Anales de la Facultad de Medicina

Análisis de la marcha, equilibrio y sensibilidad periférica en adultos mayores con diabetes mellitus tipo 2: un estudio de casos y controles

Resumen Este estudio tuvo como objetivo identificar alteraciones funcionales, sensoriales y biomecánicas en adultos mayores con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) sin neuropatía periférica clínica. Se realizó un estudio observacional, analítico, de casos y controles en el Laboratorio LIBiAM del CENUR L.N. en Paysandú (UY). Participaron 18 pacientes con DM2 (GE, 69 ± 3,5 años) y 22 controles (GC, 68,5 ± 3,5 años) pareados por edad y género. La evaluación incluyó pruebas funcionales (SPPB), sensibilidad protectora con monofilamentos Semmes-Weinstein, análisis cinemático y metabólico de la marcha sobre cinta rodante a diferentes velocidades. En los análisis estadísticos se empleó un nivel de significancia de p < 0,05. El grupo GE mostró menor velocidad autoseleccionada (1,05 ± 0,14 m/s vs. 1,20 ± 0,20 m/s; p = 0,041) y mayor proporción de respuestas anormales al monofilamento de 4 g (27,8% vs. 0%; p = 0,015). En la marcha, presentaron menor frecuencia de pasos (p = 0,0017), mayor tiempo relativo de apoyo (p = 0,0345) y desacoplamiento entre frecuencia y longitud de paso, sin diferencias en el costo metabólico ni en la eficiencia mecánica. Estos resultados evidencian alteraciones subclínicas en la función neuromuscular y sensorial en DM2, pese a la preservación del mecanismo pendular y del costo energético. La detección temprana de estos cambios puede guiar intervenciones preventivas orientadas a mantener la movilidad y reducir riesgos en esta población.

Abstract This study aimed to identify functional, sensory, and biomechanical alterations in older adults with type 2 diabetes mellitus (T2DM) without clinical peripheral neuropathy. An observational, analytical case-control study was conducted at the LIBiAM Laboratory, CENUR L.N., in Paysandú (Uruguay). Eighteen patients with T2DM (experimental group, EG, 69 ± 3.5 years) and twenty-two age- and gender-matched controls (control group, CG, 68.5 ± 3.5 years) participated. Assessments included functional tests (SPPB), protective sensitivity using Semmes-Weinstein monofilaments, and kinematic and metabolic gait analysis on a treadmill at different speeds. Statistical analyses used a significance level of p < 0.05. The EG showed a lower self-selected walking speed (1.05 ± 0.14 m/s vs. 1.20 ± 0.20 m/s; p = 0.041) and a higher proportion of abnormal responses to the 4 g monofilament (27.8% vs. 0%; p = 0.015). During gait, they exhibited lower step frequency (p = 0.0017), longer relative stance time (p = 0.0345), and a decoupling between step frequency and length, with no differences in metabolic cost or mechanical efficiency. These findings reveal subclinical neuromuscular and sensory impairments in T2DM, despite preservation of pendular mechanics and energy cost. Early detection of these changes may guide preventive interventions aimed at maintaining mobility and reducing risks in this population.

Resumo Este estudo teve como objetivo identificar alterações funcionais, sensoriais e biomecânicas em adultos idosos com diabetes mellitus tipo 2 (DM2) sem neuropatia periférica clínica. Foi realizado um estudo observacional, analítico, de casos e controles no Laboratório LIBiAM do CENUR L.N., em Paysandú (Uruguai). Participaram 18 pacientes com DM2 (grupo experimental, GE, 69 ± 3,5 anos) e 22 controles pareados por idade e sexo (grupo controle, GC, 68,5 ± 3,5 anos). A avaliação incluiu testes funcionais (SPPB), sensibilidade protetora com monofilamentos Semmes-Weinstein e análise cinemática e metabólica da marcha em esteira em diferentes velocidades. As análises estatísticas adotaram nível de significância de p < 0,05. O grupo GE apresentou menor velocidade de marcha autoselecionada (1,05 ± 0,14 m/s vs. 1,20 ± 0,20 m/s; p = 0,041) e maior proporção de respostas anormais ao monofilamento de 4 g (27,8% vs. 0%; p = 0,015). Na marcha, apresentaram menor frequência de passos (p = 0,0017), maior tempo relativo de apoio (p = 0,0345) e desacoplamento entre frequência e comprimento do passo, sem diferenças no custo metabólico nem na eficiência mecânica. Esses resultados evidenciam alterações subclínicas na função neuromuscular e sensorial na DM2, apesar da preservação do mecanismo pendular e do custo energético. A detecção precoce dessas mudanças pode orientar intervenções preventivas voltadas à manutenção da mobilidade e à redução de riscos nessa população.

Sistema de Gestión de Calidad en la Maternidad Universitaria: estrategia para la Reducción Sostenida de la Tasa de Cesáreas.

