Archivos de Pediatría del Uruguay

Ser parte de la Sociedad Uruguaya de Pediatría: un compromiso con nuestra profesión y con la infancia de nuestro país

Características clínicas, terapéuticas y evolutivas de enfermedad asociada a anti-MOG en pacientes pediátricos

Resumen: Introducción: las enfermedades inflamatorias desmielinizantes constituyen un amplio espectro de enfermedades con compromiso del sistema nervioso central. Dentro de ellas se ubica la enfermedad asociada a anticuerpos contra la glucoproteína de la mielina de los oligodendrocitos (MOGAD). Esta incluye síndromes con compromiso de sustancia blanca y gris. MOGAD se diagnostica mediante anticuerpos anti-MOG, el tratamiento de elección es la inmunoterapia, presentando un buen pronóstico en la mayoría de los casos, aunque algunas formas recidivantes requieren tratamiento de mantenimiento. Objetivos: describir las características clínicas, los tratamientos realizados y la evolución de un grupo de niños con diagnóstico de MOGAD atendidos en el Servicio de Neuropediatría del Centro Hospitalario Pereira Rossell entre enero de 2022 y junio de 2024. Metodología: estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, basado en historias clínicas de 14 pacientes con MOGAD. Resultados: se incluyeron 14 pacientes (6 niñas y 8 niños) de 2 a 14 años, con una media de 8,7 años al momento del diagnóstico. Los fenotipos clínicos fueron: encefalomielitis diseminada aguda (n=1), mielitis transversa extensiva (n=4), espectro de neuromielitis óptica (n=4), encefalitis (n=4) y síndrome neurológico monofocal (n=1). Todos los pacientes recibieron metilprednisolona endovenosa, siendo este el único tratamiento en diez casos. Dos pacientes, además, requirieron plasmaféresis, uno inmunoglobulina intravenosa (IGIV), y otro, plasmaféresis, IGIV y rituximab. Cuatro pacientes presentaron recaídas, tres con neuritis óptica. Dos fueron tratados con azatioprina y dos con rituximab. Un paciente permanece con inmunosupresión debido a la gravedad inicial. Conclusiones: MOGAD es una enfermedad desmielinizante con variados fenotipos clínicos. Requiere un alto índice de sospecha, existiendo un biomarcador específico y sensible. Habitualmente la respuesta al tratamiento es buena, con pocas recaídas y baja tasa de secuelas neurológicas.

Summary: Introduction: inflammatory Demyelinating Diseases include a broad spectrum of diseases involving the central nervous system. Among them, Myelin Oligodendrocyte Glycoprotein Antibody-Associated Disease (MOGAD) includes syndromes affecting both white and gray matter. MOGAD is identified through anti-MOG antibodies and is treated with immunotherapy, generally presenting a good prognosis in most cases, although some relapsing forms require prolonged treatment. Objectives: describe the clinical characteristics, treatments administered, and outcomes of a group of children diagnosed with MOGAD, treated at the Pediatric Neurology Service of the Centro Hospitalario Pereira Rossell between January 2022 and June 2024. Methodology: observational, descriptive, retrospective study based on the clinical records of 14 patients with MOGAD. Results: we included 14 patients (6 girls and 8 boys) aged 2 to 14 years, with a mean age of 8.7 years. The clinical phenotypes were: acute disseminated encephalomyelitis (n=1), extensive transverse myelitis (n=4), neuromyelitis optica spectrum (n=4), encephalitis (n=4), and monofocal neurological syndrome (n=1). All received intravenous methylprednisolone, which was the only treatment in 9 cases. Two patients additionally required plasmapheresis, one intravenous immunoglobulin (IVIG), and another plasmapheresis, IVIG, and rituximab. Four patients relapsed, three with optic neuritis. Two were treated with azathioprine and two with rituximab. One patient remains under immunosuppression due to the initial severity. Conclusions: MOGAD is a demyelinating disease with varied clinical phenotypes. It requires a high level of suspicion, with a specific and sensitive biomarker available. The response to treatment is generally good, with few relapses and a low rate of neurological sequelae.

Resumo: Introdução: as doenças inflamatórias desmielinizantes constituem um amplo espectro de doenças com comprometimento do sistema nervoso central. Dentro delas, encontra-se a doença associada a anticorpos contra a glicoproteína da mielina dos oligodendrócitos (MOGAD). Esta inclui síndromes com comprometimento de substância branca e cinzenta. A MOGAD é diagnosticada mediante anticorpos anti-MOG; o tratamento de eleição é a imunoterapia, apresentando um bom prognóstico na maioria dos casos, embora algumas formas recidivantes requeiram tratamento de manutenção. Objetivos: descrever as características clínicas, os tratamentos realizados e a evolução de um grupo de crianças com diagnóstico de MOGAD atendidas no Serviço de Neuropediatria do Centro Hospitalar Pereira Rossell entre janeiro de 2022 e junho de 2024. Metodologia: estudo observacional, descritivo, retrospectivo, baseado em prontuários clínicos de 14 pacientes com MOGAD. Resultados: foram incluídos 14 pacientes (6 meninas e 8 meninos) de 2 a 14 anos, com uma média de 8,7 anos no momento do diagnóstico. Os fenótipos clínicos foram: encefalomielite disseminada aguda (n=1), mielite transversa extensiva (n=4), espectro de neuromielite óptica (n=4), encefalite (n=4) e síndrome neurológica monofocal (n=1). Todos os pacientes receberam metilprednisolona endovenosa, sendo este o único tratamento em 10 casos. Dois pacientes adicionalmente necessitaram de plasmaférese, um imunoglobulina intravenosa (IGIV), e outro plasmaférese, IGIV e rituximabe. Quatro pacientes apresentaram recaídas, três com neurite óptica. Dois foram tratados com azatioprina e dois com rituximabe. Um paciente permanece com imunossupressão devido à gravidade inicial. Conclusões: a MOGAD é uma doença desmielinizante com variados fenótipos clínicos. Requer um alto índice de suspeita, existindo um biomarcador específico e sensível. Habitualmente a resposta ao tratamento é positiva, com poucas recaídas e baixa taxa de sequelas neurológicas.

Isotretinoína para el tratamiento del acné en pediatría: ¿qué es lo que los pediatras deben saber?

Resumen: La isotretinoína o ácido 13-cis-retinoico es un retinoide derivado de la vitamina A ampliamente utilizado en el tratamiento de casos severos de acné y otras afecciones dermatológicas. Este fármaco se distingue por su capacidad de actuar sobre múltiples aspectos fisiopatológicos del acné, como la reducción del tamaño y la actividad de las glándulas sebáceas, la disminución de la colonización por Cutibacterium acnes y la atenuación de la inflamación. Estas acciones no solo logran un control significativo del acné durante el tratamiento, sino que también pueden ofrecer un efecto sostenido a largo plazo debido a la remodelación estructural de las glándulas sebáceas, lo que disminuye la recurrencia. El acné es una enfermedad que puede dejar cicatrices físicas y psicológicas, por lo que el tratamiento temprano y eficaz es fundamental para prevenir estas complicaciones, mejorando la calidad de vida de los pacientes. Si bien el tratamiento del acné moderado-severo habitualmente es conducido por el dermatólogo, creemos importante que el pediatra esté familiarizado con este fármaco, sus indicaciones, efectos adversos más frecuentes, así como con las complicaciones que puedan presentarse.

Summary: Isotretinoin, or 13-cis-retinoic acid, is a retinoid derived from vitamin A widely used in the treatment of severe cases of acne and other dermatological conditions. This drug is distinguished by its ability to act on multiple pathophysiological aspects of acne, such as reducing the size and activity of the sebaceous glands, reducing colonization by Cutibacterium acnes and attenuating inflammation. These actions not only achieve significant acne control during treatment, but may also offer a sustained long-term effect due to structural remodeling of the sebaceous glands, which decreases recurrence. Acne is a disease that can leave physical and psychological scars, so early and effective treatment is essential to prevent these complications, improving the quality of life of these patients. Although the treatment of moderate-severe acne is usually conducted by a dermatologist, acne isotretinoina we believe it is important that pediatricians become familiar with this drug, its indications, the most frequent adverse effects, as well as the complications that may arise.

Resumo: A isotretinoína, ou ácido 13-cis-retinóico, é um retinóide derivado da vitamina A amplamente utilizado no tratamento de casos graves de acne e outras condições dermatológicas. Este medicamento distingue-se pela sua capacidade de atuar em múltiplos aspectos fisiopatológicos da acne, como a redução do tamanho e da atividade das glândulas sebáceas, a redução da colonização por Cutibacterium acnés e a atenuação da inflamação. Estas ações não só alcançam um controle significativo da acne durante o tratamento, mas também podem oferecer um efeito sustentado a longo prazo devido à remodelação estrutural das glândulas sebáceas, o que diminui a recorrência. A acne é uma doença que pode deixar cicatrizes físicas e psicológicas, por isso o tratamento precoce e eficaz é fundamental para prevenir essas complicações, melhorando a qualidade de vida dos pacientes. Embora o tratamento da acne moderada a grave seja geralmente realizado por um dermatologista, acreditamos ser importante que o pediatra conheça este medicamento, suas indicações, os efeitos adversos mais frequentes, bem como as complicações que podem surgir.

