Archivos de Pediatría del Uruguay

Sociedad Uruguaya de Pediatría - Período 2025-2027

Nusinersen en el tratamiento de la atrofia muscular espinal: experiencia inicial en Uruguay

Resumen: Introducción: la atrofia muscular espinal (AME) 5q es una enfermedad genética que conlleva a una muerte precoz de motoneuronas del asta anterior, atrofia y debilidad muscular progresivas. En 2016, se aprobó el uso de nusinersen, que actúa sobre el gen SMN2 incrementando la cantidad de proteína funcionante. Uruguay inicia su uso en 2019. Objetivos: describir la evolución clínica y las características de un grupo de pacientes con AME que iniciaron el tratamiento con nusinersen. Metodología: estudio descriptivo, observacional, prospectivo, mediante recolección de datos de historia clínica. Se incluyeron 11 pacientes con diagnóstico de AME 5q. Dos niños AME tipo 1, nueve niños AME tipo 2. Edad de inicio de nusinersen en AME tipo 1 fue 10 y 17 meses. En AME tipo 2, en cinco niños se inició antes de los 6 años y en cuatro después de dicha edad. En el seguimiento se aplicaron escalas motoras validadas: CHOP INTEND y HINE en los niños con AME tipo 1, y HFSME y RULM en los AME tipo 2, evaluando la progresión motora frente a la historia natural de la enfermedad. En AME tipo 1 se observó mejoría de la función motora; en la mayoría de AME tipo 2 se observó mejoría o estabilización. Conclusiones: AME es una enfermedad rara, genética, con heterogeneidad de presentación clínica y respuesta al tratamiento. Los tratamientos modificadores de la enfermedad, como el nusinersen, sugieren resultados alentadores, con respuesta no lineal, observándose períodos de variabilidad y distribución heterogénea en los distintos grupos musculares.

Summary: Introduction: 5q Spinal muscular atrophy (SMA) is a genetic disease that leads to early death of anterior horn motor neurons, resulting in progressive muscle atrophy and weakness. In 2016, the use of Nusinersen was approved; it acts on the SMN2 gene, increasing the amount of functional protein. In 2019, Uruguay began its use. Objectives: describe the clinical evolution and characteristics of a group of patients with SMA who started treatment with Nusinersen. Metodology: this is a descriptive, observational, prospective study, based on data collected from medical records. Eleven patients diagnosed with 5q SMA were included: two children with type 1 SMA and nine with type 2 SMA. The age at which Nusinersen was initiated in type 1 SMA was 10 and 17 months. In type 2 SMA, treatment began before age 6 in five children and after age 6 in four. Validated motor scales were used during follow-up: CHOP INTEND and HINE for type 1 SMA, and HFMSE and RULM for type 2 SMA, assessing motor progression compared to the natural history of the disease. In type 1 SMA, improvement in motor function was observed; in most cases of type 2 SMA, improvement or stabilization was noted. Conclusions: SMA is a rare, genetic disease with heterogeneous clinical presentation and treatment response. Disease-modifying therapies such as Nusinersen show encouraging results, with a non-linear response pattern and periods of variability and heterogeneous distribution across different muscle groups.

Resumo: Introdução: a Atrofia Muscular Espinhal (AME) 5q é uma doença genética que acarreta a morte precoce de neurónios motores do corno anterior, resultando em atrofia e fraqueza muscular progressivas. Em 2016, foi aprovado o uso de Nusinersen, que atua sobre o gene SMN2, aumentando a quantidade de proteína funcional. O Uruguai iniciou seu uso em 2019. Objetivos: descrever a evolução clínica e as características de um grupo de pacientes com AME que iniciaram o tratamento com Nusinersen. Metodologia: estudo descritivo, observacional, prospetivo, mediante a recolha de dados de história clínica. Foram incluídos 11 pacientes com diagnóstico de AME 5q: duas crianças com AME tipo 1 e nove crianças com AME tipo 2. A idade de início do Nusinersen na AME tipo 1 foi de 10 e 17 meses. Na AME tipo 2, cinco crianças iniciaram antes dos 6 anos e quatro após essa idade. No seguimento, foram aplicadas escalas motoras validadas: CHOP INTEND e HINE nas crianças com AME tipo 1, e HFSME e RULM nas AME tipo 2, avaliando a progressão motora face à história natural da doença. Observou-se melhoria da função motora na AME tipo 1; na maioria dos pacientes com AME tipo 2 observou-se melhoria ou estabilização. Conclusões: a AME é uma doença rara, genética, com heterogeneidade de apresentação clínica e resposta ao tratamento. Os tratamentos modificadores da doença, como o Nusinersen, sugerem resultados promissores, com resposta não linear, observando-se períodos de variabilidade e distribuição heterogênea nos diferentes grupos musculares.

Complicaciones maternas y neonatales en gestaciones gemelares según el modo de concepción: comparación entre reproducción asistida y concepción espontánea (España)

Resumen: Introducción: en los países desarrollados, las gestaciones mediante técnicas de reproducción asistida (TRA) representan entre el 1,5% y el 5,9% de los nacimientos. Los estudios que comparan las complicaciones maternas y neonatales entre gestaciones gemelares concebidas espontáneamente y mediante TRA muestran resultados contradictorios. Objetivos: describir y comparar la prevalencia de complicaciones maternas y neonatales en gestaciones gemelares concebidas espontáneamente y mediante TRA. Metodología: estudio observacional transversal analítico y retrospectivo que incluye a 124 gestantes y 248 neonatos en el período comprendido entre el 1 de enero de 2018 y el 31 de diciembre de 2023. Resultados: se analizaron 84 gestaciones concebidas de forma espontánea (n=168 neonatos) y 40 mediante TRA (n=80 neonatos). La edad materna fue significativamente mayor en el grupo TRA (37,28 ± 4,73 años) frente al grupo espontáneo (32,63 ± 5,47 años), p<0,001. También se observó una mayor proporción de primíparas en el grupo TRA (70%) frente al espontáneo (25%), p<0,001. Las tasas de cesárea fueron más elevadas en gestaciones mediante TRA (77,5% vs 38,1%, p<0,001). No se hallaron diferencias significativas en la mayoría de las complicaciones maternas ni en los resultados neonatales. Conclusiones: aunque las gestaciones mediante TRA se asocian con mayor edad materna y primiparidad, esto no parece implicar un incremento de las complicaciones maternas ni neonatales, salvo por una mayor tasa de cesáreas. Es posible que una atención prenatal protocolizada y multidisciplinaria desempeñe un papel protector frente a la morbilidad.

Summary: Introduction: in developed countries, assisted reproductive techniques (ART) account for between 1.5% and 5.9% of all births. Studies comparing maternal and neonatal complications in twin pregnancies conceived spontaneously versus via ART have shown contradictory results. Objectives: of this study is to describe and compare the prevalence of maternal and neonatal complications in twin pregnancies conceived spontaneously and through ART. Methodogy: retrospective, cross-sectional, analytical study was conducted, including 124 pregnant women and 248 neonates between January 1, 2018, and December 31, 2023. Results: a total of 84 spontaneously conceived twin pregnancies (n = 168 neonates) and 40 ART-conceived twin pregnancies (n = 80 neonates) were analyzed. Maternal age was significantly higher in the ART group (37.28 ± 4.73 years) compared to the spontaneous group (32.63 ± 5.47 years), p < 0.001. A higher proportion of primiparous women was also observed in the ART group (70%) compared to the spontaneous group (25%), p < 0.001. Cesarean section rates were higher in the ART group (77.5% vs. 38.1%, p < 0.001). No significant differences were found in most maternal complications or neonatal outcomes. Conclusions: although ART-conceived pregnancies are associated with higher maternal age and primiparity, this does not appear to increase maternal or neonatal complications, except for a higher rate of cesarean deliveries. Standardized and multidisciplinary prenatal care may play a protective role against morbidity.

