Revista Médica del Uruguay

Prevalencia y caracterización de pacientes con historia de consumo de sustancias de abuso en una unidad de medicina intensiva en Uruguay en 2013 y 2023

Resumen Introducción: El consumo de sustancias de abuso es una problemática central en salud pública a nivel nacional e internacional. El perfil de los consumidores ha cambiado en los últimos años, específicamente tras la pandemia de COVID-19. Los desórdenes asociados al consumo de drogas constituyen un factor de riesgo mayor y potencialmente modificable para el desarrollo y severidad de patologías críticas, las cuales se asocian con peores resultados clínicos. Objetivo: Determinar la prevalencia de consumo de sustancias de abuso en pacientes ingresados en una unidad de cuidados intensivos en Uruguay en dos períodos con 10 años de diferencia (2013 y 2023), así como caracterizar y comparar ambas poblaciones. Metodología: Estudio observacional, descriptivo-analítico y retrospectivo, realizado en pacientes ingresados en una unidad de medicina intensiva en Uruguay en 2013 y 2023. Se incluyeron todos los pacientes mayores de 18 años ingresados entre mayo y octubre de esos años. Se consideraron dos grupos de pacientes con antecedentes de consumo de sustancias: uno que incluye los ingresados en 2013 y otro que incluye los ingresados en 2023. Resultados: La prevalencia de pacientes con historia de consumo fue mayor en 2023 que en 2013 (73,2% [180/246] vs. 56,9% [198/348]); (p<0,000). Los pacientes con historia de consumo de 2023 presentaron mayor prevalencia de consumo de pasta base de cocaína (p=0,031), benzodiacepinas (p<0,000), policonsumo (p=0,001), así como de patologías psiquiátricas (p=0,001), neurológicas (p=0,023) y tuberculosis (p=0,021) en comparación con los de 2013. Conclusiones: Se constató un aumento de la prevalencia de consumo de sustancias de abuso en una unidad de cuidados intensivos en Uruguay, junto con un cambio en el perfil de los consumidores en el transcurso de 10 años. Estos resultados alertan sobre un fenómeno social en evolución y nos orientan en el diseño de futuras políticas de salud.

Abstract Introduction: The consumption of substances of abuse is a central public health issue both nationally and internationally. The profile of consumers has changed in recent years, particularly following the COVID-19 pandemic. Disorders associated with drug use represent a major and potentially modifiable risk factor for the development and severity of critical illnesses, which are associated with poorer clinical outcomes. Objective: To determine the prevalence of substance abuse among patients admitted to an intensive care unit in Uruguay during two periods 10 years apart (2013 and 2023), and to characterise and compare these populations. Methodology: A retrospective, observational, descriptive-analytical study was conducted on patients admitted to an intensive care unit in Uruguay in 2013 and 2023. All patients over 18 years of age admitted between May and October of those years were included. Two groups of patients with a history of substance use were considered: one including those admitted in 2013 and another including those admitted in 2023. Results: The prevalence of patients with a history of substance use was higher in 2023 than in 2013 (73.2% [180/246] vs. 56.9% [198/348]); (p<0.001). Patients with a history of substance use in 2023 showed a higher prevalence of cocaine base paste use (p=0.031), benzodiazepine use (p<0.001), and polyconsumption (p=0.001), as well as psychiatric (p=0.001), neurological (p=0.023), and tuberculosis (p=0.021) comorbidities compared with those from 2013. Conclusions: An increase in the prevalence of substance abuse was observed in an intensive care unit in Uruguay, along with a change in the profile of users over 10 years. These results highlight an ongoing social phenomenon and provide guidance for the development of future health policies.