Resumen Introducción: En Uruguay, la tasa de cesáreas ha aumentado sostenidamente, superando al parto vaginal como vía más frecuente de nacimiento. Esto constituye un problema de salud pública, asociado a mayores costos y a incremento de morbimortalidad materna y perinatal por cesáreas innecesarias. Hasta el momento, no se habían implementado estrategias efectivas para revertir esta tendencia. Objetivo: Describir la implementación de la primera estrategia integral de mejora continua con base en buenas prácticas obstétricas y medir su impacto en la reducción de la tasa de cesáreas en la Maternidad Universitaria del Hospital Manuel Quintela, entre 2022 y 2024. Metodología: Se aplicaron intervenciones sistémicas vinculadas a la organización institucional, guiadas por mejora continua de calidad. Se desarrollaron ocho protocolos basados en Buenas Prácticas, dos con impacto directo en la indicación de cesárea (inducción del parto y monitorización fetal). Se realizaron capacitaciones y simulaciones para equipos médicos y no médicos, asegurando aplicación uniforme y estandarización de la información a las pacientes. Se trabajó con SIP Plus para auditorías continuas. Resultados: Se registraron 555, 586 y 646 nacimientos en 2022, 2023 y 2024. La tasa de cesáreas disminuyó de 49% (2022) a 48% (2023) y 37% (2024). La reducción fue consistente en todos los grupos de Robson, con mayor impacto en los grupos 1 y 2, indicadores internacionales de efectividad. No se registró aumento en morbimortalidad feto-neonatal: los casos de asfixia neonatal disminuyeron de 7 (2022) a 3 (2024). Conclusiones: La reducción de cesáreas innecesarias es posible mediante organización institucional, estandarización de prácticas basadas en evidencia, liderazgo participativo y auditoría continua. Este modelo es replicable para otras maternidades del país.

Abstract Introduction: In Uruguay, cesarean rates have surpassed vaginal births, posing a major public health issue due to associated costs and morbidity. Objective: To present the first successful comprehensive strategy to reduce cesarean rates at the University Maternity of Hospital Manuel Quintela (2022-2024). Methods: Systemic interventions were implemented under a continuous quality improvement approach. Eight evidence-based protocols were developed, two directly impacting cesarean indications (labor induction and fetal monitoring). Training and simulations were provided to medical and non-medical staff. Results: Births totaled 555 (2022), 586 (2023), and 646 (2024). Cesarean rates decreased from 49% (2022) to 48% (2023) and 37% (2024), with consistent reductions across all Robson groups, especially groups 1 and 2. Conclusions: Reducing cesarean rates requires institutional organization, evidence-based protocols, and active staff participation.

Resumo Introdução: No Uruguai, a taxa de cesarianas superou os partos vaginais, configurando um problema de saúde pública pelos custos e morbimortalidade associados. Objetivo: Apresentar a primeira estratégia integral bem-sucedida para reduzir cesarianas na Maternidade Universitária do Hospital Manuel Quintela (2022-2024). Métodos: Implementaram-se intervenções sistêmicas baseadas em melhoria contínua. Foram elaborados oito protocolos de boas práticas, dois com impacto direto nas indicações de cesariana (indução do parto e monitorização fetal). Realizaram-se treinamentos e simulações para profissionais médicos e não médicos. Resultados: Ocorreram 555 nascimentos em 2022, 586 em 2023 e 646 em 2024. A taxa de cesarianas caiu de 49% (2022) para 48% (2023) e 37% (2024), com reduções consistentes em todos os grupos de Robson, especialmente 1 e 2. Conclusões: A redução das cesarianas exige organização institucional, protocolos baseados em evidências e participação ativa da equipe assistencial.

Características de los pacientes pediátricos con pseudotumor cerebral hospitalizados en el Centro Hospitalario Pereira Rossell período 2012- 2022.

Resumen Introducción: El pseudotumor cerebral (PC) o síndrome de hipertensión intracraneal idiopática es una entidad poco frecuente en la edad pediátrica, caracterizada por aumento de la presión intracraneal sin evidencia de lesión estructural o alteraciones en la composición del líquido cefalorraquídeo. Su reconocimiento oportuno es fundamental debido al riesgo de secuelas visuales permanentes. Objetivo: Describir las características clínicas, epidemiológicas y evolutivas de los pacientes menores de 15 años hospitalizados con diagnóstico de PC en el Centro Hospitalario Pereira Rossell, entre 2012 y 2022. Metodología: Estudio descriptivo, retrospectivo. Se incluyeron pacientes menores de 15 años con diagnóstico de PC según los criterios modificados de Friedman (2013). Se analizaron variables demográficas, clínicas, hallazgos diagnósticos, tratamiento, evolución y recurrencia. Los resultados se expresaron en frecuencias y medianas con rango intercuartílico. Resultados: Se identificaron 11 pacientes: mediana de edad 12 años (RIC 10-13), 6 de sexo masculino. La cefalea fue el síntoma predominante (n=10), seguida de vómitos (n=8) y síntomas visuales (n=5). Todos presentaron papiledema bilateral y en 4 casos se observaron signos indirectos de hipertensión endocraneana en la neuroimagen. Diez pacientes recibieron acetazolamida y uno inicialmente topiramato y furosemida. Mediana de duración del tratamiento fue de 6 meses (RIC 5-10). Se registró una única recurrencia. No hubo fallecimientos. Conclusiones: El PC es una condición infrecuente en pediatría, pero con potencial afectación visual severa. La evolución fue favorable en todos los pacientes con tratamiento médico y seguimiento especializado. Este estudio aporta información local relevante y destaca la necesidad de mantener una alta sospecha diagnóstica y desarrollar futuras investigaciones multicéntricas en nuestro medio.