Resumo: Introdução: nos países desenvolvidos, as gestações por meio de Técnicas de Reprodução Assistida (TRA) representam entre 1,5% e 5,9% dos nascimentos. Os estudos que comparam as complicações maternas e neonatais entre gestações gemelares concebidas espontaneamente e por meio de TRA mostram resultados contraditórios. Objetivos: descrever e comparar a prevalência de complicações maternas e neonatais em gestações gemelares concebidas espontaneamente e por meio de TRA. Metodologia: estudo observacional transversal analítico e retrospectivo que incluiu 124 gestantes e 248 neonatos no período compreendido entre 1º de janeiro de 2018 e 31 de dezembro de 2023. Resultados: foram analisadas 84 gestações concebidas de forma espontânea (n=168 neonatos) e 40 por meio de TRA (n=80 neonatos). A idade materna foi significativamente maior no grupo TRA (37,28 ± 4,73 anos) em comparação com o grupo espontâneo (32,63 ± 5,47 anos), p < 0,001. Também se observou uma maior proporção de primíparas no grupo TRA (70%) em comparação com o espontâneo (25%), p<0,001. As taxas de cesariana foram mais elevadas nas gestações por TRA (77,5% vs. 38,1%, p < 0,001). Não foram encontradas diferenças significativas na maioria das complicações maternas nem nos resultados neonatais. Conclusões: embora as gestações por meio de TRA estejam associadas a maior idade materna e primiparidade, isso não parece implicar um aumento das complicações maternas nem neonatais, exceto por uma maior taxa de cesarianas. É possível que uma atenção pré-natal protocolizada e multidisciplinar desempenhe um papel protetor contra a morbidade.

Estudio descriptivo sobre la utilidad de una consulta hospitalaria precoz para recién nacidos de riesgo (España)

Resumen: Introducción: un recién nacido sano pasa por una serie de procesos que suelen estabilizarse en las primeras 48-72 horas. Tras el alta los recién nacidos serán valorados en su centro de salud en la primera semana de vida, pero algunos pacientes con criterios de alta en el límite (peso, ictericia, dificultades en la alimentación) deberían ser valorados en las siguientes 24-48 horas. En nuestro centro disponemos de una consulta de atención al neonato de riesgo. Creemos que es una medida beneficiosa para los pacientes y que además evita una sobrecarga asistencial en atención primaria. Nuestro objetivo con este estudio es describir el uso de esta consulta. Metodología: se diseña un estudio retrospectivo, descriptivo, en el que se incluyen todas las consultas realizadas en el año 2022. Se describen las características maternas y del paciente, motivo de consulta y la evolución posterior. Resultados: se detectan 254 consultas en un año. Hay 46 pacientes que presentan pérdida de peso tras el alta y que requieren algún tipo de intervención (inicio de suplementación, frenectomía y nuevo seguimiento). Se identifican 26 pacientes que precisan ingreso (20 por hiperbilirrubinemia, 4 por hiperbilirrubinemia y pérdida de peso y 2 por pérdida de peso). Conclusiones: una consulta hospitalaria de seguimiento precoz en neonatos de riesgo permite un control estrecho de patologías como hiperbilirrubinemia y pérdida ponderal significativa, que son motivos frecuentes de ingreso en los primeros días de vida, evitando una sobrecarga asistencial a atención primaria y estableciendo una adecuada red de seguridad para los pacientes.

Summary: Introduction: a healthy newborn goes through a series of processes that usually stabilize in the first 48-72 hours. After discharge they are usually assessed at their health center in the first week of life, but some patients with borderline discharge criteria (weight, jaundice, feeding difficulties) should be evaluated in the following 24-48 hours. In our pediatric center we had a neonate at-risk consultation. We believe this to be is a beneficial measure for patients that can also prevent an overload of primary care. Our goal with this study is to describe the use of this consultation. Methodology: a retrospective, descriptive study was designed to include all the consultations carried out in 2022. Maternal and patient characteristics, reason for consultation and subsequent evolution are described. Results: 254 consultations took place in one year. 46 patients presented weight loss after discharge and required some type of intervention (initiation of supplementation, frenectomy and new follow-up). Twenty-six patients required admission (20 for hyperbilirubinemia, 4 for hyperbilirubinemia and weight loss and 2 for weight loss). Conclusions: an early hospital follow-up in neonates at risk enables a close control of pathologies such as hyperbilirubinemia and significant weight loss, which are frequent reasons for admission in the first days of life.

Resumo: Introdução: o recém-nascido saudável passa por uma série de processos que geralmente se estabilizam nas primeiras 48 a 72 horas. Após a alta hospitalar, esses bebês são avaliados em seus centros de saúde durante a primeira semana de vida. Embora, alguns pacientes com critérios de alta limítrofes (peso, icterícia, dificuldades na alimentação) deveriam ser avaliados nas 24 a 48 horas seguintes. Em nosso centro, dispomos de um consultório para o atendimento do neonato de risco. Acreditamos que esta é uma medida benéfica para os pacientes e que, além disso, evita uma sobrecarga assistencial na atenção primária. Nosso objetivo com este estudo é descrever a utilização desta consulta. Metodologia: desenhamos um estudo retrospectivo e descritivo, incluindo todas as consultas realizadas no ano de 2022. Foram descritas as características maternas e do paciente, o motivo da consulta e a evolução posterior. Resultados: foram identificadas 254 consultas em um ano. Quarenta e seis (46) pacientes apresentaram perda de peso após a alta e necessitaram de algum tipo de intervenção (início de suplementação, frenectomia e novo acompanhamento). Vinte e seis (26) pacientes precisaram de internação (20 por hiperbilirrubinemia, 4 por hiperbilirrubinemia e perda de peso, e 2 por perda de peso). Conclusões: um consultório hospitalar de seguimento precoce em neonatos de risco permite um controle rigoroso de patologias como hiperbilirrubinemia e perda ponderal significativa, que são motivos frequentes de internação nos primeiros dias de vida, evitando uma sobrecarga assistencial à atenção primária e estabelecendo uma adequada rede de segurança para os pacientes.

Correlación entre medición de bilirrubina transcutánea y sérica en prematuros tardíos al ingreso a luminoterapia (Argentina)

Resumen: Introducción: la medición transcutánea de bilirrubina es un método simple, indoloro y rápido, validado para recién nacidos de término. Sin embargo, en prematuros tardíos, la correlación con la bilirrubina total sérica aún debe documentarse. Objetivos: evaluar la correlación entre bilirrubina transcutánea y sérica en prematuros tardíos en la instancia de ingreso a luminoterapia. Metodología: se realizó un estudio retrospectivo transversal a partir de historias clínicas de prematuros de 35-36,6 semanas de edad gestacional de una Maternidad del ámbito público de la Ciudad de Buenos Aires, desde 2009 hasta 2016. Resultados: se incluyeron 171 recién nacidos, con mediana de peso al nacer de 2720 g. El valor medio de bilirrubina detectada al ingreso a luminoterapia fue -con método transcutáneo- de 14,6 mg/dl ± 1,65 y la bilirrubina sérica de 16 mg/dl ± 2,1. El coeficiente de determinación fue R2=0,1272 (p<0,001) para la correlación general. En subgrupos, se observó correlación significativa: para recién nacidos de 35-35,6 semanas (n=56) R2=0,243 (p<0,001) y de 36-36,6 semanas (n=115) R2=0,069 (p=0,006). Según el peso al nacer, los menores de 2500 g (n=37) mostraron R2=0,261 (p=0,003), mientras que los de 2500-3000 g (n=134) presentaron R2=0,109 (p<0,001). Conclusiones: el coeficiente de determinación fue inferior a 0,8. La medición transcutánea no debe ser la única base para decidir el tratamiento de neonatos ictéricos.