Resumo Introdução: O consumo de substâncias de abuso é um problema central de saúde pública, tanto em nível nacional quanto internacional. O perfil dos consumidores mudou nos últimos anos, especialmente após a pandemia de COVID-19. Os transtornos associados ao uso de drogas representam um importante e potencialmente modificável fator de risco para o desenvolvimento e a gravidade de doenças críticas, as quais estão associadas a piores desfechos clínicos. Objetivo: Determinar a prevalência do consumo de substâncias de abuso em pacientes internados em uma unidade de terapia intensiva no Uruguai em dois períodos com 10 anos de diferença (2013 e 2023), bem como caracterizar e comparar essas populações. Metodologia: Estudo observacional, descritivo-analítico e retrospectivo, realizado com pacientes internados em uma unidade de terapia intensiva no Uruguai em 2013 e 2023. Foram incluídos todos os pacientes com mais de 18 anos internados entre maio e outubro desses anos. Consideraram-se dois grupos de pacientes com histórico de consumo de substâncias: um referente às internações de 2013 e outro às de 2023. Resultados: A prevalência de pacientes com histórico de consumo foi maior em 2023 do que em 2013 (73,2% [180/246] vs. 56,9% [198/348]); (p<0,001). Os pacientes com histórico de consumo em 2023 apresentaram maior prevalência de uso de pasta base de cocaína (p=0,031), benzodiazepínicos (p<0,001), policonsumo (p=0,001), além de patologias psiquiátricas (p=0,001), neurológicas (p=0,023) e tuberculose (p=0,021) em comparação com os de 2013. Conclusões: Verificou-se um aumento na prevalência do consumo de substâncias de abuso em uma unidade de terapia intensiva no Uruguai, juntamente com uma mudança no perfil dos consumidores ao longo de 10 anos. Esses resultados alertam para um fenômeno social em evolução e orientam o desenvolvimento de futuras políticas de saúde.

Hipopituitarismo congénito: diagnóstico y seguimiento a 10 años en el servicio de Endocrinología del Hospital Pereira Rossell

Resumen Introducción: el hipopituitarismo congénito (HC) es una causa infrecuente de insuficiencia hipofisaria que puede presentarse con deficiencia de una o más hormonas hipofisarias. Su diagnóstico precoz y tratamiento oportuno son fundamentales para evitar secuelas graves en el crecimiento, desarrollo puberal y calidad de vida. Objetivo: describir las características clínicas, bioquímicas, imagenológicas y terapéuticas de pacientes con HC en seguimiento en el Hospital Pereira Rossell entre 2012 y 2022. Método: estudio descriptivo, retrospectivo. Se incluyeron pacientes de 0 a 21 años con diagnóstico de HC. Se analizaron variables clínicas, hormonales y de imagen. Se utilizó estadística descriptiva y prueba exacta de Fisher (p < 0,05). Resultados: se incluyeron doce pacientes, con igual distribución por sexo. Nueve fueron diagnosticados antes de los seis meses, principalmente por hipoglucemia e ictericia. En etapa escolar, la presentación más frecuente fue talla baja. Predominó el déficit hormonal combinado (83,3%), siendo los ejes más afectados el tirotropo y corticotropo (83,3%), seguido del eje somatotropo (75%). En 91,7% de los pacientes la TSH de cordón fue normal. El 91% de los pacientes evaluados por resonancia magnética mostraron alteraciones estructurales, siendo más frecuentes la hipófisis hipoplásica o ausente y la neurohipófisis ectópica. No se realizaron estudios genéticos. Se documentó un caso de fallecimiento. Conclusiones: el HC se presentó con síntomas inespecíficos en etapa neonatal, lo cual dificulta el diagnóstico precoz. La hipoglucemia se asoció significativamente con la edad temprana de diagnóstico. El déficit hormonal fue predominantemente combinado. Las alteraciones imagenológicas fueron frecuentes. Se destaca la necesidad de estrategias diagnósticas más sensibles, incluyendo la pesquisa neonatal ampliada y estudios genéticos.