Estudio descriptivo de los cambios en las características de la atención médica a personas con enfermedades raras en Uruguay durante la pandemia por COVID-19: una mirada de cuidadores y usuarios

Resumen: Introducción: los defectos congénitos y las enfermedades raras son patologías crónicas atendidas principalmente en el Centro de Referencia Nacional de Defectos Congénitos y Enfermedades Raras (CRENADECER) en Uruguay. Durante la pandemia COVID-19 se implementaron medidas para prevenir la infección. A nivel internacional, estos pacientes han experimentado dificultades para acceder a los servicios habituales, pero esto no ha sido estudiado a nivel nacional. Objetivos: describir los cambios en las características de la atención médica y las barreras para el acceso a ésta. Metodología: se realizó un estudio descriptivo de corte transversal. Se recopilaron datos mediante una encuesta a una muestra aleatoria de cuidadores principales o usuarios durante el período de pandemia. Se basó en una versión modificada de la encuesta Eurordis Rare Barometer COVID-19. Resultados: la encuesta fue respondida por 86 personas. El 44% informó retrasos en las citas médicas y el 14% experimentó cancelaciones. Además, el 78% de los encuestados indicó haber realizado al menos una consulta mediante telemedicina y el 50% consideró muy útil esta modalidad. Conclusiones: la pandemia alteró la forma en que las personas con enfermedades raras se relacionaron con el sistema de salud y generó un aumento del uso de la telemedicina con una buena aceptación por parte de los usuarios.

Summary: Introduction: congenital defects and rare diseases are chronic conditions primarily managed at the National Reference Center for Congenital Defects and Rare Diseases (CRENADECER) in Uruguay. During the COVID-19 pandemic, measures were implemented to prevent infections. Globally, these patients have faced difficulties finding access to usual services, but this phenomenon has not been studied at national level. Objectives: to describe the changes in the characteristics of medical care and barriers to find access to medical care. Methodology: a descriptive, cross-sectional study was conducted. Data were collected through a survey of a random sample of primary caregivers or users during the pandemic period. The survey was based on a modified version of the Eurodis Rare Barometer COVID-19 survey. Results: the survey was responded by 86 individuals. Forty-four percent reported delays in medical appointments, and 14% experienced cancellations. Additionally, 78% of respondents indicated having at least one telemedicine consultation, and 50% considered this modality very useful. Conclusions: the pandemic altered they way in which individuals with rare diseases interacted with the healthcare system and led to an increased use of telemedicine, positively accepted by users.

Resumo: Introdução: defeitos congênitos e doenças raras são patologias crônicas atendidas principalmente no Centro de Referência Nacional de Defeitos Congênitos e Doenças Raras (CRENADECER) no Uruguai. Durante a pandemia de COVID-19, foram implementadas medidas para prevenir as infecções. A nível global, esses pacientes experimentaram dificuldades para acessar os serviços habituais, mas isso não foi estudado em nível nacional. Objetivos: descrever as mudanças nas características do atendimento médico e as barreiras para o acesso ao mesmo. Metodologia: foi realizado um estudo descritivo de corte transversal. Os dados foram coletados por meio de uma pesquisa com uma amostra aleatória de cuidadores principais ou usuários durante o período da pandemia. A pesquisa baseou-se em uma versão modificada da pesquisa Eurodis Rare Barometer COVID-19. Resultados: a pesquisa foi respondida por 86 pessoas. Quarenta e quatro por cento relataram atrasos nas consultas médicas e 14% experimentaram cancelamentos. Além disso, 78% dos entrevistados indicaram ter realizado pelo menos uma consulta por telemedicina, e 50% consideraram esta modalidade muito útil. Conclusões: a pandemia alterou a forma como as pessoas com doenças raras se relacionaram com o sistema de saúde e gerou um aumento do uso da telemedicina com boa aceitação por parte dos usuários.

Validación de un material de orientación para cuidadores primarios sobre el cuidado de la salud infantil. Centro Hospitalario Pereira Rossell, Uruguay 2024

Resumen: Introducción: en 2023, docentes de la Unidad Académica de Pediatría C, Facultad de Medicina, elaboraron un material informativo sobre temas relevantes de salud. Objetivos: validar este material dirigido a cuidadores primarios de niños hospitalizados en el Centro Hospitalario Pereira Rossell. Metodología: estudio observacional transversal que incluyó a cuidadores primarios mayores de 18 años de edad de niños/as y adolescentes hospitalizados durante los meses de julio a setiembre de 2024. Los participantes evaluaron el material en términos de atractividad, aceptación, entendimiento, identificación e inducción al cambio mediante preguntas cerradas (dicotómicas y escala de Likert) y abiertas. Resultados: se realizaron 220 entrevistas. La mediana de edad de los cuidadores primarios fue 30 años, de género femenino 198 (90%) y madres 176 (80%). A 215 (98%) personas les pareció interesante el material. Consideraron probable leerlo por su cuenta 179 (81,4%). Las investigadoras interpretaron que la expresión de las entrevistadas coincidía con el mensaje en 90,9%. Los cuidadores consideraron que entendían el mensaje en el 92,7% de los casos. Consideraron probable que le pasara la situación planteada en el material 191 personas (86,8%). Refirieron que era muy probable que este material sirviera para modificar su accionar el 40%. Conclusiones: los resultados mostraron que el material educativo validado fue aprobado por la mayoría de las personas, cumpliendo así los objetivos propuestos en base a los cinco criterios utilizados. Asimismo, la retroalimentación recibida durante el proceso de validación permitió reconocer áreas de mejora. Esta validación proporciona una base sólida para futuras investigaciones y mejoras en el material educativo con el objetivo de promover prácticas de salud óptimas y mejorar la calidad del cuidado infantil.

Summary: Introduction: in 2023, professors from the Academic Unit of Pediatrics C, School of Medicine, developed informative material on relevant health topics. Objectives: validate this material aimed at primary caregivers of hospitalized children at the Pereira Rossell Hospital Center. Methodology: cross-sectional observational study that included primary caregivers over 18 years old of hospitalized children and adolescents from July to September 2024. Participants evaluated the material in terms of attractiveness, acceptance, understanding, identification, and inducement to change through closed (dichotomous and Likert scale) and open-ended questions. Results: 220 interviews were conducted. The median age of caregivers was 30 years; 198 (90%) were women and 176 (80%) were mothers. 215 (98%) found the material interesting, and 179 (81.4%) considered it likely to read on their own. Researchers interpreted that 90.9% of the participants’ expressions aligned with the message. Caregivers understood the message in 92.7% of cases and 191 (86.8%) considered the situation presented in the material as likely. Additionally, 40% mentioned that it was very likely that this material would modify their actions. Conclusions: the results showed that the majority, meeting the objectives based on the five criteria used, approved the validated educational material. Feedback during the validation process identified areas for improvement, providing a solid foundation for future research and enhancements in educational material, aiming to promote optimal health practices and improve the quality of childcare.

Resumo: Introdução: em 2023, docentes da Unidade Acadêmica de Pediatria C, Faculdade de Medicina, elaboraram um material informativo sobre temas relevantes de saúde. Objetivos: validar este material direcionado a cuidadores primários de crianças hospitalizadas no Centro Hospitalar Pereira Rossell. Metodologia: estudo observacional transversal que incluiu cuidadores primários com mais de 18 anos de idade de crianças e adolescentes hospitalizados durante os meses de julho a setembro de 2024. Os participantes avaliaram o material em termos de atratividade, aceitação, entendimento, identificação e indução à mudança por meio de perguntas fechadas (dicotômicas e escala de Likert) e abertas. Resultados: foram realizadas 220 entrevistas. A mediana de idade dos cuidadores primários foi de 30 anos, sendo 198 (90%) do sexo feminino e 176 (80%) mães. Duzentos e quinze (98%) pessoas acharam o material interessante. Cento e setenta e nove (81,4%) consideraram provável lê-lo por conta própria. As pesquisadoras interpretaram que a expressão das entrevistadas coincidia com a mensagem em 90,9%. Os cuidadores consideraram que entendiam a mensagem em 92,7% dos casos. Cento e noventa e uma pessoas (86,8%) consideraram provável que a situação apresentada no material acontecesse com elas. Quarenta por cento relataram ser muito provável que este material servisse para modificar suas ações. Conclusões: os resultados mostraram que o material educativo validado foi aprovado pela maioria das pessoas, cumprindo assim os objetivos propostos com base nos cinco critérios utilizados. Da mesma forma, o feedback recebido durante o processo de validação permitiu reconhecer áreas de melhoria. Esta validação proporciona uma base sólida para futuras pesquisas e melhorias no material educativo, com o objetivo de promover práticas de saúde ótimas e melhorar a qualidade do cuidado infantil.

Monitorización de variables metabólicas en niñas, niños y adolescentes hospitalizados en el Centro Hospitalario Pereira Rossell que utilizan antipsicóticos atípicos

Resumen: Introducción: el consumo de psicofármacos, particularmente los antipsicóticos, ha ido en aumento a nivel global en niñas, niños y adolescentes (NNA). En Uruguay existen pocos estudios al respecto, pero también evidencian un uso elevado. Los antipsicóticos atípicos se asocian a alteraciones metabólicas como dislipidemia, diabetes, sobrepeso/obesidad, entre otros. Objetivos: describir variables metabólicas clínicas y paraclínicas en NNA que usan antipsicóticos atípicos, ingresados en salas de cuidados moderados del Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR), en el período de julio - setiembre de 2022. Metodología: se realizó un estudio observacional, transversal, descriptivo, que incluyó pacientes de entre 2-15 años de edad y se obtuvieron datos farmacológicos, antropométricos y bioquímicos. Se evaluó la actividad física y la calidad de alimentación. Se utilizó el software estadístico PSPP versión 3. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de Investigación del CHPR. Resultados: fueron incluidos 53 NNA con una mediana de edad de 13 años. Risperidona, quetiapina y aripiprazol fueron los más usados. Treinta por ciento presentaba sobrepeso/obesidad, 50% era sedentario y 30% presentaba hábitos alimenticios de riesgo. Veintiún NNA contaban con la bioquímica sanguínea recomendada para monitorizar a los usuarios de estos fármacos. Conclusiones: se halló alguna alteración metabólica en más de la mitad de los sujetos incluidos. Risperidona se mantiene como el antipsicótico más prescrito en esta población, existiendo un uso creciente de aripiprazol. La polifarmacia persistió como un problema de la prescripción en estos pacientes.