Summary: Introduction: transcutaneous bilirubin measurement is a simple, painless, and rapid method that has been validated for term newborns. However, in late preterm infants, the correlation with total serum bilirubin remains to be documented. Objectives: evaluate the correlation between transcutaneous and serum bilirubin in late preterm infants at the time of admission to phototherapy. Methodology: a retrospective cross-sectional study was conducted using medical records of preterm infants with a gestational age of 35-36.6 weeks from a public maternity hospital in the City of Buenos Aires, from 2009 to 2016. Results: 171 newborns were included, with a median birth weight of 2720 g. The mean bilirubin value detected upon admission to phototherapy was, using the transcutaneous method, 14.6 mg/dl ± 1.65, and the serum bilirubin was 16 mg/dl ± 2.1. The coefficient of determination was R² = 0.1272 (p < 0.001) for the overall correlation. Significant correlations were observed in subgroups: for newborns of 35-35.6 weeks gestation (n = 56), R² = 0.243 (p < 0.001), and for those of 36-36.6 weeks gestation (n = 115), R² = 0.069 (p = 0.006). According to birth weight, those weighing less than 2500 g (n = 37) showed R² = 0.261 (p = 0.003), while those weighing 2500-3000 g (n = 134) presented R² = 0.109 (p < 0.001). Conclusions: the coefficient of determination was less than 0.8. Transcutaneous measurement should not be the sole basis for deciding on the treatment of jaundiced newborns.

Resumo: Introdução: a medição transcutânea da bilirrubina é um método simples, indolor e rápido, validado para recém-nascidos a termo. No entanto, em recém-nascidos pré-termo tardios, a correlação com a bilirrubina sérica total ainda precisa ser documentada. Objetivos: avaliar a correlação entre a bilirrubina transcutânea e a bilirrubina sérica em recém-nascidos pré-termo tardios no momento da admissão à fototerapia. Metodologia: foi realizado um estudo transversal retrospectivo utilizando prontuários médicos de recém-nascidos pré-termo com idade gestacional de 35 a 36,6 semanas, provenientes de uma maternidade pública da cidade de Buenos Aires, entre 2009 e 2016. Resultados: foram incluídos 171 recém-nascidos, com peso médio ao nascer de 2720 g. O valor médio de bilirrubina detectado na admissão à fototerapia, utilizando o método transcutâneo, foi de 14,6 mg/dl ± 1,65, e a bilirrubina sérica foi de 16 mg/dl ± 2,1. O coeficiente de determinação foi R² = 0,1272 (p < 0,001) para a correlação geral. Nos subgrupos, observou-se correlação significativa: para recém-nascidos de 35 a 35,6 semanas (n = 56), R² = 0,243 (p < 0,001) e de 36 a 36,6 semanas (n = 115), R² = 0,069 (p = 0,006). De acordo com o peso ao nascer, aqueles com peso inferior a 2500 g (n = 37) apresentaram R² = 0,261 (p = 0,003), enquanto aqueles com peso entre 2500 e 3000 g (n = 134) apresentaram R² = 0,109 (p < 0,001). Conclusões: o coeficiente de determinação foi inferior a 0,8. A medição transcutânea não deve ser a única base para a decisão sobre o tratamento de recém-nascidos com icterícia.

Neumonía adquirida en la comunidad en niños hospitalizados pre y pospandemia COVID-19 en un prestador de salud, Uruguay

Resumen: Introducción: durante la pandemia por SARS-CoV-2 se evidenció una disminución en las hospitalizaciones por infecciones respiratorias agudas. En 2022, tras el levantamiento de las medidas sanitarias, los casos de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) aumentaron y se presentaron con complicaciones. Objetivos: comparar la frecuencia, características clínicas y etiología de la NAC en menores de 15 años hospitalizados en dos períodos: prepandemia (1/3/2018-1/3/2019) y pospandemia (1/3/2022-1/3/2023). Metodología: estudio descriptivo, transversal, de niños de 1 mes a 15 años con diagnóstico de NAC que requirieron hospitalización. Se compararon en ambos períodos: proporciones de hospitalización, cobertura vacunal, etiología, estadía hospitalaria y evolución. Como complicación se analizó la neumonía necrotizante. Resultados: las hospitalizaciones por NAC representaron 2,8% (100) de los ingresos hospitalarios prepandemia vs 3,8% (126) pospandemia (p <0,01). Se obtuvo confirmación bacteriológica en 9 (3,9%) en total en ambos períodos (S. pneumoniae 6, H. influenzae 2, S. pyogenes 1). No hubo diferencias en el estado vacunal. La media de estadía hospitalaria por NAC fue de 4 días prepandemia y 6 días pospandemia. Presentaron neumonía necrotizante 16 (16%) y 16 (12,7%) respectivamente. No se observó una diferencia significativa. Conclusiones: en el período pospandemia se observó un aumento significativo en la proporción de hospitalizaciones por NAC en los usuarios de este prestador de salud. No se evidenció relación con el estado vacunal de ambos grupos. Esto coincide con lo comunicado a nivel internacional y podría estar relacionado, en parte, a las medidas de mitigación de la pandemia. A pesar de este aumento, la proporción de complicaciones fue similar.

Summary: Introduction: during the SARS-CoV-2 pandemic, a decrease in hospitalizations for acute respiratory infections was observed. In 2022, after the lifting of health measures, cases of Community-Acquired Pneumonia (CAP) increased and presented with complications. Objectives: to compare the frequency, clinical characteristics, and etiology of CAP in children under 15 years hospitalized in two periods: pre-pandemic (3/1/2018-3/1/2019) and post-pandemic (3/1/2022-3/1/2023). Methodology: a descriptive, cross-sectional study of children aged 1 month to 15 years with a diagnosis of CAP who required hospitalization. The following were compared between both periods: hospitalization proportions, vaccination coverage, etiology, hospital stay, and evolution. Necrotizing pneumonia was analyzed as a complication. Results: hospitalizations for CAP represented 2.8% (100) of hospital admissions pre-pandemic versus 3.8% (126) post-pandemic (p<0.01). Bacteriological confirmation was obtained in 9 (3.9%) total across both periods (S. pneumoniae 6, H. influenzae 2, S. pyogenes 1). There was no difference in vaccination status. The mean hospital stay for CAP was 4 days pre-pandemic and 6 days post-pandemic. Sixteen (16%) and 16 (12.7%) presented with necrotizing pneumonia, respectively, showing no significant difference. Conclusions: in the post-pandemic period, a significant increase in the proportion of hospitalizations for CAP was observed among users of this healthcare provider. No relationship was found with the vaccination status of both groups. This data matches that of international reports and could be partly related to the pandemicmitigation measures. Despite this increase, the proportion of complications was similar.

