Revista Cirugía del Uruguay

Perspectiva de género en las especialidades en Uruguay: ¿es el género un condicionante para elegir cirugía general?

Resumen El marcado aumento de la presencia de la mujer en carreras terciarias y universitarias es también reconocido dentro de la Medicina. La notoria feminización de la matrícula y el egreso de Facultad de Medicina ha determinado un cambio en la opción de especialidades a realizar cuando lo evaluamos con perspectiva de género. De todas formas, hoy en día, la decisión de una mujer de realizar una especialidad quirúrgica continúa generando cierto escepticismo, y continúa existiendo una clara diferencia en cuanto a la proporción de mujeres y hombres en las carreras quirúrgicas, y su forma de elegir especialidades. Esta diferencia, multifactorial y muchas veces inconsciente, continúa marcando además una menor representación femenina en el ámbito académico quirúrgico y en cargos quirúrgicos de mayor jerarquía. La literatura internacional evidencia esta situación a nivel mundial, pero poco hay publicado en nuestro país sobre esta temática. Nos hemos propuesto analizar la situación particular en Uruguay sobre la presencia de la mujer en medicina, en especialidades médicas y quirúrgicas y en particular en cirugía general. Realizamos un trabajo descriptivo sobre la situación actual de la mujer en Medicina en nuestro país en general y en las diferentes especialidades en particular. Y realizamos el análisis dirigido a la situación actual de las mujeres dentro de la cirugía general. Se consideraron los datos disponibles por la Oficina General de Planeamiento de la Facultad de Medicina de la Universidad de la República, al momento de realización de este estudio con datos disponibles desde el 2009 al 2022. Analizamos en particular la situación actual de la mujer en el ámbito académico docente en Cirugía General según el registro de docentes en actividad por servicio de Facultad de Medicina de la UDELAR discriminados por escala jerárquica, según lo declarado en el balance anual de los servicios corroborado con la situación real al momento de la realización de este estudio para diciembre de 2024.

Abstract The significant increase in women's enrollment in tertiary and university programs is also evident in the field of Medicine. The marked feminization of medical school enrollment and graduation has led to a shift in specialty choices when examined from a gender perspective. Nevertheless, a woman’s decision to pursue a surgical specialty continues to elicit a degree of skepticism, and disparities remain in the proportion of men and women entering surgical fields. This difference-multifactorial and often unconscious-contributes to the underrepresentation of women in academic surgery and in higher-ranking positions. International literature consistently highlights this reality across the globe; however, there is limited research published on this issue in our country. This study analyzes the situation in Uruguay regarding the presence of women in medical and surgical specialties, with a particular focus on general surgery. We conducted a descriptive study of the current status of women in Medicine in Uruguay, both overall and within specific specialties. Our primary focus is the current situation of women in the field of general surgery. We used data provided by the General Planning Office of the University of the Republic, based on available records from 2009 to 2022. Specifically, we examined the role of women in academic teaching within General Surgery, using data from the active faculty registry of the UDELAR School of Medicine, categorized by academic rank as of December 2024.

Resumo O notável aumento da presença feminina nos cursos terciários e universitários também se reflete na Medicina. A acentuada feminização da matrícula e da graduação na Faculdade de Medicina tem provocado uma mudança nas escolhas de especialidades médicas, quando analisadas sob uma perspectiva de gênero. Ainda assim, a decisão de uma mulher em seguir uma especialidade cirúrgica continua gerando certo ceticismo, e persistem diferenças quanto à proporção de mulheres e homens nas carreiras cirúrgicas. Essa disparidade, de caráter multifatorial e muitas vezes inconsciente, contribui para a menor representação feminina no meio acadêmico cirúrgico e nos cargos de maior hierarquia. A literatura internacional demonstra amplamente essa realidade em diferentes países, contudo, há escassa produção publicada sobre essa temática no contexto nacional. Neste estudo, analisamos a situação do Uruguai no que se refere à presença feminina nas especialidades médicas e cirúrgicas, com especial atenção à cirurgia geral. Realizamos um estudo descritivo sobre a situação atual da mulher na Medicina em nosso país, de forma geral e segmentada por especialidades. O foco principal recai sobre a situação atual das mulheres na especialidade de cirurgia geral. Utilizamos os dados disponíveis pela Direção Geral de Planejamento da Universidade da República, tomando como base o período entre 2009 e 2022. Em particular, examinamos a presença feminina no âmbito acadêmico-docente da Cirurgia Geral, segundo o registro de docentes em atividade da Faculdade de Medicina da UDELAR, discriminados por escala hierárquica, vigente no momento da realização deste estudo, em dezembro de 2024.

Pth como predictor de hipocalcemia en el postoperatorio de tiroidectomía total

Resumen La hipocalcemia post quirúrgica luego de una tiroidectomía total constituye la complicación postoperatoria más frecuente. Objetivo: General: Evaluar si la caída del valor de pth en el postoperatorio actúa como factor predictor precoz de hipocalcemia postoperatoria. Específico: Establecer si valores de pth postoperatoria menores a 15 pg/ml y una caída del pth postoperatoria superior al 65% actúan como factores predictores de hipocalcemia postoperatoria. Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo, longitudinal, retrospectivo, incluyó 34 pacientes sometidos a tiroidectomía total en el Hospital Pasteur de Montevideo entre los años 2018 y 2020. Se tomaron como valores de corte caída de pth mayor al 65% y una pth postoperatoria inferior a 15 pg/ml. Resultados: De los 34 pacienes, 10 presentaron hipocalcemia postoperatoria. De estos pacientes 8 (80%) tuvieron una caída de pth mayor al 65% y 7 pacientes (70%) tuvieron una pth postoperatoria inferior a 15 pg/ml. Conclusiones: caída de pth superior al 65% y pth postoperatoria inferior a 15 pg/ml actuarían como predictores de hipocalcemia postoperatoria.

Abstract Postoperative hypocalcemia following total thyroidectomy is the most common postoperative complication. Objective: General: To evaluate whether the decrease in PTH levels in the postoperative period acts as an early predictive factor for postoperative hypocalcemia. Specific: To determine if postoperative PTH values lower than 15 pg/ml and a decrease in postoperative PTH greater than 65% act as predictive factors for postoperative hypocalcemia. Materials and Methods: Observational, descriptive, longitudinal, retrospective study that included 34 patients who underwent total thyroidectomy at the Pasteur Hospital in Montevideo between 2018 and 2020. The cutoff values considered were a PTH drop greater than 65% and a postoperative PTH lower than 15 pg/ml. Results: Out of the 34 patients, 10 experienced postoperative hypocalcemia. Of these patients, 8 (80%) had a PTH drop greater than 65%, and 7 patients (70%) had a postoperative PTH lower than 15 pg/ml. Conclusions: A PTH drop greater than 65% and a postoperative PTH lower than 15 pg/ml would act as predictors of postoperative hypocalcemia.

Resumo A hipocalcemia pós-operatóriaapósumatireoidectomia total é a complicaçãopós-operatóriamaisfrequente.Objetivo: Geral: Avaliar se a queda do valor de PTH no pós-operatórioatua como um fator preditorprecoce de hipocalcemia pós-operatória. Específico: Estabelecer se valores de PTH pós-operatória menores que 15 pg/ml e uma queda do PTH pós-operatória superior a 65% atuam como fatores preditores de hipocalcemia pós-operatória.Material e métodos: Estudo observacional, descritivo, longitudinal e retrospectivo, que incluiu 34 pacientes submetidos a tireoidectomia total no Hospital Pasteur de Montevidéu entre os anos de 2018 e 2020. Foram considerados como valores de corte uma queda do PTH maior que 65% e um PTH pós-operatório inferior a 15 pg/ml.Resultados: Dos 34 pacientes, 10 apresentaram hipocalcemia pós-operatória. Desses pacientes, 8 (80%) tiveramuma queda do PTH maior que 65% e 7 pacientes (70%) tiveramum PTH pós-operatório inferior a 15 pg/ml.Conclusões: A queda do PTH superior a 65% e o PTH pós-operatório inferior a 15 pg/ml atuariam como preditores de hipocalcemia pós-operatória.

