Revista Cirugía del Uruguay

Pensando en cuidarnos

Reconstrucción mamaria con colgajo DIEP en paciente con amastia adquirida. Reporte de caso clínico.

Resumen Introducción: La reconstrucción mamaria microquirúrgica es un pilar fundamental en el manejo terapéutico integral de pacientes con alteraciones congénitas o adquiridas que afectan de forma severa la anatomía y función de la mama. Este desafío puede ser aún mayor cuando la amastia es consecuencia de eventos traumáticos o infecciones graves. Objetivo: Exponer el caso clínico inusual de amastia secundaria a una infección severa de piel y partes blandas en período neonatal y destacar el enfoque reconstructivo empleado, con énfasis en su valor terapéutico. Materiales y métodos: se presenta el caso de una paciente de edad adulta con amastia adquirida como secuela de un proceso infeccioso de tronco durante el período neonatal. El tratamiento consistió en la reconstrucción mamaria mediante un colgajo libre de perforantes de la arteria epigástrica inferior profunda (DIEP) y posterior simetrización. Discusión y conclusiones: Este caso resalta la importancia de la planificación individualizada y la experiencia quirúrgica en la reconstrucción mamaria compleja, contribuyendo al bienestar físico y psicológico de pacientes con esta rara condición.

Abstract Introduction: Microvascular breast reconstruction is a fundamental component in the comprehensive therapeutic management of patients with congenital or acquired conditions that severely affect the anatomy and function of the breast. This challenge becomes even more complex when amastia results from traumatic events or severe skin and soft tissue infections. Objective: To present an unusual clinical case of amastia secondary to a severe neonatal skin and soft tissue infection, and to highlight the reconstructive approach used, with an emphasis on its therapeutic value. Materials and Methods: We report the case of an adult female patient with acquired amastia as a sequela of an infectious process of the trunk during the neonatal period. The treatment involved breast reconstruction using a deep inferior epigastric artery perforator (DIEP) free flap, followed by contralateral symmetrization. Discussion and Conclusions: This case underscores the importance of individualized planning and surgical expertise in complex breast reconstruction, contributing to both the physical and psychological well-being of patients affected by this rare condition.

Resumo Introdução: A reconstrução mamária microcirúrgica é um pilar fundamental no manejo terapêutico integral de pacientes com alterações congênitas ou adquiridas que afetam de forma grave a anatomia e a função da mama. Esse desafio pode ser ainda maior quando a amastia é consequência de eventos traumáticos ou de infecções graves. Objetivo: Apresentar um caso clínico incomum de amastia secundária a uma infecção grave de pele e partes moles no período neonatal e destacar a abordagem reconstrutiva empregada, com ênfase em seu valor terapêutico. Materiais e métodos: Trata-se do caso de uma paciente adulta com amastia adquirida como sequela de um processo infeccioso extenso durante o período neonatal. O tratamento consistiu na reconstrução mamária por meio de retalho livre de perfurantes da artéria epigástrica inferior profunda (DIEP) e posterior simetrização. Discussão e conclusões: Este caso destaca a importância do planejamento individualizado e da experiência cirúrgica na reconstrução mamária complexa, contribuindo para o bem-estar físico e psicológico de pacientes com essa rara condição.

Hepatectomía derecha en dos tiempos con ligadura portal y partición hepática asistida por radiofrecuencia (RALPPS) mediante abordaje laparoscópico

Resumen La resecabilidad de las lesiones hepáticas malignas depende actualmente de la cantidad y calidad del remanente hepático futuro. La cirugía de remodelación hepática permite ampliar la indicación quirúrgica y la resecabilidad de lesiones. Se presenta el caso de un paciente portador de una enfermedad de hígado graso no alcohólica, con un carcinoma hepatocelular lobar derecho. Se utilizó una estrategia de cirugía de remodelación hepática dado el cálculo volumétrico de un remanente hepático futuro de 23%, realizando una hepatectomía derecha en dos tiempos mediante ligadura portal y partición hepática asistida por radiofrecuencia (RALPPS) por abordaje laparoscópico. El procedimiento logró una hipertrofia adecuada del hígado izquierdo y permitió la resección hepática segura sin complicaciones. La experiencia demuestra la viabilidad de esta técnica híbrida, y que es posible replicar en nuestro contexto estrategias quirúrgicas avanzadas con los beneficios de la cirugía mínimamente invasiva.

Abstract Resecability of malignant liver lesions currently depends on future liver remnant. Liver remodeling surgery allow to expand surgical indications. We present the case of a patient with non alcoholic fatty liver disease and a right lobar hepatocellular carcinoma, with an estimated future liver remnant of 23%. A laparoscopic two stage right hepatectomy strategy using portal vein ligation and radiofrequency-assisted liver partition (RALPPS) was performed. The procedure achieved adequate left liver hypertrophy and allowed for safe laparoscopic right hepatectomy without complications. The experience demostrates the feasibility of this hybrid technique and that it is posible to replicate advanced surgical strategies in our setting with the benefits of minimally invasive surgery.

Resumo A ressecabilidade de lesões hepáticas malignas depende atualmente da quantidade e da qualidade do futuro remanescente hepático. A cirurgia de remodelação hepática expande a indicação cirúrgica e a ressecabilidade das lesões. Apresentamos o caso de um paciente com doença hepática gordurosa não alcoólica e carcinoma hepatocelular lobar direito. Utilizamos uma estratégia cirúrgica de remodelação hepática, considerando a estimativa volumétrica de um futuro remanescente hepático de 23%, realizando uma hepatectomia direita em dois estágios, utilizando ligadura da veia porta e partição hepática assistida por radiofrequência (RALPPS) por via laparoscópica. O procedimento obteve hipertrofia hepática esquerda adequada e permitiu a ressecção hepática segura e sem complicações. A experiência demonstra a viabilidade dessa técnica híbrida e que é possível replicar estratégias cirúrgicas avançadas em nosso meio com os benefícios da cirurgia minimamente invasiva.

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