Anales de la Facultad de Medicina

150 años de la Facultad de Medicina

Serie de casos bi-institucional sobre el manejo de la patología biliar en el embarazo.

Resumen La gestación constituye un período susceptible de formación de litiasis biliar que suscita debates en relación al abanico terapéutico disponible de la patología biliar litiásica. El objetivo principal de este estudio fue analizar las opciones terapéuticas y su efectividad en 68 mujeres embarazadas (con 74 eventos clínicos diferentes) con diagnóstico de patología biliar litiásica, en el Hospital de Clínicas “Dr. Manuel Quintela” y en el Centro Hospitalario Pereira Rossell entre 2018 y 2023. Para ello se realizó una serie de casos mediante datos de historias clínicas electrónicas. El tratamiento médico exclusivo se implementó en el 58% (43) del total de eventos clínicos analizados sin complicaciones asociadas; el tratamiento intervencionista no quirúrgico se aplicó en 17,5% (13) de los eventos clínicos (no exentos de complicaciones posteriores). Por último, el tratamiento quirúrgico se realizó en un 20,2% (15) de los casos, de los cuales algunos se realizaron en forma diferida. Se concluyó que el tratamiento médico exclusivo demostró ser tan seguro y eficaz como otras modalidades invasivas, incluso ante recurrencia de los síntomas.

Abstract Pregnancy is a period prone to gallstone formation, giving rise to debate regarding therapeutic options for gallstone disease. The main goal was to analyze the available therapeutic toolbox and its effectiveness in 68 pregnant women (with 74 clinical events) diagnosed with gallstone disease at the Hospital de Clínicas “Dr. Manuel Quintela” and the Centro Hospitalario Pereira Rossell between 2018 and 2023. For this purpose, a case series was performed using data from electronic medical records. Exclusive medical treatment was implemented in 58% (43) of the total clinical events analyzed without associated complications; non-surgical interventional treatment was applied in 17.5% (13) of the clinical events (not free of subsequent complications). Finally, surgical treatment was performed in 20,2% (15) of the cases, of which some were deferred. It was concluded that exclusive medical treatment proved to be as safe and effective as other invasive modalities, even with recurrence of symptoms.

Resumo A gravidez é um período suscetível à formação de litíase biliar, o que suscita debates relativamente ao leque de terapêuticas disponíveis para a patologia de litíase biliar. O principal objetivo deste estudo foi analisar as opções terapêuticas e a sua eficácia em 68 mulheres grávidas (com 74 eventos clínicos diferentes) com diagnóstico de patologia de litíase biliar, no Hospital de Clínicas “Dr. Manuel Quintela” e no Centro Hospitalario Pereira Rossell entre 2018 e 2023. Para o efeito, foi realizada uma série de casos utilizando dados de registos médicos eletrônicos. O tratamento médico exclusivo foi implementado em 58% (43) do total de eventos clínicos analisados sem complicações associadas; o tratamento intervencionista não cirúrgico foi aplicado em 17,5% (13) dos eventos clínicos (não livres de complicações subsequentes). Finalmente, o tratamento cirúrgico foi efectuado em 20,2% (15) dos casos, dos quais alguns foram adiados. Concluiu-se que o tratamento médico exclusivo se revelou tão seguro e eficaz como as outras modalidades invasivas, mesmo perante a recorrência dos sintomas.

Topografía humana de heridas de armas de fuego en Montevideo.

Resumen La investigación aborda el problema de las heridas de armas de fuego en la Administración de los Servicios de Salud del Estado de Montevideo. Se describe el objeto de estudio, se profundiza en la topografía humana de las lesiones y se formulan algunas hipótesis sobre la violencia letal potencial. De acuerdo al estado del arte, la investigación aporta información sobre una población notoriamente más grande al comprender todas las generaciones atendidas en Montevideo. Importa resaltar que las heridas de armas de fuego son un problema de salud y de seguridad de gran relevancia que no ha recibido la suficiente atención desde las ciencias sociales y las políticas públicas en salud y seguridad. La investigación es descriptiva y utiliza técnicas de análisis cuantitativas de datos secundarios de ingresos y consultas por heridas de arma de fuego en la Administración de los Servicios de Salud del Estado de Montevideo entre los años 2020 y 2023. La evidencia muestra que las heridas de armas de fuego afectan mayormente a los hombres jóvenes y que casi tres personas diarias son atendidas en los servicios de salud estatales de Montevideo por este motivo. En cuanto a la topografía de las lesiones, hay una alta afectación de los miembros inferiores y, con menor frecuencia, de los miembros superiores, el tórax, la cabeza (cara, cráneo o cuello) y el abdomen. Un cuarto de las personas atendidas recibió lesiones mortales de armas de fuego.

Summary The research addresses the issue of firearm wounds in the Montevideo State Health Services Administration. The article describes the object of study, explores the human topography of the injuries in-depth, and formulates some hypotheses regarding potential lethal violence. Based on the research background, the study provides information on a significantly larger population by including all the generations served in Montevideo. It is important to highlight that firearm wounds are a highly relevant health and safety problem that has not received sufficient attention from the social sciences, as well as from public health and safety policies. The descriptive research employs quantitative analysis techniques on secondary data regarding admissions and consultations for firearm wounds in the Montevideo State Health Services Administration between 2020 and 2023. The findings show that firearm wounds predominantly affect young men, with almost three individuals treated each day in Montevideo's state health services for this reason. Regarding the topography of the injuries, there is a high level of involvement of the lower limbs, and, less frequently, of the upper limbs, thorax, head (face, skull, or neck), and abdomen. A quarter of the individuals treated sustained fatal injuries from firearms.