Colangiografías endoscópicas retrógradas intraoperatorias en el Hospital Pasteur. Revisión de morbimortalidad desde el 2016 al 2021.

ResumenIntroducción El manejo de la litiasis de la vía biliar principal (VBP) incluye múltiples opciones, dentro de ellas el rendezvous laparoendoscópico ha mejorado los resultados clínicos, disminuido complicaciones y costos en salud. Este estudio analiza la morbimortalidad de las colangiopancreatografías endoscópicas retrógradas (CPRE) intraoperatorias realizadas durante colecistectomías laparoscópicas. Materiales y métodos Estudio retrospectivo, evaluando pacientes sometidos a CPRE intraoperatoria más Colecistectomía laparoscópica en un período de 6 años. Se registraron datos como motivo de solicitud, hallazgos, métodos de extracción, fechas de ingreso/egreso, complicaciones y mortalidad. Resultados: Entre 2016 y 2021, se realizaron 468 CPRE, siendo 46 intraoperatorias. La canulación estándar de la vía biliar principal fue la más común (76%) y rendezvous en menor porcentaje (24%). La tasa de éxito terapéutico fue alta, con baja tasa de complicaciones. No se registraron pancreatitis post-CPRE. La canulación selectiva de la vía biliar principal mediante rendezvous se asocia a menores tasas de pancreatitis post CPRE. No hubo mortalidad en la serie. Conclusiones: El procedimiento combinado de CPRE intraoperatoria más colecistectomía laparoscópica es eficaz y seguro, resolviendo ambas patologías en una sola intervención, con alta tasa de éxito y baja morbilidad. Su principal limitación radica en la necesidad de tecnología y profesionales capacitados disponibles.

AbstractIntroduction: Management of common bile duct stones (CBD) involves multiple options. Techniques like laparoendoscopic rendezvous have improved clinical outcomes, reduced complications, and healthcare costs. This study examines the morbidity and mortality of intraoperative Endoscopic Retrograde cholangiopancreatography (ERCP) during laparoscopic cholecystectomies. Materials and Methods: A retrospective study was conducted assessing patients undergoing intraoperative ERCP plus laparoscopic cholecystectomy over a 6- year period. Data such as indication for procedure, findings, extraction methods, admission/discharge dates, complications and mortality were recorded. Results: Between 2016 and 2021, 468 ERCP procedures were performed, with 46 being intraoperative. Standard common bile duct cannulation was most common, with a smaller percentage being true rendezvous procedures. The therapeutic success rate was high, with a low complication rate. No complications like post-ERCP pancreatitis were recorded. Selective common bile duct cannulation via rendezvous is associated to lower rates of post-ERCP pancreatitis. There was no mortality in the series. Conclusions: The combined procedure of intraoperative ERCP plus laparoscopic cholecystectomy is effective and safe, resolving both pathologies in a single intervention. With a high success rate and low morbidity, its main limitation lies in the need for available resources and coordination with specialized endoscopic teams in advance.

ResumoIntrodução: O tratamento da litiase do ducto biliar comum (DBC) envolve várias opções. Técnicas como o rendezvous laparoendoscópico têm melhorado os resultados clínicos, reduzido complicações e custos de saúde. Este estudo examina a morbidade e mortalidade da CPRE intraoperatória durante colecistectomias laparoscópicas . Materiais e Métodos: Um estudo retrospectivo foi conduzido avaliando pacientes submetidos a CPRE intraoperatória mais colecistectomía laparoscópica em um período de 6 anos. Dados como indicação para o procedimento, achados, métodos de extração, datas de internação/demissão, complicações e mortalidade foram registrados. Resultados: Entre 2016 e 2021, foram realizados 468 procedimentos de CPRE, sendo 46 intraoperatórias. A canulação padrão do ducto biliar comum foi mais frequente, com uma porcentagem menor de rendezvous verdadeiros. A taxa de sucesso terapêutico foi alta, com uma baixa taxa de complicações. Não foram registradas complicações como pancreatite pós-CPRE. A canulação seletiva do ducto biliar comum via rendezvous, está associada a menores taxas de pancreatite pós-CPRE. Não houve mortalidade na série. Conclusões: O procedimento combinado de CPRE intraoperatória mais Colecistectomia laparoscópica é eficaz e seguro, resolvendo ambas as patologias em uma única intervenção. Com uma alta taxa de sucesso e baixa morbidade, sua principal limitação está na necessidade de recursos disponíveis e coordenação com equipes endoscópicas especializadas com antecedência.

Calidad de la duodeno-pancreatectomía según los estándares internacionales. ¿podemos cumplirlos en Uruguay? Resultados preliminares de un nuevo equipo de cirugía HPB en un centro docente asistencial.

Resumen Introducción. Uruguay, tiene una baja demografía, por lo que existe un bajo número de patología quirúrgica compleja por cada centro de salud. Objetivo. Evaluar los resultados de la duodeno-pancreatectomía (DP) realizada por un equipo de bajo volumen según los indicadores y estándares de calidad aceptados internacionalmente. Métodos . Estudio retrospectivo, sobre una base de datos prospectiva, incluyendo casos consecutivos de DP por tumores periampulares realizadas por un mismo equipo quirúrgico, en un período de 4,5 años. Se analizaron los resultados según los principales estándares de calidad en cirugía pancreática. Resultados. Se incluyeron 24 casos (5,3 DP anuales); de los cuales 2 pacientes recibieron neoadyuvancia. La mediana de tiempo quirúrgico fue de 7,1 horas. Para el adenocarcinoma pancreático (n=15), según la definición actual la resección R1 (≤ 1 mm) se dio en 6 casos. Para el resto de los tumores periampulares (n=9) los márgenes de resección estuvieron libres (sin contacto microscópico) en todos los casos. La cosecha ganglionar tuvo una mediana de 14,5 ganglios. Fueron 12 pacientes quienes presentaron complicaciones postoperatorias leves - moderadas, solo en un caso hubo una complicación grave y 2 casos requirieron una reintervención. La fístula pancreática clínicamente relevante se presentó en 4 casos. La mortalidad a 30 días fue nula. Conclusión. Nuestra experiencia demuestra que los estándares de calidad para la DP pueden ser alcanzados por un equipo de bajo volumen, siempre y cuando este tenga una adecuada formación y se desempeñe en un centro de alta complejidad.

Abstract Introduction . Uruguay, has a low demographics, so there is a low number of complex surgical pathologies for each health center. Objective . To evaluate the results of duodenum-pancreatectomy (DP) performed by a low-volume team according to internationally accepted quality indicators and standards. Methods. Retrospective study, based on prospective data, including consecutive cases of DP due to periampullary tumors performed by the same surgical team, over a period of 4.5 years. The results were analyzed according to the main quality standards in pancreatic surgery. Results . A total of 24 cases (5.3 PD per year) were included. Two patients received neoadjuvant treatement. The median surgical time was 7.1 hours. For pancreatic adenocarcinoma (n=15), according to the current definition, R1 resection (≤ 1 mm) occurred in 6 cases. For the rest of the periampullary tumors (n=9), the margins of resection were free (without microscopic contact) in all cases. The lymph node harvest had a median of 14.5 nodes. Twelve patients had mild to moderate postoperative complications, only in 1 case there was a serious complication. Two cases required reoperation. Clinically relevant pancreatic fistula occurred in 4 cases. Mortality at 30 days was zero. Conclusion . Our experience shows that quality standards for PD can be achieved by a low-volume team, as long as it has adequate training and works in a high-complexity center.