Summary: Introduction: the consumption of psychotropic drugs, particularly antipsychotics, has been increasing globally in children and adolescents (NNA). In our country, there are few studies on the subject, but they show a high level of use of these drugs. Atypical antipsychotics are associated with metabolic alterations such as dyslipidemia, diabetes, and overweight/obesity, among others. Objectives: describe clinical and paraclinical metabolic variables in NNA using atypical antipsychotics, admitted to moderate care wards at the Pereira Rossell Hospital Center, during the period of July - September 2022. Methodology: an observational, cross-sectional, descriptive study was conducted, including patients aged 2-15 years. Pharmacological, anthropometric, and biochemical data were obtained. Physical activity and dietary quality were evaluated. The PSPP statistical software version 3 was used. The study was approved by the Research Ethics Committee of the Pereira Rossell Hospital Center (CHPR). Results: fifty-three NNA were included, with a median age of 13 years. Risperidone, quetiapine, and aripiprazol were the most commonly used. Thirty percent presented overweight/obesity, 50% were sedentary, and 30% had unhealthy eating habits. Twenty-one NNA had had the recommended blood biochemichal tests used to monitor these drug users. Conclusions: metabolic alterations were found in more than half of the included subjects. Risperidone remains the most prescribed antipsychotic in this population, with a growing use of aripiprazol. Polypharmacy persisted as a prescription problem in these patients.

Resumo: Introdução: o consumo de psicofármacos, particularmente os antipsicóticos, tem vindo a aumentar a nível global em crianças e adolescentes (NNA). No nosso país, existem poucos estudos sobre o assunto, mas eles também evidenciam um uso elevado. Os antipsicóticos atípicos estão associados a alterações metabólicas como dislipidemia, diabetes, sobrepeso/obesidade, entre outras. Objetivos: descrever variáveis metabólicas clínicas e paraclínicas em NNA que utilizam antipsicóticos atípicos, internados em enfermarias de cuidados moderados do Centro Hospitalar Pereira Rossell, no período de julho a setembro de 2022. Metodologia: realizou-se um estudo observacional, transversal, descritivo, que incluiu pacientes com idades entre 2 e 15 anos. Foram obtidos dados farmacológicos, antropométricos e bioquímicos. A atividade física e a qualidade da alimentação foram avaliadas. Foi utilizado o software estatístico PSPP versão 3. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Centro Hospitalar Pereira Rossell (CHPR). Resultados: foram incluídos 53 NNA, com uma idade mediana de 13 anos. Risperidona, quetiapina e aripiprazol foram os mais utilizados. Trinta por cento apresentavam sobrepeso/obesidade, 50% eram sedentários e 30% apresentavam hábitos alimentares de risco. Vinte e um NNA tinham a bioquímica sanguínea recomendada para monitorar os usuários desses fármacos. Conclusões: foi encontrada alguma alteração metabólica em mais da metade dos sujeitos incluídos. A risperidona mantém-se como o antipsicótico mais prescrito nesta população, existindo um uso crescente de aripiprazol. A polifarmácia persistiu como um problema da prescrição nestes pacientes.

Ingesta de hierro y ácido fólico en niños y niñas menores de 5 años en Uruguay: un análisis de la ENDIS cohorte 2018

Resumen: Objetivos: estimar el consumo de hierro y ácido fólico y su adecuación a los requerimientos nutricionales en niños de 6 a 59 meses en Uruguay. Metodología: se registró la ingesta alimentaria de una muestra de 555 niños. Se emplearon los softwares Evindi y PC-SIDE para obtener el aporte energético y de nutrientes. Resultados: el 16% de los menores de 5 años y el 30% de los menores de 2 años no consumen la cantidad de hierro necesaria. El consumo fue menor en los pertenecientes a hogares con menores ingresos y en aquellos con riesgo de desnutrición o desnutrición. El 5% de los niños menores de 5 años no cubre su requerimiento de ácido fólico, cifra que asciende a 13,2% en menores de 2 años, a 11% en hogares de menores ingresos y 15% en niños con riesgo de desnutrición o desnutrición. Se estimó que la fortificación de la harina de trigo con hierro y ácido fólico (ley 18.071), cubre el 39% del requerimiento de hierro y la totalidad del requerimiento de ácido fólico en los niños de 6 a 59 meses. Conclusiones: la deficiencia de hierro y ácido fólico afecta principalmente a los niños menores de 2 años, a aquellos con un estado nutricional deficiente y a los pertenecientes a los estratos socioeconómicos más bajos. Si bien los alimentos incluidos en la ley 18.071 contribuyen a satisfacer las necesidades de hierro y ácido fólico, su aporte no es suficiente, por lo que resulta importante fortalecer otras medidas de salud pública.

Summary: Objectives: estimate the intake of iron and folic acid and their adequacy to nutritional requirements in children aged 6 to 59 months in Uruguay. Methodology: we recorded the food intake of a sample of 555 children. We used the PC-Side and Evindi software to obtain the energy and nutrient intake. Results: 16% of children under 5 years old and 30% of children under 2 years old do not consume the necessary amount of iron. Consumption was lower in households with lower income levels and in those at risk of malnutrition or malnutrition. 5% of children under 5 years old do not meet their folic acid requirements, rising to 13.2% in children under 2 years of age, 11% in households with lower income levels, and 15% in children at risk of malnutrition or suffering from malnutrition. It was estimated that the fortification of wheat flour with iron and folic acid (Law 18.071) covers 39% of the iron requirement and the entire folic acid requirement in children aged 6 to 59 months. Conclusions: iron and folic acid deficiency primarily affects children under 2 years of age, those with poor nutritional status, and those from lower socioeconomic strata. Although the food typess included in Law 18.071 contribute to meeting iron and folic acid needs, their contribution is not sufficient, making it important to strengthen other public health measures.

Resumo: Objetivos: estimar o consumo de ferro e ácido fólico e sua adequação às necessidades nutricionais em crianças de 6 a 59 meses no Uruguai. Metodologia: a ingestão alimentar de uma amostra de 555 crianças foi registrada. Os softwares Evindi e PC-SIDE foram utilizados para obter a contribuição energética e de nutrientes. Resultados: 16% por cento das crianças menores de 5 anos e 30% das crianças menores de 2 anos não consomem a quantidade necessária de ferro. O consumo foi menor naqueles pertencentes a domicílios de menor renda e naqueles com risco de desnutrição ou desnutrição. Cinco por cento das crianças menores de 5 anos não atendem à sua necessidade de ácido fólico, cifra que atinge 13,2% em menores de 2 anos, 11% em domicílios de menor renda e 15% em crianças com risco de desnutrição ou desnutrição. Estimou-se que a fortificação da farinha de trigo com ferro e ácido fólico (Lei 18.071) cobre 39% da necessidade de ferro e a totalidade da necessidade de ácido fólico em crianças de 6 a 59 meses. Conclusões: a deficiência de ferro e ácido fólico afeta principalmente crianças menores de 2 anos, aquelas com estado nutricional deficiente e as pertencentes a estratos socioeconômicos mais baixos. Embora os alimentos incluídos na Lei 18.071 contribuam para satisfazer as necessidades de ferro e ácido fólico, sua contribuição não é suficiente, sendo importante fortalecer outras medidas de saúde pública.

Factores asociados a la prevalencia de anemia ferropénica en niños de 6 a 24 meses uruguayos

Resumen: Introducción: la anemia ferropénica constituye un problema mayor de salud pública debido a sus múltiples consecuencias biológicas, económicas y sociales. Es frecuente en niños pequeños debido a los altos requerimientos de hierro necesarios para su rápido crecimiento y desarrollo. Objetivos: analizar la prevalencia de anemia ferropénica en niños de 6 a 24 meses en Uruguay y evaluar su asociación con los determinantes sociales de la salud, con el fin de generar evidencia para orientar la toma de decisiones en políticas públicas. Metodología: estudio transversal con una muestra de 264 niños de 6 a 24 meses participantes de la Encuesta Nacional de Lactancia, Prácticas de Alimentación y Anemia realizado en los años 2019-2020. Se utilizaron estadísticas descriptivas y analíticas. Se testeó normalidad y se contrastó la diferencia de medias entre los grupos según correspondiera. En el análisis multivariado se ajustó un modelo de regresión logística para predecir la presencia de anemia en el niño. Conclusiones: prevalencia de anemia 27%; ser beneficiario del plan Cercanías, la anemia materna durante la gestación, sector público de salud y haber nacido por cesárea resultaron ser variables predictoras de la anemia en niños en Uruguay, incrementando el riesgo de padecerla en 4,8; 4,61; 2,58 y 2,24 veces respectivamente. Todos los factores asociados se relacionan a causas distales al niño. Se destaca la importancia de abordar la problemática con mirada integradora, interdisciplinaria, con un abordaje multicausal con fuerte componente económico y con los diferentes sectores de la sociedad involucrados.

