Revista Cirugía del Uruguay

Esternotomía en “T” invertida para bocio intratorácico compresivo. Indicación y descripción técnica a partir de un caso representativo

Resumen Se define el Bocio Intratorácico (BIT) como el crecimiento de la glándula tiroides que se extiende al tórax y que puede localizarse total o parcialmente en el mediastino. Alrededor del 6 a 10% de los BIT con componente intra torácico según algunas series, se requiere abordaje transtorácico para garantizar una resección completa y segura. Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo que incluyó un paciente con diagnóstico de bocio intratorácico compresivo intervenido quirúrgicamente mediante un abordaje con cervicotomía en “T” invertida. Se complementa con una revisión narrativa de la literatura científica disponible sobre indicaciones y técnica quirúrgica en el tratamiento de bocio de gran volumen. Resultados: Paciente de sexo masculino, 57 años. Consulta por disnea, estridor laríngeo y disfagia para sólidos. Se diagnostica bocio con gran masa intratorácica. Se aborda por incisión en cuello y esternotomía en “T” sin complicaciones. Objetivo: describir los predictores de acceso transtorácico y detalles técnicos quirúrgicos del abordaje mediante esternotomía del bocio intra torácico. La tomografía computada es el estudio diagnóstico de referencia para definir la necesidad de realizar un abordaje accesorio a la cervicotomía. La esternotomía en T invertida permite una amplia exposición del mediastino y una disección segura de las estructuras contiguas.

Abstract Intrathoracic goiter (ITG) is defined as a growth of the thyroid gland that extends into the thorax and can be located completely or partially in the mediastinum. Approximately 6 to 10% of ITGs with an intrathoracic component, according to some series, require a transthoracic approach to ensure complete and safe resection. Materials and methods: A descriptive study was conducted that included a patient diagnosed with compressive intrathoracic goiter who underwent surgery using an inverted "T" cervicotomy approach. It was complemented by a narrative review of the available scientific literature on indications and surgical technique for the treatment of large-volume goiters. Results: A 57-year-old male patient presented with dyspnea, laryngeal stridor, and dysphagia for solids. A goiter with a large intrathoracic mass was diagnosed. The procedure was approached via a neck incision and a "T" sternotomy, without complications. Objective: To describe the predictors of transthoracic access and the technical details of the sternotomy approach to intrathoracic goiter. Computed tomography is the gold standard for determining the need for an accessory approach to cervicotomy. The inverted T sternotomy allows for wide exposure of the mediastinum and safe dissection of adjacent structures.

Resumo Bócio intratorácico (GIT) é definido como o crescimento da glândula tireoide que se estende até o tórax e pode estar localizado total ou parcialmente no mediastino. Em aproximadamente 6 a 10% dos ITBs com componente intratorácico, segundo algumas séries, é necessária uma abordagem transtorácica para garantir uma ressecção completa e segura. Materiais e métodos: Foi realizado um estudo descritivo que incluiu um paciente com diagnóstico de bócio intratorácico compressivo submetido à cirurgia por meio de cervicotomia em “T” invertido. É complementado por uma revisão narrativa da literatura científica disponível sobre indicações e técnica cirúrgica no tratamento do bócio de grande volume. Resultados: Paciente do sexo masculino, 57 anos. Consulta para dispneia, estridor laríngeo e disfagia para sólidos. Foi diagnosticado um bócio com uma grande massa intratorácica. É abordado por incisão no pescoço e esternotomia em “T” sem complicações. Objetivo: Descrever os preditores do acesso transtorácico e os detalhes técnicos cirúrgicos da abordagem por esternotomia para bócio intratorácico. A tomografia computadorizada é o estudo diagnóstico de referência para definir a necessidade de uma abordagem acessória à cervicotomia. A esternotomia em T invertido permite ampla exposição do mediastino e dissecção segura das estruturas adjacentes.

Pensando en cuidarnos

Reconstrucción mamaria con colgajo DIEP en paciente con amastia adquirida. Reporte de caso clínico.

Resumen Introducción: La reconstrucción mamaria microquirúrgica es un pilar fundamental en el manejo terapéutico integral de pacientes con alteraciones congénitas o adquiridas que afectan de forma severa la anatomía y función de la mama. Este desafío puede ser aún mayor cuando la amastia es consecuencia de eventos traumáticos o infecciones graves. Objetivo: Exponer el caso clínico inusual de amastia secundaria a una infección severa de piel y partes blandas en período neonatal y destacar el enfoque reconstructivo empleado, con énfasis en su valor terapéutico. Materiales y métodos: se presenta el caso de una paciente de edad adulta con amastia adquirida como secuela de un proceso infeccioso de tronco durante el período neonatal. El tratamiento consistió en la reconstrucción mamaria mediante un colgajo libre de perforantes de la arteria epigástrica inferior profunda (DIEP) y posterior simetrización. Discusión y conclusiones: Este caso resalta la importancia de la planificación individualizada y la experiencia quirúrgica en la reconstrucción mamaria compleja, contribuyendo al bienestar físico y psicológico de pacientes con esta rara condición.

