ventilação mecânica e diálise renal. Resultados: A amostra do estudo caracterizou-se por predomínio de idosos (64,3%), homens (70,8%) e origem urbana (96,8%). Os fatores associados a uma maior probabilidade de IRA foram ventilação mecânica (aOR=17,68; p<0,001), choque séptico (aOR=8,45; p<0,001), hipercalemia (aOR=2,98; p=0,003) e hipernatremia (aOR=2,74; p=0,004). Conclusões: Os fatores associados a um maior risco de IRA em pacientes com COVID-19 na população estudada foram choque séptico, hipernatremia, hipercalemia e ventilação mecânica. Observou-se uma discrepância entre os distúrbios hidroeletrolíticos observados e os relatados na literatura, sugerindo a necessidade de avaliação individualizada de cada paciente.

Estados Protrombóticos asociados al Síndrome de Budd Chiari: a propósito de una serie de casos

Resumen: Introducción: El síndrome de Budd-Chiari es una condición rara e infradiagnosticada, caracterizada por la obstrucción del flujo venoso hepático, que genera hipertensión portal y daño hepático progresivo. Identificar los estados protrombóticos como etiologías subyacentes es fundamental para su diagnóstico y manejo. El objetivo fue analizar y describir los estados protrombóticos asociados al SBC en pacientes tratados en el Programa Nacional de Trasplante Hepático de Uruguay. Metodología: Estudio retrospectivo y descriptivo de siete pacientes adultos diagnosticados con SBC entre enero de 2014 y diciembre de 2019. Se recolectaron datos etiológicos, demográficos, clínicos y de laboratorio. La evaluación diagnóstica incluyó determinación de proteína C y S, Factor V Leiden, mutación de protrombina G20210A, antitrombina III, síndrome antifosfolipídico (SAF), hemoglobinuria paroxística nocturna, mutación MTHFR y mutación JAK2 V617F. Resultados: La cohorte incluyó 6 mujeres (85%) y 1 hombre, con una mediana de edad de 31 años. Todos los casos presentaron complicaciones relacionadas con hipertensión portal. Se identificaron etiologías protrombóticas en 6 pacientes: SAF (2), neoplasias mieloproliferativas (2), mutación de protrombina G20210A (1) y enfermedad de Behçet (1). Un caso permaneció idiopático. Cuatro pacientes requirieron trasplante hepático, mientras que tres fueron manejados solo con anticoagulación. Conclusiones: Los estados protrombóticos son una causa subyacente significativa del SBC, frecuentemente representando la manifestación inicial de una condición trombofílica. Un abordaje multidisciplinario es esencial para el diagnóstico y tratamiento efectivos, particularmente en centros de referencia en hepatología y trasplante hepático.

Abstract: Introduction: Budd-Chiari Syndrome is a rare and underdiagnosed condition characterized by obstruction of hepatic venous outflow, leading to portal hypertension and progressive liver damage. Identifying prothrombotic states as underlying etiologies is crucial for diagnosis and management. The objective was analyze and describe prothrombotic states associated with BCS in patients treated at Uruguay’s National Liver Transplant Program. Methodology: A retrospective, descriptive study of seven adult patients diagnosed with BCS between January 2014 and December 2019. Etiological data were collected, including demographic, clinical, and laboratory findings. Diagnostic evaluation included testing for protein C and S deficiencies, Factor V Leiden, prothrombin mutation G20210A, antithrombin III, antiphospholipid syndrome (APS), paroxysmal nocturnal hemoglobinuria, MTHFR mutation, and JAK2 V617F mutation. Results: The cohort included 6 females (85%) and 1 male, with a median age of 31 years. All cases presented complications of portal hypertension. Prothrombotic etiologies were identified in six patients: APS (2), myeloproliferative neoplasms (2), prothrombin mutation G20210A (1), and Behçet’s disease (1). One case remained idiopathic. Four patients required liver transplantation, while three were managed with anticoagulation alone. Conclusion: Prothrombotic states are a significant underlying cause of BCS, often representing the initial manifestation of a thrombophilic condition. A multidisciplinary approach is essential for effective diagnosis and treatment, particularly in reference centers for hepatology and liver transplantation.