Abstract Introduction: congenital hypopituitarism (CH) is an uncommon cause of pituitary insufficiency that may present with deficiency of one or more pituitary hormones. Early diagnosis and timely treatment are essential to prevent severe sequelae in growth, pubertal development, and quality of life. Objective: to describe the clinical, biochemical, imaging, and therapeutic characteristics of patients with CH followed at the Pereira Rossell Hospital between 2012 and 2022. Methods: descriptive, retrospective study. Patients aged 0 to 21 years with a diagnosis of CH were included. Clinical, hormonal, and imaging variables were analyzed. Descriptive statistics and Fisher’s exact test (p < 0.05) were used. Results: twelve patients were included, with equal sex distribution. Nine were diagnosed before six months of age, mainly due to hypoglycemia and jaundice. In school age, the most frequent presentation was short stature. Combined hormonal deficiency predominated (83.3%), with the thyrotropic and corticotropic axes being the most affected (83.3%), followed by the somatotropic axis (75%). Umbilical cord TSH was normal in 91.7% of patients. Among those evaluated by magnetic resonance imaging, 91% showed structural abnormalities, most commonly hypoplastic or absent pituitary gland and ectopic neurohypophysis. No genetic studies were performed. One death was documented. Conclusions: CH presented with nonspecific symptoms during the neonatal period, making early diagnosis challenging. Hypoglycemia was significantly associated with early age at diagnosis. Hormonal deficiency was predominantly combined. Imaging abnormalities were frequent. The need for more sensitive diagnostic strategies is emphasized, including expanded newborn screening and genetic studies.

Resumo Introdução: o hipopituitarismo congênito (HC) é uma causa incomum de insuficiência hipofisária que pode manifestarse com deficiência de um ou mais hormônios hipofisários. O diagnóstico precoce e o tratamento oportuno são fundamentais para evitar sequelas graves no crescimento, no desenvolvimento puberal e na qualidade de vida. Objetivo: descrever as características clínicas, bioquímicas, de imagem e terapêuticas de pacientes com HC em acompanhamento no Hospital Pereira Rossell entre 2012 e 2022. Método: estudo descritivo e retrospectivo. Foram incluídos pacientes de 0 a 21 anos com diagnóstico de HC. Variáveis clínicas, hormonais e de imagem foram analisadas. Utilizou-se estatística descritiva e o teste exato de Fisher (p < 0,05). Resultados: foram incluídos doze pacientes, com igual distribuição entre os sexos. Nove foram diagnosticados antes dos seis meses de vida, principalmente por hipoglicemia e icterícia. Em idade escolar, a apresentação mais frequente foi baixa estatura. Predominou a deficiência hormonal combinada (83,3%), sendo os eixos mais afetados o tireotrófico e o corticotrófico (83,3%), seguidos pelo eixo somatotrófico (75%). A TSH de cordão foi normal em 91,7% dos pacientes. Entre aqueles avaliados por ressonância magnética, 91% apresentaram alterações estruturais, sendo mais frequentes a hipófise hipoplásica ou ausente e a neuro-hipófise ectópica. Não foram realizados estudos genéticos. Foi documentado um óbito. Conclusões: o HC apresentou-se com sintomas inespecíficos no período neonatal, o que dificulta o diagnóstico precoce. A hipoglicemia associou-se significativamente à idade mais precoce de diagnóstico. A deficiência hormonal foi predominantemente combinada. As alterações de imagem foram frequentes. Destaca-se a necessidade de estratégias diagnósticas mais sensíveis, incluindo triagem neonatal ampliada e estudos genéticos.