Resumo A investigação aborda o problema dos ferimentos a bala na Administração de Serviços de Saúde do Estado de Montevidéu. Descreve-se o objeto de estudo, aprofunda-se a topografia humana das lesões e formulam-se algumas hipóteses sobre a potencial violência letal. De acordo com o estado da arte, a pesquisa fornece informações sobre uma população significativamente maior ao abranger todas as gerações atendidas em Montevidéu. É importante destacar que os ferimentos por arma de fogo são um problema de saúde e segurança de grande relevância que não têm recebido atenção suficiente das ciências sociais e das políticas públicas de saúde e segurança. A pesquisa é descritiva e utiliza técnicas de análise quantitativa de dados secundários sobre internações e consultas por ferimentos por arma de fogo na Administração de Serviços de Saúde do Estado de Montevidéu entre os anos de 2020 e 2023. As evidências mostram que os ferimentos por arma de fogo afetam principalmente homens jovens e que quase três pessoas por dia são atendidas nesses serviços de saúde por esse motivo. Quanto à topografia das lesões, verifica-se um elevado envolvimento dos membros inferiores e, menos frequentemente, dos membros superiores, do tórax, da cabeça (face, crânio ou pescoço) e do abdômen. Um quarto das pessoas tratadas sofreu ferimentos fatais por armas de fogo.

El registro de CO₂ transcutáneo contribuye a la subclasificación de las apneas del sueño obstructivas.

RESUMEN La hipercapnia resultante de apneas del sueño es una consecuencia fisiopatológica de relevancia, que puede provocar disfunciones cardíacas, circulatorias, neurológicas y renales. Es un tema de investigación reciente, desde que se cuenta con la medición de CO2 transcutánea. La prevalencia en pacientes con apneas del sueño, y sus factores predictivos, no son completamente conocidos. Si bien se han descrito distintos fenotipos de apneas del sueño, el registro de PtCO2 no se ha usado frecuentemente para su clasificación. El objetivo de este estudio es presentar los resultados de 242 pacientes que consultaron por apneas obstructivas del sueño, a quienes se estudió con polisomnografía completa y presión transcutánea de CO2. El aumento de CO2 durante el sueño estuvo presente en 23.6 % de los pacientes. El valor de PtCO2 de vigilia permitió clasificarlos en grupos con distintos grados de severidad y fue el predictor de aumento más importante. El bicarbonato plasmático, el tiempo transcurrido en apneas y los períodos de sueño REM con desaturación de oxígeno persistente, fueron los hechos frecuentemente asociados. La inclusión de la hipercapnia durante el sueño, entre las características para subclasificar al síndrome, podría contribuir al tratamiento específico y personalizado.

SUMMARY Hypercapnia resulting from sleep apnea is a significant pathophysiological consequence that can lead to cardiac, circulatory, neurological, and renal dysfunction. This topic of research has been the subject of recent research since transcutaneous CO2 measurement became available. Its prevalence in patients with obstructive sleep apnea and its predictive factors are not fully understood. Although different sleep apnea phenotypes have been described, PtCO2 monitoring has not been frequently used for classification. The objective of this study is to present a review of 242 patients presenting for sleep apnea, who underwent complete polysomnography and transcutaneous CO2 pressure monitoring. Increased CO2 during sleep was present in 23.6% of patients. The waking PtCO2 level allowed classification into groups with varying degrees of severity and was the most significant predictor of increased CO2. Plasma bicarbonate, time spent in apnea, and REM sleep periods with persistent oxygen desaturation were the most frequently associated factors. Including sleep hypercapnia among the characteristics for subclassifying the syndrome could contribute to specific and personalized treatment.

RESUMO A hipercapnia resultante da apneia do sono é uma consequência fisiopatológica significativa que pode levar à disfunção cardíaca, circulatória, neurológica e renal. É um assunto de pesquisa recente, desde que a medição transcutânea de CO2 está disponível. Sua prevalência em pacientes com apneia do sono obstrutivas e seus fatores preditivos não são totalmente conhecidos. Embora diferentes fenótipos de apneia do sono tenham sido descritos, o registro de PtCO2 não tem sido frequentemente usado para sua classificação. O objetivo deste estudo é apresentar os dados de 242 pacientes que consultaram por apneia do sono, que foram submetidos a polissonografia completa e pressão transcutânea de CO2. O aumento de CO2 durante o sono estava presente em 23.6% dos pacientes. O valor de PtCO2 ao acordar permitiu classificá-los em grupos com diferentes graus de gravidade e foi o mais importante preditor de aumento. Bicarbonato plasmático, tempo gasto em apneias e períodos de sono REM com dessaturação persistente de oxigênio foram eventos frequentemente associados. A inclusão da hipercapnia do sono entre as características para subclassificação da síndrome pode contribuir para um tratamento específico e personalizado.

Propuesta para la evaluación del desempeño de los sistemas de salud: disponibilidad de indicadores en Chile, España y Uruguay

Resumen Introducción: Mejorar la salud de la población requiere de Sistemas de Salud robustos, lo que implica acciones de política sanitaria que deben emprenderse sobre la base de la mejor evidencia científica. Se propone un abordaje para la evaluación del desempeño de los sistemas de salud y se analiza la factibilidad mediante la comparación de información pública en los Ministerios de Salud de Uruguay, Chile y España. Métodos: Se realizó una revisión no estructurada de los marcos metodológicos de evaluación del desempeño. Se definieron dos componentes: a) Rígido, basado en la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE) y en el modelo de Donabedian, que incorpora las dimensiones de estructura, proceso y resultado, junto con sus correspondientes subdimensiones. b) Flexible: constituido por un conjunto de 28 indicadores seleccionados mediante un proceso de priorización, en función de la relevancia que representan para el desempeño del sistema. Resultados: La mayor parte de los datos se encuentran en la web de los tres ministerios, pero no se presentan como indicadores de desempeño, ni siguen las metodologías identificadas en la revisión. Del total de indicadores, la dimensión estructura se encuentra completa en España y Chile. La dimensión resultados es la que cuenta con el menor número de indicadores en los tres países. Discusión: Una forma estandarizada y factible de evaluar el desempeño de forma sistemática con indicadores de estructura y proceso, acompañado de medidas de resultado y contextualizado por los determinantes sociales de la salud, permitirá medir los cambios en la salud de las personas y diseñar políticas acordes.