Summary: Introduction: iron deficiency anemia is a major public health issue due to its multiple biological, economic, and social consequences. It is common in young children due to the high iron requirements needed for their rapid growth and development. Objectives: analyze the prevalence of iron deficiency anemia in children aged 6 to 24 months in Uruguay and assess its association with social determinants of health, aiming to generate evidence to guide public policy decision-making. Methodology: cross-sectional study with a sample of 264 children aged 6 to 24 months, participants of the National Survey on Breastfeeding, Feeding Practices, and Anemia conducted in 2019-2020. Descriptive and analytical statistics were used. Normality was tested, and mean differences between groups were compared as appropriate. In the multivariate analysis, a logistic regression model was adjusted to predict the presence of anemia in children. Conclusions: the prevalence of anemia was 27%; being a beneficiary of the Cercanías program, maternal anemia during pregnancy, public healthcare sector, and cesarean birth were identified as predictive variables for anemia in Uruguayan children, increasing the risk by 4.8, 4.61, 2.58, and 2.24 times, respectively. All associated factors are related to distal causes beyond the child. Addressing this issue requires an integrative, interdisciplinary, and multicausal approach with a strong economic component, involving different sectors of society.

Resumo: Introdução: a anemia ferropriva é um importante problema de saúde pública devido às suas múltiplas consequências biológicas, econômicas e sociais. É comum em crianças pequenas devido às altas necessidades de ferro para seu rápido crescimento e desenvolvimento. Objetivos: analisar a prevalência de anemia ferropriva em crianças de 6 a 24 meses no Uruguai e avaliar sua associação com os determinantes sociais da saúde, com o objetivo de gerar evidências para orientar a tomada de decisões em políticas públicas. Metodologia: estudo transversal com uma amostra de 264 crianças de 6 a 24 meses, participantes da Pesquisa Nacional sobre Aleitamento Materno, Práticas Alimentares e Anemia, realizada em 2019-2020. Foram utilizadas estatísticas descritivas e analíticas. Testou-se a normalidade e comparou-se a diferença de médias entre os grupos conforme apropriado. Na análise multivariada, ajustou-se um modelo de regressão logística para prever a presença de anemia na criança. Conclusões: a prevalência de anemia foi de 27%; ser beneficiário do programa Cercanías, anemia materna durante a gestação, atendimento no setor público de saúde e nascimento por cesárea foram identificados como variáveis preditoras da anemia em crianças no Uruguai, aumentando o risco em 4,8; 4,61; 2,58 e 2,24 vezes, respectivamente. Todos os fatores associados estão relacionados a causas distais à criança. Destaca-se a importância de abordar essa problemática de forma integrada, interdisciplinar e multicausal, com um forte componente econômico e envolvendo diferentes setores da sociedade.

Drenaje, antibióticos y trabajo en equipo: superando un absceso hepático en pediatría

Resumen: Introducción: los abscesos hepáticos en pediatría pueden ser de origen piógeno o amebianos y su manejo oportuno es un pilar importante para mejores resultados clínicos. Descripción del caso: se presenta el caso de un paciente de 8 años, procedente de San Marcos, Sucre, que ingresó con fiebre, dolor en el hipocondrio derecho y hepatomegalia. Las imágenes revelaron una lesión hipoecoica en el hígado, diagnosticándose un absceso hepático piógeno vs amebiano. Se inició tratamiento con ceftriaxona y metronidazol, y se realizó drenaje por complicaciones: derrame pleural. El absceso hepático en niños representa un desafío diagnóstico y terapéutico. En este caso, la combinación de imagenología avanzada y un enfoque multidisciplinario fue clave para establecer un diagnóstico preciso y temprano. La decisión de iniciar un tratamiento antibiótico empírico adecuado y la intervención quirúrgica oportuna permitieron manejar eficazmente las complicaciones, como el derrame pleural. Este caso resalta la necesidad de un enfoque colaborativo entre pediatras, infectólogos, gastroenterólogos y cirujanos para optimizar el tratamiento y mejorar el pronóstico en pacientes pediátricos con abscesos hepáticos. Conclusiones: el paciente evolucionó favorablemente y fue dado de alta tras 14 días de hospitalización. Este caso destaca la importancia de un enfoque integral en el tratamiento de abscesos hepáticos en niños.

Summary: Introduction: hepatic abscesses in pediatrics can be of pyogenic or amoebic origin, and timely management is a crucial pillar for better clinical outcomes. Case Description: we present the case of an 8-year-old male patient from San Marcos, Sucre, who was admitted with fever, pain in the right hypochondrium, and hepatomegaly. Imaging revealed a hypoechoic lesion in the liver, leading to a diagnosis of pyogenic vs. amoebic hepatic abscess. Treatment with ceftriaxone and metronidazole was initiated, and drainage was performed due to complications: pleural effusion. Hepatic abscess in children represents a diagnostic and therapeutic challenge. In this case, the combination of advanced imaging and a multidisciplinary approach was key to establishing a precise and early diagnosis. The decision to initiate appropriate empirical antibiotic treatment and timely surgical intervention allowed for effective management of complications, such as pleural effusion. This case highlights the need for a collaborative approach among pediatricians, infectologists, gastroenterologists, and surgeons to optimize treatment and improve prognosis in pediatric patients with hepatic abscesses. Conclusions: the patient evolved favorably and was discharged after 14 days of hospitalization. This case underscores the importance of a comprehensive approach in the treatment of hepatic abscesses in children.

Resumo: Introdução: os abscessos hepáticos em pediatria podem ser de origem piogênica ou amebiana, e seu manejo oportuno é um pilar importante para obter melhores resultados clínicos. Descrição do Caso: apresenta-se o caso de um paciente do sexo masculino de 8 anos, procedente de San Marcos, Sucre, que internou com febre, dor no hipocôndrio direito e hepatomegalia. As imagens revelaram uma lesão hipoecogênica no fígado, diagnosticando-se um abscesso hepático piogênico vs. amebiano. Iniciou-se tratamento com ceftriaxona e metronidazol, e realizou-se drenagem devido a complicações: derrame pleural. O abscesso hepático em crianças representa um desafio diagnóstico e terapêutico. Neste caso, a combinação de imagiologia avançada e uma abordagem multidisciplinar foi chave para estabelecer um diagnóstico preciso e precoce. A decisão de iniciar um tratamento antibiótico empírico adequado e a intervenção cirúrgica oportuna permitiram manejar eficazmente as complicações, como o derrame pleural. Este caso ressalta a necessidade de uma abordagem colaborativa entre pediatras, infectologistas, gastroenterologistas e cirurgiões para otimizar o tratamento e melhorar o prognóstico em pacientes pediátricos com abscessos hepáticos. Conclusões: o paciente evoluiu favoravelmente e recebeu alta após 14 dias de hospitalização. Este caso destaca a importância de uma abordagem integral no tratamento de abscessos hepáticos em crianças.

Abordaje laparoscópico de obstrucción duodenal congénita, reporte de los primeros dos casos en Uruguay

Resumen: La atresia duodenal es una patología poco frecuente, siendo la principal causa de oclusión duodenal neonatal. El tratamiento es quirúrgico y ha evolucionado en los últimos 20 años, desde el abordaje convencional al mínimamente invasivo, endoscópico, principalmente laparoscópico. En 2022, se llevaron a cabo los primeros dos casos reportados en Uruguay de abordaje laparoscópico de dicha patología en el Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR). En este artículo se presentan dos casos que corresponden a un recién nacido de 12 días de vida y una lactante de 7 meses. Los procedimientos no tuvieron complicaciones, se les reinstaló la vía oral precozmente, con mínimo dolor posoperatorio y excelentes resultados estéticos. La laparoscopía demostró ser una técnica reproducible en recién nacidos y lactantes, sin agregar morbimortalidad y adicionando los beneficios de ésta.

Summary: Duodenal atresia is a rare pathology and the first cause of neonatal duodenal obstruction. Its treatment is surgical, and it has evolved over the past 20 years, from conventional to minimally invasive approaches, endoscopic and particularly laparoscopic. In 2022, the first 2 reported cases of laparoscopic management of this condition were performed in Uruguay at the Pereira Rossell Hospital Center. This paper presents the cases involving a 12-day-old newborn and a 7-month-old infant. The procedures were uncomplicated, with early enteral full feeding, minimal postoperative pain and excellent aesthetic results. Laparoscopy proved to be a reproducible technique in newborns and infants, without adding morbidity or mortality and providing additional benefits.

Resumo: A atresia duodenal é uma patologia rara, sendo a principal causa de obstrução duodenal no período neonatal. O tratamento é cirúrgico, e evoluiu nos últimos 20 anos, passando da abordagem convencional para a minimamente invasiva, endoscópica e principalmente laparoscópica. Em 2022 foram realizados os dois primeiros casos relatados no Uruguai de abordagem laparoscópica, no Centro Hospitalar Pereira Rossell. Este artigo apresenta os casos de um recém-nascido de 12 dias e de uma lactante de 7 meses. Os procedimentos não apresentaram complicações, com reintrodução precoce da via oral, mínimo desconforto pós-operatório e excelentes resultados estéticos. A laparoscopia mostrou ser uma técnica reprodutível em recém-nascidos e lactentes, sem acréscimo de morbidade ou mortalidade, e proporcionando benefícios adicionais.