Adherencia a la indicación de tromboprofilaxis farmacológica en pacientes hospitalizados: experiencia con 2 modelos de evaluación de riesgo en pacientes con patología médica en dos centros terciarios en Uruguay

Resumen Introducción: la enfermedad tromboembólica venosa (ETV) es una complicación médica grave, frecuente y prevenible en el paciente hospitalizado. Si bien se ha demostrado la eficacia de su prevención, la adherencia a la tromboprofilaxis es insuficiente a nivel internacional y nacional. Objetivos: analizar el riesgo de ETV y el cumplimiento de la indicación de tromboprofilaxis farmacológica en pacientes hospitalizados. Metodología: estudio observacional, descriptivo, prospectivo de pacientes no críticos con patología médica, quirúrgica o en período gravido-puerperal en dos centros médicos terciarios del Uruguay. Se estudió el porcentaje de pacientes en riesgo de ETV y, dentro de ellos, se valoró el porcentaje que recibía tromboprofilaxis farmacológica. A los 3 meses, se valoró si tuvieron un evento de ETV. Resultados: se incluyeron 229 pacientes. Del total de pacientes, el 68,1% se encontraban en riesgo de ETV usando score PADUA, de los cuales el 53,2% recibían profilaxis farmacológica. Si se utiliza el score UTAH, el 72,5% se encontraban en riesgo de ETV, de los cuales el 53% recibía profilaxis farmacológica. Ninguno de los pacientes con contraindicación para tromboprofilaxis farmacológica recibió medidas mecánicas. El 26,2% de los pacientes con patología quirúrgica en riesgo de ETV recibía tromboprofilaxis farmacológica. Diez pacientes con patología médica estaban en riesgo según el score UTAH, pero no el PADUA. Se logró el seguimiento de 148 pacientes a los 3 meses, 2 (1,4%) presentaron un evento trombótico. Ambos tenían contraindicación para tromboprofilaxis farmacológica. Conclusiones: la adherencia a la prescripción de tromboprofilaxis es aún insuficiente y se debe seguir trabajando.

Abstract Introduction: venous thromboembolism (VTE) is a serious, frequent, and preventable medical complication in hospitalized patients. Although the efficacy of its prevention has been demonstrated, adherence to thromboprophylaxis remains insufficient at both international and national levels. Objectives: to analyze VTE risk and adherence to pharmacological thromboprophylaxis among hospitalized patients. Methods: observational, descriptive, prospective study including non-critical patients with medical, surgical, or gravidpuerperal conditions in two tertiary medical centers in Uruguay. The percentage of patients at risk of VTE was assessed, and among them, the proportion receiving pharmacological thromboprophylaxis was evaluated. At 3 months, the occurrence of a VTE event was determined. Results: a total of 229 patients were included. Of all patients, 68.1% were at risk of VTE according to the PADUA score, of whom 53.2% were receiving pharmacological prophylaxis. When the UTAH score was applied, 72.5% were at risk of VTE, of whom 53% were receiving pharmacological prophylaxis. None of the patients with a contraindication to pharmacological thromboprophylaxis received mechanical measures. 26.2% of patients with surgical pathology at risk of VTE were receiving pharmacological thromboprophylaxis. Ten patients with medical pathology were at risk according to the UTAH score but not according to PADUA. Follow-up at 3 months was achieved in 148 patients; 2 (1.4%) experienced a thrombotic event. Both had contraindications to pharmacological thromboprophylaxis. Conclusions: adherence to thromboprophylaxis prescription remains insufficient and continued efforts are needed.