Abstract Introduction: Microvascular breast reconstruction is a fundamental component in the comprehensive therapeutic management of patients with congenital or acquired conditions that severely affect the anatomy and function of the breast. This challenge becomes even more complex when amastia results from traumatic events or severe skin and soft tissue infections. Objective: To present an unusual clinical case of amastia secondary to a severe neonatal skin and soft tissue infection, and to highlight the reconstructive approach used, with an emphasis on its therapeutic value. Materials and Methods: We report the case of an adult female patient with acquired amastia as a sequela of an infectious process of the trunk during the neonatal period. The treatment involved breast reconstruction using a deep inferior epigastric artery perforator (DIEP) free flap, followed by contralateral symmetrization. Discussion and Conclusions: This case underscores the importance of individualized planning and surgical expertise in complex breast reconstruction, contributing to both the physical and psychological well-being of patients affected by this rare condition.

Resumo Introdução: A reconstrução mamária microcirúrgica é um pilar fundamental no manejo terapêutico integral de pacientes com alterações congênitas ou adquiridas que afetam de forma grave a anatomia e a função da mama. Esse desafio pode ser ainda maior quando a amastia é consequência de eventos traumáticos ou de infecções graves. Objetivo: Apresentar um caso clínico incomum de amastia secundária a uma infecção grave de pele e partes moles no período neonatal e destacar a abordagem reconstrutiva empregada, com ênfase em seu valor terapêutico. Materiais e métodos: Trata-se do caso de uma paciente adulta com amastia adquirida como sequela de um processo infeccioso extenso durante o período neonatal. O tratamento consistiu na reconstrução mamária por meio de retalho livre de perfurantes da artéria epigástrica inferior profunda (DIEP) e posterior simetrização. Discussão e conclusões: Este caso destaca a importância do planejamento individualizado e da experiência cirúrgica na reconstrução mamária complexa, contribuindo para o bem-estar físico e psicológico de pacientes com essa rara condição.

Hepatectomía derecha en dos tiempos con ligadura portal y partición hepática asistida por radiofrecuencia (RALPPS) mediante abordaje laparoscópico

Resumen La resecabilidad de las lesiones hepáticas malignas depende actualmente de la cantidad y calidad del remanente hepático futuro. La cirugía de remodelación hepática permite ampliar la indicación quirúrgica y la resecabilidad de lesiones. Se presenta el caso de un paciente portador de una enfermedad de hígado graso no alcohólica, con un carcinoma hepatocelular lobar derecho. Se utilizó una estrategia de cirugía de remodelación hepática dado el cálculo volumétrico de un remanente hepático futuro de 23%, realizando una hepatectomía derecha en dos tiempos mediante ligadura portal y partición hepática asistida por radiofrecuencia (RALPPS) por abordaje laparoscópico. El procedimiento logró una hipertrofia adecuada del hígado izquierdo y permitió la resección hepática segura sin complicaciones. La experiencia demuestra la viabilidad de esta técnica híbrida, y que es posible replicar en nuestro contexto estrategias quirúrgicas avanzadas con los beneficios de la cirugía mínimamente invasiva.

Abstract Resecability of malignant liver lesions currently depends on future liver remnant. Liver remodeling surgery allow to expand surgical indications. We present the case of a patient with non alcoholic fatty liver disease and a right lobar hepatocellular carcinoma, with an estimated future liver remnant of 23%. A laparoscopic two stage right hepatectomy strategy using portal vein ligation and radiofrequency-assisted liver partition (RALPPS) was performed. The procedure achieved adequate left liver hypertrophy and allowed for safe laparoscopic right hepatectomy without complications. The experience demostrates the feasibility of this hybrid technique and that it is posible to replicate advanced surgical strategies in our setting with the benefits of minimally invasive surgery.

Resumo A ressecabilidade de lesões hepáticas malignas depende atualmente da quantidade e da qualidade do futuro remanescente hepático. A cirurgia de remodelação hepática expande a indicação cirúrgica e a ressecabilidade das lesões. Apresentamos o caso de um paciente com doença hepática gordurosa não alcoólica e carcinoma hepatocelular lobar direito. Utilizamos uma estratégia cirúrgica de remodelação hepática, considerando a estimativa volumétrica de um futuro remanescente hepático de 23%, realizando uma hepatectomia direita em dois estágios, utilizando ligadura da veia porta e partição hepática assistida por radiofrequência (RALPPS) por via laparoscópica. O procedimento obteve hipertrofia hepática esquerda adequada e permitiu a ressecção hepática segura e sem complicações. A experiência demonstra a viabilidade dessa técnica híbrida e que é possível replicar estratégias cirúrgicas avançadas em nosso meio com os benefícios da cirurgia minimamente invasiva.