Resumo Introdução: Melhorar a saúde da população exige Sistemas de Saúde potentes, o que implica ações da política de saúde que devem ser empreendidas com base nas melhores evidências científicas. Se propor avaliar a viabilidades da medição comparando informações públicas nos Ministérios da Saúde do Uruguai, Chile e Espanha. Métodos: Revisão não estruturada de referenciais metodológicos de avaliação de desempenho. Dois componentes são definidos: a. Rígido: baseado em a Organização para a Cooperação e Desenvolvimento Econômico e Donabedian, utilizando as dimensões: estrutura, processo e resultado e as subdimensões. b. Flexível: Indicadores (N:28) produto da priorização, baseado na importância que representam para o desempenho do sistema. Resultados: A maior parte dos dados encontra-se nos sites dos ministérios, mas não são apresentados como indicadores de desempenho, nem seguem as metodologias identificadas. A dimensão estrutura está completa em Espanha e no Chile, a dimensão resultados é a que apresenta o menor número de indicadores. Discussão: Uma forma padronizada e viável de avaliar sistematicamente o desempenho com indicadores de estrutura e processo, acompanhados de medidas de resultados e contextualizados pelos determinantes sociais da saúde, permitirá medir as mudanças na saúde das pessoas e conceber políticas harmónicas.

Abstract Introduction: Improving population health requires robust health systems, which involves implementing health policy actions based on the best scientific evidence. This paper proposes an approach for evaluating health system performance and analyze its feasibility by comparing public information from the Ministries of Health in Uruguay, Chile, and Spain. Methods: An unstructured review of performance evaluation frameworks was conducted. Two components were defined: a. Rigid: based on Organisation for Economic Co-operation and Development and Donabedian, utilizing the dimensions of structure, process, and outcome, along with their corresponding sub-dimensions. b. Flexible: a set of indicators (N:28) resulting from a prioritization process, based on their importance for system performance. Results: Most data are available on the websites of the three ministries, but they are not presented as performance indicators and do not follow the methodologies identified in this review. Among the indicators, the dimension of structure is complete in Spain and Chile. The outcome dimension has the fewest indicators across all three countries. Discussion: A standardized and feasible method for systematic performance evaluation using structure and process indicators, complemented by outcome measures and contextualized by social determinants of health, will enable the measurement of changes in population health and the design of appropriate policies.

Correlación entre cantidad de controles prenatales y complicaciones obstétricas: Estudio transversal en Guayaquil, Ecuador.

Resumen Introducción: El control prenatal consiste en el monitoreo continuo del embarazo, se ha establecido que un mayor número de controles prenatales (CPN) está asociado con una reducción en la morbimortalidad obstétrica. Objetivo: La presente investigación tiene como propósito determinar la relación existente entre los controles prenatales y las complicaciones en el embarazo. Materiales y métodos: Estudio analítico transversal observacional, donde se seleccionaron 206 pacientes hospitalizadas del Hospital General IESS Los Ceibos a quienes se les aplicó una encuesta objetiva y posteriormente se revisaron archivos clínicos para verificar la información recolectada. Resultados: Se observó que el 94% de las pacientes tuvieron más de 5 controles prenatales, de las que 48% poseían educación superior y 90% residía en zona urbana. Empleando la Prueba del Chi-Cuadrado se evidenció que sí existe una dependencia importante entre la cantidad de controles prenatales y las complicaciones obstétricas, principalmente las perinatales (χ2-calc=2,3991), siendo la más común ruptura prematura de membranas, seguidas de complicaciones postparto (χ2-calc=2,1719) y gestacionales con menos significancia estadística (χ2-calc=2,0039). Conclusiones: Los resultados obtenidos permiten establecer que un adecuado control prenatal disminuye la incidencia de complicaciones especialmente durante la etapa gestacional y postparto.

Abstract Introduction: Prenatal care consists of continuous monitoring of pregnancy, and it has been established that a greater number of prenatal care visits is associated with a reduction in obstetric morbidity and mortality. Objective: The present research aims to determine the relationship between prenatal care and pregnancy complications. Materials and methods: Observational cross-sectional analytical study, from which 206 hospitalized patients were selected from the Hospital General IESS Los Ceibos who underwent an objective survey and subsequently clinical records were reviewed to verify the information collected. Results: It was observed that 94% of the patients had more than 5 prenatal care visits, 48% of whom had higher education and 90% resided in urban areas. Using the Chi-Square test, it was found that there is an important dependence between the number of prenatal care visits and obstetric complications, mainly perinatal complications (χ2-calc=2.3991), the most common being premature rupture of membranes, followed by postpartum (χ2-calc=2.1719) and gestational complications with less statistical significance (χ2-calc=2.0039). Conclusions: The results obtained through this study highlights that adequate prenatal care reduces the incidence of complications during the gestational and postpartum stages.