Resumo: Introdução: durante a pandemia por SARS-CoV-2, evidenciou-se uma diminuição nas internações por infeções respiratórias agudas. Em 2022, após o levantamento das medidas sanitárias, os casos de Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) aumentaram e apresentaram-se com complicações. Objetivos: comparar a frequência, características clínicas e etiologia da PAC em menores de 15 anos internados em dois períodos: pré-pandemia (01/03/2018-01/03/2019) e pós-pandemia (01/03/2022-01/03/2023). Metodologia: estudo descritivo, transversal, de crianças de 1 mês a 15 anos com diagnóstico de PAC que necessitaram de internação. Foram comparados em ambos os períodos: proporções de internação, cobertura vacinal, etiologia, tempo de internamento hospitalar e evolução. A pneumonia necrosante foi analisada como complicação. Resultados: as internações por PAC representaram 2,8% (100) das admissões hospitalares no período pré-pandemia versus 3,8% (126) no pós-pandemia (p<0,01). Foi obtida confirmação bacteriológica em 9 (3,9%) no total em ambos os períodos (S. pneumoniae 6, H. influenzae 2, S. pyogenes 1). Não houve diferenças no estado vacinal. A média de tempo de internamento hospitalar por PAC foi de 4 dias no pré-pandemia e 6 dias no pós-pandemia. Apresentaram pneumonia necrosante 16 (16%) e 16 (12,7%), respetivamente, não se observando uma diferença significativa. Conclusões: no período pós-pandemia, observou-se um aumento significativo na proporção de internações por PAC nos usuários deste prestador de saúde. Não se evidenciou relação com o estado vacinal de ambos os grupos. Estos dados coincidem com o comunicado a nível internacional e pode estar relacionado, em parte, às medidas de mitigação da pandemia. Apesar deste aumento, a proporção de complicações foi similar.

Adolescencia y enfermedad inflamatoria pélvica: desafíos diagnósticos y terapéuticos en la práctica pediátrica

Resumen: Introducción: la enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) es una infección del tracto genital superior que puede comprometer al útero, trompas de Falopio u ovarios. La adolescencia es un reconocido factor de riesgo para el desarrollo de ésta. La mayoría de las veces es secundaria a una infección de transmisión sexual. Los gérmenes más frecuentemente implicados son Chlamydia trachomatis (CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG). Su diagnóstico requiere alto índice de sospecha. Se basa en la presencia de dolor pélvico o leucorrea, fiebre, leucocitos y germen característico en el exudado vaginal. El riesgo de complicaciones agudas o crónicas, o ambas, es alto. El tratamiento antibiótico precoz es fundamental para evitarlas. Objetivos: describir el abordaje integral de una adolescente con dolor pélvico secundario a EIP asistida en un centro hospitalario pediátrico público de referencia en Uruguay. Caso clínico: 14 años, sexo femenino. Inicio de relaciones sexuales a los 13 años, múltiples parejas sexuales. Uso irregular de método de barrera. Consulta por dolor abdominal hipogástrico de cinco días de evolución, náuseas y vómitos. Leucorrea mucopurulenta, sin fetidez ni prurito. A las 72 horas agrega temperatura axilar hasta 39 oC. Sin otros síntomas. Examen físico: abdomen plano, tenso en hipogastrio, dolor difuso a la compresión superficial y profunda. No defensa, ni contractura. Examen genital: vulva y vagina sin lesiones. Cuello uterino macroscópicamente sano. Leucorrea blanquecina, no fetidez. Al tacto vaginal, cuello uterino posterior, 2 cm de longitud, cerrado. Útero en anteversoflexión, sin dolor a la palpación bimanual. No dolor a la lateralización cervical. Fondo de saco de Douglas libre no doloroso. De los estudios realizados se destaca: glóbulos blancos 15.000/L, neutrófilos 10.000/L, proteína C reactiva 156 mg/dL. Exudado vaginal: NG positivo. Negativo para CT y Trichomonas. Recibe antiinflamatorios no esteroideos, ceftriaxona, metronidazol y doxiciclina intravenosa durante 14 días. Conclusiones: el dolor pélvico es un motivo de consulta frecuente en la adolescencia, el equipo de salud debe estar familiarizado con su abordaje. La EIP es una de sus posibles causas. Es importante mantener un alto índice de sospecha ante la presencia de factores de riesgo y leucorrea asociados al dolor pélvico. El diagnóstico es fundamentalmente clínico y confirmación microbiológica. La antibioticoterapia precoz es fundamental para evitar complicaciones a corto y largo plazo.

Summary: Introduction: Pelvic Inflammatory Disease (PID) is an infection of the upper genital tract that can affect the uterus, fallopian tubes, or ovaries. Adolescence is a recognized risk factor for its development. It is most often secondary to a sexually transmitted infection (STI). The most frequently involved germs are: Chlamydia trachomatis (CT) and Neisseria gonorrhoeae (NG). Its diagnosis requires a high level of suspicion. It is based on the presence of pelvic pain or leukorrhea, fever, leukocytes, and the characteristic germ in the vaginal exudate. The risk of acute and/or chronic complications is high; early antibiotic treatment is essential to prevent them. Objectives: to describe the comprehensive management of an adolescent with pelvic pain secondary to PID treated at a public pediatric reference hospital in Uruguay. Clinical Case: 14-year-old female. Began sexual intercourse at age 13, with multiple sexual partners. Irregular use of barrier methods. Presented with 5 days of hypogastric abdominal pain, nausea, and vomiting. Mucopurulent leukorrhea, without odor or itching. After 72 hours, her axillary temperature rose up to 39 degrees. No other symptoms. Physical Examination: Flat abdomen, tense in the hypogastrium, diffuse pain on superficial and deep compression. No guarding or contracture. Genital Examination: Vulva and vagina without lesions. Macroscopically healthy cervix. Whitish leukorrhea, non-odorous. On vaginal touch, the cervix was posterior, 2 centimeters long, closed. Uterus in anteversion-flexion, no pain on bimanual palpation. No cervical motion tenderness. Douglas’ pouch free and non-tender. Laboratory Findings: White blood cells 15,000/L, Neutrophils 10,000/L, C-reactive protein 156mg/dL. Vaginal Exudate: NG positive. Negative for CT and Trichomonas. She received non-steroidal anti-inflammatory drugs, ceftriaxone, metronidazole, and doxycycline intravenously for 14 days. Conclusions: pelvic pain is a frequent reason for consultation in adolescence, and the healthcare team must be familiar with its management. PID is one of its possible causes. It is important to maintain a high level of suspicion in the presence of risk factors and leukorrhea associated with pelvic pain. The diagnosis is fundamentally clinical with microbiological confirmation. Early antibiotic therapy is essential to prevent short- and long-term complications.