Endometriosis parietal en incisión de Pfannenstiel

Resumen Introducción: La endometriosis es una enfermedad crónica, que afecta al 3-10% de las mujeres en edad reproductiva. La topografía más frecuente es a nivel de la pelvis, pero también existen sitios extrapélvicos que pueden involucrar pared abdominal, peritoneo, aparato urinario, intestino, colon y tórax.(1) La endometriosis de la pared abdominal es una entidad rara y difícil de diagnosticar por sus síntomas inespecíficos. Objetivo: Describir un caso clínico de una patología poco frecuente como es la endometriosis parietal postcirugía gineco-obstétrica. Sede: Hospital Pasteur, Montevideo, Uruguay. Diseño: Caso clínico. Descripción de caso: Mujer de 27 años, con antecedente de parto vaginal y cesárea previa mediante incisión de Pfannenstiel hace cinco años. Se realiza la consulta por tumoración a nivel de incisión de Pfannenstiel de 4 años de evolución de aproximadamente 3 cm, sólida, de crecimiento lento, con dolor cíclico, sin elementos inflamatorios - infecciosos. Como resultado de la valoración clínica - imagenológica se diagnostican focos de endometriosis a nivel parietal, certificado posteriormente por anatomía patológica de la pieza. Conclusión: La endometriosis de la pared abdominal post acto quirúrgico es una enfermedad rara que se presenta en pacientes jóvenes que fueron sometidas a cirugías gineco-obstétricas. Es de difícil diagnóstico por presentar manifestaciones clínicas inespecíficas, por lo cual debe tenerse un alto índice de sospecha cuando existan pacientes con antecedentes quirúrgicos asociados a dolor cíclico a nivel de incisión.

Abstract Introduction: Endometriosis is a chronic disease affecting 3-10% of women of reproductive age. The most frequent location is the pelvis, but extrapelvic sites can also occur, involving the abdominal wall, peritoneum, urinary tract, intestine, colon, and thorax.(1) Endometriosis of the abdominal wall is a rare entity and difficult to diagnose due to its nonspecific symptoms. Objective: To describe a clinical case of a rare pathology: parietal endometriosis following gynecological and obstetric surgery. Setting: Hospital Pasteur, Montevideo, Uruguay. Design: Clinical case. Case description: Female, 27 years old, with a gynecological and obstetric history of two pregnancies, one vaginal delivery and one cesarean section via Pfannenstiel incision five years prior to consultation. Consultation for a 3 cm, solid, slow-growing mass at the Pfannenstiel incision site, present for 4 years, with cyclical pain coinciding with menstrual cycles and no signs of inflammation or infection. As a result of clinical and imaging evaluation, foci of endometriosis were diagnosed in the abdominal wall, subsequently confirmed by histopathological examination of the specimen. Conclusion: Post-surgical abdominal wall endometriosis is a rare disease that occurs in young patients who have undergone gynecological and obstetric surgeries. It is difficult to diagnose due to its nonspecific clinical manifestations; therefore, a high index of suspicion should be maintained in patients with a surgical history associated with cyclical pain at the incision site.

Resumo Introdução: A endometriose é uma doença crônica que afeta de 3 a 10% das mulheres em idade reprodutiva. A localização mais frequente é a pelve, mas também podem ocorrer locais extrapélvicos, envolvendo a parede abdominal, o peritônio, o trato urinário, o intestino, o cólon e o tórax.(1) A endometriose da parede abdominal é uma entidade rara e difícil de diagnosticar devido aos seus sintomas inespecíficos. Objetivo: Descrever um caso clínico de uma patologia pouco frequente, como é a endometriose parietal pós-cirurgia gineco-obstétrica. Local: Hospital Pasteur, Montevideo, Uruguay. Desenho: Caso clínico. Descrição do caso: Trata-se de uma mulher de 27 anos, sem antecedentes patológicos relevantes. Como antecedente gineco-obstétrico, duas gestações, um parto vaginal e uma cesariana por descolamento de placenta às 36 semanas, por incisão de Pfannenstiel, realizada 5 anos antes da consulta. Atualmente utiliza DIU como método contraceptivo. Foi avaliada no ambulatório de ginecologia por uma tumoração na região da incisão de Pfannenstiel, com evolução de 4 anos, medindo aproximadamente 3 cm, sólida, de crescimento lento, com dor cíclica coincidente com os ciclos menstruais, sem sinais inflamatórios ou infecciosos. A partir da avaliação clínico-imagiológica, diagnosticaram-se focos de endometriose a nível parietal, posteriormente confirmados pelo exame anatomopatológico da peça cirúrgica. Conclusão: A endometriose da parede abdominal pós-ato cirúrgico é uma doença rara que se apresenta em pacientes jovens submetidas a cirurgias gineco-obstétricas. É de difícil diagnóstico devido às manifestações clínicas inespecíficas, sendo necessário manter um alto índice de suspeita diante de pacientes com antecedentes cirúrgicos e dor cíclica na região da incisão.