Resumo Introdução: a doença tromboembólica venosa (TEV) é uma complicação médica grave, frequente e prevenível em pacientes hospitalizados. Embora a eficácia de sua prevenção tenha sido demonstrada, a adesão à tromboprofilaxia continua insuficiente em nível internacional e nacional. Objetivos: analisar o risco de TEV e o cumprimento da indicação de tromboprofilaxia farmacológica em pacientes hospitalizados. Metodologia: estudo observacional, descritivo e prospectivo envolvendo pacientes não críticos com condições médicas, cirúrgicas ou em período gravídico-puerperal em dois centros médicos terciários do Uruguai. Avaliou-se a porcentagem de pacientes em risco de TEV e, entre eles, a proporção que recebia tromboprofilaxia farmacológica. Após 3 meses, verificou-se a ocorrência de evento de TEV. Resultados: foram incluídos 229 pacientes. Do total, 68,1% apresentavam risco de TEV segundo o escore PADUA, dos quais 53,2% recebiam profilaxia farmacológica. Quando aplicado o escore UTAH, 72,5% estavam em risco de TEV, dos quais 53% recebiam profilaxia farmacológica. Nenhum dos pacientes com contraindicação à tromboprofilaxia farmacológica recebeu medidas mecânicas. 26,2% dos pacientes com patologia cirúrgica em risco de TEV recebiam tromboprofilaxia farmacológica. Dez pacientes com patologia clínica estavam em risco segundo o escore UTAH, mas não segundo o PADUA. O seguimento em 3 meses foi alcançado em 148 pacientes; 2 (1,4%) apresentaram um evento trombótico. Ambos tinham contraindicação à tromboprofilaxia farmacológica. Conclusões: a adesão à prescrição de tromboprofilaxia ainda é insuficiente e é necessário continuar trabalhando.

Conocimiento y prescripción de opioides en dolor oncológico: encuesta a médicos residentes y posgrados en el Hospital Universitario

Resumen Introducción: a 40 años de la difusión de las pautas de la OMS para el control del dolor oncológico, este continúa siendo un desafío. Una encuesta realizada a médicos residentes en el año 2004 encontró carencias en el conocimiento de las pautas analgésicas y en la prescripción de morfina. La implementación del Plan Nacional de Cuidados Paliativos desde el 2013 ha llevado a la creación de unidades en hospitales públicos, principales lugares de formación de médicos residentes y posgrados. Actualizar el estado del arte sobre el nivel de capacitación en DO en médicos egresados en nuestro país es relevante. Objetivos: describir el conocimiento de médicos residentes y posgrados en último año de formación en el tratamiento del dolor oncológico y conocer la prescripción de morfina en su práctica clínica. Metodología: estudio descriptivo transversal, a médicos residentes y posgrados en el hospital universitario en su último trimestre. Se compararon resultados con encuesta del 2004. Se utilizó test de Chi cuadrado para comparación (nivel de significancia estadística p menor a 0,05). Resultados: respondieron 82 encuestados, 69% especialidades médicas. El 96% refirió conocer la escalera analgésica de la OMS, el 79% reportó indicar analgesia reglada. El 74% reportó prescribir morfina. La causa más frecuente para su no prescripción fue no manejar el fármaco; de los no prescriptores, ninguno refirió por temor a la adicción. Conclusiones: se consigna un aumento significativo del manejo del dolor por cáncer y de la prescripción de morfina. Consideramos que esta mejoría es multifactorial, derivada principalmente del fortalecimiento y creación de unidades en hospitales públicos a través de la implementación del Plan Nacional de Cuidados Paliativos.

Abstract Introduction: forty years after the dissemination of the WHO guidelines for cancer pain management, it remains a challenge. A survey conducted among resident physicians in 2004 found gaps in knowledge of analgesic guidelines and in morphine prescribing. The implementation of the National Palliative Care Plan in 2013 led to the creation of units in public hospitals, the main training sites for resident and postgraduate physicians. Updating the state of the art regarding the level of training in cancer pain (CP) among physicians graduating in our country is relevant. Objectives: to describe the knowledge of resident and postgraduate physicians in their final year of training regarding cancer pain management, and to assess morphine prescribing in their clinical practice. Methodology: cross-sectional descriptive study of resident and postgraduate physicians at the university hospital in their final trimester. Results were compared with the 2004 survey. The chi-square test was used for comparisons (statistical significance set at p < 0.05). Results: eighty-two respondents completed the survey; 69% belonged to medical specialties. Ninety-six percent reported knowing the WHO analgesic ladder, and 79% reported prescribing scheduled analgesia. Seventy-four percent reported prescribing morphine. The most frequent reason for not prescribing it was not being familiar with the drug; among non-prescribers, none reported fear of addiction. Conclusions: a significant increase in cancer pain management and morphine prescribing is reported. We consider that this improvement is multifactorial, mainly resulting from the strengthening and creation of units in public hospitals through the implementation of the National Palliative Care Plan.