Summary Introduction: Pseudotumor cerebri (PC), or idiopathic intracranial hypertension, is a rare condition in children, characterized by increased intracranial pressure without evidence of structural brain lesions or cerebrospinal fluid abnormalities. Early recognition is essential due to the risk of permanent visual sequelae. Objective: To describe the clinical, epidemiological, and evolutionary characteristics of patients under 15 years of age hospitalized with a diagnosis of PC at the Pereira Rossell Hospital Center between 2012 and 2022. Methods: A descriptive and retrospective study was conducted. We included patients under 15 years who met the modified Friedman (2013) diagnostic criteria for PC. Demographic and clinical variables, diagnostic findings, treatment, outcomes, and recurrence were analyzed. Results are presented as frequencies and medians with interquartile ranges. Results: Eleven patients were identified; median age was 12 years (IQR 10-13), 6 were male. Headache was the predominant symptom (n=10), followed by vomiting (n=8) and visual symptoms (n=5). All patients presented bilateral papilledema, and 4 showed indirect signs of intracranial hypertension on neuroimaging. Ten patients received acetazolamide as first-line therapy, while one initially received topiramate and furosemide. Median treatment duration was 6 months (IQR 5-10). Only one recurrence was reported. No deaths occurred. Conclusions: PC is an uncommon condition in childhood but carries a potential risk of severe visual impairment. All patients showed a favorable outcome with medical treatment and specialized follow-up. This study provides relevant local information and highlights the need to maintain high diagnostic suspicion and to promote future multicenter research in our country.

Resumo Introdução: O pseudotumor cerebral (PC), ou síndrome de hipertensão intracraniana idiopática, é uma entidade pouco frequente na idade pediátrica, caracterizada pelo aumento da pressão intracraniana sem evidência de lesão estrutural ou alterações na composição do líquido cefalorraquidiano. O seu reconhecimento oportuno é fundamental devido ao risco de sequelas visuais permanentes. Objetivo: Descrever as características clínicas, epidemiológicas e evolutivas de pacientes menores de 15 anos hospitalizados com diagnóstico de PC no Centro Hospitalario Pereira Rossell, entre 2012 e 2022. Metodologia: Estudo descritivo, retrospectivo. Foram incluídos pacientes menores de 15 anos com diagnóstico de PC segundo os critérios modificados de Friedman (2013). Foram analisadas variáveis demográficas, clínicas, achados diagnósticos, tratamento, evolução e recorrência. Os resultados foram expressos em frequências e medianas com intervalo interquartil. Resultados: Foram identificados 11 pacientes, com mediana de idade de 12 anos (IIQ 10-13), sendo 6 do sexo masculino. A cefaleia foi o sintoma predominante (n=10), seguida de vômitos (n=8) e sintomas visuais (n=5). Todos apresentaram papiledema bilateral e, em 4 casos, foram observados sinais indiretos de hipertensão intracraniana na neuroimagem. Dez pacientes receberam acetazolamida e um recebeu inicialmente topiramato e furosemida. A mediana da duração do tratamento foi de 6 meses (IIQ 5-10). Foi registrada uma única recorrência. Não houve óbitos. Conclusões: O PC é uma condição infrequente na pediatria, porém com potencial de comprometimento visual grave. A evolução foi favorável em todos os pacientes com tratamento médico e acompanhamento especializado. Este estudo fornece informações locais relevantes e destaca a necessidade de manter alta suspeita diagnóstica e de desenvolver futuras pesquisas multicêntricas em nosso meio.

Factores asociados con la ansiedad y la depresión en profesores universitarios durante la pandemia de la COVID-19

Abstract Introduction: The COVID-19 pandemic may have exacerbated preexisting mental health conditions or triggered new psychological symptoms, even among individuals with no prior history. University professors were particularly affected by new professional demands, facing significant challenges within the academic context. Objective: To analyze factors associated with sympt oms of anxiety and depression among university professors during the COVID-19 pandemic. Method: This analytical cross-sectional study was conducted with 607 faculty members from public higher education institutions in the state of Mato Grosso, Brazil. Demographic, socioeconomic, lifestyle, professional, work-related organizational variables, and mental health symptoms were assessed through an online questionnaire. Bivariate analysis used the Chi-square test, and multivariate analysis was performed using Poisson regression with robust variance. Results: The prevalence of self-reported anxiety symptoms was 83.2%, and of self-reported depression symptoms, 61.5%. Factors associated with both outcomes included working in the Biological Sciences field, stress, anger, and the perception that work negatively impacted mental health. Anxiety was associated with female gender, working in Exact and Earth Sciences, dissatisfaction with colleagues, and symptoms of mania. Depression was associated with working in Applied Social Sciences, dissatisfaction with students, lack of professional engagement, somatic symptoms, suicidal ideation, and impaired personality functioning. Being aged 50 to 59 years was identified as a protective factor. Conclusion: High prevalence rates of mental distress were observed among university professors, associated with work conditions and interpersonal relationships during the pandemic context.