Manejo posoperatorio precoz de la lesión de la vía biliar principal

Resumen La lesión de la vía biliar en una colecistecomía determina un problema médico grave que repercute en el paciente, así como en el equipo médico actuante y expone al cirujano a una eventual reclamación civil. La mayoría de las lesiones son diagnosticadas en el posoperatorio inmediato. La demora en el diagnóstico impacta en los resultados en la reparación definitiva, así como en la morbi-mortalidad del paciente. Es así que, cuanto menor sea el tiempo transcurrido entre la lesión y el diagnóstico, mejores serán los resultados en el tratamiento definitivo, calidad de vida y pronóstico vital del paciente. A continuación, se analizará el manejo posoperatorio de la lesión de la vía biliar principal a propósito de 2 casos clínicos tratados en nuestra clínica quirúrgica.

Abstract The Injury of the Bile duct after cholecystectomy determines a serious medical problem that affects the patients as well as the acting medical team with the risk of legal litigation. Most injuries are diagnosed in the immediate postoperative period. The time it takes between the injury and the diagnosis impacts on the results of definitive repair, as well as the morbidity and mortality of the patient. Thus, the less time between the injury and the diagnosis, impact positively in the results of the definitive treatment, quality of life and prognosis in terms of morbility and mortality of the patient. The aim of this article was to analyze the early postoperative management of the bile duct injuries. Will be analyzed in relation whit 2 clinical cases treated in our Assistant Unit of surgical clinic.

Resumo A lesão do ducto biliar durante a colecistectomia representa um problema médico grave que afeta o paciente, a equipe médica envolvida e expõe o cirurgião a potencial responsabilidade civil. A maioria das lesões é diagnosticada no período pós-operatório imediato. Atrasos no diagnóstico impactam os resultados do reparo definitivo, bem como a morbidade e a mortalidade do paciente. Portanto, quanto menor o tempo entre a lesão e o diagnóstico, melhores serão os resultados no tratamento definitivo, a qualidade de vida e o prognóstico para o paciente. Este artigo analisa o manejo pós-operatório da lesão do ducto biliar comum utilizando dois casos clínicos tratados em nossa clínica cirúrgica.

Duplicación rectal extrófica: primer caso clínico reportado en Uruguay

Resumen La duplicación rectal es una entidad poco frecuente que representa el 5% de las duplicaciones del tracto digestivo, siendo las duplicaciones rectales posteriores las más frecuentes. Presentamos el caso de un paciente masculino recién nacido con una duplicación rectal extrófica. El diagnóstico fue clínico y se confirmó por anatomía patológica. Se realizó la resección quirúrgica de la masa y la evolución posoperatoria transcurrió sin complicaciones. El objetivo es presentar una entidad muy poco frecuente que requiere una alta sospecha diagnóstica, destacando que la resección quirúrgica es el tratamiento de elección para prevenir complicaciones posteriores.

Abstract Rectal duplication is a rare entity that accounts for 5% of digestive tract duplications, with posterior rectal duplications being the most common. We present the case of a newborn male with an extrophic rectal duplication. The diagnosis was made clinically and confirmed by pathology. Surgical resection of the mass was performed, and the postoperative course was uneventful. The objective is to present a very rare entity that requires a high level of diagnostic suspicion, emphasizing that surgical resection is the treatment of choice to prevent subsequent complications.

Resumo A duplicação retal é uma entidade rara que representa 5% das duplicações do trato digestivo, sendo as duplicações retais posteriores as mais comuns. Apresentamos o caso de um recém-nascido do sexo masculino com duplicação retal extrófica. O diagnóstico foi clínico e confirmado por exame anatomopatológico. A ressecção cirúrgica da massa foi realizada, e o pós-operatório transcorreu sem intercorrências. O objetivo é apresentar uma entidade muito rara que requer alto nível de suspeição diagnóstica, enfatizando que a ressecção cirúrgica é o tratamento de escolha para prevenir complicações subsequentes.

Infrecuente variante anatómica biliar intraoperatoria

No es un simple hematoma

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