Resumo: Introdução: A síndrome de Budd-Chiari é uma condição rara e subdiagnosticada, caracterizada pela obstrução do fluxo venoso hepático, que leva à hipertensão portal e ao dano hepático progressivo. Identificar os estados protrombóticos como etiologias subjacentes é essencial para o diagnóstico e manejo. Objetivo fue analisar e descrever os estados protrombóticos associados à SBC em pacientes atendidos no Programa Nacional de Transplante Hepático do Uruguai. Metodologia: Estudo retrospectivo e descritivo de sete pacientes adultos diagnosticados com SBC entre janeiro de 2014 e dezembro de 2019. Foram coletados dados etiológicos, demográficos, clínicos e laboratoriais. A avaliação diagnóstica incluiu a determinação de proteína C e S, fator V Leiden, mutação da protrombina G20210A, antitrombina III, síndrome antifosfolipídica (SAF), hemoglobinúria paroxística noturna, mutação MTHFR e mutação JAK2 V617F. Resultados: A coorte incluiu 6 mulheres (85%) e 1 homem, com mediana de idade de 31 anos. Todos os casos apresentaram complicações relacionadas à hipertensão portal. Foram identificadas etiologias protrombóticas em 6 pacientes: SAF (2), neoplasias mieloproliferativas (2), mutação da protrombina G20210A (1) e doença de Behçet (1). Um caso permaneceu idiopático. Quatro pacientes necessitaram de transplante hepático, enquanto três foram tratados apenas com anticoagulação. Conclusão: Os estados protrombóticos são uma causa subjacente significativa da SBC, frequentemente representando a manifestação inicial de uma condição trombofílica. Uma abordagem multidisciplinar é essencial para o diagnóstico e tratamento eficazes, especialmente em centros de referência em hepatologia e transplante hepático.

Anemia como factor predictivo de mala evolución, complicaciones y muerte en la cirrosis ¿Existe una asociación?

Resumen: Introducción: La anemia constituye un factor pronóstico, predictor de mala evolución, complicaciones y muerte en diferentes enfermedades de curso crónico. La cirrosis representa el estadio final común al cual convergen diferentes enfermedades hepáticas crónicas. La sobrevida de los pacientes cirróticos es evaluada a través de scores pronósticos como el Child-Pugh y el Modelo para la Enfermedad Hepática Terminal (MELD). Ninguno de estos incluye a la anemia en sus variables. El objetivo del presente estudio es evaluar si la anemia constituye un factor predictor de mala evolución, complicaciones o muerte en el paciente cirrótico. Metodología: Estudio analítico, observacional, retrospectivo y longitudinal de pacientes con cirrosis hepática en lista de espera para trasplante hepático. Se realizó un seguimiento durante los 12 meses posteriores al ingreso a lista de espera, registrando las descompensaciones, complicaciones, muerte o trasplante, así como la presencia o ausencia de anemia y la severidad de esta. Resultados: 47 pacientes fueron incluidos. 55% de sexo masculino, edad media 50.6 años El 76.5% de la población presentó anemia al ingreso a lista. En cuanto a la severidad de la misma el 61% fue leve, 31% moderada, y 8% severa. En el 77% de los pacientes que presentaron descompensaciones previo al ingreso a lista se observó la presencia de anemia. Durante los 12 meses de estudio se descompensaron el 68% de los pacientes; de estos el 81.3% tenía anemia. En cuanto a la relación entre la presencia de anemia y muerte, el 100% de los fallecidos presentaban anemia con una media de Hb de 9.3 g/dl. Conclusiones: Si bien no se pudo establecer una asociación estadísticamente significativa entre las variables estudiadas, se objetivó que los pacientes con anemia presentaron en mayor proporción una enfermedad hepática más avanzada, se descompensaron más frecuentemente y fueron los únicos en los cuales se documentó el evento muerte.