Resumo: Introdução: a Doença Inflamatória Pélvica (DIP) é uma infeção do trato genital superior que pode comprometer o útero, as trompas de falópio ou os ovários. A adolescência é um reconhecido fator de risco para o seu desenvolvimento. Na maioria das vezes, é secundária a uma infeção de transmissão sexual (ITS). Os germes mais frequentemente implicados são: Chlamydia Trachomatis (CT) e Neisseria Gonorrhoeae (NG). O seu diagnóstico requer um elevado índice de suspeita. Baseia-se na presença de dor pélvica ou leucorreia, febre, leucócitos e germe característico no exsudado vaginal. O risco de complicações agudas e/ou crônicas é alto; o tratamento antibiótico precoce é fundamental para evitá-las. Objetivos: descrever a abordagem integral de uma adolescente com dor pélvica secundária a DIP assistida num centro hospitalar pediátrico público de referência no Uruguai. Caso Clínico: paciente de 14 anos, sexo feminino. Iniciou relações sexuais aos 13 anos, com múltiplos parceiros sexuais. Uso irregular de método de barreira. Consulta por dor abdominal hipogástrica com 5 dias de evolução, náuseas e vômitos. Leucorreia mucopurulenta, sem odor nem prurido. Às 72 horas, apresentou temperatura axilar até 39. Sem outros sintomas. Exame Físico: Abdómen plano, tenso no hipogástrio, dor difusa à compressão superficial e profunda. Sem defesa ou contratura. Exame Genital: Vulva e vagina sem lesões. Colo do útero macroscopicamente saudável. Leucorreia esbranquiçada, não fétida. Ao toque vaginal, colo do útero posterior, 2 centímetros de comprimento, fechado. Útero em anteversão-flexão, sem dor à palpação bimanual. Sem dor à lateralização cervical. Fundo de saco de Douglas livre e indolor. Dos estudos realizados, destacam-se: glóbulos brancos 15.000/L, Neutrófilos 10.000/L proteína C reativa156mg/dL. Exsudado Vaginal: NG positivo. Negativo para CT e Trichomonas. Recebeu anti-inflamatórios não esteroides, ceftriaxona, metronidazol e doxiciclina intravenosa durante 14 dias. Conclusões: a dor pélvica é um motivo de consulta frequente na adolescência; a equipe de saúde deve estar familiarizada com a sua abordagem. A DIP é uma das suas possíveis causas. É importante manter um elevado índice de suspeita perante a presença de fatores de risco e leucorreia associados à dor pélvica. O diagnóstico é fundamentalmente clínico e com confirmação microbiológica. A antibioticoterapia precoce é crucial para evitar complicações a curto e longo prazo.

Síndrome de Cushing exógeno secundario a la administración de corticoides

Resumen: Introducción: el síndrome de Cushing (SC) es un trastorno endocrinológico caracterizado por niveles elevados y sostenidos de cortisol. En la infancia y adolescencia la causa más frecuente es la administración prolongada de corticoides. Objetivos: describir el caso de un adolescente que presentaba un SC exógeno; analizar las dificultades en su diagnóstico inicial y reflexionar sobre la prescripción racional de glucocorticoides. Caso clínico: 11 años, sexo masculino. Antecedente de alopecia areata en tratamiento con prednisona 30 mg/día desde hace cinco meses. Presenta aumento de peso de 15 kg, acompañado de cambios de humor. Instala una semana previo a la consulta poliuria, polidipsia y polifagia acompañada de dolor abdominal. Al examen se constataron elementos característicos de SC. Se realizó el descenso gradual de corticoides con una evolución favorable. Discusión: el desarrollo del SC exógeno está relacionado con la administración prolongada de corticoides, lo que determina la alteración del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal (HHA) con manifestaciones como obesidad central, facies de luna llena, hipertensión arterial, hiperglucemia y osteoporosis. Para minimizar el riesgo es fundamental un diagnóstico precoz, así como la implementación de estrategias para la reducción gradual y controlada de la dosis de corticoides, permitiendo la recuperación funcional del eje HHA.

Summary: Introduction: Cushing’s Syndrome (CS) is an endocrinological disorder characterized by elevated and sustained cortisol levels. In childhood and adolescence, it is the most common cause is corticosteroid prolonged administration. Objectives: to describe the case of an adolescent with exogenous CS; analyze the difficulties in its initial diagnosis; and reflect on the rational prescription of glucocorticoids. Clinical case: 11-year-old male with a history of alopecia areata and treatment with prednisone 30 mg/day for 5 months. Weight gain of 15 kg, accompanied by mood swings, occurred. One week prior to consultation, the patient presented with polyuria, polydipsia, and polyphagia accompanied by abdominal pain. Examination revealed features characteristic of CS. The corticosteroids were gradually tapered, with favorable outcomes. Discussion: the development of exogenous CS is related to prolonged administration of corticosteroids, which leads to alterations in the hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) axis, with manifestations such as central obesity, moon-shaped facial features, high blood pressure, hyperglycemia, and osteoporosis. Early diagnosis is essential to minimize this risk, as well as the implementation of strategies for gradual and controlled of the corticosteroid dose, allowing for functional recovery of the HPA axis.

Resumo: Introdução: a Síndrome de Cushing (SC) é um transtorno endocrinológico caracterizado por níveis elevados e sustentados de cortisol. Na infância e adolescência, a causa mais frequente é a administração prolongada de corticoides. Objetivos: descrever o caso de um adolescente que apresentava uma SC exógena; analisar as dificuldades no seu diagnóstico inicial; e refletir sobre a prescrição racional de glicocorticoides. Caso Clínico: paciente de 11 anos, sexo masculino. Antecedente de alopecia areata em tratamento com prednisona 30 mg/dia há 5 meses. Apresentou aumento de peso de 15 kg, acompanhado de alterações de humor. Uma semana antes da consulta, instalou poliúria, polidipsia e polifagia acompanhadas de dor abdominal. Ao exame, constataram-se elementos característicos de SC. Foi realizada a redução gradual dos corticoides com uma evolução favorável. Discussão: o desenvolvimento da SC exógena está relacionado com a administração prolongada de corticoides, o que determina a alteração do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HHA), com manifestações como obesidade central, face em lua cheia, hipertensão arterial, hiperglicemia e osteoporose. Para minimizar o risco, o diagnóstico precoce é fundamental, bem como a implementação de estratégias para a redução gradual e controlada da dose do corticoide, permitindo a recuperação funcional do eixo HHA.

Corea de Sydenham: informe de caso inusual en un adolescente masculino (Colombia)

Resumen: La corea de Sydenham se define como una patología neurológica originada por el estreptococo betahemolítico del grupo A, que desencadena movimientos coreiformes acelerados y descoordinados, así como trastornos neuropsiquiátricos, carditis y artritis. Se presenta el caso de un adolescente de 14 años que exhibió movimientos anómalos estereotipados, caracterizado por distonías en la región facial y extremidad inferior izquierda, hiperreflexia, reducción de la sensibilidad del hemicuerpo izquierdo y tics oculares. Con antecedente de patología respiratoria de dos meses. Con un análisis de antiestreptolisina positiva, factor reumatoideo negativo, presentó una resonancia magnética cerebral que reveló hiperintensidades en la sustancia blanca subcortical y profunda. El tratamiento con penicilina benzatínica, carbamazepina y risperidona demostró una evolución satisfactoria. La detección de las manifestaciones clínicas de la corea de Sydenham, su diagnóstico precoz y la correcta gestión médica son fundamentales para prevenir posibles secuelas.

Summary: Sydenham’s Chorea is defined as a neurological disorder caused by group A beta-hemolytic streptococcus, which triggers rapid, uncoordinated choreiform movements, as well as neuropsychiatric disorders, carditis, and arthritis. We present the case of a 14-year-old adolescent who exhibited abnormal stereotypical movements, characterized by dystonia in the facial region and left lower extremity, hyperreflexia, reduced sensitivity in the left side of the body, and eye tics. He had had a history of respiratory disease two months before. He tested positive for antistreptolysin and negative for rheumatoid factor, and a brain MRI revealed hyperintensities in the subcortical and deep white matter. Treatment with benzathine penicillin, carbamazepine, and risperidone has shown satisfactory progress. The detection of the clinical manifestations of Sydenham’s Chorea, its early diagnosis, and proper medical management are essential to prevent possible sequelae.

