Revista Médica del Uruguay

Seguimiento respiratorio de pacientes con neumonía COVID-19 posterior al alta hospitalaria. Experiencia en centro uruguayo

Resumen Introducción: La neumonitis viral es la principal causa de ingreso en pacientes con COVID-19. Debe realizarse un seguimiento post-alta oportuno para diagnosticar y tratar las principales complicaciones respiratorias. Objetivo: Describir el seguimiento clínico, radiológico y funcional posterior al alta hospitalaria por neumonitis por COVID-19. Material y métodos: Estudio observacional, analítico, retrospectivo. Se incluyeron pacientes hospitalizados, desde enero a julio de 2021, con diagnóstico al egreso de neumonitis por COVID-19. Se realizó seguimiento telefónico y presencial, con control clínico, imagenológico y espirométrico en aquellos con disnea y/o imagen patológica a 8 semanas del egreso. Resultados: n= 590 pacientes, 355 hombres. Edad: 52±14 (media±DE) años. Comorbilidades: hipertensión arterial (34%), obesidad (18%), enfermedades respiratorias crónicas (17%), diabetes (16%), tabaquismo (12%). Ingreso a la unidad de cuidados intensivos n=73 (12%); oxigenoterapia de alto flujo n=52 (9%), ventilación mecánica no invasiva n=19 (3%) y asistencia respiratoria mecánica n=14(2%). El 11% presentó enfermedad grave. La obesidad/sobrepeso se asoció significativamente con enfermedad grave (OR 2,33; IC95% 1,32–4,10; p=0,004). La enfermedad grave se asoció con mayor probabilidad de egreso con oxígeno domiciliario (OR 2,05; IC95% 1,19–3,53; p=0,008). El 23% requirió oxigenoterapia al alta. Corticoterapia superior a 10 días: n=119 (20%). A las 4–8 semanas, el 62% presentaba síntomas persistentes, siendo la disnea el más frecuente (24%). A las 4–12 semanas, el 31% mostró alteraciones radiológicas persistentes. El 18% (n=33) de las espirometrías realizadas fueron patológicas, predominando el patrón restrictivo (28/33). Conclusiones: Una proporción significativa de pacientes hospitalizados por neumonía COVID-19 presentó secuelas respiratorias clínicas, radiológicas y funcionales en el seguimiento post-alta. La gravedad inicial y la obesidad/sobrepeso se asociaron con una peor evolución. Estos resultados apoyan la implementación de programas estructurados de seguimiento respiratorio en esta población.

Abstract Introduction: Viral pneumonitis is the main cause of hospital admission in patients with COVID-19. Timely post-discharge follow-up should be performed to diagnose and manage the main respiratory complications. Objective: To describe the clinical, radiological, and functional follow-up after hospital discharge for COVID-19 pneumonitis. Materials and methods: Observational, analytical, retrospective study. Hospitalised patients from January to July 2021 with a discharge diagnosis of COVID-19 pneumonitis were included. Follow-up was conducted both by telephone and in person, including clinical, imaging, and spirometric assessment in those with dyspnoea and/or abnormal imaging at 8 weeks after discharge. Results: n=590 patients, 355 men. Age: 52±14 (mean±SD) years. Comorbidities: hypertension (34%), obesity (18%), chronic respiratory diseases (17%), diabetes (16%), smoking (12%). Admission to the intensive care unit n=73 (12%); high-flow oxygen therapy n=52 (9%), non-invasive mechanical ventilation n=19 (3%), and invasive mechanical ventilation n=14 (2%). Eleven percent developed severe disease. Obesity/overweight was significantly associated with severe disease (OR 2.33; 95% CI 1.32–4.10; p=0.004). Severe disease was associated with a higher likelihood of discharge with home oxygen (OR 2.05; 95% CI 1.19–3.53; p=0.008). Twenty-three percent required oxygen therapy at discharge. Corticosteroid therapy for more than 10 days: n=119 (20%). At 4–8 weeks, 62% had persistent symptoms, with dyspnoea being the most frequent (24%). At 4–12 weeks, 31% showed persistent radiological abnormalities. Eighteen percent (n=33) of spirometry tests performed were abnormal, with a predominance of a restrictive pattern (28/33). Conclusions: A significant proportion of patients hospitalised for COVID-19 pneumonia presented clinical, radiological, and functional respiratory sequelae during post-discharge follow-up. Initial severity and obesity/overweight were associated with worse outcomes. These results support the implementation of structured respiratory follow-up programmes in this population.