Abstract: Introduction: Anemia is a prognostic factor and a predictor of poor outcomes, complications, and mortality in a range of chronic diseases. Cirrhosis represents the final common stage reached by different chronic liver diseases. The survival of cirrhotic patients is evaluated through prognostic scores such as the Child-Pugh and the Model for End-Stage Liver Disease (MELD). The objetive of the present study is to assess whether anemia is a predictive factor of poor outcomes, complications, or death in patients with cirrhosis. Methodology: Analytical, observational, retrospective, and longitudinal study of patients with liver cirrhosis listed for liver transplantation. Follow-up was conducted over the 12 months following inclusion on the waiting list, based on medical records, documenting decompensations, complications, death, or transplantation, as well as the presence or absence of anemia and its severity. Results: 47 patients were included. 55% were male, the mean age was 50.6 years. Of the total study population, 76.5% presented anemia at the time of listing. Regarding its severity, 61% had mild anemia, 31% moderate, and 8% severe. In 77% of the patients who presented decompensations prior to being placed on the waiting list, anemia was observed. During the 12-month follow-up, 68% of patients experienced decompensation, and among them, 81.3% had anemia. Concerning the relationship between anemia and death, 100% of the deceased patients had anemia, with a mean hemoglobin level of 9.3 g/dL. Conclusions: Although a statistically significant association could not be established between the variables studied, it was observed that patients with anemia presented a higher proportion of more advanced liver disease, decompensated more frequently, and were the only ones in whom death was documented.

Resumo: Introdução: A anemia constitui um fator prognóstico, preditor de pior evolução, complicações e morte em diversas doenças de curso crônico. A cirrose representa o estágio final comum ao qual convergem diferentes doenças hepáticas crônicas. A sobrevida dos pacientes cirróticos é avaliada por meio de escores prognósticos como o Child-Pugh e o Modelo para Doença Hepática Terminal (MELD). O objetivo do presente estudo é avaliar se a anemia constitui um fator preditivo de pior evolução, complicações ou morte em pacientes com cirrose. Metodologia: Estudo analítico, observacional, retrospectivo e longitudinal com pacientes com cirrose hepática incluídos na lista de espera para transplante hepático. O acompanhamento foi realizado durante os 12 meses posteriores à inclusão na lista de espera, com base no prontuário médico, registrando as descompensações, complicações, morte ou transplante, bem como a presença ou ausência de anemia e sua gravidade. Resultados: Foram incluídos 47 pacientes. 55% eram do sexo masculino, e a média de idade foi de 50,6 anos. Do total da população estudada, 76,5% apresentou anemia no momento da inclusão na lista. Quanto à sua gravidade: 61% tinham anemia leve, 31% moderada e 8% severa. Em 77% dos pacientes que apresentaram descompensações antes da inclusão na lista, observou-se a presença de anemia. Durante os 12 meses do estudo, 68% dos pacientes descompensaram; desses, 81,3% tinham anemia. Em relação à associação entre anemia e óbito, 100% dos pacientes que faleceram apresentavam anemia, com uma média de Hb de 9,3 g/dL. Conclusões: Embora não tenha sido possível estabelecer uma associação estatisticamente significativa entre as variáveis estudadas, observou-se que os pacientes com anemia apresentaram, em maior proporção, doença hepática mais avançada, descompensações mais frequentes e foram os únicos nos quais se observou o evento morte.

Enfermedad de Cushing como causa infrecuente de hipercortisolismo. Reporte de caso.

Resumen: La Enfermedad de Cushing es una causa infrecuente de Síndrome de Cushing, se debe a la presencia de un adenoma hipofisario secretor de corticotropina. Su diagnóstico requiere pruebas serológicas compatibles con hipercortisolismo endógeno e imágenes que evidencien la presencia de un adenoma de hipófisis. Presentamos el caso de una mujer de 60 años con síndrome de Cushing, las pruebas hormonales confirmaron hipercortisolismo endógeno y elevación de corticotropina. La resonancia magnética de hipófisis evidenció un microadenoma hipofisario confirmando Enfermedad de Cushing.

Abstract: Cushing’s disease is a rare cause of Cushing’s syndrome, and is caused by the presence of a pituitary adenoma secreting corticotropin. The diagnosis requires a serological test compatible with endogenous hypercortisolism and imaging studies that show the presence of a pituitary adenoma. This is a case report of a 60 year old woman patient with Cushing’s syndrome, hormonal tests confirmed endogenous hypercortisolism and elevated corticotropin. Magnetic resonance imaging of the pituitary showed a pituitary microadenoma confirming Cushing’s disease.