Resumo Introdução. Uruguai, tem uma demografia baixa, de modo que há um baixo número de patologias cirúrgicas complexas para cada centro de saúde. Objetivo . Avaliar os resultados da duopancreatectomia (DP) realizada por uma equipe de baixo volume de acordo com indicadores e padrões de qualidade internacionalmente aceitos. Métodos . Estudo retrospectivo, baseado em dados prospectivos, incluindo casos consecutivos de DP por tumores periampulares realizados pela mesma equipe cirúrgica, em um período de 4,5 anos. Os resultados foram analisados de acordo com os principais padrões de qualidade em cirurgia pancreática. Resultados . Foram incluídos 24 casos (5,3 DP por ano). Dois pacientes receberam neoadjuvante. A mediana do tempo cirúrgico foi de 7,1 horas. Para adenocarcinoma de pâncreas (n=15), de acordo com a definição atual, a ressecção R1 (≤ 1 mm) ocorreu em 6 casos. Para o restante dos tumores periampulares (n=9), as margens de ressecção estavam livres (sem contato microscópico) em todos os casos. A coleta de linfonodos apresentou mediana de 14,5 linfonodos. Doze pacientes apresentaram complicações pós-operatórias leves a moderadas, apenas em 1 caso houve complicação grave. Dois casos necessitaram de reoperação. Fístula pancreática clinicamente relevante ocorreu em 4 casos. A mortalidade aos 30 dias foi nula. Conclusão . Nossa experiência mostra que os padrões de qualidade em DP podem ser alcançados por uma equipe de baixo volume, desde que tenha treinamento adequado e trabalhe em um centro de alta complexidade.

Licencia por maternidad y paternidad en cirujanos del Uruguay.

Resumen Introducción: El aumento de mujeres que cursan la residencia de cirugía general, pone en discusión los temas de embarazo, licencia maternal y cuidados infantiles en esta especialidad. La licencia por maternidad se asocia con beneficios en la salud física y mental de la madre y del niño, incluyendo la disminución de la mortalidad infantil. Promueve el inicio, mantenimiento y duración de la lactancia. UNICEF recomienda un mínimo de 18 semanas de licencia por maternidad; en Uruguay se otorgan 13 semanas en los empleos públicos. No se han encontrado publicaciones que indaguen este tema a nivel nacional. El objetivo de este trabajo es cuantificar el uso de la licencia por maternidad y paternidad, y secundariamente el uso del medio horario por cuidados así como dar inicio a la discusión sobre este tema en el ámbito de la cirugía general. Materiales y métodos: estudio observacional, descriptivo, retrospectivo. Se confeccionó una encuesta anónima y voluntaria con preguntas múltiple opción distribuida a cirujanos y residentes de cirugía general de Uruguay, entre agosto y octubre de 2023. Los resultados se procesaron mediante tablas y gráficos. Resultados: a nivel público 35% de las mujeres encuestadas tomó licencia por menos de 3 meses. Este valor es de 39% en el ámbito privado. De las trabajadoras con actividad independiente un 20% no tomó licencia y un 65% tomó licencia no remunerada. Entre los varones, 39% de los encuestados no tomó licencia por paternidad; los que sí lo hicieron fue por menos de 10 días en un 53% de casos. Discusión: los beneficios en la salud materna y del recién nacido de la licencia maternal paga están bien establecidos. Parece haber un sub aprovechamiento de la misma en los profesionales encuestados, sobre todo a nivel independiente en donde los profesionales que facturan pierden este beneficio. Conclusiones: discutir las implicancias de estos períodos de licencia aporta un estado de situación que permite el trabajo del colectivo a en favor de promover estos derechos.

Abstract Introduction: the increase of women in general surgery residency brings to discussion the subjects of pregnancy, maternity leave and child care. Maternity leave is associated with beneficial effects on the physical and mental health of mothers and children including decrease in infant mortality. It promotes initiation, maintenance and duration of breastfeeding. UNICEF recommends at least 18 weeks of paid maternity leave. In Uruguay public employees have 13 weeks of maternity leave. There are no publications about this subject in a national capacity. The aim of this article is to quantify the use of maternity and paternity leave primarily, and the use of part time for child care secondarily. Materials and methods: observational, descriptive, retrospective study. An anonymous survey with multiple choice questions was distributed to surgeons and surgical residents in Uruguay between August and October 2023. The results were processed in graphs and tables. Results: in the public sector. 35% of surveyed women took less than 3 months of maternity leave. This number is 39% in private institutions. Of all self-employed women, 65% took non-paid leave and 20% had no maternity leave. 39% of surveyed males did not take paternity leave; between those who did take it, 53% was for less than 10 days. Discussion: paid maternity leave benefits in newborns and mothers’ health are well established. There seems to be an underuse of maternity and paternity leave in the population surveyed, mainly in independent workers where the professionals lose this benefit. Conclusions: discussing maternity leave and its implications gives us an overview of the state of affairs that allows surgeons to work in favor of these rights.

Resumo Introdução: o aumento de mulheres na residência de cirurgia geral levanta questões sobre gravidez, licença de maternidade e cuidados infantis. A licença maternidade está associada a benefícios à saúde física e mental da mãe e da criança, incluindo a diminuição da mortalidade infantil. Promove o início, manutenção e maior duração da amamentação. A UNICEF recomenda um mínimo de 18 semanas de licença maternal. No Uruguai, são concedidas 13 semanas para os empregados públicos. Não há publicações investigando este tema em nível nacional. O objetivo deste trabalho é quantificar o uso da licença de maternidade e paternidade, e secundariamente o uso do meio horário laboral para os cuidados dos recém-nascidos. Materiais e Métodos: estudo observacional, descritivo, retrospectivo. Foi elaborada uma pesquisa anônima e voluntária com perguntas de múltipla escolha, distribuída para cirurgiãs e residentes de cirurgia geral do Uruguai, entre agosto e outubro de 2023. Os resultados foram processados em tabelas e gráficos. Resultados: no setor público, 35% das entrevistadas tiraram licença por menos de 3 meses. Esse valor é de 39% no setor privado. Entre as trabalhadoras autônomas, 65% tiraram licença não remunerada e 20% não tiraram licença. 39% dos homens entrevistados não tiraram licença de paternidade, e entre aqueles que tiraram, 53% o fizeram por menos de 10 dias. Discussão: os benefícios para a saúde materna e do recém-nascido da licença maternidade remunerada estão bem estabelecidos. Parece haver subutilização dessa licença entre os profissionais entrevistados, especialmente no setor autônomo onde os profissionais que faturam perdem esse benefício. Conclusões: discutir as implicações desses períodos de licença contribui para um panorama que favorece o trabalho coletivo em prol da promoção desses direitos.

Costos económicos en relación a los resultados clínicos de la cirugía de colon por via laparoscópica y abierta en un centro asistencial del interior del país. estudio observacional y revisión de la literatura.

Resumen Introducción: la cirugía laparoscópica del colon ofrece ventajas en términos de menor número de complicaciones postoperatorias, menor días de estancia y probablemente costos, según varios estudios científicos. Objetivos: determinar las diferencias en términos de resultados clínicos y costos globales de la cirugía de colon de coordinación por vía laparoscópica en comparación con la cirugía abierta y revisión de la literatura sobre el tema. Material y Métodos: estudio descriptivo observacional retrospectivo, mediante la revisión de historias clínicas y análisis de costos de pacientes operados en CAMEC-IAMPP (Departamento de Colonia, Uruguay) entre enero 2019 y julio 2023. Los grupos fueron comparados en resultados clínicos según índice de complicaciones en general, fallos de sutura y mortalidad. En términos de costos se compararon el costo del procedimiento quirúrgico, costos del periodo postoperatorio y costos globales del proceso asistencial. Resultados: se obtuvieron en total 197 registros, de los cuales 88 pacientes fueron analizados según los criterios de inclusión. 71 pacientes (80.7%) fueron operados por vía laparoscópica y 17 (19.3%) por vía abierta. La indicación principal fue patología neoplásica, en el 87.5% de total de la muestra. El promedio de edad fue 66.1 años para el grupo laparoscópico y 76,0 para el grupo de cirugía abierta. El lugar más frecuente de asiento de la patología a tratar fue en el colon derecho para ambos grupos (45,2% y 52,9% para laparoscopia y abierto respectivamente), seguido por el colon sigmoides (40,8% y 35,3%). La mortalidad global fue del 1,4 % para el grupo laparoscópico y 17,0% para el grupo abierto, mientras que los índices de fallo de sutura fueron de 12,7% y 17,0%. La estadía hospitalaria promedio se ubicó en 8,35 días para la cirugía laparoscópica y 9,52 días para el grupo abierto. En cuanto a los costos, si bien el costo promedio del procedimiento quirúrgico fue mayor en el grupo laparoscópico ($76.537,0 vs $71.896,8), los costos globales fueron ligeramente favorables en estos pacientes ($183.961,2 vs $188.342,3), producto de un menor gasto en el postoperatorio ($107.424,2 vs $116.445,5). Discusión y conclusiones: en la muestra estudiada, los pacientes sometidos a colectomía por vía laparoscópica representan costo menor del proceso asistencial en términos globales en comparación con el abordaje abierto, producto de un menor gasto en el período postoperatorio debido a complicaciones, en línea con la literatura disponible sobre el tema.