Descripción de un recién nacido prematuro con valva de uretra posterior con necesidad de diálisis peritoneal

Resumen: Introducción: el diagnóstico de valva de uretra posterior (VUP) evolucionó gracias al avance del diagnóstico y la evaluación prenatal y posnatal. El tratamiento va desde terapias farmacológicas, intervenciones quirúrgicas hasta diálisis peritoneal. El manejo de pacientes prematuros con VUP que requieren diálisis peritoneal es complejo y requiere un enfoque multidisciplinario que aborda tanto las complicaciones de la prematurez como las esperables en un paciente con VUP. Objetivos: describir el caso de un recién nacido prematuro (RNPT) con VUP que realizó diálisis peritoneal. Resaltar la complejidad del manejo de los RNPT con afecciones urológicas graves y sus implicaciones en el cuidado neonatal. Caso clínico: se presenta un RNPT de 31 semanas de gestación con diagnóstico prenatal de oligoamnios con sospecha de VUP. El paciente al nacer desarrolla distrés respiratorio y al examen físico se presenta con globo vesical. Urología infantil realizó cistostomía percutánea de urgencia a las dos horas de vida. Se realizó ecografía abdominal con hidronefrosis bilateral moderada, riñones aumentados de ecogenicidad y múltiples imágenes quísticas. Evoluciona con deterioro de la función renal. Se realizó vesicostomía a los ocho días de vida, y por insuficiencia renal con desequilibrios hidroelectrolíticos comenzó diálisis peritoneal a los trece días. Evolucionó estable, con mejora significativa en la función renal y estabilización del medio interno. Realizó cinco días totales de diálisis peritoneal. Conclusiones: el manejo de RNPT con VUP que requieren diálisis peritoneal es complejo y requiere un enfoque multidisciplinario (neonatólogos, urólogos pediátricos, nefrólogos pediátricos y enfermeras especializadas en cuidados neonatales).

Summary: Introduction: the diagnosis of posterior urethral valves (PUV) has evolved due to the progress made in prenatal and postnatal imaging and evaluation techniques. Treatment options range from pharmacological therapies and surgical interventions to peritoneal dialysis. The management of preterm neonates with PUV requiring peritoneal dialysis is complex and necessitates a multidisciplinary approach that addresses both the complications of prematurity and those associated with PUV. Objectives: to describe the case of a preterm neonate (PTNB) with PUV who required peritoneal dialysis, emphasizing the complexities of managing PTNB with severe urological conditions and its implications for neonatal care. Case report: a PTNB at 31 weeks’ of gestation with prenatal oligohydramnios and suspected PUV presented at birth with respiratory distress and a distended bladder. Emergency percutaneous cystostomy was performed at 2 hours of life by the pediatric urology team. Abdominal ultrasound revealed moderate bilateral hydronephrosis, increased renal echogenicity, and multiple cysts. Renal function deteriorated, necessitating a vesicostomy at 8 days and the initiation of peritoneal dialysis at 13 days due to renal failure and fluid-electrolyte imbalances. The patient showed steady improvement in renal function and internal stability after 5 days of peritoneal dialysis. Conclusions: managing PTNB with PUV requiring peritoneal dialysis is multifaceted, requiring collaboration among neonatologists, pediatric urologists, pediatric nephrologists, and specialized neonatal nurses.

Resumo: Introdução: o diagnóstico de valvas da uretra posterior (VUP) evoluiu graças ao avanço do diagnóstico e da avaliação pré-natal e pós-natal. O tratamento varia desde terapias farmacológicas, intervenções cirúrgicas até diálise peritoneal. O manejo de pacientes prematuros com VUP que necessitam de diálise peritoneal é complexo e exige uma abordagem multidisciplinar que aborde tanto as complicações da prematuridade quanto as esperadas em um paciente com VUP. Objetivos: descrever o caso de um recém-nascido prematuro (RNPT) com VUP que realizou diálise peritoneal. Destacar a complexidade do manejo dos RNPT com afecções urológicas graves e suas implicações no cuidado neonatal. Relato de Caso: apresenta-se um RNPT de 31 semanas de gestação com diagnóstico pré-natal de oligo-hidrâmnio com suspeita de VUP. O paciente, ao nascer, desenvolveu um desconforto respiratório e ao exame físico apresentava bexigoma. A urologia pediátrica realizou cistostomia percutânea de urgência às 2 horas de vida. Foi realizada ultrassonografia abdominal com hidronefrose bilateral moderada, rins aumentados de ecogenicidade e múltiplas imagens císticas. Evoluiu com deterioração da função renal. Foi realizada vesicostomia aos 8 dias de vida e, devido à insuficiência renal com desequilíbrios hidroeletrolíticos, iniciou diálise peritoneal aos 13 dias. Evoluiu estável, com melhora significativa na função renal e estabilização do meio interno. Realizou 5 dias totais de diálise peritoneal. Conclusões: o manejo de RNPT com VUP que necessitam de diálise peritoneal é complexo e requer uma abordagem multidisciplinar (neonatologistas, urologistas pediátricos, nefrologistas pediátricos e enfermeiros).

Síndrome de Poland: anomalía congénita poco frecuente, reporte de caso

Resumen: Introducción: el síndrome de Poland consiste en una malformación torácica, secundario a la agenesia o hipoplasia de músculo pectoral mayor; puede estar asociado a otras alteraciones osteomusculares, cutáneas, urogenitales o cardíacas, con una herencia autosómica dominante (OMIM 173800). Su incidencia varía de 1 cada 30.000 a 100.000 nacidos vivos, predominantemente en hombres y compromiso del lado derecho, con una patogenia desconocida. Caso clínico: se describe el caso de un neonato que presentó asimetría torácica, pezón descendido y pérdida de continuidad de arcos costales, con sospecha de condición respiratoria, pero sin signos de dificultad respiratoria, se descartaron otras malformaciones y se confirmó adecuada integridad y funcionalidad pulmonar. Conclusiones: el síndrome de Poland es una afección rara a nivel global, con diferentes malformaciones a nivel del tórax o extremidades, incluso otros órganos como corazón, vías urinarias o biliares. El diagnóstico es clínico, conocer las principales características clínicas que acompañan la agenesia o hipoplasia del pectoral mayor como determinante para el diagnóstico, con o sin afectación de extremidades o del tórax, facilita el diagnóstico.

Summary: Introduction: the Poland syndrome, a thoracic malformation secondary to agenesis or hypoplasia of the pectoralis major muscle, might be linked to other musculoskeletal, cutaneous, urogenital or cardiac disorders, with an autosomal dominant inheritance (OMIM 173800). Its incidence varies from 1 in 30,000 to 100,000 live births, predominantly in men and right-sided involvement, with an unknown pathogenesis. Case: we describe the case of a newborn who presented thoracic asymmetry, lowered nipple and loss of continuity of costal arches, with suspected respiratory condition, but did not show signs of respiratory difficulty, other malformations were ruled out and adequate lung integrity and functionality were confirmed. Conclusions: Poland syndrome is a rare condition worldwide, with different malformations in the thorax or extremities, including other organs such as the heart, urinary tract or biliary tract. The diagnosis is clinical, knowing the main clinical characteristics that accompany the agenesis or hypoplasia of the pectoralis major muscle as a determinant for the diagnosis, with or without involvement of the extremities or thorax, facilitates the diagnosis.

Resumo: Introdução: a síndrome de Poland consiste em uma malformação torácica, secundária à agenesia ou hipoplasia do músculo peitoral maior, podendo estar associada a outras alterações osteomusculares, cutâneas, urogenitais ou cardíacas, com herança autossômica dominante (OMIM 173800). Sua incidência varia de 1 a cada 30.000 a 100.000 nascidos vivos, predominantemente em homens e com comprometimento do lado direito, com patogenia desconhecida. Caso Clínico: descreve-se o caso de um neonato que apresentou assimetria torácica, mamilo descendido e perda de continuidade de arcos costais, com suspeita de condição respiratória, mas sem sinais de dificuldade respiratória. Outras malformações foram descartadas, e a adequada integridade e funcionalidade pulmonar foram confirmadas. Conclusão: a síndrome de Poland é uma condição rara em nível global, com diferentes malformações no tórax ou extremidades, incluindo outros órgãos como coração, vias urinárias ou biliares. O diagnóstico é clínico. Conhecer as principais características clínicas que acompanham a agenesia ou hipoplasia do peitoral maior, como determinante para o diagnóstico, com ou sem afetação de extremidades ou do tórax, facilita o diagnóstico.

Psoriasis pustulosa generalizada en la Infancia

Resumen: Introducción: la psoriasis pustulosa generalizada (PPG) es una forma rara de psoriasis en la infancia que se presenta con pústulas neutrofílicas asépticas. La extensión de las lesiones y el compromiso sistémico le otorgan gravedad variable. Su diagnóstico es clínico y de confirmación anatomopatológica. Objetivos: describir el abordaje diagnóstico y terapéutico de una niña con PPG y compartir las interrogantes respecto a la etiología de la afectación hepática identificada. Caso clínico: 8 años, sin antecedentes patológicos, consultó por lesiones de piel tipo placas descamativas y pruriginosas en la cara, cuello y tronco. Sin compromiso mucoso, sin fiebre. Se interpretó como dermatitis atópica sobreinfectada. Peoría clínica bajo tratamiento. Las placas se tornan eritematosas, con pústulas en su interior, extendiéndose a miembros. Con planteo de PPG, ingresó al hospital. Anatomía patológica confirma la dermatitis pustular subcorneal. En la evolución: regular estado general, peoría de las lesiones, eritrodermia y fiebre. Leucocitosis. Cultivo de piel y hemocultivos sin desarrollo. Se inició tratamiento con retinoide (acitretina), mejoría de las lesiones. Al tercer día, aumento de transaminasas hepáticas. Se suspendió la acitretina por sospecha de efecto adverso. Alta a los 20 días, mejoría clínica y paraclínica. Un mes después, nuevo empuje sin compromiso sistémico. Se reinstaló acitretina, con buena evolución. Conclusiones: la baja frecuencia de la PPG puede llevar al retraso diagnóstico. Este caso presentó compromiso hepático como manifestación sistémica inicial. La duda de que esta presentación se tratara de un efecto adverso grave al retinoide confundió a los clínicos y obligó a realizar cambios terapéuticos.