Resumo: A Doença de Cushing é uma causa rara de Síndrome de Cushing e é devida à presença de um adenoma hipofisário secretor de corticotropina. Seu diagnóstico requer testes serológicos compatíveis com hipercortisolismo endógeno e exames de imagem que demonstrem a presença de adenoma hipofisário. Apresentamos o caso de uma mulher de 60 anos com Síndrome de Cushing. Os exames hormonais confirmaram hipercortisolismo endógeno e elevação da corticotropina. A Ressonância Magnética da glândula pituitária revelou um microadenoma hipofisário, confirmando a Doença de Cushing.

Nocardiosis cerebral y diseminada un desafío terapéutico: reporte de caso

Resumen: La nocardiosis diseminada es una entidad rara causada por una bacteria filamentosa perteneciente a la especie de Nocardia. Se presenta el reporte de un caso con presentación de nocardiosis diseminada y compromiso del sistema nervioso central (SNC) en un paciente con inmunosupresión farmacológica por trasplante renal. Debido a la infrecuencia en la presentación de esta entidad aún existe vacío en el abordaje óptimo del tratamiento; para lo cual la literatura sugiere ajustar el tratamiento antimicrobiano para los casos según su presentación (compromiso focal o diseminado), compromiso del SNC y la severidad (paciente críticamente enfermo). Adicionalmente se debe considerar el drenaje neuroquirúrgico especialmente en casos que no cuenten con el aislamiento microbiológico, en lesiones de gran tamaño (> 2.5 cm), que presenten incremento en el seguimiento imagenológico y preferiblemente que cuenten con fácil acceso quirúrgico.

Abstract: Disseminated nocardiosis is a rare entity caused by a filamentous bacterium belonging to the Nocardia species. We present a case report of disseminated nocardiosis and CNS involvement in a patient with pharmacological immunosuppression due to renal transplantation; due to the infrequency in the presentation of this entity, there is still a gap in the optimal treatment approach; For which the literature suggests adjusting the antimicrobial treatment for cases according to their presentation (focal or disseminated involvement), CNS involvement and severity (critically ill patient); additionally, neurosurgical drainage should be considered especially in cases that do not have microbiological isolation, in large lesions (> 2. 5 cm), with increased imaging follow-up and preferably with easy surgical access.

Resumo: Nocardiose disseminada é uma entidade rara causada por uma bactéria filamentosa pertencente à espécie Nocardia. Apresentamos um relato de caso com nocardiose disseminada e envolvimento do SNC em paciente com imunossupressão farmacológica devido a transplante renal; Devido à infrequência desta entidade, ainda existe uma lacuna na abordagem ideal para o tratamento; para os quais a literatura sugere ajustar o tratamento antimicrobiano para os casos de acordo com sua apresentação (envolvimento focal ou disseminado), envolvimento do SNC e gravidade (paciente grave); Adicionalmente, a drenagem neurocirúrgica deve ser considerada, principalmente nos casos em que o isolamento microbiológico não é possível, em lesões grandes (> 2,5 cm), que apresentam maior tempo de acompanhamento por imagem e preferencialmente com fácil acesso cirúrgico.

Emergencia hipertensiva: un caso de estallido ocular

Resumen: Las crisis hipertensivas se dividen en urgencias y emergencias. En ambas situaciones, se registran cifras tensionales elevadas, siendo la principal diferencia el daño orgánico que caracteriza a las emergencias hipertensivas. Se realizará el abordaje del caso clínico de un paciente masculino de 62 años, con antecedente de hipertensión arterial y diabetes insulino requirente no adherente al manejo farmacológico, quien presentó un cuadro clínico de emergencia hipertensiva con consecuencias catastróficas, que resultaron en la enucleación de su ojo izquierdo, por inviabilidad secundaria al estallido ocular, teniendo en cuenta el manejo integral multidisciplinario que recibió y el desenlace del caso.