Abstract Introduction: Laparoscopic colon surgery offers advantages in terms of fewer postoperative complications, shorter hospital stays and probably costs, according to several scientific studies. Objectives: To determine the differences in terms of clinical outcomes and overall costs of laparoscopic colon surgery compared to open surgery and to review the literature on the subject. Material and Methods: A retrospective observational descriptive study was carried out, through the review of medical records and cost analysis of patients operated on at CAMEC-IAMPP (Colonia Department, Uruguay) between January 2019 and July 2023. The groups were compared in clinical outcomes according to the rate of general complications, suture failures and mortality. In terms of costs, the cost of the surgical procedure, costs of the postoperative period and overall costs of the care process were compared. Results: A total of 197 records were obtained, of which 88 patients were analyzed according to the inclusion criteria. 71 patients (80.7%) underwent laparoscopic surgery and 17 (19.3%) underwent open surgery. The main indication was neoplastic disease, in 87.5% of the total sample. The average age was 66.1 years for the laparoscopic group and 76.0 for the open surgery group. The most frequent site of the pathology to be treated was the right colon for both groups (45.2% and 52.9% for laparoscopy and open surgery, respectively), followed by the sigmoid colon (40.8% and 35.3%). Overall mortality was 1.4% for the laparoscopic group and 17.0% for the open group, while suture failure rates were 12.7% and 17.0%. The average hospital stay was 8.35 days for laparoscopic surgery and 9.52 days for the open group. Regarding costs, although the average cost of the surgical procedure was higher in the laparoscopic group ($76,537.0 vs. $71,896.8), the overall costs were slightly favorable in these patients ($183,961.2 vs. $188,342.3), due to lower postoperative expenses ($107,424.2 vs. $116,445.5). Discussion and conclusions: In the sample studied, patients undergoing laparoscopic colectomy represented a lower cost of the care process in overall terms compared to the open approach, due to lower expenses in the postoperative period due to complications, in line with the available literature on the subject.

Resumo Introdução: a cirurgia laparoscópica do cólon oferece vantagens em termos de menos complicações pós-operatórias, menos dias de internação e provavelmente custos, de acordo com diversos estudos científicos. Objetivos: determinar as diferenças em termos de resultados clínicos e custos globais da cirurgia laparoscópica de coordenação do cólon em comparação com a cirurgia aberta e revisar a literatura sobre o assunto. Material e Métodos: estudo observacional descritivo retrospectivo, por meio de revisão de prontuários e análise de custos de pacientes operados no CAMEC-IAMPP (Departamento de Colônia, Uruguai) entre janeiro de 2019 e julho de 2023. Os grupos foram comparados nos resultados clínicos de acordo com o índice de complicações gerais, falhas de sutura e mortalidade. Em termos de custos, foram comparados o custo do procedimento cirúrgico, os custos do pós-operatório e os custos globais do processo assistencial. Resultados: foram obtidos 197 prontuários, dos quais 88 pacientes foram analisados conforme os critérios de inclusão. 71 pacientes (80,7%) foram operados por via laparoscópica e 17 (19,3%) foram operados por via aberta. A principal indicação foi patologia neoplásica, em 87,5% do total da amostra. A idade média foi de 66,1 anos para o grupo laparoscópico e 76,0 anos para o grupo de cirurgia aberta. A localização mais frequente da patologia a ser tratada foi o cólon direito para ambos os grupos (45,2% e 52,9% para laparoscopia e aberto respectivamente), seguido do cólon sigmóide (40,8% e 35,3%). A mortalidade geral foi de 1,4% para o grupo laparoscópico e 17,0% para o grupo aberto, enquanto as taxas de falha da sutura foram 12,7% e 17,0%. A média de internação hospitalar foi de 8,35 dias para cirurgia laparoscópica e 9,52 dias para o grupo aberto. Em relação aos custos, embora o custo médio do procedimento cirúrgico tenha sido maior no grupo laparoscópico ($76.537,0 vs $71.896,8), os custos globais foram ligeiramente favoráveis nestes pacientes ($183.961,2 vs $188.342,3), produto de menores gastos no pós-operatório ($107.424,2 vs. US$ 116.445,5). Discussão e conclusões: na amostra estudada, os pacientes submetidos à colectomia laparoscópica representam menor custo do processo assistencial em termos globais em comparação à abordagem aberta, em decorrência de menores gastos no pós-operatório por complicações, em consonância com a literatura disponível.

Primer reporte nacional de la técnica de Bianchi en el sindrome de intestino corto. A propósito de dos casos.

Resumen Se reportan los dos primeros casos de pacientes con síndrome de intestino corto tratados con la técnica de Bianchi en el Hospital Pereira Rossell de Montevideo, Uruguay. En ambos casos el síndrome se debió a causa congénita (gastrosquisis complicada con atresia intestinal), fue de tipo II (anastomosis yeyuno-colónica), y la indicación estuvo dada por la persistencia de falla intestinal a pesar del tratamiento médico. Los resultados fueron satisfactorios, logrando suspensión total y definitiva de la nutrición parenteral, y buen ascenso ponderal.

Abstract The Bianchi technique was effectively utilized to treat the first two documented cases of short bowel syndrome at the Pereira Rossell Hospital in Montevideo, Uruguay. Both cases involved type II short bowel syndrome (jejuno-colonic anastomosis), caused by a congenital factor (gastroschisis complicated with intestinal atresia) and were indicated by the persistent intestinal failure despite medical intervention. The outcomes were remarkably positive, resulting in the complete and permanent cessation of parenteral nutrition and substantial weight gain.

Resumo São relatados os dois primeiros casos de pacientes com síndrome do intestino curto tratados pela técnica de Bianchi no Hospital Pereira Rossell em Montevidéu, Uruguai. Em ambos os casos a síndrome era de causa congênita (gastrosquise complicada com atresia intestinal), era do tipo II (anastomose jejuno-colônica) e a indicação se dava pela persistência da insuficiência intestinal apesar do tratamento médico. Os resultados foram satisfatórios, alcançando suspensão total e definitiva da nutrição parenteral e bom ganho de peso.

Intususcepción de yeyuno por metástasis intestinal de melanoma maligno cutáneo: reporte de caso clínico.

Resumen El melanoma es una neoplasia maligna que afecta predominantemente la piel, representa entre el 1-3% de todas las neoplasias. Se caracteriza por su alta capacidad metastásica, afectando con frecuencia el tracto gastrointestinal, siendo el yeyuno y el íleon los sitios más comúnmente comprometidos. La mayoría de los pacientes con metástasis gastrointestinal cursan en forma asintomática o presentan síntomas inespecíficos. Las complicaciones son poco frecuentes, destacándose entre ellas la oclusión intestinal, siendo la intususcepción una forma de presentación rara. El objetivo del presente trabajo es reportar el caso clínico de un paciente de sexo masculino de 63 años con diagnóstico previo de melanoma cutáneo maligno, que dos años después se presentó con un cuadro clínico e imagenológico compatible con oclusión intestinal. Se realizó una laparotomía de urgencia, evidenciándose una intususcepción a nivel del yeyuno y un conglomerado nodular en el mesenterio. Se procedió a la resección segmentaria con anastomosis. El estudio anatomopatológico confirmó metástasis de melanoma cutáneo. La detección temprana de metástasis gastrointestinal representa un verdadero desafío diagnóstico. Dada la alta frecuencia de la afectación metastásica del yeyuno e íleon, se debe tener un alto índice de sospecha ante la presencia de síntomas inespecíficos como dolor abdominal, repercusión general, y/o anemia. En estos casos deberá considerarse la realización de estudios que han demostrado mayor precisión diagnóstica como la Tomografía por Emisión de Positrones combinada con Tomografía Computarizada (PET-TC) y la cápsula endoscópica. El tratamiento quirúrgico de las metástasis gastrointestinales ha demostrado una mejora del pronóstico y aumento de la sobrevida, en comparación con aquellos pacientes con enfermedad metastásica no resecada.