Resumo Introdução: O controle pré-natal consiste no monitoramento contínuo da gravidez, tendo sido comprovado que um maior número de controles pré-natais está associado a uma redução na morbimortalidade obstétrica. Objetivo: A presente pesquisa tem como objetivo determinar a relação existente entre os controles pré-natais e as complicações na gravidez. Materiais e métodos: Estudo analítico transversal observacional, onde são selecionados 206 pacientes hospitalizados no Hospital Geral IESS Los Ceibos, às quais foi aplicada uma pesquisa objetiva e, posteriormente, foram revisados os prontuários clínicos para verificar as informações coletadas. Resultados: Observou-se que 94% das pacientes tiveram mais de 5 controles pré-natais, das quais 48% possuíam ensino superior e 90% residiam em área urbana. Utilizando o teste do qui-quadrado, evidenciou-se que existe uma dependência importante entre a quantidade de controles pré-natais e as complicações obstétricas, principalmente as perinatais (χ2-calc=2,3991), sendo a mais comum a ruptura prematura das membranas, seguida por complicações pós-parto (χ2-calc=2,1719) e gestacionais com menor significância estatística (χ2-calc=2,0039). Conclusões: Os resultados obtidos permitem estabelecer que um controle pré-natal adequado diminui a incidência de complicações, especialmente durante a fase gestacional e pós-parto.

Condiciones laborales y salud en residentes y posgrados médicos, Uruguay 2024

Resumen Introducción: Existe experiencia de que los profesionales de la salud, incluidos los médicos especialistas en formación, están expuestos a diversos factores de riesgo laborales que afectan su salud y bienestar. Objetivo: Analizar las condiciones laborales de residentes y posgrados médicos en Uruguay y su impacto en la salud en 2024. Metodología: Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal utilizando una muestra por conveniencia. Se aplicó una encuesta web autoadministrada a médicos residentes y posgrados, recopilando datos sociodemográficos, percepción de salud y condiciones laborales. Se utilizó el Maslach Burnout Inventory para detectar presencia de Síndrome de Burnout y el Goldberg General Health Questionnaire versión 28 para la autopercepción de salud. Resultados: Se obtuvieron 454 respuestas, 343 fueron residentes, representando 32,9% del total de residentes activos. Los principales factores de riesgo laborales identificados fueron de naturaleza psicosocial (86,3%), la falta de espacios de bienestar (60,6%) y los riesgos biológicos (51,1%). La mediana de horas de trabajo semanal en el cargo como residente y por fuera de este fue de 52,0 y 20,0 horas respectivamente. El 21% no tenía día libre en la semana y 35,9% no disponía de fines de semana libres al mes. Un 58,6% percibían violencia de tipo psíquica y el 20,7% presentó Síndrome de Burnout. Conclusión: Sería relevante un abordaje de la organización de los tiempos de trabajo y descanso, la mejora de los espacios laborales y de bienestar del equipo de salud y la generación de espacios de contención emocional colectiva e individual.

Summary Introduction: There is evidence that healthcare professionals, including medical specialists in training, are exposed to various occupational risk factors that affect their health and well-being. Objective: To analyze the working conditions of medical residents and postgraduates in Uruguay and their impact on health in 2024. Methodology: A cross-sectional descriptive observational study was conducted using a convenience sample. An online self-administered survey was applied to medical residents and postgraduates, collecting sociodemographic data, health perception, and working conditions. The Maslach Burnout Inventory was used to detect the presence of Burnout Syndrome, and the Goldberg General Health Questionnaire version 28 was used for self-perception of health. Results: A total of 454 responses were obtained, with 343 being residents, representing 32.9% of the total active residents. The main identified occupational risk factors were psychosocial in nature (86.3%), lack of wellness spaces (60.6%), and biological risks (51.1%). The median weekly working hours in the resident position and outside of it were 52.0 and 20.0 hours, respectively. 21% did not have a day off during the week, and 35.9% did not have weekends off per month. 58.6% reported experiencing psychological violence, and 20.7% presented with Burnout Syndrome. Conclusion: It would be relevant to address the organization of work and rest times, improve workplace and wellness spaces for the healthcare team, and create spaces for collective and individual emotional support.

Resumo Introdução: Há evidências de que os profissionais de saúde, incluindo especialistas médicos em formação, estão expostos a vários fatores de risco ocupacional que afetam sua saúde e bem-estar. Objetivo: Analisar as condições de trabalho dos residentes médicos e pós-graduados no Uruguai e seu impacto na saúde em 2024. Metodologia: Foi realizado um estudo observacional descritivo transversal utilizando uma amostra de conveniência. Foi aplicada uma pesquisa online auto-administrada a residentes médicos e pós-graduados, coletando dados sociodemográficos, percepção de saúde e condições de trabalho. O Inventário de Burnout de Maslach foi utilizado para detectar a presença da Síndrome de Burnout, e o Questionário de Saúde Geral de Goldberg versão 28 foi utilizado para a auto-percepção de saúde. Resultados: Um total de 454 respostas foi obtido, sendo 343 residentes, representando 32,9% do total de residentes ativos. Os principais fatores de risco ocupacional identificados foram de natureza psicossocial (86,3%), falta de espaços de bem-estar (60,6%) e riscos biológicos (51,1%). A mediana das horas de trabalho semanais na posição de residente e fora dela foi de 52,0 e 20,0 horas, respectivamente. 21% não tinham um dia de folga durante a semana, e 35,9% não tinham fins de semana de folga por mês. 58,6% relataram ter experienciado violência psicológica, e 20,7% apresentaram Síndrome de Burnout. Conclusão: Seria relevante abordar a organização do trabalho e dos tempos de descanso, melhorar os espaços de trabalho e bem-estar para a equipe de saúde e criar espaços para apoio emocional coletivo e individual.