Abstract Hypertensive crises are divided into urgent and emergency situations. Both situations involve elevated blood pressure levels, the main difference being the organ damage that characterizes hypertensive emergencies. We will address the clinical case of a 62-year-old male patient with a history of hypertension and insulin-requiring diabetes who was non-adherent to pharmacological management. He presented with a hypertensive emergency with catastrophic consequences, resulting in enucleation of his left eye due to nonviability secondary to ocular rupture. We will take into account the comprehensive multidisciplinary management he received and the outcome of the case.

Resumo: As crises hipertensivas dividem-se em situações de urgência e emergência. Em ambas as situações registam-se níveis tensionais elevados, sendo a principal diferença o comprometimento orgânico que caracteriza as emergências hipertensivas. Será abordado o caso clínico de um doente do sexo masculino de 62 anos, com antecedentes de hipertensão arterial e diabetes mellitus insulinodependente, que não aderiu ao tratamento farmacológico. Apresentou um quadro clínico de emergência hipertensiva com consequências catastróficas, resultando na enucleação do olho esquerdo por inviabilidade secundária à explosão ocular, considerando a gestão multidisciplinar integral que recebeu e o desfecho do caso.

Colitis Ulcerosa de presentación severa: un desafío terapéutico

Resumen: La colitis ulcerosa crónica idiopática es una enfermedad inmune sistémica, que se manifiesta mayormente en las primeras décadas de vida y cuya incidencia va en aumento. Las presentaciones severas de la enfermedad generan un deterioro importante de la calidad de vida. Se expone el caso clínico de una paciente con empuje de colitis ulcerosa severa. La importancia de este caso radica en realizar una breve actualización del tratamiento médico y quirúrgico, así como las principales complicaciones asociadas a esta enfermedad.

Abstract: Idiopathic chronic ulcerative colitis is a systemic immune disease, which manifests preferentially in the first decades of life and whose incidence is substantially increasing. Severe presentations of the disease are accompanied by a significant deterioration in quality of life. The clinical case of a patient with severe ulcerative colitis thrust is presented below. The importance of this case lies in making a brief update of the surgical medical treatment, as well as one of the main complications associated with this disease.

Resumo: A colite ulcerosa crônica idiopática é uma doença imunológica sistêmica, que se manifesta preferencialmente nas primeiras décadas de vida e cuja incidência vem aumentando substancialmente. As apresentações graves da doença são acompanhadas por uma deterioração significativa da qualidade de vida. O caso clínico de um paciente com colite ulcerosa crônica grave é apresentado a seguir. A importância deste caso reside em fazer uma breve atualização do tratamento médico cirúrgico, bem como uma das principais complicações associadas a esta doença.

Retos en el diagnóstico de la mielitis transversa aguda: a propósito de un caso.

Resumen: Se presenta el caso de una paciente que ingresó por trauma craneoencefálico tras caída desde su propia altura y signos neurológicos progresivos, agregando en la evolución pérdida de la movilidad y debilidad de miembros inferiores. Con planteo de mielitis transversa aguda, se realizó tomografía (TC) y resonancia magnética (RM). El estudio de los potenciales evocados somatosensoriales permitió confirmar el planteo diagnóstico. Se realizó tratamiento con plasmaféresis, con mejoría parcial. Se aborda la utilidad de los potenciales evocados somatosensoriales como herramienta diagnóstica. Los síntomas neurológicos severos que no se reflejan en las neuroimágenes convencionales, dificultan el diagnóstico, lo que subraya la importancia del seguimiento cercano para orientar el manejo de presentaciones atípicas de la mielitis transversa aguda.

Abstract: We present the case of a patient admitted with head trauma following a fall from her own height and progressive neurological signs, accompanied by loss of mobility and weakness in the lower limbs. With suspicion of acute transverse myelitis, computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) were performed. Somatosensory evoked potentials confirmed the diagnosis. Treatment with plasmapheresis resulted in partial improvement. The usefulness of somatosensory evoked potentials as a diagnostic tool is discussed. Severe neurological symptoms not reflected in conventional neuroimaging make diagnosis difficult, underscoring the importance of close follow-up to guide the management of atypical presentations of acute transverse myelitis.