Resumo Introdução: A pneumonite viral é a principal causa de internamento em pacientes com COVID-19. Deve ser realizado um seguimento pós-alta oportuno para diagnosticar e tratar as principais complicações respiratórias. Objetivo: Descrever o seguimento clínico, radiológico e funcional após a alta hospitalar por pneumonite por COVID-19. Material e métodos: Estudo observacional, analítico, retrospectivo. Foram incluídos pacientes hospitalizados, de janeiro a julho de 2021, com diagnóstico na alta de pneumonite por COVID-19. Foi realizado seguimento telefónico e presencial, com avaliação clínica, imagiológica e espirométrica naqueles com dispneia e/ou imagem patológica às 8 semanas após a alta. Resultados: n=590 pacientes, 355 homens. Idade: 52±14 (média±DP) anos. Comorbilidades: hipertensão arterial (34%), obesidade (18%), doenças respiratórias crónicas (17%), diabetes (16%), tabagismo (12%). Internamento em unidade de cuidados intensivos n=73 (12%); oxigenoterapia de alto fluxo n=52 (9%), ventilação mecânica não invasiva n=19 (3%) e ventilação mecânica invasiva n=14 (2%). Onze por cento apresentaram doença grave. A obesidade/excesso de peso associou-se significativamente à doença grave (OR 2,33; IC95% 1,32–4,10; p=0,004). A doença grave associou-se a maior probabilidade de alta com oxigénio domiciliário (OR 2,05; IC95% 1,19–3,53; p=0,008). Vinte e três por cento necessitaram de oxigenoterapia na alta. Corticoterapia superior a 10 dias: n=119 (20%). Às 4–8 semanas, 62% apresentavam sintomas persistentes, sendo a dispneia o mais frequente (24%). Às 4–12 semanas, 31% apresentaram alterações radiológicas persistentes. Dezoito por cento (n=33) das espirometrias realizadas foram patológicas, predominando o padrão restritivo (28/33). Conclusões: Uma proporção significativa de pacientes hospitalizados por pneumonia por COVID-19 apresentou sequelas respiratórias clínicas, radiológicas e funcionais no seguimento pós-alta. A gravidade inicial e a obesidade/excesso de peso associaram-se a pior evolução. Estes resultados apoiam a implementação de programas estruturados de seguimento respiratório nesta população.

Frecuencia de ansiedad y depresión en pacientes hospitalizados en el Hospital de Clínicas “Dr. Manuel Quíntela”, Montevideo, Uruguay

Resumen Introducción: La ansiedad y la depresión son trastornos mentales frecuentes en pacientes hospitalizados y se asocian con un mayor sufrimiento emocional y dificultades en el curso de la enfermedad. El objetivo de este estudio fue analizar la frecuencia de síntomas ansiosos y depresivos en pacientes internados en salas de cuidados moderados del Hospital de Clínicas “Dr. Manuel Quintela” entre julio y octubre de 2024, y explorar su relación con variables clínicas y sociodemográficas. Materiales y métodos: Se diseñó un estudio observacional, descriptivo, transversal y correlacional. La muestra estuvo compuesta por 143 pacientes adultos. Se administraron una escala sociodemográfica ad hoc y la escala Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). Resultados: La prevalencia de ansiedad fue del 45,5% y la de depresión del 23,7%, siendo mayor en mujeres. Se observó una asociación moderada entre la depresión y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), y no se hallaron asociaciones significativas con el tiempo de internación ni con la mayoría de las patologías crónicas evaluadas. Conclusiones: Los hallazgos refuerzan la necesidad de implementar estrategias sistemáticas de evaluación de salud mental durante la hospitalización, con énfasis en el reconocimiento temprano de síntomas emocionales.

Abstract Introduction: Anxiety and depression are common mental disorders among hospitalised patients and are associated with increased emotional distress and difficulties in the course of illness. The aim of this study was to analyse the frequency of anxious and depressive symptoms in patients admitted to intermediate care wards at the Hospital de Clínicas “Dr. Manuel Quintela” between July and October 2024, and to explore their relationship with clinical and sociodemographic variables. Materials and methods: An observational, descriptive, cross-sectional, and correlational study was designed. The sample consisted of 143 adult patients. An ad hoc sociodemographic questionnaire and the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) were administered. Results: The prevalence of anxiety was 45.5% and that of depression was 23.7%, being higher in women. A moderate association was observed between depression and chronic obstructive pulmonary disease (COPD), and no significant associations were found with length of hospital stay or with most of the chronic conditions evaluated. Conclusions: The findings reinforce the need to implement systematic mental health assessment strategies during hospitalisation, with an emphasis on the early recognition of emotional symptoms.