Resumen Introducción: La pandemia de la COVID-19 pudo haber exacerbado condiciones previas de salud mental o generado nuevos síntomas psicológicos, incluso en personas sin antecedentes. Los profesores universitarios se vieron particularmente afectados por las nuevas demandas laborales, enfrentando importantes desafíos en el contexto académico. Objetivo: Analizar los factores asociados con los síntomas de ansiedad y depresión en profesores universitarios durante la pandemia de la COVID-19. Método: Estudio analítico de corte transversal realizado con 607 docentes de instituciones públicas de educación superior de Mato Grosso. Se investigaron variables demográficas, socioeconómicas, de estilo de vida, profesionales, organizacionales del trabajo y síntomas de salud mental mediante un cuestionario en línea. El análisis bivariado utilizó la prueba de Chi-cuadrado, y el análisis múltiple se realizó mediante regresión de Poisson con varianza robusta. Resultados: La prevalencia de síntomas de ansiedad fue del 83,2% y de depresión, del 61,5%. Los factores asociados con ambos desenlaces incluyeron la actuación en Ciencias Biológicas, el estrés, la ira y la percepción de que el trabajo afectaba la salud mental. La ansiedad estuvo asociada con el sexo femenino, la actuación en Ciencias Exactas y de la Tierra, la insatisfacción con los colegas y los síntomas de manía. La depresión se asoció con la actuación en Ciencias Sociales Aplicadas, la insatisfacción con los alumnos, la falta de compromiso laboral, los síntomas somáticos, la ideación suicida y el deterioro en el funcionamiento de la personalidad. El grupo de edad entre 50 y 59 años se mostró como un factor protector. Conclusión: Se evidencian altas prevalencias de sufrimiento mental entre los docentes, asociadas con las condiciones laborales y las relaciones interpersonales en el contexto pandémico.

Resumo Introdução: A pandemia da COVID-19 pode ter agravado sofrimentos mentais preexistentes ou causado novos sintomas, mesmo em indivíduos sem histórico anterior. Os professores foram especialmente impactados pelas novas exigências no trabalho, enfrentando desafios significativos no contexto educacional. Objetivo: Analisar fatores associados aos sintomas de ansiedade e depressão em professores universitários durante a pandemia da COVID-19. Método: Estudo transversal analítico realizado com 607 docentes de instituições públicas de ensino superior do estado de Mato Grosso, Brasil. Variáveis demográficas, socioeconômicas, de estilo de vida, profissionais, organizacionais do trabalho e sintomas de saúde mental foram avaliados por meio de questionário on-line. A análise bivariada utilizou o teste do qui-quadrado, e a análise multivariada foi realizada por regressão de Poisson com variância robusta. Resultados: A prevalência de sintomas de ansiedade foi de 83,2% e de sintomas de depressão, de 61,5%. Fatores associados a ambos os desfechos incluíram atuar na área de Ciências Biológicas, apresentar estresse, raiva e percepção de que o trabalho impactou negativamente a saúde mental. A ansiedade esteve associada ao sexo feminino, à atuação nas áreas de Ciências Exatas e da Terra, à insatisfação com colegas e a sintomas de mania. A depressão esteve associada à atuação nas Ciências Sociais Aplicadas, à insatisfação com estudantes, à falta de engajamento profissional, a sintomas somáticos, à ideação suicida e ao comprometimento do funcionamento da personalidade. Ter idade entre 50 e 59 anos foi identificado como fator protetor. Conclusão: Foram observadas altas taxas de prevalência de sofrimento mental entre professores universitários, associadas às condições de trabalho e aos relacionamentos interpessoais no contexto da pandemia.

Uso de psicofármacos en personal de salud, Uruguay 2022: cuáles, cómo y por qué.

Resumen El personal de salud está expuesto a factores laborales que aumentan el riesgo de situaciones de estrés crónico, lo que favorece la autoprescripción de psicofármacos. El objetivo fue describir el uso de psicofármacos en personal de salud en Uruguay durante 2022, con especial interés en la autoprescripción, las condiciones laborales y prevalencia del Síndrome de Burnout (SB). Se realizó un estudio observacional mediante la aplicación de una encuesta autoadministrada dirigida a profesionales de la salud que en los últimos 30 días hubieran utilizado benzodiazepinas, antipsicóticos, antidepresivos o psicoestimulantes. Fueron relevadas variables sociodemográficas, farmacoterapéuticas, ocupacionales y opiniones-percepciones. Se incluyeron 149 profesionales de la salud, en su mayoría médicos, con al menos dos cargos laborales, con una media de 45 horas semanales laborales y una antigüedad laboral promedio de 12 años. El SB se constató en 3 sujetos y predominó el alto nivel de agotamiento emocional. Los psicofármacos más utilizados fueron las benzodiazepinas (75%), en su mayoría por más de 1 año. Más de la mitad de los encuestados accedió a benzodiacepinas a través de su venta libre en farmacias. Los motivos para el uso de estos fármacos fueron los problemas del sueño y los síntomas depresivos. Las formas de acceso inapropiadas más frecuentes fueron las muestras médicas. No se halló una relación entre uso de psicofármacos y carga laboral.

Abstract Healthcare personnel are exposed to occupational factors that increase the risk of chronic stress, which favors self-prescription of psychotropic medications. The objective was to describe the use of psychotropic medications among healthcare personnel in Uruguay during 2022, with a special focus on self-prescription, working conditions, and the prevalence of Burnout Syndrome (SB). An observational study was conducted through a self-administered survey of healthcare professionals who had used benzodiazepines, antipsychotics, antidepressants, or psychostimulants in the previous 30 days. Sociodemographic, pharmacotherapeutic, occupational, and opinion-perception variables were collected. A total of 149 healthcare professionals were included, mostly physicians, with at least two positions, an average of 45 hours per week, and an average seniority of 12 years. SB was observed in three subjects, and a high level of emotional exhaustion predominated. The most commonly used psychotropic drugs were benzodiazepines (75%), most of them for more than one year. More than half of the respondents accessed benzodiazepines through over-the-counter pharmacies. The reasons for using these drugs were sleep problems and depressive symptoms. The most frequent inappropriate forms of access were medical samples. No relationship was found between psychotropic drug use and workload.