Abstract Melanoma is a malignant neoplasm that predominantly affects the skin and accounts for 1-3% of all neoplasms. It is characterized by its high metastatic potential, frequently involving the gastrointestinal tract, with the jejunum and ileum being the most commonly affected sites. Most patients with gastrointestinal metastases are asymptomatic or present with nonspecific symptoms. Complications are uncommon; among them, intestinal obstruction is notable, with intussusception being a rare form of presentation. The aim of this report is to present the clinical case of a 63-year-old male patient with a previous diagnosis of cutaneous malignant melanoma who, two years later, presented with clinical and imaging findings consistent with intestinal obstruction. An emergency laparotomy was performed, revealing an intussusception at the jejunal level and a nodular mass in the mesentery. Segmental resection with anastomosis was carried out. Histopathological analysis confirmed cutaneous melanoma metastasis. The early detection of gastrointestinal metastases presents a true diagnostic challenge. Given the high frequency of metastatic involvement of the jejunum and ileum, a high index of suspicion is essential in the presence of nonspecific symptoms such as abdominal pain, systemic compromise, and/or anemia. In such cases, diagnostic studies with greater accuracy such as positron emission tomography combined with computed tomography (PET-CT) and capsule endoscopy should be considered. Surgical treatment of gastrointestinal metastases has been shown to improve prognosis and increase survival, compared to patients with unresected metastatic disease.

Resumo O melanoma é uma neoplasia maligna que afeta predominantemente a pele, representando entre 1-3% de todas as neoplasias. Caracteriza-se pela sua alta capacidade metastática, afetando frequentemente o trato gastrointestinal, sendo o jejuno e o íleo os sítios mais comumente comprometidos. A maioria dos pacientes com metástases gastrointestinais permanece assintomática ou apresenta sintomas inespecíficos. As complicações são pouco frequentes, destacando-se entre elas a obstrução intestinal, sendo a intussuscepção uma forma rara de apresentação. O objetivo do presente trabalho é relatar o caso clínico de um paciente do sexo masculino, de 63 anos, com diagnóstico prévio de melanoma cutâneo maligno, que dois anos depois apresentou quadro clínico e achados de imagem compatíveis com obstrução intestinal. Foi realizada laparotomia de urgência, evidenciando-se uma intussuscepção a nível do jejuno e um conglomerado nodular no mesentério. Procedeu-se à ressecção segmentar com anastomose. O estudo anatomopatológico confirmou metástase de melanoma cutâneo. A detecção precoce de metástases gastrointestinais representa um verdadeiro desafio diagnóstico. Dada a alta frequência de acometimento metastático do jejuno e íleo, deve-se manter um alto índice de suspeição na presença de sintomas inespecíficos como dor abdominal, comprometimento do estado geral e/ou anemia. Nestes casos, deve-se considerar a realização de exames que demonstraram maior precisão diagnóstica, como a Tomografia por Emissão de Pósitrons combinada com Tomografia Computadorizada (PET-TC) e a cápsula endoscópica. O tratamento cirúrgico das metástases gastrointestinais demonstrou melhora no prognóstico e aumento da sobrevida, em comparação com aqueles pacientes com doença metastática não ressecada.

Duplicidad pielocalicial con implantación ectópica de uréter en genitales externos como causa de incontinencia urinaria en niña

Resumen Aunque es poco común, la duplicación ureteral es la anomalía más común del tracto urinario superior, con una incidencia reportada de hasta el 4% de la población. Puede presentarse con ureteroceles o uréteres ectópicos, generalmente insertados en la región uretral proximal y, con menos frecuencia, en la vagina. Las manifestaciones clínicas incluyen infecciones del tracto urinario o incontinencia urinaria, dependiendo de la posición del uréter ectópico. Presentamos el caso de una niña de 5 años con duplicación ureteral completa e incontinencia urinaria por implantación de uréter ectópico en genitales externos. El tratamiento establecido fue quirúrgico, con ureteroureteroanastomosis y resolución del cuadro de incontinencia urinaria en el postoperatorio.

Abstract Although uncommon, ureteral duplication is the most common anomaly of the upper urinary tract, with a reported incidence of up to 4% of the population. It may present with ureteroceles and/or ectopic ureters, generally inserted in the proximal urethral region and less commonly, in the vagina. Clinical manifestations include urinary tract infections or urinary incontinence, depending on the position of the ectopic ureter and diagnosis is early. We report the case of a 5-year-old girl with complete ureteral duplication and urinary incontinence due to implantation of the ectopic ureter in the external genitalia. The treatment established was surgical, with uretero-ureteroanastomosis and resolution of the complaint of urinary incontinence in the postoperative period.

Resumo A duplicação ureteral é relativamente incomum, porém é a anomalia mais comum do trato urinário superior, com uma incidência relatada de até 4% da população. Em alguns casos, pode apresentar-se com ureteroceles e/ou ureteres ectópicos, que geralmente se inserem na região proximal uretral e menos comumente na vagina (em mulheres). As manifestações clínicas podem incluir infecções do trato urinário ou incontinência urinária, dependendo da posição do ureter ectópico. Normalmente, os pacientes são diagnosticados em uma idade jovem. Relatamos neste trabalho o caso de uma menina com duplicidade ureteral completa com incontinência urinária constante devido à implantação do ureter ectópico em genitália externa. O tratamento estabelecido foi cirúrgico com uretero-ureteroanastomose com resolução da queixa de incontinência urinária no pós-operatório.

Reconstrucción total de párpado superior mediante colgajo de avance y transposición de región temporal combinado con injerto de mucosa oral. Reporte de caso.

Resumen Introducción: El carcinoma sebáceo es una neoplasia glandular poco frecuente y potencialmente agresiva, cuyo sitio más común de presentación es el párpado superior. Su manifestación clínica puede ser variable. El tratamiento habitual consiste en resección convencional o mediante cirugía micrográfica de Mohs, seguido de una reconstrucción adecuada. Objetivo: Describir la técnica reconstructiva para el manejo de un defecto total del párpado superior mediante un colgajo de avance y transposición de la región temporal, asociado a un injerto de mucosa oral en un único tiempo quirúrgico. Material y métodos: Se presenta el caso clínico de una paciente con carcinoma sebáceo en el párpado superior, a quien se le realizó resección tumoral seguida de reconstrucción mediante colgajo de transposición y avance de la región temporal, asociado a un injerto de mucosa oral. Discusión y conclusiones: La técnica descrita es una opción eficaz para la reconstrucción de defectos extensos del párpado superior. Su principal ventaja radica en la reconstrucción dinámica del párpado, con una mínima morbilidad en la zona donante, y una apariencia similar en textura y color con la piel de la región temporal. Además, se realiza en un solo tiempo quirúrgico, es técnicamente sencillo y se ejecuta dentro de un único tiempo operatorio.

Abstract Sebaceous carcinoma is a rare andpotentially aggressive glandular neoplasm, with the most common site of presentation being the upper eyelid. Its clinical manifestation can vary. The usual treatment involves conventional resection or Mohs micrographic surgery, followed by appropriate reconstruction.Objective: To describe the reconstructive technique for managing a total defect of the upper eyelid using an advancement and transposition flap from the temporal region, combined with an oral mucosa graft in a single surgical procedure. Material and Methods: A clinical case is presented of a patient with sebaceous carcinoma of the upper eyelid, who underwent tumor resection followed by reconstruction using a transposition and advancement flap from the temporal region, with an oral mucosa graft. Discussion and Conclusions: The described technique is an effective option for reconstructing extensive upper eyelid defects. Its main advantage lies in the dynamic reconstruction of the eyelid, with minimal morbidity at the donor site and a skin texture and color similar to that of the temporal region. Additionally, it is performed in a single surgical procedure, is technically simple, and is carried out within a single operative field.