Resumo: Apresentamos o caso de uma paciente internada com traumatismo cranioencefálico após queda da própria altura e sinais neurológicos progressivos, acompanhados de perda de mobilidade e fraqueza nos membros inferiores. Com suspeita de mielite transversa aguda, foram realizadas tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM). Potenciais evocados somatossensoriais confirmaram o diagnóstico. O tratamento com plasmaférese resultou em melhora parcial. A utilidade dos potenciais evocados somatossensoriais como ferramenta diagnóstica é discutida. Sintomas neurológicos graves não refletidos na neuroimagem convencional dificultam o diagnóstico, ressaltando a importância do acompanhamento rigoroso para orientar o manejo das apresentações atípicas da mielite transversa aguda.

Tratamiento de la hipertrigliceridemia extrema asintomática: rol del recambio plasmático terapéutico

Resumen: La hipertrigliceridemia se considera severa cuando el paciente presenta valores entre 500-880 mg/dL y extrema para valores superiores a 880 mg/dL. Las causas de HTG extremas se pueden clasificar en primarias -o genéticas- y en secundarias como la alimentación alta en grasas y alto índice glucémico, consumo de alcohol, obesidad, diabetes mellitus, hipotiroidismo, enfermedad renal y fármacos. El tratamiento de las HTG asintomáticas está en constante revisión, siendo controversial la indicación del recambio plasmático terapéutico. Se presentan dos casos clínicos de pacientes con hipertrigliceridemia extrema, con revisión de la literatura enfocado en los aspectos terapéuticos.

Abstract: Hypertriglyceridemia is considered severe when the patient presents values between 500-880 mg/dL and extreme when values are greater than 880 mg/dL. The causes of extreme HTG can be classified as primary-or genetic-and secondary, such as a high-fat, high-glycemic-index diet, alcohol consumption, obesity, diabetes mellitus, hypothyroidism, kidney disease, and medications. The treatment of asymptomatic HTG is under constant review, and the indication for therapeutic plasma exchange remains controversial. Two clinical cases of patients with extreme hypertriglyceridemia are presented, with a review of the literature focusing on therapeutic aspects.

Resumo: A hipertrigliceridemia é considerada grave quando o paciente apresenta valores entre 500-880 mg/dL e extrema quando os valores são superiores a 880 mg/dL. As causas da HTG extrema podem ser classificadas como primárias - ou genéticas - e secundárias, como dieta rica em gordura e alto índice glicêmico, consumo de álcool, obesidade, diabetes mellitus, hipotireoidismo, doença renal e medicamentos. O tratamento da HTG assintomática está em constante revisão, e a indicação para plasmaférese terapêutica permanece controversa. São apresentados dois casos clínicos de pacientes com hipertrigliceridemia extrema, com revisão da literatura com foco nos aspectos terapêuticos.

Primera Experiencia en la Implementación en el Uruguay del Protocolo FAST Forward para Radioterapia Ultra Hipofraccionada en Cáncer de Mama

Resumen: El cáncer de mama representa un desafío de salud pública global, siendo la neoplasia maligna más diagnosticada en mujeres a nivel mundial según los datos del 2022 del GLOBOCAN. La incidencia global de cáncer en Uruguay aumenta cada año, siendo el cáncer de mama la neoplasia con más prevalencia y mayor mortalidad en las mujeres uruguayas. La radioterapia ultra hipofraccionada, permite aumentar el número de pacientes tratados ya que disminuye el número de días en tratamiento, prometiendo disminuir los costos integrales del sistema de salud, asegurando los mismos resultados oncológicos en comparación con los regímenes prolongados habituales. El ensayo clínico inglés FAST Forward, comprobó que para el cáncer de mama el régimen ultra hipofraccionado es eficaz y seguro. A partir de finales del 2023 la Unidad Académica de Radioterapia se planteó implementar éste esquema de tratamiento abreviado para el cáncer de mama en el hospital universitario. Se presenta el primer caso clínico de una paciente con cáncer de mama en estadío temprano en quién se realizó radioterapia adyuvante en 5 días. El tratamiento fue bien tolerado por la paciente. No se observó radiodermitis de ningún grado. En la semana posterior al tratamiento radiante la paciente refirió discreta astenia que posteriormente mejoró. A los 6 meses de seguimiento la paciente se encuentra asintomática de su enfermedad y sin elementos clínicos de recaída local.