Resumo Introdução: A ansiedade e a depressão são transtornos mentais frequentes em pacientes hospitalizados e estão associadas a maior sofrimento emocional e dificuldades no curso da doença. O objetivo deste estudo foi analisar a frequência de sintomas ansiosos e depressivos em pacientes internados em enfermarias de cuidados moderados do Hospital de Clínicas “Dr. Manuel Quintela”, entre julho e outubro de 2024, e explorar sua relação com variáveis clínicas e sociodemográficas. Materiais e métodos: Foi realizado um estudo observacional, descritivo, transversal e correlacional. A amostra foi composta por 143 pacientes adultos. Foram aplicados um questionário sociodemográfico ad hoc e a escala Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). Resultados: A prevalência de ansiedade foi de 45,5% e a de depressão de 23,7%, sendo maior em mulheres. Observou-se uma associação moderada entre depressão e doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC), e não foram encontradas associações significativas com o tempo de internação nem com a maioria das doenças crónicas avaliadas. Conclusões: Os achados reforçam a necessidade de implementar estratégias sistemáticas de avaliação da saúde mental durante a hospitalização, com ênfase no reconhecimento precoce de sintomas emocionais.

Infecciones invasivas por bacterias multirresistentes en menores de 15 años hospitalizados: Centro Hospitalario Pereira Rosell, 2018-2022

Resumen Introducción: En los últimos años se ha evidenciado un aumento de las infecciones producidas por bacterias multidrogoresistentes (MDR) a nivel mundial. Objetivo: Describir la frecuencia, las características microbiológicas y clínicas de los menores de 15 años hospitalizados en el Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR) con enfermedad bacteriana invasiva (EBI) por bacterias MDR entre el 1/1/2018 y el 31/12/2022. Metodología: Estudio observacional, retrospectivo. Se incluyó a pacientes con aislamientos de bacteria MDR en los estudios microbiológicos. Resultados: Se incluyeron 30 pacientes, el 73% menores de 3 años. El 87% presentaba factores de riesgo. El 67% de las infecciones fueron nosocomiales y el 60% ocurrió en cuidados intensivos. El 73% de los aislamientos procedió de hemocultivos. El 83% correspondió a bacterias Gram negativas, siendo Klebsiella pneumoniae la más frecuente. En el 16,7% de los casos se aisló Staphylococcus aureus meticilino-resistente (SAMR). Todas las bacterias Gram negativas fueron resistentes a cefalosporinas de 3.a generación y el 80% fue susceptible a amikacina. Cuatro de los cinco SAMR presentaron resistencia constitutiva a clindamicina; todos fueron susceptibles a trimetoprim-sulfametoxazol y vancomicina. El 26,6% requirió cuidados intensivos. La letalidad fue del 10%. Conclusiones: La mayoría de las infecciones por bacterias MDR están asociadas a la atención en salud, en unidades de cuidados intensivos, ocurren en niños pequeños con múltiples comorbilidades y factores de riesgo, y presentan elevada letalidad. Los Enterobacterales productores de betalactamasas de espectro extendido y el SAMR representaron las principales amenazas.

Abstract Introduction: In recent years, an increase in infections caused by multidrug-resistant (MDR) bacteria has been observed worldwide. Objective: To describe the frequency and the microbiological and clinical characteristics of hospitalised children under 15 years of age at Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR) with invasive bacterial disease (IBD) caused by MDR bacteria between 1 January 2018 and 31 December 2022. Methodology: Observational, retrospective study. Patients with MDR bacterial isolates identified in microbiological studies were included. Results: Thirty patients were included, 73% of whom were under 3 years of age. Eighty-seven percent had risk factors. Sixty-seven percent of the infections were nosocomial, and 60% occurred in intensive care units. Seventy-three percent of the isolates were obtained from blood cultures. Eighty-three percent corresponded to Gram-negative bacteria, with Klebsiella pneumoniae being the most frequent. In 16.7% of cases, methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) was isolated. All Gram-negative bacteria were resistant to third-generation cephalosporins, and 80% were susceptible to amikacin. Four of the five MRSA isolates showed constitutive resistance to clindamycin; all were susceptible to trimethoprim-sulfamethoxazole and vancomycin. Twenty-six point six percent required intensive care. The case fatality rate was 10%. Conclusions: Most infections caused by MDR bacteria are associated with healthcare, occur in intensive care units, affect young children with multiple comorbidities and risk factors, and are associated with high lethality. Extended-spectrum beta-lactamase-producing Enterobacterales and MRSA represented the main threats.