Resumo: A Coreia de Sydenham define-se como uma patologia neurológica originada pelo streptococcus beta-hemolítico do grupo A, que desencadeia movimentos coreiformes acelerados e descoordenados, além de transtornos neuropsiquiátricos, cardite e artrite. Apresenta-se o caso de um adolescente de 14 anos que exibiu movimentos anômalos estereotipados, caracterizados por distonias na região facial e no membro inferior esquerdo, hiperreflexia, redução da sensibilidade do hemicorpo esquerdo e tiques oculares. Tinha antecedente de patologia respiratória achada há dois meses. A análise laboratorial revelou antiestreptolisina O (ASLO) positiva, fator reumatoide negativo e ressonância magnética cerebral que evidenciou hiperintensidades na substância branca subcortical e profunda. O tratamento com penicilina benzatina, carbamazepina e risperidona demonstrou uma evolução satisfatória. A detecção das manifestações clínicas da Coreia de Sydenham, o seu diagnóstico precoce e a correta gestão médica são fundamentais para prevenir possíveis sequelas.

Onfalocele gigante en recién nacido pretérmino: reporte de caso (Colombia)

Resumen: El onfalocele es un defecto congénito de la pared abdominal anterior que permite la herniación de vísceras cubiertas por membrana. Se presenta el caso de un recién nacido masculino pretérmino de 32 semanas, con diagnóstico prenatal de onfalocele gigante, quien al nacimiento presentó dificultad respiratoria progresiva que requirió ventilación mecánica invasiva y surfactante, con buena respuesta y extubación temprana. El defecto abdominal fue manejado inicialmente con sistema de presión negativa, dado que no era posible un cierre primario. No se identificaron malformaciones cardíacas mayores, salvo meso-dextrocardia y leve disfunción ventricular izquierda. El manejo incluyó estabilización hemodinámica, soporte nutricional parenteral y profilaxis antibiótica. El paciente evolucionó clínicamente estable, sin datos de sepsis ni complicaciones hemodinámicas, y fue remitido a centro de mayor complejidad para resolución quirúrgica definitiva. Este caso busca destacar el manejo inicial integral en neonatos con onfalocele gigante, clave para favorecer el pronóstico frente a un defecto de alta complejidad.

Summary: Omphalocele is a congenital defect of the anterior abdominal wall that allows herniation of membrane-covered viscera. We present the case of a 32-week preterm male newborn with a prenatal diagnosis of giant omphalocele, who at birth presented progressive respiratory distress requiring invasive mechanical ventilation and surfactant, with good response and early extubation. The abdominal defect was initially managed with a negative pressure system, since primary closure was not possible. No major cardiac malformations were identified, except for meso-dextrocardia and mild left ventricular dysfunction. Management included hemodynamic stabilization, parenteral nutritional support and antibiotic prophylaxis. The patient evolved to be clinically stable, with no evidence of sepsis or hemodynamic complications, and was referred to a more complex center for definitive surgical resolution. This case aims at reinforcing the initial comprehensive management of neonates with giant omphalocele, which is key to favor the prognosis of a highly complex defect.

Resumo: O Onfalocele é um defeito congênito da parede abdominal anterior que permite a herniação de vísceras cobertas por uma membrana. Apresentamos o caso de um recém-nascido masculino prematuro de 32 semanas, com diagnóstico pré-natal de onfalocele gigante , que ao nascer apresentou dificuldade respiratória progressiva que exigiu ventilação mecânica invasiva e surfactante, com boa resposta e extubação precoce. O defeito abdominal foi manejado inicialmente com sistema de pressão negativa, dado que o encerramento primário não era possível. Não foram identificadas malformações cardíacas maiores, exceto meso-dextrocardia e leve disfunção ventricular esquerda. O manejo incluiu estabilização hemodinaâmica, suporte nutricional parentérico e profilaxia antibiótica. O paciente evoluiu clinicamente estável, sem dados de sepsis ou complicações hemodinâmicas, e foi encaminhado a um centro de maior complexidade para a resolução cirúrgica definitiva. Este caso busca destacar o manejo inicial integral em neonatos com onfalocele gigante, que é crucial para favorecer o prognóstico diante de um defeito de alta complexidade.

Fiebre tifoidea: causa infrecuente de síndrome febril agudo en Uruguay

Resumen: Introducción: la fiebre tifoidea (FT), causada por Salmonella enterica serovar Typhi, sigue siendo una enfermedad importante en regiones endémicas a pesar de los avances en su prevención y tratamiento. Si bien su incidencia global ha disminuido aún afecta principalmente a niños y adolescentes, especialmente en áreas con condiciones sanitarias deficientes. Objetivos: describir el abordaje diagnóstico y terapéutico de un caso clínico y un caso secundario familiar de FT. Caso clínico: niña de 5 años que se presentó con fiebre de cinco días de evolución, decaimiento, cefalea, dolor abdominal y vómitos que inicialmente fue interpretado como una probable infección del tracto urinario (ITU). El diagnóstico se confirmó por el aislamiento en hemocultivo de Salmonella spp., la serotipificación correspondió a S. typhi. Su madre presentó fiebre y cefalea con aislamiento de S. typhi en dos hemocultivos. Ambos casos evolucionaron favorablemente. No tenían noción de contacto con enfermos o portadores de FT o posibles alimentos contaminados. Discusión: el diagnóstico y tratamiento antibiótico oportuno son claves para evitar complicaciones graves y la propagación de la enfermedad. La prevención primaria juega un papel fundamental en la reducción de su incidencia. En Uruguay es importante considerar la FT entre los diagnósticos diferenciales de enfermedades febriles agudas de presentación inespecífica o atípica.

Summary: Introduction: typhoid fever (TF), caused by salmonella enterica serovar typhi, remains a significant disease in endemic regions, despite advances in prevention and treatment. Although its overall incidence has decreased, it still primarily affects children and adolescents, especially in areas with poor sanitation. Objectives: to describe the diagnostic and therapeutic approach to a clinical case. Clinical case: a 5-year-old girl presented with fever during 5 days, weakness, headache, abdominal pain, and vomiting, which was initially interpreted as a probable urinary tract infection (UTI). The diagnosis was confirmed by isolation of Salmonella spp. in blood culture; serotyping was S. Typhi. Her mother presented fever and headache, with isolation of S. Typhi in 2 blood cultures. Both cases progressed favorably. The patient had no known contact with patients or carriers of TF, or possible contaminated food. Discussion: timely diagnosis and antibiotic treatment are key to avoiding serious complications and the spread of the disease.Primary prevention plays a fundamental role in reducing its incidence. In Uruguay, it is important to consider TF among the differential diagnoses of acute febrile illnesses with nonspecific or atypical presentation and a secondary familial case of TF.