Resumo Os profissionais de saúde estão expostos a fatores ocupacionais que aumentam o risco de estresse crônico, o que favorece a autoprescrição de medicamentos psicotrópicos. O objetivo foi descrever o uso de medicamentos psicotrópicos entre os profissionais de saúde no Uruguai durante o ano de 2022, com foco especial na autoprescrição, nas condições de trabalho e na prevalência da Síndrome de Burnout (SB). Foi realizado um estudo observacional por meio de um questionário autoadministrado com profissionais de saúde que usaram benzodiazepínicos, antipsicóticos, antidepressivos ou psicoestimulantes nos últimos 30 dias. Foram coletadas variáveis sociodemográficas, farmacoterapêuticas, ocupacionais e de opinião e percepção. Foram incluídos 149 profissionais de saúde, em sua maioria médicos, com pelo menos dois cargos, uma média de 45 horas semanais e uma média de tempo de serviço de 12 anos. A SB foi observada em três indivíduos, e predominou um alto nível de exaustão emocional. Os psicofármacos mais utilizados foram os benzodiazepínicos (75%), a maioria por mais de um ano. Mais da metade dos entrevistados teve acesso a benzodiazepínicos em farmácias de venda livre. Os motivos para o uso desses medicamentos foram problemas de sono e sintomas depressivos. As formas inadequadas de acesso mais frequentes foram amostras médicas. Não foi encontrada relação entre o uso de psicofármacos e a carga de trabalho.

Compromiso neurológico como manifestación de infección por Brucelosis: a propósito de un caso.

Resumen Introducción: La neurobrucelosis es una complicación infrecuente de la brucelosis, que representa entre el 3 % y el 5 % de los casos y puede presentarse con manifestaciones neurológicas heterogéneas. Su diagnóstico suele ser dificultoso debido a la inespecificidad clínica y a la baja sensibilidad de los métodos microbiológicos convencionales. Caso clínico: Se describe el caso de un paciente masculino de 26 años con antecedente de diabetes mellitus tipo 1 y exposición ocupacional a ganado bovino, que consultó por disminución progresiva e indolora de la agudeza visual bilateral. Durante la evolución presentó además hipoacusia neurosensorial bilateral. Los estudios de imagen fueron normales y las serologías resultaron positivas para Brucella abortus (IgG positiva, IgM negativa, aglutinación 1:320). Los estudios genéticos y el líquido cefalorraquídeo fueron negativos para otras causas. Recibió tratamiento combinado con doxiciclina, rifampicina y trimetoprima-sulfametoxazol durante seis meses, con recuperación completa de la función visual y auditiva. Discusión: La coexistencia de neuropatía óptica y auditiva en un paciente con factores predisponentes metabólicos y ocupacionales constituye una presentación poco habitual de neurobrucelosis. La correlación clínico-serológica y el uso de terapias antibióticas prolongadas son fundamentales para el diagnóstico y el manejo exitoso. Conclusión: Este caso resalta la importancia de mantener la sospecha diagnóstica de neurobrucelosis ante manifestaciones neurológicas atípicas y de instaurar un tratamiento combinado, prolongado y monitorizado para prevenir recaídas y secuelas neurológicas.

Abstract Introduction: Neurobrucellosis is a rare complication of brucellosis, accounting for 3-5% of cases and may present with a wide range of neurological manifestations. Diagnosis is often challenging due to nonspecific clinical findings and the low sensitivity of conventional microbiological methods. Case report: We describe a 26-year-old male with type 1 diabetes mellitus and occupational exposure to cattle who presented with progressive, painless bilateral visual loss. During follow-up, he developed bilateral sensorineural hearing loss. Neuroimaging was normal, and serology was positive for Brucella abortus (IgG positive, IgM negative, agglutination 1:320). Cerebrospinal fluid analysis and genetic testing for alternative causes were negative. The patient received combination therapy with doxycycline, rifampicin, and trimethoprim-sulfamethoxazole for six months, achieving complete recovery of visual and auditory function. Discussion: The coexistence of optic and auditory neuropathy in a patient with metabolic and occupational risk factors represents an uncommon form of neurobrucellosis. Clinical-serological correlation and prolonged combined antibiotic therapy are essential for accurate diagnosis and management. Conclusion: This case underscores the importance of considering neurobrucellosis in patients with atypical neurological manifestations and of initiating early, prolonged, and combined antimicrobial therapy to prevent relapse and neurological sequelae.