Resumo Introdução: Nos últimos anos, tem-se evidenciado um aumento das infecções produzidas por bactérias multirresistentes (MDR) em nível mundial. Objetivo: Descrever a frequência e as características microbiológicas e clínicas dos menores de 15 anos hospitalizados no Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR) com doença bacteriana invasiva (DBI) por bactérias MDR entre 1/1/2018 e 31/12/2022. Metodologia: Estudo observacional, retrospectivo. Foram incluídos pacientes com isolamentos de bactérias MDR em estudos microbiológicos. Resultados: Foram incluídos 30 pacientes, 73% com menos de 3 anos de idade. Oitenta e sete por cento apresentavam fatores de risco. Sessenta e sete por cento das infecções foram nosocomiais e 60% ocorreram em unidades de cuidados intensivos. Setenta e três por cento dos isolamentos procederam de hemoculturas. Oitenta e três por cento corresponderam a bactérias Gram-negativas, sendo Klebsiella pneumoniae a mais frequente. Em 16,7% dos casos, isolou-se Staphylococcus aureus resistente à meticilina (SARM). Todas as bactérias Gram-negativas foram resistentes às cefalosporinas de 3.ª geração e 80% foram suscetíveis à amicacina. Quatro dos cinco isolados de SARM apresentaram resistência constitutiva à clindamicina; todos foram suscetíveis a trimetoprim-sulfametoxazol e vancomicina. Vinte e seis vírgula seis por cento necessitaram de cuidados intensivos. A letalidade foi de 10%. Conclusões: A maioria das infecções por bactérias MDR está associada aos cuidados de saúde, ocorre em unidades de cuidados intensivos, afeta crianças pequenas com múltiplas comorbilidades e fatores de risco e apresenta elevada letalidade. Os Enterobacterales produtores de beta-lactamases de espectro estendido e o SARM representaram as principais ameaças.

Comparación de un método de quimioluminiscencia versus ELISA para la búsqueda de anticuerpos anti-Sm, en apoyo al diagnóstico del lupus eritematoso sistémico

Resumen Introducción: Los anticuerpos (Ac.) anti-Sm son altamente específicos para el diagnóstico del lupus eritematoso sistémico (LES), aunque su frecuencia es baja. Ante la sospecha de una enfermedad autoinmune sistémica, diversas guías recomiendan un protocolo escalonado de estudio que, en la práctica clínica, no siempre se cumple. El laboratorio de la Asociación Española (Montevideo, Uruguay) comenzó a utilizar el método de quimioluminiscencia (CLIA), observando en ocasiones reactividades anti-Sm no esperadas. Objetivos: Los objetivos fueron determinar el cut-off óptimo del método CLIA y comparar su desempeño diagnóstico con el ELISA para la detección de Ac. Anti-Sm. Materiales y métodos: Se comparó el “cut-off” del CLIA con respecto al ELISA y a la inmunofluorescencia indirecta (IFI, ANA HEp-2) utilizando un material de referencia. Se determinaron los Ac. anti-Sm mediante CLIA y ELISA en 40 sueros de pacientes. Se calcularon la sensibilidad, especificidad, el valor predictivo positivo (VPP), el valor predictivo negativo (VPN) y el cut-off óptimo del CLIA mediante curva ROC. Además, se calcularon el chi cuadrado, el coeficiente kappa de Cohen y el R2 entre CLIA y ELISA. Resultados: Los cut-off hallados fueron: IFI 1/4096, CLIA 1/1024 y ELISA 1/512. La sensibilidad del CLIA y del ELISA fue del 95% en ambos casos, mientras que la especificidad fue del 93% y del 100% respectivamente. El VPP del CLIA y del ELISA fue del 76% y 100%, respectivamente, y el VPN fue del 93% y del 95%, respectivamente. El cut-off óptimo del CLIA fue 41,5 CU (sensibilidad del 85% y especificidad del 95%), el chi cuadrado fue de 18,2 (p < 0,01), el coeficiente kappa fue de 0,65 (p < 0,01) y el coeficiente de R2 fue de 0,83 (p= 1,92 x 10^-16). Conclusiones: El CLIA puede utilizarse como una alternativa al ELISA para la búsqueda de Ac. anti-Sm, siempre que se ajuste el cut off del método a la población de cada laboratorio, utilizando la IFI, ANA HEp-2 en paralelo o en forma escalonada.

Abstract Introduction: Anti-Sm antibodies (Ab.) are highly specific for the diagnosis of systemic lupus erythematosus (SLE), although they occur infrequently. In cases of suspected systemic autoimmune disease, several guidelines recommend a stepwise testing protocol which, in clinical practice, is not always followed. The laboratory of the Asociación Española (Montevideo, Uruguay) began using the chemiluminescence method (CLIA), occasionally observing unexpected anti-Sm reactivities. Objectives: The objectives were to determine the optimal cut-off of the CLIA method and to compare its diagnostic performance with ELISA for the detection of anti-Sm antibodies. Materials and methods: The CLIA cut-off was compared with ELISA and indirect immunofluorescence (IIF, ANA HEp-2) using a reference material. Anti-Sm antibodies were determined by CLIA and ELISA in 40 patient sera. Sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV), negative predictive value (NPV), and the optimal CLIA cut-off were calculated by ROC curve analysis. In addition, chi-square, Cohen’s kappa coefficient, and R2 between CLIA and ELISA were calculated. Results: The cut-offs found were: IIF 1/4096, CLIA 1/1024, and ELISA 1/512. The sensitivity of both CLIA and ELISA was 95%, whereas specificity was 93% and 100%, respectively. The PPV of CLIA and ELISA was 76% and 100%, respectively, and the NPV was 93% and 95%, respectively. The optimal CLIA cut-off was 41.5 CU (85% sensitivity and 95% specificity), chi-square was 18.2 (p < 0.01), the kappa coefficient was 0.65 (p < 0.01), and the R2 coefficient was 0.83 (p = 1.92 × 10^-16). Conclusions: CLIA may be used as an alternative to ELISA for the detection of anti-Sm antibodies, provided that the method cut-off is adjusted to the population of each laboratory, using IIF, ANA HEp-2 either in parallel or in a stepwise manner.