Resumo: Introdução: a Febre Tifoide (FT), causada pela Salmonella enterica sorovar Typhi, continua a ser uma doença importante em regiões endêmicas, apesar dos avanços na sua prevenção e tratamento. Embora a sua incidência global tenha diminuído, ainda afeta principalmente crianças e adolescentes, especialmente em áreas com condições sanitárias deficientes. Objetivos: descrever a abordagem diagnóstica e terapêutica de um caso clínico e de um caso secundário familiar de Febre Tifoide (FT). Caso Clínico: menina de 5 anos que se apresentou com febre de 5 dias de evolução, prostração, cefaleia, dor abdominal e vômitos, inicialmente interpretada como uma provável infeção do trato urinário (ITU). O diagnóstico foi confirmado pelo isolamento em hemocultura de Salmonella spp., cuja sorotipagem correspondeu a S. Typhi. A sua mãe, posteriormente, apresentou febre e cefaleia com isolamento de S. Typhi em duas hemoculturas. Ambos os casos evoluíram favoravelmente. Não tinham conhecimento de contato com doentes ou portadores de FT ou possíveis alimentos contaminados. Discussão: o diagnóstico e o tratamento antibiótico oportunos são cruciais para evitar complicações graves e a propagação da doença. A prevenção primária desempenha um papel fundamental na redução da sua incidência. No Uruguai, é importante considerar a FT entre os diagnósticos diferenciais de doenças febris agudas com apresentação inespecífica ou atípica.

Osteomielitis maxilar crónica secundaria a infección odontogénica

Resumen: Introducción: la osteomielitis maxilar crónica (OMC) en la adolescencia suele asociarse a complicaciones de una infección odontogénica. Su diagnóstico suele ser clínico, imagenológico y microbiológico, requiriendo un abordaje terapéutico individualizado. El objetivo de esta comunicación es describir el abordaje de un adolescente que presentó OMC secundaria a una celulitis de cara a punto de partida odontogénico. Caso clínico: 11 años, obeso, mala higiene bucal. Celulitis de cara de causa odontogénica cuatro meses atrás, tratamiento incompleto. Consulta por edema de hemicara derecha, calor, rubor y odontalgia de tres días de evolución. No fiebre. Se realiza drenaje de la pieza dental e indica antibioticoterapia. A las 48 horas, reconsulta por aumento del edema. Examen físico: buen aspecto general, tumoración en hemimandíbula derecha que se extiende a región suprahioidea, límites mal definidos, 6 x 4 cm, ovoidea, blanda, con área central fluctuante, halo eritematoso y edema peritumoral. Dolor a la palpación del reborde mandibular derecho. Cavidad oral: múltiples focos sépticos, a nivel del primer premolar derecho drenaje de pus espontáneo. Tratamiento: drenaje y extracción de pieza dentaria Nº 46; antibioticoterapia con clindamicina, gentamicina y cefuroxime. Cultivo del drenaje desarrolla Streptococcus constellatus spp constellatus. Se continúa con penicilina G por 10 días, y luego amoxicilina completando 21 días de tratamiento. Buena evolución. Discusión: la OMC suele ser una complicación de una infección odontogénica no tratada o abordada inadecuadamente, como ocurrió en este caso, identificándose a Streptococcus constellatus como agente causal. El tratamiento suele ser médico-quirúrgico guiado por un equipo interdisciplinario. Es importante promover la higiene bucal y mantener los controles odontológicos para prevenir esta patología.

Summary: Introduction: chronic maxillary osteomyelitis (COM) in adolescence is often associated with complications of an odontogenic infection. Its diagnosis is usually clinical, imaging and microbiological, requiring an individualized therapeutic approach. The objective of this communication is to describe the approach of an adolescent who presented COM secondary to facial cellulitis with an odontogenic origin. Clinical case: 11 years old, obese, poor oral hygiene. Facial cellulitis of odontogenic origin 4 months ago, incomplete treatment. Consultation due to edema of the right side of the face, heat, flushing and toothache of 3 days’ evolution. No fever. Drainage of the tooth is performed and antibiotic therapy is indicated. After 48 hours, the patient returns to the clinic due to increased edema. Physical examination: good general appearance, tumor in the right hemimandible extending to the suprahyoid region, poorly defined limits, 6x4 cm, ovoid, soft, with a fluctuating central area, erythematous halo and peritumoral edema. Pain on palpation of the right mandibular ridge. Oral cavity: multiple septic foci, at the level of the first right premolar, spontaneous drainage of pus. Treatment: drainage and extraction of tooth No. 46; antibiotic therapy with clindamycin, gentamicin and cefuroxime. Culture of the drainage showed Streptococcus constellatus spp. constellatus. Penicillin G was continued for 10 days, and then amoxicillin, completing 21 days of treatment. Good evolution. Discussion: OMC is usually a complication of an untreated or inadequately treated odontogenic infection, as occurred in this case, identifying Streptococcus constellatus as the causal agent. Treatment is usually medical-surgical guided by an interdisciplinary team. It is important to promote oral hygiene and maintain dental check-ups to prevent this pathology.

Resumo: Introdução: a Osteomielite Maxilar Crônica (OMC) na adolescência está frequentemente associada a complicações de uma infeção odontogênica. Seu diagnóstico é tipicamente clínico, imagiológico e microbiológico, exigindo uma abordagem terapêutica individualizada. O objetivo desta comunicação é descrever a abordagem de um adolescente que apresentou OMC secundária a uma celulite de face com ponto de partida odontogênico. Caso Clínico: paciente de 11 anos, obeso, com má higiene oral. Apresentou celulite de face de causa odontogênica há 4 meses, com tratamento incompleto. Consultou devido a edema da hemiface direita, calor, rubor e odontalgia com 3 dias de evolução. Sem febre. Foi realizada drenagem da peça dentária e indicada antibioticoterapia. Às 48 horas, reconsultou devido ao aumento do edema. Exame Físico: bom aspeto geral, tumefação na hemimandíbula direita que se estende à região supra-hioideia, limites mal definidos, 6x4 cm, ovoide, mole, com área central flutuante, halo eritematoso e edema peritumoral. Dor à palpação do bordo mandibular direito. Cavidade oral: múltiplos focos séticos; drenagem espontânea de pus no nível do primeiro pré-molar direito. Tratamento: drenagem e extração da peça dentária Nº 46; antibioticoterapia com clindamicina, gentamicina e cefuroxime. A cultura da drenagem revelou Streptococcus constellatus ssp. constellatus. O tratamento foi continuado com penicilina G por 10 dias e, posteriormente, amoxicilina, completando 21 dias de tratamento. Observou-se boa evolução. Discussão: a OMC é frequentemente uma complicação de uma infeção odontogênica não tratada ou abordada inadequadamente, como ocorreu neste caso, identificando-se o Streptococcus constellatus como agente causal. O tratamento costuma ser médico-cirúrgico, guiado por uma equipe interdisciplinar. È mportante promover a higiene oral e manter os controles odontológicos para prevenir esta patologia.

Hidatidosis hepática en lactante de 16 meses, reto diagnóstico: reporte de caso (Colombia)

Resumen: La hidatidosis es una enfermedad zoonótica producida por Echinococcus granulosus cuya transmisión persiste en zonas rurales debido al contacto entre perros y animales de producción. Su curso clínico es generalmente lento y asintomático, lo que retrasa el diagnóstico y aumenta el riesgo de complicaciones graves. Presentamos el caso de un lactante de 16 meses, migrante de zona rural, quien ingresó con distensión abdominal, vómito y fiebre. Los estudios imagenológicos confirmaron la presencia de un quiste hidatídico hepático. El paciente recibió tratamiento inicial con albendazol y posteriormente fue sometido a resección quirúrgica del quiste, con evolución clínica favorable. Este caso resulta relevante porque la hidatidosis suele diagnosticarse en edades más avanzadas, mientras que en este paciente se manifestó de manera temprana y con síntomas abdominales inespecíficos. Lo anterior resalta la importancia de considerar esta enfermedad como diagnóstico diferencial en masas abdominales pediátricas, así como la necesidad de un abordaje oportuno que combine diagnóstico por imágenes, tratamiento antiparasitario y resolución quirúrgica. Finalmente, se enfatiza en la relevancia de las medidas preventivas, entre ellas, la desparasitación canina y la educación comunitaria para reducir la carga de esta patología en regiones endémicas.