Resumo Introdução: A neurobrucelose é uma complicação incomum da brucelose, representando entre 3% e 5% dos casos, e pode apresentar manifestações neurológicas heterogêneas. Seu diagnóstico é frequentemente difícil devido à inespecificidade clínica e à baixa sensibilidade dos métodos microbiológicos convencionais. Relato de caso: Descrevemos o caso de um paciente do sexo masculino, de 26 anos, com histórico de diabetes mellitus tipo 1 e exposição ocupacional a bovinos, que apresentou perda progressiva e indolor da acuidade visual bilateral. Durante o curso da doença, ele também desenvolveu perda auditiva neurossensorial bilateral. Os exames de imagem foram normais e os testes sorológicos foram positivos para Brucella abortus (IgG positivo, IgM negativo, aglutinação 1:320). Estudos genéticos e análise do líquido cefalorraquidiano foram negativos para outras causas. O paciente recebeu terapia combinada com doxiciclina, rifampicina e trimetoprima-sulfametoxazol por seis meses, com recuperação completa das funções visual e auditiva. Discussão: A coexistência de neuropatia óptica e auditiva em um paciente com fatores metabólicos e ocupacionais predisponentes constitui uma apresentação incomum de neurobrucelose. A correlação clínico-sorológica e o uso de antibioticoterapia prolongada são essenciais para o diagnóstico e o tratamento bem-sucedido. Conclusão: Este caso destaca a importância de manter um alto índice de suspeita de neurobrucelose em casos de manifestações neurológicas atípicas e de iniciar terapia combinada prolongada e monitorada para prevenir recidivas e sequelas neurológicas.

Desafíos clínicos del síndrome de Gitelman: más allá de la hipopotasemia.

Resumen Introducción: El síndrome de Gitelman es un trastorno hereditario autosómico recesivo originado por mutaciones en el gen SLC12A3, que se caracteriza por presentar alcalosis metabólica, hipopotasemia, hipomagnesemia e hipocalciuria y produce manifestaciones clínicas como calambres musculares, artralgia, sensación de debilidad y pérdida de la fuerza muscular, con cifras tensionales con tendencia a la hipotensión. Su diagnóstico se basa en la correlación de las manifestaciones clínicas, hallazgos al examen físico y reporte de los trastornos electrolíticos, sin embargo, la realización de pruebas genéticas garantiza un diagnóstico molecular preciso de manera oportuna. Presentación de caso: Hombre de 35 años con antecedente de hipopotasemia con hospitalización en Unidad de Cuidados Intermedios en el 2015, con requerimiento de reanimación cardiopulmonar e intubación orotraqueal, con hipopotasemia severa, hipomagnesemia moderada e hipocalcemia leve. Recientemente, presentó disminución progresiva de la fuerza muscular en extremidades superiores e inferiores, con incapacidad para la bipedestación y dificultad para la marcha, con cifras tensionales en hipertensión estadio I, cursando con hipopotasemia e hipocalcemia severas. Hacen reposición electrolítica endovenosa, con adecuada evolución clínica y mejoría de su sintomatología. Conclusión: El síndrome de Gitelman al no ser un trastorno frecuente dentro de la población, se vuelve un desafío clínico su diagnóstico, puesto que las pruebas genéticas y moleculares no son de fácil acceso y sus costos suelen ser elevados. El reconocer sus manifestaciones clínicas contribuye a un diagnóstico oportuno, que previene consecuencias como la muerte cardiaca súbita.

Abstract Introduction: Gitelman syndrome is an autosomal recessive hereditary disorder caused by mutations in the SLC12A3 gene, characterized by metabolic alkalosis, hypokalemia, hypomagnesemia, and hypocalciuria, and producing clinical manifestations such as muscle cramps, arthralgia, a sensation of weakness, and loss of muscle strength, with blood pressure tending toward hypotension. The diagnosis is based on correlating clinical manifestations, physical examination findings, and electrolyte disorder reports; however, genetic testing ensures an accurate molecular diagnosis in a timely manner. Case presentation: A 35-year-old man with a history of hypokalemia requiring hospitalization in an intermediate care unit in 2015, during which he underwent cardiopulmonary resuscitation and orotracheal intubation, presented with severe hypokalemia, moderate hypomagnesemia, and mild hypocalcemia. Recently, he presented with progressive muscle weakness in the upper and lower extremities, inability to stand, and difficulty walking, with blood pressure readings in stage 1 hypertension, accompanied by severe hypokalemia and hypocalcemia. Intravenous electrolyte replacement was administered, with adequate clinical progress and improvement in her symptoms. Conclusion: Gitelman syndrome, being an uncommon disorder in the general population, poses a clinical diagnostic challenge, since genetic and molecular tests are not readily accessible and their costs are often high. Recognizing its clinical manifestations contributes to timely diagnosis, which prevents consequences such as sudden cardiac death.

Resumo Introdução: A síndrome de Gitelman é uma doença hereditária autossómica recessiva causada por mutações no gene SLC12A3, caracterizada pela presença de alcalose metabólica, hipocalciemia, hipomagnesemia e hipocalciúria, e que produz manifestações clínicas como cãibras musculares, artralgia, sensação de fraqueza e perda de força muscular, com pressões arteriais com tendência para a hipotensão. O seu diagnóstico baseia-se na correlação das manifestações clínicas, achados do exame físico e relatório dos distúrbios eletrolíticos; no entanto, a realização de testes genéticos garante um diagnóstico molecular preciso em tempo hábil. Apresentação do caso: Homem de 35 anos com histórico de hipopotasemia com internação na Unidade de Cuidados Intermediários em 2015, com necessidade de reanimação cardiopulmonar e intubação orotraqueal, com hipopotasemia grave, hipomagnesemia moderada e hipocalcemia leve. Recentemente, apresentou diminuição progressiva da força muscular nas extremidades superiores e inferiores, com incapacidade de ficar em pé e dificuldade para andar, com pressão arterial em hipertensão estágio I, acompanhada de hipocalemia e hipocalcemia graves. É realizada reposição eletrolítica intravenosa, com evolução clínica adequada e melhora dos sintomas. Conclusão: Como a síndrome de Gitelman não é uma doença frequente na população, o seu diagnóstico torna-se um desafio clínico, uma vez que os testes genéticos e moleculares não são de fácil acesso e os seus custos são geralmente elevados. Reconhecer as suas manifestações clínicas contribui para um diagnóstico oportuno, que previne consequências como a morte súbita cardíaca.