Resumo Introdução: Os anticorpos (Ac.) anti-Sm são altamente específicos para o diagnóstico do lúpus eritComparação de um método de quimioluminescência versus ELISA para a pesquisa de anticorpos anti-Sm, em apoio ao diagnóstico do lúpus eritematoso sistêmicoematoso sistêmico (LES), embora sua frequência seja baixa. Diante da suspeita de uma doença autoimune sistêmica, diversas diretrizes recomendam um protocolo escalonado de estudo que, na prática clínica, nem sempre é cumprido. O laboratório da Asociación Española (Montevidéu, Uruguai) começou a utilizar o método de quimioluminescência (CLIA), observando ocasionalmente reatividades anti-Sm não esperadas. Objetivos: Os objetivos foram determinar o cut-off ótimo do método CLIA e comparar seu desempenho diagnóstico com o ELISA para a detecção de Ac. anti-Sm. Materiais e métodos: O cut-off do CLIA foi comparado com o ELISA e a imunofluorescência indireta (IFI, ANA HEp-2) utilizando um material de referência. Os Ac. anti-Sm foram determinados por CLIA e ELISA em 40 soros de pacientes. Calcularam-se a sensibilidade, a especificidade, o valor preditivo positivo (VPP), o valor preditivo negativo (VPN) e o cut-off ótimo do CLIA por meio de curva ROC. Além disso, calcularam-se o qui-quadrado, o coeficiente kappa de Cohen e o R2 entre CLIA e ELISA. Resultados: Os cut-offs encontrados foram: IFI 1/4096, CLIA 1/1024 e ELISA 1/512. A sensibilidade do CLIA e do ELISA foi de 95% em ambos os casos, enquanto a especificidade foi de 93% e 100%, respectivamente. O VPP do CLIA e do ELISA foi de 76% e 100%, respectivamente, e o VPN foi de 93% e 95%, respectivamente. O cut-off ótimo do CLIA foi de 41,5 CU (sensibilidade de 85% e especificidade de 95%), o qui-quadrado foi de 18,2 (p < 0,01), o coeficiente kappa foi de 0,65 (p < 0,01) e o coeficiente R2 foi de 0,83 (p = 1,92 × 10^-16). Conclusões: O CLIA pode ser utilizado como alternativa ao ELISA para a detecção de Ac. anti-Sm, desde que o cut-off do método seja ajustado à população de cada laboratório, utilizando a IFI, ANA HEp-2 em paralelo ou de forma escalonada.

Masificación, democratización y calidad de la enseñanza clínica

Resumen La masificación de la educación superior ha permitido un acceso más inclusivo a la formación universitaria. Sin embargo, no ha logrado garantizar una verdadera igualdad de oportunidades, especialmente para los estudiantes de sectores más desfavorecidos. Ello ha generado desafíos significativos en cuanto a la calidad de la enseñanza, sobre todo en el ámbito clínico. La creciente matrícula estudiantil, ha comprometido la atención individualizada y el aprendizaje práctico, fundamentales en disciplinas médicas. En este contexto, la calidad de la formación se ve amenazada entre otras cosas por la falta de contacto directo con los pacientes.

Abstract The massification of higher education has enabled more inclusive access to university training. However, it has failed to ensure true equality of opportunity, particularly for students from disadvantaged backgrounds. This has led to significant challenges regarding the quality of education, especially in the clinical field. Increasing student enrollment has compromised individualized attention and practical learning, which are fundamental in medical disciplines. In this context, the quality of training is threatened, among other factors, by the lack of direct contact with patients.

Resumo A massificação do ensino superior permitiu um acesso mais inclusivo à formação universitária. No entanto, não conseguiu garantir uma verdadeira igualdade de oportunidades, especialmente para os estudantes de setores mais desfavorecidos. Isso gerou desafios significativos quanto à qualidade do ensino, sobretudo no âmbito clínico. A crescente matrícula estudantil comprometeu a atenção individualizada e a aprendizagem prática, fundamentais nas disciplinas médicas. Neste contexto, a qualidade da formação vê-se ameaçada, entre outras coisas, pela falta de contacto direto com os pacientes.