Summary: Introduction: generalized pustular psoriasis (GPP) is a rare form of psoriasis in childhood characterized by aseptic neutrophilic pustules. The extent of the lesions and systemic involvement give variable severity. Its diagnosis is clinical and confirmed by histopathology. Objectives: describe the diagnostic and therapeutic approach of a girl with GPP and share the questions regarding the etiology of the identified liver involvement. Clinical case: 8 years old, with no pathological history, consulted for skin lesions such as scaly and pruritic plaques on the face, neck and trunk. No mucosal involvement, no fever. It was interpreted as infected atopic dermatitis. Clinical worsening under treatment. The plaques become erythematous, with pustules inside, spreading to the limbs. Referred by the GPP, she was admitted to hospital. Pathology anatomy confirmed subcorneal pustular dermatitis. In the evolution: regular general condition, worsening of the lesions, erythroderma and fever. Leukocytosis. Skin and blood culture without development. Treatment with retinoid (acitretin) was started, the lesions improved. On the third day, increase in liver transaminases. Acitretin was discontinued due to the suspicion of adverse effects. Discharged after 20 days, clinical and paraclinical improvement. A month later a new push without systemic commitment. Acitretin was reinstated, with positive progress. Conclusions: the low frequency of GPG can lead to diagnostic delay. This case presented liver involvement as the initial systemic manifestation. The doubt that this presentation was a serious adverse effect of the retinoid confused clinicians and led to therapeutic changes.

Resumo: Introdução: a psoríase pustulosa generalizada (PPG) é uma forma rara de psoríase na infância que se apresenta com pústulas neutrofílicas assépticas. A extensão das lesões e o comprometimento sistêmico conferem-lhe gravidade variável. O seu diagnóstico é clínico e de confirmação anatomopatológica. Objetivos: descrever a abordagem diagnóstica e terapêutica de uma menina com PPG e compartilhe as questões relacionadas à etiologia do envolvimento hepático identificado. Caso Clínico: criança de 8 anos, sem antecedentes patológicos, consultou por lesões de pele tipo placas descamativas e pruriginosas no rosto, pescoço e tronco. Sem comprometimento mucoso, sem febre. Foi interpretado como dermatite atópica superinfectada. Há uma piora clínica sob tratamento. As placas tornaram-se eritematosas, com pústulas em seu interior, estendendo-se aos membros. Com suspeita de PPG, ela foi internada no hospital. A anatomia patológica confirmou a dermatite pustulosa subcórnea. Na evolução: estado geral regular, piora das lesões, eritrodermia e febre. Leucocitose. Cultura de pele e hemoculturas sem crescimento. Iniciou-se tratamento com retinoide (acitretina), com melhora das lesões. No terceiro dia, aumento das transaminases hepáticas. A acitretina foi suspensa por suspeita de efeito adverso. Alta aos 20 dias, com melhora clínica e paracliníca. Um mês depois, novo surto sem comprometimento sistêmico. A acitretina foi reinstalada, com boa evolução. Conclusões: a baixa frequência da PPG pode levar ao atraso diagnóstico. Este caso apresentou comprometimento hepático como manifestação sistêmica inicial. A dúvida de que esta apresentação se tratava de um efeito adverso grave ao retinoide confundiu os clínicos e obrigou a realizar mudanças terapêuticas.

Sepsis tardía y síndrome de adenitis-celulitis de cara por Streptococcus agalactiae. Reporte de un caso clínico

Resumen: El síndrome de adenitis-celulitis es una forma de presentación clínica inusual de la sepsis tardía neonatal por el estreptococo del grupo B o Streptococcus agalactiae (SGB). Se trata de un proceso infeccioso sistémico con manifestaciones locales, siendo frecuente la afectación del sistema nervioso central. Habitualmente la región comprometida suele ser cara y cuello, resultando menos común el compromiso de la región inguinal. Se presenta el caso clínico de una recién nacida pretérmino extremo de 27 semanas de edad gestacional, que presenta al mes de vida una sepsis tardía a SGB, con un síndrome de adenitis- celulitis de cara que luego de tratamiento médico-quirúrgico presentó una buena evolución.

Summary: The cellulitis-adenitis syndrome is an unusual clinical presentation of late neonatal sepsis by group B Streptococcus or Streptococcus agalactiae (GBS). It is a systemic infectious process with local manifestations, with frequent involvement of the central nervous system. The affected region is usually the face and neck, with less common involvement of the inguinal region. We present the clinical case of an extreme preterm newborn of 27 weeks of gestational age, who presented at one month of life with late GBS sepsis, with adenitis syndrome and cellulitis of the face. After medical and surgical treatment, she presented good evolution.

Resumo: A síndrome de celulite-adenite é uma forma de apresentação clínica incomum da sepse tardia neonatal causada pelo estreptococo do grupo B ou Streptococcus agalactiae (SGB). Trata-se de um processo infeccioso sistêmico com manifestações locais, sendo frequente o comprometimento do sistema nervoso central. Habitualmente, a região comprometida costuma ser a face e o pescoço, sendo menos comum o comprometimento da região inguinal. Apresentamos o caso clínico de uma recém-nascida pré-termo extrema de 27 semanas de idade gestacional, que, ao completar um mês de vida, desenvolveu uma sepse tardia por SGB, com uma síndrome de adenite-celulite facial que, após tratamento médico-cirúrgico, apresentou uma boa evolução.

Hidronefrosis neonatal severa asociada a hipertensión pulmonar persistente del recién nacido: un abordaje multidisciplinario

Resumen: Introducción: la hidronefrosis neonatal severa es una anomalía congénita que puede generar complicaciones renales y sistémicas. La hipertensión pulmonar persistente del recién nacido (HTPPN) es una condición crítica que puede agravar el pronóstico clínico. Este reporte de caso describe la evolución de un neonato con hidronefrosis severa y HTPPN, destacando la importancia del abordaje multidisciplinario. Caso clínico: recién nacido a término, con diagnóstico prenatal de dilatación pielocalicial leve del riñón izquierdo. Al nacer, presentó dificultad respiratoria grave, requiriendo intubación y ventilación de alta frecuencia oscilatoria con óxido nítrico. Se diagnosticó HTPPN mediante ecocardiografía. Se implementó soporte hemodinámico y antibioterapia empírica. A los 4 días de vida, se realizó nefrostomía percutánea, observándose mejoría clínica progresiva. Se documentó resolución parcial de la hipertensión pulmonar y estabilidad hemodinámica. Actualmente, el paciente continúa en seguimiento multidisciplinario con nefrología, urología y neonatología. Conclusiones: la hidronefrosis severa neonatal puede asociarse con HTPPN, complicando el manejo clínico. La identificación temprana y la intervención quirúrgica adecuada son claves para mejorar la evolución del paciente. Un enfoque multidisciplinario optimiza los resultados clínicos y reduce complicaciones a largo plazo.

Summary: Introduction: severe neonatal hydronephrosis is a congenital anomaly that can lead to renal and systemic complications. Persistent pulmonary hypertension of the newborn (PPHN) is a critical condition that can worsen clinical prognosis. This case report describes the evolution of a neonate with severe hydronephrosis and PPHN, emphasizing the importance of a multidisciplinary approach. Case Report: a full-term newborn was prenatally diagnosed with mild left renal pelvis dilation. At birth, he presented severe respiratory distress, requiring intubation and high-frequency oscillatory ventilation with inhaled nitric oxide. PPHN was diagnosed via echocardiography. Hemodynamic support and empirical antibiotic therapy were initiated. On day 4 of life, a percutaneous nephrostomy was performed, leading to progressive clinical improvement. Partial resolution of pulmonary hypertension and hemodynamic stability were documented. The patient remains under multidisciplinary follow-up by nephrology, urology, and neonatology. Conclusions: severe neonatal hydronephrosis can be associated with PPHN, which can complicate clinical management. Early identification and appropriate surgical intervention are key to improving patient outcomes. A multidisciplinary approach optimizes clinical results and reduces long-term complications.

Resumo: Introdução: a hidronefrose neonatal grave é uma anomalia congênita que pode gerar complicações renais e sistêmicas. A hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido (HPPRN) é uma condição crítica que pode agravar o prognóstico clínico. Este relato de caso descreve a evolução de um neonato com hidronefrose grave e HPPRN, destacando a importância da abordagem multidisciplinar. Relato de Caso: recém-nascido a termo, com diagnóstico pré-natal de dilatação pielocalicial leve do rim esquerdo. Ao nascer, apresentou dificuldade respiratória grave, necessitando de intubação e ventilação oscilatória de alta frequência com óxido nítrico. A HPPRN foi diagnosticada por ecocardiografia. Foi implementado suporte hemodinâmico e antibioticoterapia empírica. Aos 4 dias de vida, foi realizada nefrostomia percutânea, observando-se melhora clínica progressiva. Foi documentada resolução parcial da hipertensão pulmonar e estabilidade hemodinâmica. Atualmente, o paciente continua em acompanhamento multidisciplinar com nefrologia, urologia e neonatologia. Conclusões: a hidronefrose neonatal grave pode estar associada à HPPRN, complicando o manejo clínico. A identificação precoce e a intervenção cirúrgica adequada são fundamentais para melhorar a evolução do paciente. Uma abordagem multidisciplinar otimiza os resultados clínicos e reduz complicações a longo prazo.