Percepción de la formación en ultrasonido obstétrico-ginecológico de residentes de la Unidad Académica Ginecotocológica “A”de la UDELAR

Resumen Introducción: La formación en ecografía para residentes de ginecología y obstetricia presenta desafíos significativos. La variabilidad en los programas de capacitación, la falta de estándares definidos para la evaluación de competencias es una dificultad a afrontar, sumado a la capacidad de los servicios para la formación universal. Desde 2022 se implementa en la UA Ginecotocología A un plan piloto de formación en ultrasonido para residentes y posgrados. El objetivo de este estudio fue determinar la percepción de residentes y posgrados de la UA Ginecotocológica “A” sobre el impacto de la aplicación de un programa de formación curricular en ultrasonido. Metodología: Se realizó un estudio observacional, cuasi-experimental, pre-post sin grupo control del programa de formación en ecografía mediante instrumento de recogida de datos, específicamente diseñada para este estudio, no validado previamente Resultados: Se incluyeron 21 residentes, 8 de primero, 6 de segundo y 7 de tercero con una mediana de edad de 29,6 años. Se evaluó la percepción de los mismos en cuanto a las destrezas nivel 1 en ecografía, que incluyen: medición de útero, anexos y longitud cervical, diagnóstico de embarazo intrauterino, realización de biometría fetal así como evaluación de líquido amniótico y placenta. La intervención mostró un impacto estadísticamente significativo en la autopercepción de competencias ecográficas en todos los parámetros observados ( p < 0.001). Conclusiones: La incorporación de programas estructurados de formación en ecografía dentro del currículo de la especialidad en ginecología y obstetricia mejora la percepción de competencia por parte de los residentes, consolidándose como una herramienta educativa esencial para el desarrollo profesional.

Summary Introduction: Ultrasound training for obstetrics and gynecology residents presents significant challenges. Variability in training programs and the lack of defined standards for competency assessment remain key issues, compounded by the limited capacity of clinical services to provide universal training. Since 2022, the Academic Unit of Gynecotocology “A” has implemented a pilot ultrasound training program for residents and postgraduate trainees. Objective: To assess the perception of residents and postgraduate trainees from the Academic Unit of Gynecotocology “A” regarding the impact of implementing a curricular ultrasound training program. Methodology: An observational, quasi-experimental, pre-post study without a control group was conducted to evaluate the training program. Data were collected using a purpose-designed instrument developed specifically for this study, which had not undergone prior psychometric validation. Results: A total of 21 residents were included: 8 from the first year, 6 from the second, and 7 from the third, with a median age of 29.6 years. Participants’ perceptions were assessed regarding Level 1 ultrasound skills, including uterine and adnexal measurements, cervical length, diagnosis of intrauterine pregnancy, fetal biometry, and evaluation of amniotic fluid and placenta. The intervention demonstrated a statistically significant impact on self-perceived ultrasound competencies across all evaluated parameters (p < 0.001). Conclusions: The integration of structured ultrasound training programs into the obstetrics and gynecology residency curriculum enhances residents’ perceived competency, positioning ultrasound education as a key component in professional development.

Resumo Introdução: O treinamento em ultrassonografia para residentes de obstetrícia e ginecologia apresenta desafios significativos. A variabilidade nos programas de treinamento e a falta de padrões definidos para avaliação de competências são dificuldades a serem abordadas, além da capacidade limitada dos serviços de saúde para fornecer treinamento universal. Desde 2022, um programa piloto de treinamento em ultrassonografia para residentes e pós-graduandos vem sendo implementado na Unidade A de Ginecologia e Obstetrícia. O objetivo deste estudo foi determinar as percepções de residentes e pós-graduandos da Unidade A de Ginecologia e Obstetrícia sobre o impacto da implementação de um programa curricular de treinamento em ultrassonografia. Metodologia: Foi realizado um estudo observacional, quase-experimental, pré-pós, sem grupo de controle, sobre o programa de treinamento em ultrassom, utilizando um instrumento de coleta de dados especificamente desenvolvido para este estudo, que não havia sido previamente validado. Resultados: Vinte e um residentes foram incluídos (8 do primeiro ano, 6 do segundo ano e 7 do terceiro ano), com idade mediana de 29,6 anos. Sua autopercepção das habilidades em ultrassonografia de Nível 1 foi avaliada, incluindo a mensuração do útero, anexos e comprimento do colo do útero; o diagnóstico de gravidez intrauterina; a realização de biometria fetal; e a avaliação do líquido amniótico e da placenta. A intervenção demonstrou um impacto estatisticamente significativo na autopercepção das habilidades em ultrassonografia em todos os parâmetros (p < 0,001). Conclusões: A incorporação de programas estruturados de treinamento em ultrassonografia no currículo da especialidade em ginecologia e obstetrícia melhora a percepção de competência dos residentes, consolidando-se como uma ferramenta educacional essencial para o desenvolvimento profissional.

Secuelas osteoarticulares por sepsis meningococica. Tratamiento con Ilizarov: reporte de caso y revisión literatura

Resumen Introducción: La Sepsis Meningococica cuando se complica con una Coagulación Intravascular Diseminada es una entidad clínica de gran mortalidad, especialmente en niños menores de 1-2 años, hasta hace algunas décadas en que los tratamientos médicos consiguieron mejorar mucho su pronóstico vital. Esto ha hecho que actualmente veamos más secuelas osteoarticulares a medio-largo plazo. Objetivo: Reportar el caso de una paciente que sufrió Sepsis Meningococica con prolongado seguimiento tratada de forma aguda y en la evolución mediante reconstrucción ósea con Ilizarov y realizar una revisión bibliográfica no sistematizada de las secuelas osteoarticulares de la SM. Resultados: La corrección de las deformidades del miembro inferior izquierdo en todos los planos fue aceptable, se logro un miembro axado y funcional con un rango de movilidad de rodilla de 90 grados de flexión y 170 grados de extension , la cual le permite a la paciente la marcha asistida con una prótesis adaptada al muñón del miembro inferior derecho. Conclusiones: La valoración debe de ser multidisciplinaria desde el inicio de la enfermedad. En la etapa temprana se deben solucionar las complicaciones inmediatas relacionadas a la coagulación intravascular diseminada y en el seguimiento a largo plazo las vinculadas a las secuelas osteoarticulares. El método de Ilizarov surge como una alternativa versátil, ya que permite manejar todos los planos de deformidad y a la vez realizar alargamientos.