Complicaciones vasculares de la meningitis neumocóccica: reporte de dos casos

Resumen Introducción: Las complicaciones cerebrovasculares asociadas a meningitis neumocócica se vinculan a un peor pronóstico y ocurren con relativa frecuencia. Casos clínicos: Se presentan dos pacientes con meningitis neumocócica que desarrollaron complicaciones vasculares durante su evolución, con diferentes fenotipos clínicos. El primero evolucionó con neurodeterioro grave debido a infartos encefálicos múltiples en regiones supra e infratentorial, sin mejoría clínica. El segundo presentó hematomas subdurales y hemorragia subaracnoidea con agravación neurológica severa, que mejoró significativamente luego de tratamiento con metiprednisolona. Conclusiones: Los casos clínicos presentados reflejan la gravedad de las complicaciones cerebrovasculares de la meningitis neumocóccica. Su presentación clínica es heterogénea y poco específica, por lo que debe confirmarse con estudios imagenológicos. Si bien no hay tratamiento específico demostrado, algunos autores sugieren el uso de corticoides.

Abstract Introduction: Cerebrovascular complications associated with pneumococcal meningitis are linked to a worse prognosis and occur relatively frequently. Case reports: We present two patients with pneumococcal meningitis who developed vascular complications during their course, with different clinical phenotypes. The first patient progressed to severe neurological deterioration due to multiple cerebral infarcts in supra- and infratentorial regions, without clinical improvement. The second patient presented with subdural hematomas and subarachnoid hemorrhage with severe neurological deterioration, which improved significantly after treatment with methylprednisolone. Conclusions: The presented cases reflect the severity of cerebrovascular complications of pneumococcal meningitis. Its clinical presentation is heterogeneous and nonspecific; therefore, it must be confirmed with imaging studies. Although there is no proven specific treatment, some authors suggest the use of corticosteroids.

Resumo Introdução: As complicações cerebrovasculares associadas à meningite pneumocócica estão vinculadas a um pior prognóstico e ocorrem com relativa frequência. Casos clínicos: Apresentam-se dois pacientes com meningite pneumocócica que desenvolveram complicações vasculares durante a sua evolução, com diferentes fenótipos clínicos. O primeiro evoluiu com deterioração neurológica grave devido a múltiplos infartos encefálicos em regiões supra e infratentoriais, sem melhora clínica. O segundo apresentou hematomas subdurais e hemorragia subaracnoidea com agravamento neurológico severo, que melhorou significativamente após o tratamento com metilprednisolona. Conclusões: Os casos clínicos apresentados refletem a gravidade das complicações cerebrovasculares da meningite pneumocócica. A sua apresentação clínica é heterogénea e pouco específica, devendo ser confirmada com estudos de imagem. Embora não haja tratamento específico comprovado, alguns autores sugerem o uso de corticoides.

Reacción a tinta roja de tatuaje tipo micosis fungoide CD8+ tratada con láser Q-Switched 532 nm Nd:YAG: reporte de un caso

Resumen Las reacciones cutáneas asociadas a la tinta de tatuaje, especialmente a la tinta roja, son frecuentes y pueden representar un desafío diagnóstico. En algunos casos, estas reacciones adoptan un patrón histológico similar al de la micosis fungoide (MF), generando confusión con linfomas cutáneos primarios. Se presenta el caso de una paciente que se presentó con una reacción exclusiva a las áreas de tinta roja de sus tatuajes, cuyo estudio anatomopatológico mostró un infiltrado linfocitario denso con epidermotropismo y sin atipias citológicas. El estudio inmunohistoquímico evidenció un perfil compatible con una reacción tipo MF-like CD8+. La paciente recibió tratamiento exitoso con láser Q-Switched Nd:YAG de 532 nm, con resolución de los síntomas. Este caso resalta la importancia de considerar reacciones benignas tipo MF-like en pacientes con tatuajes, especialmente en presencia de tinta roja, y destaca el rol del láser Q-Switched Nd YAG 532 nm, como alternativa terapéutica eficaz cuando el tratamiento tópico no resulta efectivo.

Abstract Cutaneous reactions associated with tattoo ink, particularly red ink, are common and can pose a diagnostic challenge. In some cases, these reactions mimic the histological pattern of mycosis fungoides (MF), leading to confusion with primary cutaneous lymphomas. We present the case of a female patient presenting with a reaction confined to the red ink areas of her tattoos. Histopathological examination revealed a dense lymphocytic infiltrate with epidermotropism and without cytological atypia. Immunohistochemical analysis demonstrated a profile compatible with a CD8+ MF-like reaction. The patient was successfully treated with a 532 nm Q-switched Nd:YAG laser, resulting in symptom resolution. This case highlights the importance of considering benign MF-like reactions in patients with tattoos, particularly involving red ink, and underscores the role of the 532 nm Q-switched Nd:YAG laser as an effective therapeutic alternative when topical treatment fails.