Artritis facetaria en pediatría: Reporte de caso

Resumen La lumbalgia en niños y adolescentes es una patología frecuente, con una prevalencia anual del 7% al 58%. Es más frecuente entre los 13 y 15 años. Se espera que el 10% al 30% de la población joven sana sufra un episodio de dorsolumbalgia al llegar a la adolescencia 1. La mayoría de las causas de dolor lumbar son benignas, pero es importante descartar patologías potencialmente graves como son las infecciones. La artritis facetaria es una afección rara, pero potencialmente grave, siendo la presentación en edad pediátrica poco frecuente. De diagnóstico generalmente tardío, frecuentemente la sintomatología no es clara por lo que se debe tener alta sospecha; un examen físico completo es fundamental, así como los estudios de laboratorio e imagen donde la resonancia magnética cumple un rol fundamental en el diagnóstico. El primer caso fue descripto por Halpin en 1987, desde entonces se han reportado en literatura alrededor de 100 publicaciones, encontramos 10 en edad pediátrica. Representa alrededor del 4% de las infecciones vertebrales, aunque muchas veces pasa desapercibida. La localización más frecuente es a nivel lumbar. La vía hematógena es la más frecuente, aunque también se han reportado casos de inoculación directa. 2 Describiremos el caso de una niña de 5 años y su evolución a 5 años con diagnóstico de artritis facetaria L3-L4 a izquierda. Presentaremos directivas terapéuticas en base a una revisión de la bibliografía actualizada.

Abstract Low back pain in children and adolescents is a common condition, with an annual prevalence ranging from 7% to 58%. It is more frequent between the ages of 13 and 15. It is expected that 10% to 30% of the healthy young population will experience an episode of low back pain by the time they reach adolescence 1. Most causes of low back pain are benign, but it is important to rule out potentially serious conditions such as infections. Facet arthritis is a rare but potentially serious condition, with pediatric cases being infrequent. The diagnosis is generally delayed, and symptoms are often unclear, so a high level of suspicion is necessary; a complete physical examination is essential, along with laboratory and imaging studies where MRI plays a crucial role in the diagnosis. The first case was described by Halpin in 1987, and since then, around 100 publications have been reported, with 10 involving pediatric patients. It accounts for about 4% of vertebral infections, although it often goes unnoticed. The most frequent location is at the lumbar level. Hematogenous spread is the most common route, although cases of direct inoculation have also been reported. 2 We will describe the case of a 5-year-old girl and her 5-year evolution with a diagnosis of L3-L4 left facet arthritis. Therapeutic guidelines will be presented based on a review of current literature.

Resumo A lombalgia em crianças e adolescentes é uma patologia frequente, com uma prevalência anual de 7% a 58%. É mais comum entre os 13 e 15 anos. Espera-se que 10% a 30% da população jovem saudável sofra um episódio de dorsolombalgia ao chegar à adolescência 1. A maioria das causas de dor lombar é benigna, mas é fundamental descartar patologias potencialmente graves, como as infeções. A artrite facetária é uma condição rara, porém potencialmente grave, sendo a sua apresentação na idade pediátrica pouco frequente. Com um diagnóstico geralmente tardio, a sintomatologia frequentemente não é clara, o que exige um alto índice de suspeita; um exame físico completo é fundamental, assim como os estudos laboratoriais e de imagem, nos quais a ressonância magnética desempenha um papel crucial no diagnóstico. O primeiro caso foi descrito por Halpin em 1987; desde então, foram reportadas na literatura cerca de 100 publicações, das quais encontramos 10 em idade pediátrica. Representa cerca de 4% das infeções vertebrais, embora muitas vezes passe despercebida. A localização mais frequente é ao nível lombar. A via hematogênica é a mais comum, embora também tenham sido relatados casos de inoculação direta 2. Descreveremos o caso de uma menina de 5 anos e a sua evolução ao longo de 5 anos com diagnóstico de artrite facetária L3-L4 à esquerda. Apresentaremos diretrizes terapêuticas baseadas em uma revisão da bibliografia atualizada.

Luxación congénita bilateral de rodillas: reporte de caso

Resumen: Introducción: La luxación congénita de rodilla es una patología infrecuente caracterizada por hiperextensión y desplazamiento anterior de la tibia, con una incidencia estimada de 1/100.000 nacidos vivos. Su etiología es multifactorial y puede presentarse de forma aislada, asociada a otras deformidades musculoesqueléticas o formando parte de síndromes complejos. Caso clínico: Presentamos un paciente masculino diagnosticado prenatalmente con genu recurvatum bilateral. Al nacimiento se realizo diagnostico de luxación congénita bilateral de rodillas grado III. Fracasado el tratamiento ortopédico mediante manipulación y yesos seriados, se realizó reducción abierta bilateral sin reparación del aparato extensor. El posoperatorio cursó favorablemente, con recuperación de la función del cuádriceps, adquisición progresiva del desarrollo motor y marcha autónoma a los 17 meses. Conclusión: La luxación congénita de rodilla, aunque infrecuente, requiere diagnóstico y tratamiento tempranos. La reducción abierta sin reparación del aparato extensor puede constituir una alternativa válida en casos graves, con resultados funcionales satisfactorios.