Resumo Introdução O carcinoma sebáceo é uma neoplasia glandular rara e potencialmente agressiva, cujo local maiscomum de apresentação é a pálpebra superior. Suamanifestação clínica pode ser variável. O tratamento habitual consiste em ressecção convencional oucirurgia micrográfica de Mohs, seguida de umareconstruçãoadequada. Objetivo: Descrever a técnica reconstrutiva para o manejo de umdefeito total da pálpebra superior por meio de umretalho de avanço e transposição da região temporal, associado a umenxerto de mucosa oral em tempo cirúrgico único. Material e métodos: Apresenta-se o caso clínico de uma paciente com carcinoma sebáceo na pálpebra superior, submetida à ressecção tumoral seguida de reconstruçãocomretalho de transposição e avanço da região temporal, associado a enxerto de mucosa oral. Discussão e conclusões: A técnica descrita é umaopção eficaz para a reconstrução de defeitos extensos da pálpebra superior. Sua principal vantagem reside nareconstruçãodinâmica da pálpebra, com mínima morbidadena área doadora e aparênciasemelhante em textura e cor à pele da região temporal. Alémdisso, é realizada em um único tempo cirúrgico, é tecnicamente simples e executada dentro de um único ato operatório.

El Misterio de Chilaiditi: Aire Bajo el Diafragma sin Perforación

Resumen El signo de Chilaiditi es un hallazgo radiológico infrecuente, corresponde a la interposición del intestinal entre el hígado y el diafragma. Generalmente, esta anomalía es asintomática, en algunos casos puede generar síntomas y complicaciones que llevan al diagnóstico de un "síndrome de Chilaiditi”. El presente análisis se originó a partir de un caso clínico en nuestro servicio, lo cual motivó una reflexión sobre la importancia de un diagnóstico preciso.

Abstract Chilaiditi's sign is a rare radiological finding; it corresponds to the interposition of the intestine between the liver and the diaphragm. Generally, this anomaly is asymptomatic, in some cases it can generate symptoms and complications that lead to the diagnosis of "Chilaiditi syndrome." This analysis originated from a clinical case in our department, which prompted a reflection on the importance of an accurate diagnosis.

Resumo O sinal de Chilaiditi é um achado radiológico raro, corresponde à interposição do intestino entre o fígado e o diafragma. Geralmente esta anomalia é assintomática, em alguns casos pode gerar sintomas e complicações que levam ao diagnóstico de “síndrome de Chilaiditi”. Esta análise teve origem a partir de um caso clínico em nosso serviço, o que motivou uma reflexão sobre a importância de um diagnóstico preciso.

Presentación infrecuente de un divertículo yeyunal complicado: hemoperitoneo y abdomen agudo

Resumen Los divertículos yeyunales, más frecuentes en varones y en pacientes de edad avanzada, son habitualmente asintomáticos y, por lo tanto, suelen ser diagnosticados de manera accidental en una prueba de imagen solicitada por otro motivo. Solo en torno al 10% de las ocasiones debutan en forma de patología aguda, entre las cuales se incluyen cuadros de diverticulitis, oclusión intestinal o hemorragia digestiva baja. Para el diagnóstico de dichas complicaciones resulta fundamental la realización de una Tomografía Computarizada (TC) abdomino-pélvico con contraste intravenoso, y a pesar de que en algunos escenarios favorables puede optarse por un manejo conservador, en situaciones de inestabilidad hemodinámica o abdomen agudo será necesario llevar a cabo una cirugía urgente. Presentamos el caso de un paciente que acude a urgencias, taquicárdico, con abdomen agudo y elevación de reactantes de fase aguda en la analítica. La TC mostraba una colección en íntimo contacto con un asa de intestino delgado, de 14cm y con aire en su interior, sugestivo de perforación intestinal. Se decide cirugía urgente en la que se evidencia un hemoperitoneo secundario a un divertículo yeyunal complicado con hemorragia interna y abundantes coágulos en su interior y en la cavidad abdominal. Así pues, el abdomen agudo consecuencia de un hemoperitoneo secundario a un divertículo yeyunal complicado es inusual y su sospecha precoz resulta fundamental para evitar demoras diagnostico-terapéuticas que puedan incrementar la morbimortalidad del enfermo.

Abstract Jejunal diverticula, more common in men and elderly patients, are usually asymptomatic and they are therefore often diagnosed incidentally during an imaging test ordered for another reason. Just in an approximately 10% of cases they present as an acute complication, including diverticulitis, intestinal occlusion, or lower gastrointestinal bleeding. For the diagnosis of these complications, performing an abdomino-pelvic Computed Tomography (CT) scan with intravenous contrast is essential. Although conservative management may be used in some favorable contexts, urgent surgery will be necessary in situations of hemodynamic instability or acute abdomen. We present the case of a patient who arrived the hospital with tachycardia, an acute abdomen, and elevated acute phase reactants in the blood test. The CT scan showed a 14-cm collection in close contact with a loop of small intestine, with air inside, suggestive of intestinal perforation. An urgent surgery was decided to be carried out in which a hemoperitoneum secondary to a complicated jejunal diverticulum was seen, with internal bleeding and abundant clots inside it and in the abdominal cavity. Thus, an acute abdomen as a consequence of a hemoperitoneum secondary to a complicated jejunal diverticulum is unusual, and an early suspect is key to avoid diagnostic and therapeutic delays that could increase the patient's morbidity and mortality.

Resumo Os divertículos do jejuno, mais comuns em homens e pacientes mais velhos, geralmente são assintomáticos e, portanto, muitas vezes são diagnosticados acidentalmente durante um exame de imagem solicitado por outro motivo. Apenas cerca de 10% dos casos apresentam patologia aguda, que inclui diverticulite, obstrução intestinal ou sangramento gastrointestinal inferior. Para o diagnóstico dessas complicações, a realização de uma tomografia computadorizada abdominopélvica com contraste intravenoso é essencial. Embora o tratamento conservador possa ser preferível em alguns cenários favoráveis, a cirurgia de urgência será necessária em situações de instabilidade hemodinâmica ou abdome agudo. Apresentamos o caso de um paciente que deu entrada no pronto-socorro com taquicardia, abdome agudo e elevação dos reagentes de fase aguda nos exames laboratoriais. A tomografia computadorizada mostrou uma coleção de 14 cm em contato próximo com uma alça do intestino delgado, com ar em seu interior, sugestiva de perfuração intestinal. Foi decidida cirurgia de urgência, que revelou hemoperitônio secundário a divertículo jejunal complicado com sangramento interno e coágulos abundantes no interior do divertículo e na cavidade abdominal. Portanto, abdome agudo resultante de hemoperitônio secundário a divertículo jejunal complicado é raro, e a detecção precoce é essencial para evitar atrasos diagnósticos e terapêuticos que poderiam aumentar a morbidade e a mortalidade do paciente.

Masa axilar gigante diagnóstica de carcinoma sarcomatoide de origen desconocido.

Resumen El carcinoma sarcomatoide de origen desconocido (SCUP) es una entidad tumoral infrecuente que combina componentes epiteliales y mesenquimales, sin identificarse su localización primaria. Se expone el caso de una mujer de 78 años, con antecedentes de melanoma superficial (2015), carcinoma vesical (cistectomía radical en 2017), carcinoma basocelular frontal (2021) y carcinoma escamoso ulcerado en hombro (2022). En 2024 presenta astenia, anorexia y masa axilar derecha pétrea, adherida a planos profundos. La ecografía y tomografía computada (TC) evidencian lesión lobulada de gran tamaño con características de malignidad. La biopsia con aguja gruesa (BAG) evidencia adenopatía axilar infiltrada por carcinoma anaplásico de células grandes. Se realiza exéresis quirúrgica, la masa muy friable, se rompe durante la manipulación, logrando resección R2 por riesgo de lesión vascular. El estudio histológico revela células fusiformes y epitelioides con núcleos pleomórficos, mitosis abundantes, apoptosis y necrosis, positivas para vimentina y CD10, con positividad focal para actina músculo específica, CK A1-A3, CAM5.2, GATA3, P40 y CK19. Se concluye carcinoma de origen desconocido (SCUP), posiblemente metástasis desdiferenciada de carcinoma vesical (GATA3 positivo focal) o carcinoma escamoso cutáneo (P40 positivo focal), descartándose origen pulmonar, gastrointestinal o melanocítico. El SCUP suele diagnosticarse en estadios metastásicos, con predilección por ganglios, hueso, pulmón e hígado. Presenta mal pronóstico, con supervivencia media inferior al año, y pobre respuesta a quimioterapia (gemcitabina-docetaxel). La inmunohistoquímica es fundamental para orientar el diagnóstico, aunque frecuentemente no concluyente. La biología molecular podría ofrecer opciones terapéuticas en el futuro. En este caso, por persistencia tumoral, fragilidad, deterioro cognitivo y comorbilidades, se descarta tratamiento activo, optándose por seguimiento domiciliario y cuidados paliativos.