Resumo As reações cutâneas associadas à tinta de tatuagem, especialmente à tinta vermelha, são frequentes e podem representar um desafio diagnóstico. Em alguns casos, estas reações adotam um padrão histológico semelhante ao da micose fungoide (MF), gerando confusão com linfomas cutâneos primários. Apresenta-se o caso de uma paciente que se apresentou com uma reação exclusiva às áreas de tinta vermelha das suas tatuagens, cujo estudo anatomopatológico evidenciou um infiltrado linfocitário denso com epidermotropismo e sem atipias citológicas. O estudo imuno-histoquímico evidenciou um perfil compatível com uma reação do tipo MF-like CD8+. A paciente foi tratada com sucesso com laser Q-Switched Nd:YAG de 532 nm, com resolução dos sintomas. Este caso ressalta a importância de considerar reações benignas do tipo MF-like em pacientes com tatuagens, especialmente na presença de tinta vermelha, e destaca o papel do laser Q-Switched Nd:YAG 532 nm como alternativa terapêutica eficaz quando o tratamento tópico não é efetivo.

Shock anafiláctico en el embarazo, a propósito de un caso clinic

Resumen La anafilaxia en el embarazo es una reacción alérgica grave que puede comprometer la vida del binomio materno-fetal. Su incidencia es muy baja, pero su diagnóstico y tratamiento oportunos son esenciales. Entre las principales causas se encuentran los antibióticos y el hierro intravenoso; este último con alto riesgo de reacciones adversas. Se presenta el caso de una paciente de 37 años, embarazada de 36 semanas, con preeclampsia y anemia moderada, quien tras recibir hierro intravenoso desarrolló un shock anafiláctico. Se instauró tratamiento con adrenalina y líquidos intravenosos, requiriendo intubación orotraqueal. Debido al compromiso fetal persistente, se realizó cesárea de emergencia, obteniendo un recién nacido con APGAR 0-5 que ingresó a protocolo de hipotermia. La madre se recuperó sin secuelas tras siete días en cuidados intensivos y el recién nacido evolucionó favorablemente sin alteraciones neurológicas. El diagnóstico clínico de anafilaxia y la rápida instauración del tratamiento son fundamentales para reducir complicaciones. La estabilización materna con manejo de la vía aérea, fluidos y adrenalina es prioritaria. La cesárea debe considerarse en casos de compromiso fetal severo. Este caso destaca la importancia del abordaje multidisciplinario para optimizar los resultados materno-fetales.

Abstract Anaphylaxis in pregnancy is a severe allergic reaction that can compromise maternal and fetal life. Its incidence is low, but timely diagnosis and treatment are essential. The main causes include antibiotics and intravenous iron, the latter carrying a high risk of adverse reactions. We present the case of a 37-year-old patient, 36 weeks pregnant, with preeclampsia and moderate anemia, who developed anaphylactic shock with respiratory distress, hypotension, and fetal bradycardia after receiving intravenous iron. Treatment was initiated with adrenaline intravenous fluids requiring orotracheal intubation. Due to persistent fetal distress, an emergency cesarean section was performed, delivering a newborn with an APGAR score of 0-5, who was placed under a hypothermia protocol. The mother recovered without complications after seven days in intensive care, and the newborn evolved favorably without neurological abnormalities. The clinical diagnosis of anaphylaxis and the rapid initiation of treatment are crucial to reducing complications. Maternal stabilization, including airway management, fluids, and adrenaline, is a priority. A cesarean section should be considered in cases of severe fetal distress. This case highlights the importance of a multidisciplinary approach to optimizing maternal-fetal outcomes.

Resumo A anafilaxia na gravidez é uma reação alérgica grave que pode comprometer a vida do binómio materno-fetal. A sua incidência é muito baixa, mas o seu diagnóstico e tratamento oportunos são essenciais. Entre as principais causas encontram-se os antibióticos e o ferro intravenoso; este último com alto risco de reações adversas. Apresenta-se o caso de uma paciente de 37 anos, grávida de 36 semanas, com pré-eclâmpsia e anemia moderada, que após receber ferro intravenoso desenvolveu um choque anafilático. Foi instaurado tratamento com adrenalina e fluidos intravenosos, necessitando de intubação orotraqueal. Devido ao compromisso fetal persistente, realizou-se uma cesariana de emergência, obtendo-se um recém-nascido com APGAR 0-5 que ingressou no protocolo de hipotermia. A mãe recuperou-se sem sequelas após sete dias em cuidados intensivos e o recém-nascido evoluiu favoravelmente sem alterações neurológicas. O diagnóstico clínico de anafilaxia e a rápida instauração do tratamento são fundamentais para reduzir complicações. A estabilização materna com manejo da via aérea, fluidos e adrenalina é prioritária. A cesariana deve ser considerada em casos de compromisso fetal grave. Este caso destaca a importância da abordagem multidisciplinar para otimizar os resultados materno-fetais.