Abstract Introduction: Meningococal sepsis when complicated by disseminated intravascular coagulation is a clinical entity with high mortality, especially in children under 1-2 years of age, until a few decades ago when medical treatments managed to greatly improve their vital prognosis. This has meant that we currently see more osteoarticular sequelae in the medium-long term. Objective: To report the case of a patient who suffered meningococal sepsis with prolonged follow up treated acutely and in the evolution by bone reconstruction with Ilizarov and to carry out a non-systematized bibliographic review of the osteoarticular sequelae of meningococal sepsis. Results: The correction of the left lower limb deformities in all planes was acceptable, an axed and functional MII was achieved with a range of knee mobility of 90 degrees of flexion and 170 degrees of extension, allows the patient to walk assisted with a prosthesis adapted to the right stump. Conclusions: The assessment must be multidisciplinary from the beginning of the disease. At the early stage, immediate complications related to disseminated intravascular coagulation must be resolver and in long-term follow up those linked to osteoarticular sequelae must be resolved. The Ilizarov method emerges as a versatile alternative, since it allows all planes of deformity to be managed and at the same time to perform lengthening.

Resumo Introdução: A sepse meningocócica, quando complicada por coagulação intravascular disseminada, é uma condição clínica de alta mortalidade, especialmente em crianças com menos de 1 a 2 anos de idade, até algumas décadas atrás, quando os tratamentos médicos conseguiram melhorar significativamente seu prognóstico vital. Isso fez com que atualmente observemos mais sequelas osteoarticulares a médio e longo prazo. Objetivo: Relatar o caso de uma paciente que sofreu sepse meningocócica com acompanhamento prolongado, tratada de forma aguda e, na evolução, por meio de reconstrução óssea com Ilizarov, além de realizar uma revisão bibliográfica não sistematizada sobre as sequelas osteoarticulares da sepse meningocócica. Resultados: A correção das deformidades do membro inferior esquerdo em todos os planos foi satisfatória, obtendo-se um membro alinhado e funcional, com um arco de movimento do joelho de 90 graus de flexão e 170 graus de extensão, o que permite à paciente a marcha assistida com uma prótese adaptada ao coto do membro inferior direito. Conclusões: A avaliação deve ser multidisciplinar desde o início da doença. Na fase inicial, devem ser tratadas as complicações imediatas relacionadas à coagulação intravascular disseminada, e, no seguimento a longo prazo, aquelas vinculadas às sequelas osteoarticulares. O método de Ilizarov surge como uma alternativa versátil, pois permite corrigir deformidades em todos os planos e, ao mesmo tempo, realizar alongamentos ósseos.

Fenilcetonuria clásica con inicio tardío de terapia dietética: reporte de un caso

Resumen La fenilcetonuria es un error innato del metabolismo, causado por la deficiencia de la enzima fenilalanina hidroxilasa, que puede ocasionar daño neurológico irreversible. Aunque su incidencia varía geográficamente, es una de las patologías más relevantes dentro del tamizaje neonatal. Presentación del caso: Lactante de 7 meses con diagnóstico de fenilcetonuria clásica, confirmado a las 8 semanas con niveles elevados de fenilalanina. Debido a retrasos logísticos, continuó con lactancia materna exclusiva, lo que mantuvo la hiperfenilalaninemia. Posteriormente, al iniciar la fórmula metabólica especializada, se evidenció una notable mejoría en los niveles plasmáticos. Su desarrollo psicomotor fue adecuado y permanece en seguimiento multidisciplinario. Conclusión: Este caso subraya el valor del tamizaje neonatal para la detección precoz de enfermedades metabólicas prevenibles, como la fenilcetonuria. La intervención dietética oportuna evitó complicaciones neurológicas severas, lo que refuerza la necesidad de consolidar el programa de Tamizaje Metabólico Neonatal y garantizar el seguimiento integral en centros especializados. Además, este reporte aporta evidencia clínica regional relevante y puede servir de referencia para optimizar el manejo de casos similares en contextos con limitada experiencia.

Summary Phenylketonuria is a rare inborn error of metabolism caused by a deficiency of the enzyme phenylalanine hydroxylase, which can lead to irreversible neurological damage. Although its incidence varies geographically, it remains one of the most significant conditions screened through neonatal testing. Case presentation: A 7-month-old infant was diagnosed with classic phenylketonuria, confirmed at 8 weeks of age through elevated phenylalanine levels. Due to logistical delays, the infant continued on exclusive breastfeeding, which sustained hyperphenylalaninaemia. Following the introduction of a specialised metabolic formula, there was a marked improvement in plasma phenylalanine levels. Psychomotor development has remained appropriate, and the child continues under multidisciplinary follow-up. Conclusion: This case highlights the importance of neonatal screening for the early detection of preventable metabolic disorders such as phenylketonuria. Timely dietary intervention prevented severe neurological complications, reinforcing the need to strengthen the Neonatal Metabolic Screening Programme and to ensure comprehensive follow-up in specialised centres. Moreover, this report provides relevant regional clinical evidence and may serve as a reference for improving the management of similar cases in settings with limited prior experience.