Abstract: Breast cancer represents a global public health challenge, being the most diagnosed malignancy in women worldwide according to 2022 GLOBOCAN data. The overall incidence of cancer in Uruguay increases every year, with breast cancer being the most prevalent malignancy and the highest mortality rate among Uruguayan women. Ultra-hypofractionated radiotherapy increases the number of patients treated by reducing the number of days on treatment, promising to reduce overall costs for the healthcare system and ensuring the same oncological outcomes compared to traditional prolonged regimens. The English FAST Forward clinical trial confirmed that the ultra-hypofractionated regimen is effective and safe for breast cancer. Starting in late 2023, the Academic Radiotherapy Unit plans to implement this abbreviated treatment regimen for breast cancer at the university hospital. The first clinical case of a patient with early-stage breast cancer who underwent adjuvant radiotherapy in 5 days is presented. The treatment was well tolerated by the patient. No radiation dermatitis of any grade was observed. In the week following radiation treatment, the patient reported mild fatigue, which subsequently improved. At 6 months of follow-up, the patient is asymptomatic and has no clinical signs of local recurrence.

Resumo: O câncer de mama representa um desafio global para a saúde pública, sendo a neoplasia maligna mais diagnosticada em mulheres em todo o mundo, segundo dados do GLOBOCAN de 2022. A incidência geral de câncer no Uruguai aumenta a cada ano, sendo o câncer de mama a neoplasia maligna mais prevalente e a maior taxa de mortalidade entre as mulheres uruguaias. A radioterapia ultra-hipofracionada aumenta o número de pacientes tratadas, reduzindo o número de dias de tratamento, prometendo reduzir os custos gerais para o sistema de saúde e garantindo os mesmos resultados oncológicos em comparação com os regimes prolongados tradicionais. O ensaio clínico inglês FAST Forward confirmou que o regime ultra-hipofracionado é eficaz e seguro para o câncer de mama. A partir do final de 2023, a Unidade de Radioterapia Acadêmica planeja implementar esse regime de tratamento abreviado para câncer de mama no hospital universitário. É apresentado o primeiro caso clínico de uma paciente com câncer de mama em estágio inicial submetida a radioterapia adjuvante em 5 dias. O tratamento foi bem tolerado pela paciente. Não foi observada dermatite por radiação de qualquer grau. Na semana seguinte ao tratamento com radiação, a paciente relatou fadiga leve, que posteriormente melhorou. Após 6 meses de acompanhamento, a paciente encontra-se assintomática e sem sinais clínicos de recidiva local.

Enfermedad de Pott, la tuberculosis oculta de la columna vertebral: Reporte de caso

Resumen: La tuberculosis de la columna vertebral, o enfermedad de Pott, es una afección infecciosa extrapulmonar de tuberculosis causada por diseminación hematógena de Mycobacterium tuberculosis, con predilección por la región toracolumbar. Se presenta el caso clínico de una paciente femenina de 78 años quien presentó cuadro clínico de dolor lumbar y parestesias en miembros inferiores. Se describe el abordaje médico-quirúrgico realizado para la identificación de Mycobacterium tuberculosis, con sensibilidad a rifampicina e inicio de esquema estándar de tratamiento antituberculoso, con adecuada evolución favorable para posterior seguimiento ambulatorio. Este caso busca destacar la relevancia de un diagnóstico precoz en presentaciones atípicas.

Abstract: Tuberculosis of the spine, or Pott's disease, is an extrapulmonary infectious tuberculosis condition caused by hematogenous dissemination of Mycobacterium tuberculosis, with predilection for the thoracolumbar region. The clinical case of a 78-year-old female patient who presented with lumbar pain and paresthesias in the lower limbs will be discussed. The medical-surgical approach performed for the identification of Mycobacterium tuberculosis is described, with sensitivity to rifampicin and initiation of standard antituberculosis treatment scheme, with adequate favorable evolution for subsequent outpatient follow-up. This case aims to highlight the relevance of early diagnosis in atypical presentations.