Coagulopatía grave por mordedura de Bothrops complicada con hemorragia intracraneana. A propósito de un caso fatal

Resumen Introducción: Los accidentes por ofidios ponzoñosos del género Bothrops son frecuentes en Uruguay, provocando una coagulopatía por consumo que puede desencadenar sangrados graves. El tratamiento requiere la administración precoz de suero antiofídico (SAO). No se registran muertes desde la década del 80. Se presenta un caso de hemorragia intracraneal fatal por mordedura de Bothrops. Caso clínico: Hombre, 84 años. Por la noche, en zona suburbana (balneario), sufre mordedura en miembro inferior izquierdo a nivel de región posterior de pierna, no identificando animal. Consulta en 2 oportunidades en menos de dos horas por haber sufrido probable mordedura de ofidio, presentando edema y dolor local, otorgándole alta. Reconsulta 12 horas después por vómitos, constatándose paciente en coma. 2 punciones en región posterior de la pierna izquierda. Sangrado de vía aérea, hematuria. Tomografía de cráneo: hemorragia parenquimatosa, subaracnoidea e intraventricular, herniación temporal derecha y sufrimiento del tronco encefálico. Crasis incoagulable. Creatininemia 1,6 mg/dL. Se descarta neurocirugía y administración de SAO. Fallece en el plazo de 5 horas luego de la consulta al CIAT y aproximadamente a 24 horas del accidente. Discusión: Se trata de un caso fatal luego de 36 años en Uruguay. La baja mortalidad se debe a la consulta precoz al Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico (CIAT), rápido acceso al SAO y estrategias de educación/prevención permanente del sector salud.

Abstract Introduction: Envenomation by venomous snakes of the Bothrops genus is relatively common in Uruguay and can cause a consumption coagulopathy that may lead to severe bleeding. Treatment requires the early administration of antivenom (AV). No deaths have been recorded since the 1980s. We report a case of fatal intracranial hemorrhage following a Bothrops bite. Clinical case: An 84-year-old man. At night, in a suburban area (seaside resort), he suffered a bite to the left lower limb in the posterior region of the leg; the animal was not identified. He sought medical care twice within less than two hours after a suspected snakebite, presenting with edema and local pain, and was discharged. Twelve hours later he returned due to vomiting, and the patient was found to be in a coma. Two puncture marks were observed in the posterior region of the left leg. Airway bleeding and hematuria were noted. Brain CT scan showed parenchymal, subarachnoid, and intraventricular hemorrhage, right temporal herniation, and brainstem compromise. Incoagulable blood. Serum creatinine 1.6 mg/dL. Neurosurgery and antivenom administration were ruled out. The patient died within 5 hours after consultation with the Toxicology Information and Advisory Center (CIAT) and approximately 24 hours after the accident. Discussion: This represents the first fatal case reported in Uruguay after 36 years. The low mortality rate is attributed to early consultation with the Toxicology Information and Advisory Center (CIAT), rapid access to antivenom, and ongoing education and prevention strategies within the healthcare sector.

Resumo Introdução: Os acidentes por ofídios peçonhentos do gênero Bothrops são frequentes no Uruguai, provocando uma coagulopatia de consumo que pode desencadear sangramentos graves. O tratamento requer a administração precoce de soro antiofídico (SAO). Não há registro de mortes desde a década de 1980. Apresenta-se um caso de hemorragia intracraniana fatal por mordedura de Bothrops. Caso clínico: Homem, 84 anos. Durante a noite, em área suburbana (balneário), sofreu mordedura no membro inferior esquerdo, na região posterior da perna, sem identificação do animal. Procurou atendimento em duas ocasiões em menos de duas horas por provável mordedura de ofídio, apresentando edema e dor local, recebendo alta. Reconsultou 12 horas depois por vômitos, sendo constatado que o paciente se encontrava em coma. Observavam-se duas puncturas na região posterior da perna esquerda. Sangramento das vias aéreas e hematúria. Tomografia de crânio: hemorragia parenquimatosa, subaracnoidea e intraventricular, herniação temporal direita e comprometimento do tronco encefálico. Crase sanguínea incoagulável. Creatinina sérica 1,6 mg/dL. Foram descartadas neurocirurgia e administração de SAO. O paciente faleceu no prazo de 5 horas após a consulta ao Centro de Informação e Assessoramento Toxicológico (CIAT) e aproximadamente 24 horas após o acidente. Discussão: Trata-se de um caso fatal após 36 anos no Uruguai. A baixa mortalidade deve-se à consulta precoce ao Centro de Informação e Assessoramento Toxicológico (CIAT), ao rápido acesso ao soro antiofídico e às estratégias permanentes de educação e prevenção no setor de saúde.

Desnutrición hospitalaria: una deuda estructural en la calidad de la atención sanitaria que el sistema aún no quiere ver

El deseo de adelantar la muerte (DAM) como desafío ético: reflexión a casi diez años de una solicitud de adelantar la muerte