Summary: Hydatidosis is a zoonotic disease caused by Echinococcus granulosus, whose transmission persists in rural areas due to contact between dogs and livestock. Its clinical course is generally slow and asymptomatic, which delays diagnosis and increases the risk of serious complications. We present the case of a 16-month-old male infant, a rural migrant, who was admitted with abdominal distension, vomiting, and fever. Imaging studies confirmed the presence of a hepatic hydatid cyst. The patient initially received treatment with albendazole and subsequently underwent surgical resection of the cyst, with favorable clinical outcome. This case is relevant because hydatidosis is usually diagnosed at older ages, whereas in this patient, it manifested early and with nonspecific abdominal symptoms. This highlights the importance of considering this disease as a differential diagnosis in pediatric abdominal masses, as well as the need for a timely approach that combines diagnostic imaging, antiparasitic treatment, and surgical resolution. Finally, the importance of preventive measures, including canine deworming and community education, is emphasized in reducing the burden of this disease in endemic regions.

Resumo: A hidatidose é uma doença zoonótica produzida pelo Echinococcus granulosus, cuja transmissão persiste em zonas rurais devido ao contato entre cães e animais de produção. Seu curso clínico é geralmente lento e assintomático, o que retarda o diagnóstico e aumenta o risco de complicações graves. Apresentamos o caso de um lactente masculino de 16 meses, migrante de zona rural, que foi admitido com distensão abdominal, vômitos e febre. Os estudos de imagem confirmaram a presença de um quisto hidático hepático. O paciente recebeu tratamento inicial com Albendazol e, posteriormente, foi submetido à ressecção cirúrgica do quisto, com evolução clínica favorável. Este caso é relevante porque a hidatidose costuma ser diagnosticada em idades mais avançadas, enquanto neste paciente manifestou-se precocemente e com sintomas abdominais inespecíficos. O exposto ressalta a importância de considerar esta doença como diagnóstico diferencial em massas abdominais pediátricas, bem como a necessidade de uma abordagem oportuna que combine diagnóstico por imagens, tratamento antiparasitário e resolução cirúrgica. Por fim, enfatiza-se a relevância das medidas preventivas, entre elas a desparasitação canina e a educação comunitária, para reduzir a carga desta patologia em regiões endêmicas.

Uso de vasopresina/terlipresina en el niño con shock séptico refractario: presentación de dos casos

Resumen: Introducción: a pesar de los avances en cuidados críticos de los últimos años, el shock séptico continúa siendo una causa de morbimortalidad significativa en pediatría. La administración de vasopresina y terlipresina (AVP/TP) está documentada su buena respuesta en pacientes adultos con shock séptico. En pediatría, su efecto sobre la morbimortalidad todavía está poco estudiado y es controversial. Los autores proponen analizar la evidencia actual del uso de AVP y TP en el paciente pediátrico crítico a partir de la presentación de dos casos clínicos. Caso clínico: se presentan las historias clínicas de dos pacientes pediátricos de 11 y 14 años que ingresaron a la unidad de cuidados infantiles pediátricos (UCIP) con diagnóstico de shock séptico. Presentaron un perfil hemodinámico similar con resistencia al tratamiento con catecolaminas y en ambos se utilizó VAP como vasopresor de rescate. Discusión: la VAP es una hormona que en situaciones fisiológicas participa activamente de la determinación de la osmolaridad plasmática, el mantenimiento de la volemia y la presión arterial. Durante el shock séptico se ha constatado un descenso en su concentración plasmática, lo que podría explicar la resistencia a las catecolaminas y el perfil refractario del shock. Se revisó la evidencia en adultos y pediatría que analiza la utilización de este fármaco en estas circunstancias. Conclusiones: el tratamiento con AVP/TP en el paciente pediátrico con shock séptico refractario podría mejorar el perfil hemodinámico y evitar el requerimiento de otros inotrópicos y vasopresores a dosis elevadas. Sin embargo, hasta la fecha no existe evidencia en pediatría de disminución en la morbimortalidad ni en los días de internación.

Summary: Introduction: despite the progress made in critical care in recent years, septic shock continues to be a significant cause of morbidity and mortality in pediatrics (ref). The administration of Vasopressin and Terlipressin (AVP/TP) has been documented to show good response in adult patients with septic shock. In pediatrics, its effect on morbidity and mortality is still poorly studied and controversial. We propose to analyze the current evidence for the use of AVP and TP in critically ill pediatric patients based on the presentation of two clinical cases. Clinical Cases: we present the clinical records of two pediatric patients, aged 11 and 14, admitted to the PICU with a diagnosis of Septic Shock. Both showed a similar hemodynamic profile with resistance to catecholamine treatment, and in both, Vasopressin was used as a rescue vasopressor. Discussion: vasopressin is a hormone that, in physiological situations, actively participates in determining plasma osmolarity, maintaining volume status, and blood pressure. During septic shock, a decrease in its plasma concentration has been observed, which could explain catecholamine resistance and the refractory profile of the shock. We reviewed the evidence in adults and children analyzing the use of this drug under these circumstances. Conclusions: treatment with AVP/TP in pediatric patients with refractory septic shock could improve the hemodynamic profile and reduce the requirement for other inotropes and vasopressors at high doses. However, to date, there is no evidence of its use in pediatrics decreasing morbidity, mortality, or hospital stays.

Resumo: Introdução: apesar dos avanços em cuidados críticos nos últimos anos, o choque séptico continua a ser uma causa significativa de morbidade e mortalidade em pediatria (ref). A administração de Vasopressina e Terlipressina (AVP/TP) tem demonstrado boa resposta em pacientes adultos com choque séptico. Em pediatria, seu efeito sobre a morbidade e mortalidade ainda é pouco estudado e controverso. Nos propomos analisar a evidência atual do uso de AVP e TP no paciente pediátrico crítico a partir da apresentação de dois casos clínicos. Casos Clínicos: apresentam-se os prontuários clínicos de dois pacientes pediátricos de 11 e 14 anos que ingressaram na UCIP com diagnóstico de Choque Séptico. Ambos apresentaram um perfil hemodinâmico similar com resistência ao tratamento com catecolaminas, e em ambos foi utilizada a Vasopressina como vasopressor de resgate. Discussão: a Vasopressina é uma hormona que, em situações fisiológicas, participa ativamente na determinação da osmolaridade plasmática, na manutenção da volemia e da pressão arterial. Durante o choque séptico, foi constatada uma diminuição na sua concentração plasmática, o que poderia explicar a resistência às catecolaminas e o perfil refratário do Choque. Foi revista a evidência em adultos e pediatria que analisa a utilização deste fármaco nestas circunstâncias. Conclusões: o tratamento com AVP/TP no paciente pediátrico com choque séptico refratário poderia melhorar o perfil hemodinâmico e evitar a necessidade de outros inotrópicos e vasopressores em doses elevadas. Contudo, até agora, não existe evidência em pediatria de que seu uso possa diminuir a morbidade, mortalidade ou dias de internamento.