Resumo: A tuberculose espinhal, ou doença de Pott, é uma doença infecciosa extrapulmonar causada pela disseminação hematogênica do Mycobacterium tuberculosis, com predileção pela região toracolombar. Este caso apresenta uma paciente de 78 anos que apresentou lombalgia e parestesias nos membros inferiores. Descreve-se a abordagem clínica e cirúrgica para a identificação do Mycobacterium tuberculosis, sensível à rifampicina, e o início de um regime terapêutico antituberculose padrão. A evolução da paciente foi favorável para posterior acompanhamento ambulatorial. Este caso visa destacar a importância do diagnóstico precoce em apresentações atípicas.

Tirotoxicosis severa con presentación neuropsiquiátrica y patrón electrocardiográfico de Wolff-Parkinson-White: una combinación infrecuente. A Propósito de un Caso.

Resumen: La tirotoxicosis representa la expresión clínica del exceso de hormonas tiroideas en los tejidos periféricos, cuya forma más grave es la tormenta tiroidea, caracterizada por un compromiso multisistémico potencialmente mortal. Las enfermedades tiroideas se asocian con un amplio espectro de manifestaciones clínicas, incluyendo alteraciones neuropsiquiátricas que van desde trastornos del estado de ánimo y deterioro cognitivo hasta síntomas psicóticos. Se presenta el caso de una mujer de 27 años sin antecedentes patológicos relevantes, acude por palpitaciones, angustia y opresión torácica. Los estudios confirman un estado de tirotoxicosis severa con tormenta tiroidea inminente, asociada a bocio difuso hiperfuncionante compatible con enfermedad de Graves, así como un patrón electrocardiográfico de Wolff-Parkinson-White, hallazgo que incrementa el riesgo de arritmias malignas. La coexistencia de enfermedad de Graves y preexcitación ventricular es infrecuente, por lo que su identificación reviste especial importancia clínica. El manejo interdisciplinario e individualizado es esencial para prevenir complicaciones y reducir la morbimortalidad asociada a estas condiciones.

Abstract: Thyrotoxicosis represents the clinical expression of excess thyroid hormones in peripheral tissues, the most severe form of which is thyroid storm, characterized by potentially life-threatening multisystem involvement. Thyroid diseases are associated with a wide spectrum of clinical manifestations, including neuropsychiatric disorders ranging from mood disorders and cognitive impairment to psychotic symptoms. We present the case of a 27-year-old woman with no relevant medical history who presented with palpitations, anxiety, and chest tightness. Studies confirmed a state of severe thyrotoxicosis with impending thyroid storm, associated with a hyperfunctioning diffuse goiter compatible with Graves' disease, as well as a Wolff-Parkinson-White electrocardiographic pattern, a finding that increases the risk of malignant arrhythmias. The coexistence of Graves' disease and ventricular preexcitation is uncommon, so its identification is of special clinical importance. Interdisciplinary and individualized management is essential to prevent complications and reduce the morbidity and mortality associated with these conditions.

Resumo: A tireotoxicose representa a expressão clínica do excesso de hormônios tireoidianos nos tecidos periféricos, sendo a forma mais grave a tempestade tireotóxica, caracterizada por um envolvimento multi-sistêmico com risco de vida. As doenças da tireoide estão associadas a um vasto espectro de manifestações clínicas, incluindo alterações neuro-psiquiátricas que vão desde distúrbios do humor e perturbações cognitivas até sintomas psicóticos. Apresentamos o caso de uma mulher de 27 anos, sem antecedentes patológicos relevantes, que se apresentou com palpitações, angústia e aperto torácico. O estudo confirmou tireotoxicose grave com tempestade tireoidiana iminente, associada a bócio hiperfuncionante difuso compatível com doença de Graves, bem como um padrão eletrocardiográfico Wolff-Parkinson-White, achado que aumenta o risco de arritmias malignas. A coexistência de doença de Graves e pré-excitação ventricular é rara, pelo que a sua identificação é de particular importância clínica. O tratamento interdisciplinar e individualizado é essencial para prevenir complicações, reduzir a morbidade e mortalidade associadas a estas patologias.

Big Data y Trastornos del Sueño. Aspectos de interés en tiempos de modernidad tecnológica

Endocrinología y COVID-19: Un Vínculo Crítico en la Salud Global

Ecografía y reumatología: ¿Qué utilidad clínica existe de la ultrasonografía en la enfermedad reumatológica?