Abstract Introduction: Congenital knee dislocation is a rare condition characterized by hyperextension and anterior displacement of the tibia, with an estimated incidence of 1 in 100,000 live births. Its etiology is multifactorial and may occur as an isolated deformity, associated with other musculoskeletal anomalies, or as part of complex syndromes. Case report: We present a male patient diagnosed prenatally with bilateral genu recurvatum. At birth, bilateral grade III congenital knee dislocation was confirmed. After failure of conservative treatment with manipulation and serial casting, bilateral open reduction was performed without extensor mechanism reconstruction. Postoperative evolution was favorable, with progressive quadriceps recovery, achievement of motor milestones, and autonomous walking at 17 months. Conclusion: Although rare, congenital knee dislocation requires early diagnosis and management. Open reduction without extensor mechanism repair may be a valid treatment alternative in severe cases, offering satisfactory functional outcomes.

Resumo Introdução: A luxação congênita do joelho é uma condição rara, caracterizada por hiperextensão e deslocamento anterior da tíbia, com incidência estimada de 1 para cada 100.000 nascidos vivos. Sua etiologia é multifatorial e pode ocorrer isoladamente, associada a outras alterações musculoesqueléticas ou como parte de síndromes complexas. Relato de caso: Apresentamos um paciente do sexo masculino, diagnosticado no pré-natal com genu recurvatum bilateral. Ao nascimento confirmou-se luxação congênita bilateral do joelho grau III. Após falha do tratamento conservador com manipulações e gessos seriados, realizou-se redução aberta bilateral sem reconstrução do mecanismo extensor. A evolução pós-operatória foi favorável, com recuperação progressiva do quadríceps, aquisição dos marcos motores e marcha independente aos 17 meses. Conclusão: Embora rara, a luxação congênita do joelho exige diagnóstico e tratamento precoces. A redução aberta sem reparo do mecanismo extensor pode ser uma alternativa válida em casos graves, com bons resultados funcionais.

Infarto del ligamento falciforme. Causa infrecuente de dolor abdominal.

Resumen El infarto del ligamento falciforme pertenece a los infartos focales de la grasa intraperitoneal (IFGI). Se trata de una enfermedad infrecuente con pocos casos reportados en la literatura. El dolor abdominal que es su forma de presentación habitual, es indistinguible al de otras etiologías, pero normalmente es autolimitado y no requiere resolución quirúrgica. El diagnóstico imagenológico mediante tomografía computada configura un pilar fundamental. Se presenta un caso clínico de un paciente de 50 años, en el que se realiza diagnóstico imagenológico de infarto del ligamento falciforme, optando por un tratamiento conservador.

Summary Falciform ligament infarction is a type of focal intraperitoneal fat infarction (FFI). It is a rare disease with few cases reported in the literature. The abdominal pain that usually presents is indistinguishable from other etiologies, but it is usually self-limited and does not require surgical resolution. Imaging diagnosis using computed tomography is a fundamental pillar. We present the case of a 50-year-old patient. An imaging diagnosis of falciform ligament infarction was made, and conservative treatment was chosen.

Resumo O infarto do ligamento falciforme pertence ao grupo de infartos focais da gordura intraperitoneal (FFIs). É uma condição rara, com poucos casos relatados na literatura. A dor abdominal, seu sintoma de apresentação usual, é indistinguível daquela de outras etiologias, mas geralmente é autolimitada e não requer intervenção cirúrgica. A tomografia computadorizada é uma ferramenta diagnóstica fundamental. Apresentamos o caso de um paciente de 50 anos diagnosticado com infarto do ligamento falciforme por meio de exames de imagem, que optou por tratamento conservador.

Rotura del tendón del glúteo menor como causa del síndrome de dolor trocantérico mayor: reporte de caso

Abstract Greater trochanteric pain syndrome is frequently related to gluteal tendon pathology. We report a case of a 32-year-old woman with chronic lateral hip pain in whom magnetic resonance imaging revealed a complete gluteus minimus tendon tear associated with gluteus medius tendinopathy. This case emphasizes the role of magnetic resonance imaging in establishing an accurate diagnosis and guiding appropriate treatment.

Resumen El síndrome de dolor trocantérico mayor se asocia frecuentemente a lesiones de los tendones glúteos. Se presenta el caso de una mujer de 32 años con dolor lateral crónico de cadera, en quien la resonancia magnética evidenció una rotura completa del tendón del glúteo menor asociada a tendinopatía del glúteo medio. El caso resalta el papel de la resonancia magnética en el diagnóstico preciso y la orientación terapéutica.

Resumo A síndrome da dor trocantérica maior está frequentemente associada a lesões dos tendões glúteos. Relatamos o caso de uma mulher de 32 anos com dor lateral crônica no quadril, em que a ressonância magnética demonstrou rotura completa do tendão do glúteo mínimo associada à tendinopatia do glúteo médio. O caso destaca a importância da ressonância magnética para o diagnóstico preciso e manejo adequado.