Resumo A fenilcetonúria é um erro inato do metabolismo, causado pela deficiência da enzima fenilalanina hidroxilase, que pode ocasionar dano neurológico irreversível. Embora sua incidência varie geograficamente, é uma das patologias mais relevantes dentro do teste de triagem neonatal. Apresentação do caso: Lactente de 7 meses com diagnóstico de fenilcetonúria clássica, confirmado às 8 semanas de vida por meio de níveis elevados de fenilalanina. Devido a atrasos logísticos, manteve-se em aleitamento materno exclusivo, o que perpetuou a hiperfenilalaninemia. Posteriormente, com a introdução de fórmula metabólica especializada, observou-se melhora significativa nos níveis plasmáticos. Seu desenvolvimento psicomotor foi adequado e permanece sob acompanhamento multidisciplinar. Conclusão: Este caso destaca a importância da triagem neonatal para a detecção precoce de doenças metabólicas preveníveis, como a fenilcetonúria. A intervenção dietética oportuna evitou complicações neurológicas graves, reforçando a necessidade de consolidar o programa de Triagem Metabólica Neonatal e assegurar o seguimento integral em centros especializados. Ademais, este relato contribui com evidência clínica regional relevante e pode servir de referência para otimizar o manejo de casos semelhantes em contextos com experiência limitada.

Desorden hemorrágico infrecuente en familia de Uruguay. Déficit congénito de α2-antiplasmina en dos hermanos.

Resumen: El déficit congénito de α2-antiplasmina (α2AP) es un desorden hemorrágico muy infrecuente dado por una alteración en la fibrinólisis. Presentamos los casos clínicos de dos hermanos con déficit congénito de α2AP.

Abstract: Congenital α2-antiplasmin (α2AP) deficiency is a very rare bleeding disorder caused by impaired fibrinolysis. We present the clinical cases of two brothers with congenital α2AP deficiency.

Resumo: A deficiência congênita de α2-antiplasmina (α2AP) é um distúrbio hemorrágico muito raro causado por fibrinólise prejudicada. Apresentamos os casos clínicos de dois irmãos com deficiência congênita de α2AP.

Ruptura espontanea del extensor carpi ulnaris: Resultados de la reconstrucción con tendón palmaris longus

Resumen La ruptura espontánea del extensor carpi ulnaris es una lesión rara que afecta la biomecánica de la muñeca, limitando movimientos como la supinación y la desviación cubital. Se presenta un hombre de 63 años con cuadro de dolor en región dorsal del antebrazo derecho y dificultad para los movimientos de la muñeca. Las imágenes revelaron la ruptura del tendón extensor carpi ulnaris y fue llevado a procedimiento quirúrgico con injerto tendinoso del palmaris longus, con evolución adecuada y recuperación de arcos de movimiento de la articulación de la muñeca. El manejo con transferencia de tendones se presenta como una opción eficaz cuando las opciones convencionales de reparación no son viables.

Abstract Spontaneous rupture of the extensor carpi ulnaris is a rare injury that has a significant impact on the biomechanics of the wrist, limiting movements such as supination and ulnar deviation. A 63-year-old man presented with pain in the dorsal region of the right forearm and difficulty moving the wrist. Imaging revealed a rupture of the extensor carpi ulnaris tendon, and he underwent surgery with a palmaris longus tendon graft, with adequate progress and recovery of range of motion in the wrist joint. Tendon transfer is an effective option when conventional repair options are not viable.

Resumo A ruptura espontânea do extensor ulnar do carpo é uma lesão rara que afeta a biomecânica do punho, limitando movimentos como a supinação e a desvio ulnar. Apresenta-se um homem de 63 anos com quadro de dor na região dorsal do antebraço direito e dificuldade para movimentar o punho. As imagens revelaram a ruptura do tendão extensor ulnar do carpo e ele foi submetido a um procedimento cirúrgico com enxerto tendinoso do palmar longo, com evolução adequada e recuperação dos arcos de movimento da articulação do punho. O tratamento com transferência de tendões apresenta-se como uma opção eficaz quando as opções convencionais de reparação não são viáveis.

Neumoconiosis en el Uruguay: Revisión de los estudios epidemiológicos y casuística

RESUMEN La neumoconiosis es un problema de salud pública, en particular de salud ocupacional, ya que responde a un riesgo de salud para la población trabajadora que se encuentra expuesta a procesos laborales que generan polvo respirable fibrogénicos. El fin fue conocer la situación epidemiológica y antecedentes de investigaciones y /o casuística en el Uruguay vinculadas a neumoconiosis. Se analizaron las estadísticas de enfermedad neumoconiótica. Se completó la información con una búsqueda bibliográfica sobre antecedentes de investigaciones y /o casuística durante el año 2014-2022. Existieron 3 casos de neumoconiosis reconocidas como profesionales. En cuanto a estudios epidemiológicos o casuísticas sobre neumoconiosis publicadas en revistas arbitradas uruguayas se obtuvieron 5 artículos. En todos hay referencia a las inadecuadas condiciones de trabajo y el diagnóstico se basó en la exposición laboral intensa, el cuadro clínico y los hallazgos radiológicos y funcionales compatibles. Actualmente en el Uruguay, la asbestosis y la silicosis son enfermedades reconocidas como profesionales. El abordaje epidemiológico del problema de salud permitió estudiar a otros integrantes trabajadores que compartían el mismo ambiente de trabajo y proceso de exposición laboral. Por la casuística y los datos estadísticos, la silicosis y la asbestosis, están presente en el país pero probablemente están subdiagnosticadas. Las neumoconiosis son evitables, la acción debe estar orientada a reducir sustancialmente la cantidad de polvo en el medio ambiente de trabajo en particular de la fracción respirable.

ABSTRACT Pneumoconiosis is a public health problem, particularly an occupational health problem, as it represents a health risk for the working population exposed to work processes that generate respirable fibrogenic dust. The objective was to understand the epidemiological situation and the history of research and/or case histories related to pneumoconiosis in Uruguay. Statistics on pneumoconiosis were analyzed. The information was supplemented with a bibliographic search for research history and/or case histories during the period 2014-2022. There were three cases of pneumoconiosis recognized as occupational. Regarding epidemiological studies or case histories on pneumoconiosis published in peer-reviewed Uruguayan journals, five articles were obtained. All refer to inadequate working conditions, and the diagnosis was based on intense occupational exposure, clinical presentation, and compatible radiological and functional findings. Currently in Uruguay, asbestosis and silicosis are recognized as occupational diseases. The epidemiological approach to the health problem allowed us to study other workers who shared the same work environment and occupational exposure. Based on case histories and statistical data, silicosis and asbestosis are present in the country but are likely underdiagnosed. Pneumoconioses are preventable; action should be aimed at substantially reducing the amount of dust in the work environment, particularly the respirable fraction.