Uso de atenolol para el tratamiento de un hemangioma infantil: caso clínico de interés

Resumen: Los hemangiomas infantiles (HI) son los tumores benignos más frecuentes en la infancia, suelen aparecer durante las primeras semanas de vida y siguen una trayectoria natural característica de proliferación e involución. La mayoría de los HI no necesitan intervención resolviéndose espontáneamente, pero aquellos pocos casos que presentan complicaciones o se encuentran en zonas de riesgo pueden requerir tratamiento. El propanolol se utiliza como terapia de primera línea. Algunos pacientes desarrollan efectos adversos indeseados durante el tratamiento (hiperactividad bronquial, hipoglicemia, trastornos del sueño). El atenolol ha demostrado ser una opción terapéutica con buen perfil de mejoría y seguridad como alternativa a pacientes que presentan efectos adversos al propanolol. Presentamos el caso de un lactante con un HI tratado con éxito con atenolol.

Summary: Infantile hemangiomas (IH) are the most common benign tumors of childhood. They typically appear within the first weeks of life and follow a natural course of proliferation and involution. Most IHs resolve spontaneously without intervention; however, a small number of cases with complications or located in high-risk areas may require treatment. Propranolol is the first-line therapy, but some patients experience undesirable side effects during treatment (bronchial hyperactivity, hypoglycemia, sleep disturbances). Atenolol has emerged as a therapeutic alternative with a favorable safety and efficacy profile for patients who develop adverse effects to propranolol. We report the case of an infant with IH successfully treated with atenolol.

Resumo: Os hemangiomas infantis (HI) são os tumores benignos mais comuns na infância. Geralmente surgem durante as primeiras semanas de vida e seguem uma trajetória natural característica de proliferação e involução. A maioria dos HI não requer intervenção e resolve-se espontaneamente. No entanto, os poucos casos que apresentam complicações ou estão localizados em áreas de alto risco podem necessitar de tratamento. O propranolol é usado como terapia de primeira linha. Alguns pacientes desenvolvem efeitos adversos indesejados durante o tratamento (hiper-atividade brônquica, hipoglicemia, distúrbios do sono). O atenolol demonstrou ser uma opção terapêutica com bom perfil de melhora e segurança como alternativa para pacientes que apresentam efeitos adversos do propranolol. Apresentamos o caso de um lactente com HI tratado com sucesso com atenolol.

Compromiso de la rama mandibular del nervio trigémino por virus del herpes zóster: reporte de un caso en pediatría (Colombia)

Resumen: Introducción: el herpes zóster (HZ) es una enfermedad provocada por la reactivación del virus de la varicela-zóster (VVZ) después de mantenerse en estado latente posterior a una infección primaria. Al reactivarse, se replica y se disemina a través del nervio hacia el dermatoma correspondiente. Se caracteriza por dolor intenso y aparición de lesiones vesiculares distribuidas de manera unilateral a lo largo del mismo. Objetivos: presentar el caso clínico identificado con compromiso de la rama mandibular del nervio trigémino por HZ con pruebas moleculares diagnósticas negativas como insumo para favorecer la sospecha clínica y el tratamiento temprano que mejore el pronóstico de los pacientes. Descripción del caso: adolescente de 11 años con antecedente de infección por varicela en la edad escolar que consulta por lesiones vesiculares a nivel del dermatoma de la rama mandibular del trigémino derecho. Con la sospecha clínica de un herpes facial se toma serología para herpes I y herpes II que se informaron negativas. La reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para virus varicela zóster fue negativa. De manera hospitalaria se trata con aciclovir y corticoesteroide por vía endovenosa. Su evolución fue adecuada, con resolución total de las lesiones en piel, sin neuralgia del trigémino. Conclusiones: el diagnóstico del HZ facial es exclusivamente clínico y la obtención de pruebas serológicas negativas, mientras se haya descartado otra etiología, nos obliga a instaurar tratamiento de manera temprana para mejorar el pronóstico y disminuir las secuelas en los niños.

Summary: Introduction: herpes Zoster (HZ) is a disease caused by the reactivation of the varicella-zoster virus (VZV) after remaining latent subsequent to a primary infection. Upon reactivation, it replicates and spreads through the nerve to the corresponding dermatome. It is characterized by intense pain and the appearance of unilateral vesicular lesions distributed along the affected dermatome. Objectives: present a clinical case identified with involvement of the mandibular branch of the trigeminal nerve due to HZ with negative diagnostic molecular tests, serving as input to favor clinical suspicion and early treatment that improves patient prognosis. Case Description: 11-year-old adolescent with a history of varicella infection during school age presented with vesicular lesions in the dermatome of the right trigeminal mandibular branch. There was a clinical suspicion of facial herpes, serology for herpes I and herpes II was performed, which came back negative. Polymerase chain reaction (PCR) for varicella-zoster virus was also negative. The patient was treated inpatient with intravenous acyclovir and corticosteroids. Their evolution was favorable, with complete resolution of skin lesions and no trigeminal neuralgia. Conclusions: the diagnosis of facial HZ is exclusively clinical, and obtaining negative serological tests, while other etiologies have been ruled out, requires early treatment to improve prognosis and reduce sequelae in children.

Resumo: Introdução: o Herpes Zóster (HZ) é uma doença provocada pela reativação do vírus da varicela-zóster (VVZ) após permanecer em estado latente subsequentemente a uma infecção primária. Ao reativar-se, replica-se e dissemina-se através do nervo para o dermátomo correspondente. Caracteriza-se por dor intensa e aparecimento de lesões vesiculares distribuídas de maneira unilateral ao longo do mesmo. Objetivos: apresentar um caso clínico identificado com comprometimento do ramo mandibular do nervo trigêmeo por HZ com testes moleculares diagnósticos negativos como subsídio para favorecer a suspeita clínica e o tratamento precoce que melhore o prognóstico dos pacientes. Descrição do Caso: adolescente de 11 anos com histórico de infecção por varicela na idade escolar que consulta por lesões vesiculares no nível do dermátomo do ramo mandibular do trigêmeo direito. Com a suspeita clínica de um herpes facial, foram realizadas sorologias para herpes I e herpes II, que foram negativas. A reação em cadeia da polimerase (PCR) para vírus varicela-zóster foi negativa. De maneira hospitalar, foi tratado com aciclovir e corticosteróide por via endovenosa. Sua evolução foi adequada, com resolução total das lesões na pele, sem neuralgia do trigêmeo. Conclusões: o diagnóstico do HZ facial é exclusivamente clínico e a obtenção de testes sorológicos negativos, enquanto outra etiologia tenha sido descartada, requer tratamento precoce para melhorar o prognóstico e diminuir as sequelas nas crianças.

Protección y apoyo a la lactancia: una cuestión de justicia social

Entendiendo las lesiones vasculares. Hablando el mismo idioma. Parte II - Malformaciones vasculares

Resumen Las lesiones vasculares comprenden un grupo de entidades que en ocasiones se confunden en cuanto a definiciones y términos. Es frecuente que no se maneje la misma nomenclatura para referirse a dichas lesiones por parte del equipo de salud, llevando a errores en la interpretación. Con el presente trabajo buscamos unificar conceptos basándonos en la clasificación existente de las lesiones vasculares según la International Society for the Study of Vascular Anomalies (ISSVA) que las separó en dos grandes grupos: tumores vasculares (proliferación celular anormal) y malformaciones vasculares (anormalidades en la arquitectura del endotelio vascular). Se describen las características de malformaciones venosas, malformaciones capilares, malformaciones linfáticas y malformaciones arterio-venosas. Ellos se diferencian en sus características clínicas, imageneológicas, histológicas, pronósticas y terapéuticas. El manejo puede ser simple o complejo y debe ajustarse a cada paciente, es por eso que son abordadas por un equipo multidisciplinario integrado idealmente por cirujano pediatra, cirujano vascular, imagenólogo intervencionista, dermatólogo, cirujano plástico, entre otros especialistas, que conozcan las patologías y tengan un manejo adecuado de éstas.

Summary Vascular lesions are a group of entities that are sometimes confused in terms of definitions and terminology. It is common that healthcare teams may use inconsistent nomenclature when referring to these lesions, which can lead to misinterpretations. In this paper, we aim to unify concepts based on the existing classification of vascular lesions by the International Society for the Study of Vascular Anomalies (ISSVA). This classification divides them into two main groups: vascular tumors (abnormal cellular proliferation) and vascular malformations (abnormalities in vascular endothelial architecture). We describe the characteristics of venous malformations, capillary malformations, lymphatic malformations, and arteriovenous malformations. These conditions differ in their clinical, imaging, histological, prognostic, and therapeutic features. Management can be simple or complex and must be tailored to each patient. Therefore, these conditions are ideally approached by a multidisciplinary team. This team should include a pediatric surgeon, vascular surgeon, interventional radiologist, dermatologist, plastic surgeon, among other specialists who are knowledgeable about these pathologies and have appropriate management strategies.