Abstract Sarcomatoid carcinoma of unknown primary (SCUP) is a rare tumor entity that combines epithelial and mesenchymal components, without identification of its primary site. We present the case of a 78-year-old woman, with a history of superficial melanoma (2015), bladder carcinoma (radical cystectomy in 2017), frontal basal cell carcinoma (2021), and ulcerated squamous cell carcinoma of the shoulder (2022). In 2024, she presented with asthenia, anorexia, and a hard right axillary mass, adherent to deep planes. Ultrasound and CT revealed a large lobulated lesion with malignant features. Core needle biopsy reported axillary lymph node infiltrated by anaplastic large-cell carcinoma. Surgical excision was performed; the mass, very friable, ruptured during manipulation, achieving an R2 resection due to risk of vascular injury. Histological examination revealed spindle and epithelioid cells with pleomorphic nuclei, abundant mitoses, apoptosis, and necrosis, positive for vimentin and CD10, with focal positivity for muscle-specific actin, CK A1-A3, CAM5.2, GATA3, P40, and CK19. A diagnosis of SCUP was established, possibly as a dedifferentiated metastasis of bladder carcinoma (focal GATA3 positivity) or cutaneous squamous carcinoma (focal P40 positivity), ruling out pulmonary, gastrointestinal, or melanocytic origin. SCUP is usually diagnosed at metastatic stages, with predilection for lymph nodes, bone, lung, and liver. It has a poor prognosis, with a median survival of less than one year, and poor response to chemotherapy (gemcitabine-docetaxel). Immunohistochemistry is essential to guide diagnosis, although often inconclusive. Molecular biology could provide therapeutic options in the future. In this case, due to persistent tumor, frailty, cognitive decline, and comorbidities, active treatment was ruled out, opting instead for home follow-up and palliative care.

Resumo O carcinoma sarcomatoide de origem desconhecida (SCUP) é uma entidade tumoral rara que combina componentes epiteliais e mesenquimais, sem identificação de seu sítio primário. Apresenta-se o caso de uma mulher de 78 anos, com antecedentes de melanoma superficial (2015), carcinoma vesical (cistectomia radical em 2017), carcinoma basocelular frontal (2021) e carcinoma espinocelular ulcerado no ombro (2022). Em 2024, apresentou astenia, anorexia e massa axilar direita pétrea, aderida a planos profundos. Ultrassonografia e TC evidenciaram lesão lobulada de grande porte com características de malignidade. A biópsia por agulha grossa revelou linfonodo axilar infiltrado por carcinoma anaplásico de células grandes. Realizou-se exérese cirúrgica; a massa, muito friável, rompeu-se durante a manipulação, obtendo-se ressecção R2 devido ao risco de lesão vascular. O exame histológico mostrou células fusiformes e epitelioides com núcleos pleomórficos, numerosas mitoses, apoptose e necrose, positivas para vimentina e CD10, com positividade focal para actina músculo-específica, CK A1-A3, CAM5.2, GATA3, P40 e CK19. Concluiu-se SCUP, possivelmente metástase desdiferenciada de carcinoma vesical (GATA3 positivo focal) ou carcinoma espinocelular cutâneo (P40 positivo focal), descartando-se origem pulmonar, gastrointestinal ou melanocítica. O SCUP costuma ser diagnosticado em estágios metastáticos, com predileção por linfonodos, osso, pulmão e fígado. Apresenta mau prognóstico, com sobrevida média inferior a um ano, e baixa resposta à quimioterapia (gemcitabina-docetaxel). A imunohistoquímica é fundamental para orientar o diagnóstico, embora frequentemente não conclusiva. A biologia molecular poderá oferecer opções terapêuticas no futuro. Neste caso, devido à persistência tumoral, fragilidade, declínio cognitivo e comorbidades, descartou-se tratamento ativo, optando-se por acompanhamento domiciliar e cuidados paliativos.

Neumomediastino espontáneo en el adulto joven "Síndrome de Hamman's": Reporte de caso

Resumen El síndrome de Hamman constituye una entidad poco común, de evolución generalmente benigna, caracterizada por la presencia de neumomediastino espontáneo sin causa aparente. Aunque su pronóstico suele ser favorable, el diagnóstico debe sustentarse en la exclusión de causas secundarias potencialmente graves, como traumatismos, lesiones traqueobronquiales o esofágicas, que requieren un abordaje distinto y pueden comprometer la vida del paciente. Se presenta el caso de un varón de 20 años, previamente sano, que consultó por cervicalgia de inicio súbito sin antecedentes clínicos de relevancia. El estudio radiológico evidenció neumomediastino, sin hallazgos que sugirieran etiología secundaria. Ante la confirmación del carácter espontáneo, se instauró manejo conservador basado en reposo, analgesia y vigilancia clínica estrecha, con evolución satisfactoria y resolución completa del cuadro. Este caso ilustra la importancia de un abordaje diagnóstico integral que combine la valoración clínica, estudios de imagen y seguimiento, evitando procedimientos invasivos innecesarios y reforzando el papel del tratamiento no invasivo en pacientes con neumomediastino espontáneo confirmado.

Abstract Hamman syndrome is a rare condition, generally benign in nature, characterized by the presence of spontaneous pneumomediastinum without apparent cause. Although its prognosis is usually favorable, diagnosis must be based on the exclusion of potentially serious secondary causes, such as trauma, tracheobronchial or esophageal injuries, which require a different approach and may be life-threatening. We present the case of a previously healthy 20-year-old male who consulted for sudden-onset neck pain with no relevant clinical history. Radiological examination revealed pneumomediastinum, with no findings suggesting a secondary etiology. Given the confirmation of its spontaneous nature, conservative management based on rest, analgesia, and close clinical monitoring was instituted, with satisfactory progress and complete resolution of the condition. This case illustrates the importance of a comprehensive diagnostic approach that combines clinical assessment, imaging studies, and follow-up, avoiding unnecessary invasive procedures and reinforcing the role of noninvasive treatment in patients with confirmed spontaneous pneumomediastinum.

Resumo A síndrome de Hamman é uma entidade pouco comum, geralmente de evolução benigna, caracterizada pela presença de pneumomediastino espontâneo sem causa aparente. Embora o seu prognóstico seja geralmente favorável, o diagnóstico deve basear-se na exclusão de causas secundárias potencialmente graves, como traumatismos, lesões traqueobronquiais ou esofágicas, que requerem uma abordagem diferente e podem comprometer a vida do paciente. Apresenta-se o caso de um homem de 20 anos, previamente saudável, que consultou por dor cervical de início súbito, sem antecedentes clínicos relevantes. O estudo radiológico evidenciou pneumomediastino, sem achados que sugerissem etiologia secundária. Diante da confirmação do caráter espontâneo, foi instaurado um tratamento conservador baseado em repouso, analgesia e vigilância clínica estreita, com evolução satisfatória e resolução completa do quadro. Este caso ilustra a importância de uma abordagem diagnóstica integral que combine avaliação clínica, exames de imagem e acompanhamento, evitando procedimentos invasivos desnecessários e reforçando o papel do tratamento não invasivo em pacientes com pneumomediastino espontâneo confirmado.