RESUMO A pneumoconiose é um problema de saúde pública, em especial de saúde ocupacional, pois representa um risco à saúde da população trabalhadora exposta a processos de trabalho que geram poeira fibrogênica respirável. O objetivo foi compreender a situação epidemiológica e o histórico de pesquisas e/ou estudos de caso relacionados à pneumoconiose no Uruguai. Estatísticas de pneumonite foram analisadas. As informações foram complementadas com uma busca bibliográfica sobre o histórico da pesquisa e/ou estudos de caso durante o ano de 2014-2022. Houve 3 casos de pneumoconiose reconhecidos como ocupacionais. Em relação aos estudos epidemiológicos ou estudos de caso sobre pneumoconiose publicados em periódicos uruguaios revisados por pares, foram obtidos 5 artigos. Em todos eles há referência a condições inadequadas de trabalho, e o diagnóstico foi baseado na exposição ocupacional intensa, no quadro clínico e nos achados radiológicos e funcionais compatíveis. Atualmente, no Uruguai, a asbestose e a silicose são reconhecidas como doenças ocupacionais. A abordagem epidemiológica do problema de saúde permitiu estudar outros trabalhadores que compartilhavam o mesmo ambiente de trabalho e processo de exposição ocupacional. Com base em históricos de casos e dados estatísticos, a silicose e a asbestose estão presentes no país, mas provavelmente são subdiagnosticadas. A pneumoconiose é prevenível; as ações devem ter como objetivo reduzir substancialmente a quantidade de poeira no ambiente de trabalho, especialmente a fração respirável.

El embarazo como factor motivador del ejercicio.

RESUMEN Introducción: A pesar de los beneficios de la actividad física durante el embarazo, solo un 33 % de las embarazadas realiza ejercicio gestacional. Nuestro objetivo es determinar si la realización de actividad física previa al embarazo se relaciona con la práctica de ejercicio durante la gestación. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo, observacional, transversal a un grupo de embarazadas que participaron de un programa de ejercicio durante la gestación. Se recabaron datos sobre su actividad física previa al embarazo utilizando el cuestionario PARmed-X. Resultados: Del total de mujeres que realizaron ejercicio durante el embarazo, un 52,6 % (n=10) no tenía antecedente de actividad física previa a la gestación. El análisis de asociación para la relación entre el ejercicio previo al embarazo y la práctica de actividad física durante la gestación arrojó un valor p = 0,102, sin alcanzar significancia estadística. Conclusiones: No se encontró una asociación significativa entre la práctica de ejercicio antes del embarazo y la actividad física durante la gestación. Sin embargo, un hallazgo relevante es que muchas mujeres que no realizaban ejercicio previamente comenzaron a hacerlo durante el embarazo al recibir información adecuada y comprender sus beneficios. Esto resalta el papel fundamental de la educación y el acceso a programas estructurados en la promoción de la actividad física gestacional. Es imprescindible desarrollar políticas públicas que promuevan el acceso universal, gratuito y equitativo a programas de ejercicio durante la gestación.

ABSTRACT Introduction: Despite the benefits of physical activity during pregnancy, only 33% of pregnant women engage in gestational exercise. Our objective is to determine whether physical activity prior to pregnancy is related to exercise during gestation. Methodology: A descriptive, observational, cross-sectional study was conducted with a group of pregnant women who participated in an exercise program during pregnancy. Data on their physical activity prior to pregnancy were collected using the PARmed-X questionnaire. Results: Of the total number of women who exercised during pregnancy, 52.6% (n=10) had no prior history of physical activity before gestation. The association analysis for the relationship between prior exercise and physical activity during pregnancy yielded a value p = 0.102, without reaching statistical significance. Conclusions: No significant association was found between pre-pregnancy exercise and physical activity during gestation. However, a noteworthy finding is that many women who had not previously exercised began doing so during pregnancy after receiving proper information and understanding its benefits. This highlights the crucial role of education and access to structured programs in promoting physical activity during pregnancy. It is essential to develop public policies that ensure universal, free, and equitable access to exercise programs for pregnant women.

Resumo Introdução: Apesar dos benefícios da atividade física durante a gestação, apenas 33% das gestantes praticam exercício gestacional. Nosso objetivo é determinar se a realização de atividade física prévia à gestação está relacionada com a prática de exercício durante a gravidez. Metodologia: Realizou-se um estudo descritivo, observacional e transversal com um grupo de gestantes que participaram de um programa de exercício durante a gravidez. Foram coletados dados sobre sua atividade física prévia à gestação utilizando o questionário PARmed-X. Resultados: Do total de mulheres que realizaram exercício durante a gravidez, 52,6% (n=10) não apresentavam antecedente de atividade física prévia à gestação. A análise de associação entre o exercício pré-gestacional e a prática de atividade física durante a gravidez resultou em valor de p = 0,102, sem atingir significância estatística. Conclusões: Não foi encontrada associação significativa entre a prática de exercício antes da gestação e a atividade física durante a gravidez. Entretanto, um achado relevante é que muitas mulheres que não realizavam exercício previamente iniciaram a prática durante a gestação ao receber informações adequadas e compreender seus benefícios. Isso ressalta o papel fundamental da educação e do acesso a programas estruturados na promoção da atividade física gestacional. É imprescindível desenvolver políticas públicas que promovam o acesso universal, gratuito e equitativo a programas de exercício durante a gestação.

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