Resumo As lesões vasculares compreendem um grupo de entidades que, por vezes, são confundidas em termos de definições e terminologia. É frequente que as equipes de saúde não utilizem a mesma nomenclatura para se referir a estas lesões, o que pode levar a erros de interpretação. No presente trabalho, procuramos unificar conceitos com base na classificação existente das lesões vasculares segundo a International Society for the Study of Vascular Anomalies (ISSVA). Esta classificação as separa em dois grandes grupos: tumores vasculares (proliferação celular anormal) e malformações vasculares (anormalidades na arquitetura do endotélio vascular). Descrevem-se as características das malformações venosas, malformações capilares, malformações linfáticas e malformações artério-venosas. Estas condições diferenciam-se pelas suas características clínicas, imagiológicas, histológicas, prognósticas e terapêuticas. O manejo pode ser simples ou complexo e deve ser ajustado a cada paciente. Por isso, são abordadas por uma equipe multidisciplinar, idealmente integrada por cirurgião pediátrico, cirurgião vascular, radiologista intervencionista, dermatologista, cirurgião plástico, entre outros especialistas, que conheçam as patologias e tenham um manejo adequado das mesmas.

Protocolo. Manejo neonatal del dengue: abordaje clínico y preventivo

Resumen El dengue es una enfermedad viral transmitida por el mosquito Aedes aegypti. Esta infección ha mostrado un aumento global de casos, afectando especialmente a la región de las Américas. En Uruguay, el brote más reciente (2024) registró 702 casos autóctonos y 410 importados, lo que subraya la necesidad de fortalecer estrategias de vigilancia y manejo. El dengue puede complicar el embarazo con riesgos de parto pretérmino y bajo peso al nacer, aunque no se ha confirmado una asociación estadísticamente significativa. El riesgo de transmisión vertical oscila entre 1,6%-10,5%, aumentando si la infección ocurre cerca del parto. Los recién nacidos pueden adquirir la infección de forma vertical (transplacentaria) u horizontal (picadura de mosquito). Se puede observar una amplia variabilidad del cuadro clínico, oscilando desde pacientes asintomáticos, síntomas leves o casos graves con potencial mortalidad, requiriendo un diagnóstico diferencial con sepsis. Las pruebas recomendadas incluyen la reacción en cadena de polimerasa (PCR) en sangre de cordón, detección de antígeno NS1 e IgM, adaptada al momento clínico. La lactancia materna es segura y recomendada en todos los casos, incluso con madres infectadas dado su papel protector. Estas recomendaciones buscan optimizar la identificación y manejo de neonatos en riesgo, asegurando un enfoque integral y preventivo frente al dengue.

A dengue é uma doença viral transmitida pelo mosquito Aedes aegypti. Esta infecção tem mostrado um aumento global de casos, afetando especialmente a região das Américas. No Uruguai, o surto mais recente (2024) registrou 702 casos autóctones e 410 importados, o que salienta a necessidade de fortalecer as estratégias de vigilância e manejo. A dengue pode complicar a gravidez com riscos de parto prematuro e baixo peso ao nascer, embora uma associação estatisticamente significativa não tenha sido confirmada. O risco de transmissão vertical oscila entre 1.6-10.5%, aumentando se a infecção ocorrer próximo ao parto. Os recém-nascidos podem adquirir a infecção de forma vertical (transplacentária) ou horizontal (picada de mosquito). Pode-se observar uma ampla variabilidade do quadro clínico, que vai desde pacientes assintomáticos, sintomas leves ou casos graves com potencial mortalidade, requerendo um diagnóstico diferencial com sepse. Os testes recomendados incluem PCR em sangue de cordão, detecção de antígeno NS1 e IgM, adaptados ao momento clínico. A amamentação é segura e recomendada em todos os casos, mesmo com mães infectadas, dado o seu papel protetor. Estas recomendações buscam otimizar a identificação e o manejo de neonatos em risco, assegurando uma abordagem integral e preventiva frente à dengue.

Summary Dengue is a viral disease transmitted by the Aedes aegypti mosquito. This infection has shown a global increase in cases, particularly affecting the Americas region. In Uruguay, the most recent outbreak (2024) recorded 702 autochthonous and 410 imported cases, underscoring the need to strengthen surveillance and management strategies. Dengue can complicate pregnancy with risks of preterm birth and low birth weight, although a statistically significant association has not been confirmed. The risk of vertical transmission ranges from 1.6-10.5%, increasing if the infection occurs close to delivery. Newborns can acquire the infection vertically (trans-placentally) or horizontally (mosquito bite). A wide variability in clinical presentation can be observed, ranging from asymptomatic patients, mild symptoms, or severe cases with potential mortality, requiring differential diagnosis with sepsis. Recommended tests include PCR in cord blood, NS1 antigen detection, and IgM, adapted to the clinical timing. Breastfeeding is safe and recommended in all cases, even for infected mothers, given its protective role. These recommendations aim to optimize the identification and management of at-risk neonates, ensuring a comprehensive and preventive approach to dengue.

Pauta. Corrección de hipofosfatemia grave en pacientes críticos

Duración total de la lactancia materna: análisis de las recomendaciones emitidas en Uruguay entre 1970 y 2023

Resumen Introducción: la práctica y duración de la lactancia materna están sujetas a modificaciones por influencias sociales, económicas y culturales. Objetivos: analizar desde una perspectiva histórica crítica el proceso transitado en Uruguay de las recomendaciones, características y evidencias que las sustentan. Metodología: se sistematizó la búsqueda en bibliotecas y repositorios nacionales. Se realizó revisión documental de recomendaciones sobre la duración de la lactancia emitida en Uruguay, entre 1970 y 2023. Se clasificaron según tipo, origen, estructura, autores, tiempo y frecuencia de publicación. Se excluyeron documentos internacionales y nacionales de divulgación general, tesis de grado o posgrado. Resultados: se obtuvieron 109 documentos. Más de un tercio corresponden a publicaciones generadas desde el Estado, seguidos por estudios y por pautas técnicas. El mayor número de documentos se publica entre 2000 y 2019, coincidiendo con la generación de evidencia científica internacional. Se observa una transición en la recomendación de duración total que va desde los 12 meses, de 12 a 24 meses y de 24 meses y más, con controversias a nivel nacional y con respecto a posturas internacionales. Conclusiones: las recomendaciones sobre duración de la lactancia en Uruguay tienen fuerte impronta médica, nutricional y de salud pública. Hay ausencia de participación desde la psicología, neurociencias, desarrollo infantil y otras ciencias del comportamiento humano, con perspectiva de género. Esta revisión permite dar perspectiva y la necesidad de problematizar los resultados, para lograr un abordaje más integral de la duración total de la lactancia.

Summary Introduction: the practice and duration of breastfeeding are subject to modifications due to social, economic and cultural influences. Objectives: analyze from a critical historical perspective the process underway in Uruguay regarding the recommendations, characteristics and evidence that support breasfeeding practices. Methodology: we systematized the search in national libraries and repositories. A documentary review of recommendations on the duration of breastfeeding issued in Uruguay between 1970 and 2023 was carried out. They were classified according to type, origin, structure, authors, time and frequency of publication. We excluded international and national documents of general dissemination, undergraduate or graduate theses. Results: 109 documents were obtained. More than a third include publications generated by the state, followed by case studies and technical guidelines. The largest number of documents was published between 2000 and 2019, coinciding with the generation of international scientific evidence. There is a transition in the recommendation of total duration ranging from 12 months, from 12 to 24 months and from 24 months and more, with controversies at national level and regarding international positions. Conclusions: the recommendations on breastfeeding duration in Uruguay have a strong medical, nutritional and public health imprint, There is a lack of participation of psychology, neurosciences, child development, and other human behavioral sciences, with a gender perspective. This review enables us to gain perspective and to problematize the results, to achieve a more comprehensive approach to the total duration of breastfeeding.

Resumo Introdução: a prática e a duração do aleitamento materno estão sujeitas a modificações devido a influências sociais, económicas e culturais. Objetivos: analisar, a partir de uma perspectiva histórico-crítica, o processo de recomendações, caraterísticas e evidências que as sustentam no Uruguai. Metodologia: sistematizámos a pesquisa em bibliotecas e repositórios nacionais. Foi realizada uma revisão documental das recomendações sobre a duração do aleitamento materno emitidas no Uruguai entre 1970 e 2023. Foram classificadas de acordo com o tipo, origem, estrutura, autores, época e frequência de publicação. Foram excluídos documentos internacionais e nacionais de divulgação geral, teses de graduação ou pós-graduação. Resultados: foram obtidos 109 documentos. Mais de um terço corresponde a publicações geradas pelo Estado, seguidas de estudos e diretrizes técnicas. O maior número de documentos é publicado entre 2000 e 2019, coincidindo com a geração de evidências científicas internacionais. Observa-se uma transição na recomendação de duração total que varia de 12 meses, de 12 a 24 meses e de 24 meses e mais, com controvérsias a nível nacional e em relação às posições internacionais. Conclusões: as recomendações sobre a duração do aleitamento materno no Uruguai têm um forte cunho médico, nutricional e de saúde pública, sendo ausente a participação da psicologia, neurociências, desenvolvimento infantil e outras ciências do comportamento humano, com uma perspectiva de género. Esta revisão oferece uma perspectiva e a necessidade de problematizar os resultados para se chegar a uma abordagem mais abrangente sobre a duração total do aleitamento materno.

Guía para niñas, niños y adolescentes y sus familias. Presentación de veganismo y vegetarianismo en la edad pediátrica