Síndrome de dumping postquirúrgico en paciente con bypass gástrico: reporte de un caso clínico

Resumen Se reporta el caso de una paciente de 42 años con antecedente de cirugía de bypass gástrico, quien presentó síntomas compatibles con síndrome de dumping, caracterizado por sudoración, palpitaciones, mareo y diarrea postprandial. Los estudios paraclínicos evidenciaron una respuesta bifásica en la prueba de tolerancia a la glucosa, con hiperglucemia inicial e hipoglucemia tardía, junto con un vaciamiento gástrico acelerado en la gammagrafía con radionucleótidos. El manejo incluyó modificaciones dietéticas con fraccionamiento de comidas, reducción de carbohidratos simples y aumento en el consumo de proteínas y grasas, con mejoría clínica. Este caso enfatiza la importancia del reconocimiento temprano del síndrome de dumping y la implementación de estrategias nutricionales para mejorar la calidad de vida del paciente tras cirugía bariátrica.

Abstract We report the case of a 42-year-old female patient with a history of gastric bypass surgery who presented with symptoms consistent with dumping syndrome, including sweating, palpitations, dizziness, and postprandial diarrhea. Paraclinical studies revealed a biphasic response in the oral glucose tolerance test, with early hyperglycemia followed by late hypoglycemia, as well as accelerated gastric emptying on radionuclide scintigraphy. Management included dietary modifications, such as meal fractionation, reduction of simple carbohydrates, and increased protein and fat intake, leading to clinical improvement. This case highlights the importance of early recognition of dumping syndrome and the implementation of nutritional strategies to enhance the quality of life of patients after bariatric surgery.

Resumo Relatamos o caso de uma paciente de 42 anos com histórico de cirurgia de bypass gástrico que apresentou sintomas compatíveis com síndrome de dumping, caracterizados por sudorese, palpitações, apatia e diarreia. Exames complementares revelaram tumores pós-bifásicos sem teste de tolerância à glicose, com hiperglicemia inicial e hipoglicemia tardia, além de esvaziamento gástrico acelerado e cintilografia com radionuclídeos. O tratamento incluiu modificações na dieta, como refeições menores, redução de carboidratos simples e aumento da ingestão de proteínas e gorduras, resultando em melhora clínica. Este caso destaca a importância do reconhecimento precoce da síndrome de dumping e da implementação de estratégias nutricionais para melhorar a qualidade de vida de pacientes após cirurgia bariátrica.

Tricobezoar Gástrico Voluminoso

Migración de prótesis colecistoentérica endoscópica como causa de íleo biliar

Tratamiento de la hernia hiatal: primera funduplicatura robótica del Uruguay

Esplenopancreatectomía, abordaje laparoscópico. Cirugía paso a paso

Resumen Las resecciones distales del páncreas (a izquierda de la arteria mesentérica superior) ya sea por causa benigna o maligna representan un porcentaje no menor de las resecciones pancreáticas.1,6Este procedimiento es necesario cuando se plantea un tratamiento curativo de una lesión maligna de cuerpo y/o cola de páncreas (siendo necesario asociar esplenectomía).2 La cirugía laparoscópica como es sabido ofrece varias ventajasrespecto de la laparotomía, este abordaje ha ido evolucionando a lo largo de las últimas décadas, habiendo estudios al respecto que validan su seguridad en términos oncológicos.3,4 Este procedimiento demanda, como en toda cirugía, un conocimiento muy alto de la anatomía de la región, así como un expertise quirúrgico avanzado para realizar el procedimiento con seguridad técnica y oncológica.5,7 Se muestra a continuación un video de una paciente de sexo femenino de 60 años, con una lesión de aspecto maligno de cuerpo y cola de páncreas evidenciada en RNM y TC donde también se muestran dos lesiones correspondientes a quistes simples en hígado izquierdo. Se realiza una espleno-pancreatectomía distal por abordaje íntegramente laparoscópico, se detalla el paso a paso de dicho procedimiento y la evolución posterior. Destacamos del mismo a la hora de definir el margen oncológico de resección, el cual es considerado positivo (R1) frente a la presencia de células tumorales a menos de 1 mm del borde de resección.8,9Un margen macroscópico superior al 1,5 cm desde el borde de resección se entiende por tanto suficiente. En el caso de nuestra paciente la lesión se encontraba a nivel de cola de páncreas y la sección proximal se realizó a nivel de la arteria esplénica suprapancreática posterior a su emergencia del tronco celíaco luego de seccionada entre clips, portanto, el margen superaba ampliamente el necesario. El margen distal se entiende también suficiente dado que se incluye el bazo en la pieza. Por último y respecto del vaciamiento ganglionar se resecan los ganglios peripancreáticos y satélites de la arteria esplénica suprapancreática e hilio esplénico correspondientes a los grupos 10 y 11 de la escuela japonesa de cirugía.

Abstract Distal pancreaticresections (to the left of the superior mesenteric artery), whether due to benign or malignant causes, represent a significant proportion of pancreatic surgeries.1,6 They are necessary procedures when curative treatment of a malignant lesion in the body and/or tail of the pancreas is indicated (often requiring splenectomy).2 Laparoscopic surgery, as is well known, offers several advantages over open laparotomy; this approach has evolved over recent decades, with studies validating its oncological safety.3,4 This procedure requires, as in all surgeries, an in-depth knowledge of regional anatomy and advanced surgical expertise to perform it safely both technically and oncologically.5,7A video is presented below of a 60-year-old female patient with a malignant-appearing lesion in the body and tail of the pancreas, identified on MRI and CT, which also revealed two lesions corresponding to simple cysts in the left liver lobe. A distal splenopancreatectomy was performed through a fully laparoscopic approach, detailing the step-by-step surgical procedure and subsequent postoperative course. We highlight that, when defining the oncologic resection margin, it is considered positive (R1) when tumor cells are presentlessthan 1 mm from the resection edge.8,9 A macroscopic margingreater than 1.5 cm from the resection border is therefore considered sufficient. In our patient's case, the lesion was located in the pancreatic tail, and the proximal transection was performed at the level of the suprapancreatic splenic artery, posterior to its origin from the celiac trunk, after it was divided between clips; therefore, the margin clearly exceeded the required distance. The distal margin is also considered adequate, given that the spleen is included in the specimen. Finally, regarding lymph node dissection, peripancreatic nodes and those adjacent to the suprapancreatic splenic artery and splenic hilum corresponding to groups 10 and 11 of the Japanese surgical classification were removed.

Resumo As ressecções distais do pâncreas (à esquerda da artéria mesentérica superior), seja por causas benignas ou malignas, representam uma parcela significativa das ressecções pancreáticas.1,6 São procedimentos necessários quando se busca tratamento curativo de uma lesão maligna no corpo e/ou cauda do pâncreas (frequentemente associando esplenectomia).2 A cirurgia laparoscópica, como é sabido, oferece várias vantagens em relação à laparotomia; esse método tem evoluído ao longo das últimas décadas, com estudos que confirmam sua segurança do ponto de vista oncológico.3,4Assim como em toda cirurgia, esse procedimento exige um conhecimento aprofundado da anatomia regional e uma expertise cirúrgica avançada para garantir a segurança técnica e oncológica.5,7Apresenta-se a seguir um vídeo de uma paciente do sexo feminino, 60 anos, com uma lesão de aspecto maligno no corpo e cauda do pâncreas, identificada por RM e TC, que também evidenciaram duas lesões correspondentes a cistos simples no lobo hepático esquerdo. Foi realizada uma esplenopancreatectomia distal por abordagem totalmente laparoscópica, detalhando-se passo a passo o procedimento e a evolução pós-operatória. Destacamos que, ao definir a margem oncológica de ressecção, esta é considerada positiva (R1) quando há presença de células tumorais a menos de 1 mm da borda de ressecção.8,9Assim, umamargem macroscópica superior a 1,5 cm da borda de ressecção é considerada adequada. No caso da nossa paciente, a lesão localizava-se na cauda do pâncreas e a secção proximal foi realizada ao nível da artéria esplênica suprapancreática, posteriormente à sua origem no tronco celíaco, após ser seccionada entre clipes, garantindo assim uma margem amplamente superior ao necessário. A margem distal também é considerada suficiente, uma vez que o baço está incluído na peça cirúrgica. Por fim, quanto ao esvaziamento linfonodal, foram ressecados os linfonodos peripancreáticos e satélites da artéria esplênica suprapancreática e do hilo esplênico, correspondentes aos grupos 10 e 11 da classificação cirúrgica japonesa.

Agradecimiento a los revisores

El cirujano del siglo XXI entre la tradición y la modernidad Dr. Philippe Marre.