Resumo Introdução: quarenta anos após a divulgação das diretrizes da OMS para o controle da dor oncológica, esta continua sendo um desafio. Uma pesquisa realizada com médicos residentes em 2004 encontrou deficiências no conhecimento das diretrizes analgésicas e na prescrição de morfina. A implementação do Plano Nacional de Cuidados Paliativos a partir de 2013 levou à criação de unidades em hospitais públicos, principais locais de formação de médicos residentes e pósgraduandos. Atualizar o estado da arte sobre o nível de capacitação em dor oncológica (DO) entre médicos recém-egressos em nosso país é relevante. Objetivos: descrever o conhecimento de médicos residentes e pós-graduandos em seu último ano de formação sobre o tratamento da dor oncológica e avaliar a prescrição de morfina em sua prática clínica. Metodologia: estudo descritivo transversal com médicos residentes e pós-graduandos do hospital universitário em seu último trimestre. Os resultados foram comparados com a pesquisa de 2004. Utilizou-se o teste do qui-quadrado para comparação (significância estatística estabelecida em p < 0,05). Resultados: oitenta e dois participantes responderam ao questionário; 69% eram de especialidades médicas. Noventa e seis por cento referiram conhecer a escada analgésica da OMS, e 79% relataram prescrever analgesia programada. Setenta e quatro por cento relataram prescrever morfina. O motivo mais frequente para não prescrevê-la foi não dominar o fármaco; entre os que não prescrevem, nenhum mencionou temor de dependência. Conclusões: observa-se um aumento significativo no manejo da dor por câncer e na prescrição de morfina. Consideramos que essa melhora é multifatorial, resultando principalmente do fortalecimento e da criação de unidades em hospitais públicos por meio da implementação do Plano Nacional de Cuidados Paliativos.

Evaluación de evidencia actual de los programas de rehabilitación en la enfermedad arterial periférica sintomática. Una revisión narrativa

Resumen Objetivo: se realizó una revisión narrativa para analizar la información disponible en vistas de elaborar insumos para el diseño de una propuesta integral de rehabilitación para pacientes EAP sintomática. Metodología: se definieron las variables principales, características de los programas de rehabilitación, instrumentos de evaluación funcional y calidad de vida. La búsqueda se realizó en bases de datos biomédicas internacionales (PubMed, Scielo, Cochrane), utilizando términos clave como “peripheral artery disease”, “claudication”, “exercise” y “physical activity”; estas fueron combinadas con operadores booleanos (“and”, ”or”, “not”), considerando publicaciones en inglés y español entre [2006] y [2025]. Se obtuvieron de la búsqueda 42 artículos, seleccionando finalmente 22 basados en los objetivos fijados en la revisión. Como estrategia de trabajo se diseñaron diferentes tablas para facilitar la comparación de los diferentes programas. Resultados: se evaluaron diferentes programas de rehabilitación comparando el tipo de ejercicio físico, la duración del tratamiento, la frecuencia, la duración de la sesión, la intensidad de entrenamiento y las escalas con las que se midieron los resultados. Conclusiones: el entrenamiento supervisado multimodal realizado con marcha en cinta rodante combinado con fortalecimiento de extremidades es la mejor intervención para mejorar los síntomas y la calidad de vida. Los estudios funcionales y escalas más sensibles son: la prueba graduada de cinta rodante Gardner Maximal, 6-Minute Walk Test, la escala de dolor de claudicación, RPE y el formato corto SF-36 y WIQ.

Abstract Objective: a narrative review was conducted to analyse the available information with the aim of generating inputs for designing a comprehensive rehabilitation proposal for patients with symptomatic PAD. Methodology: the main variables were defined: characteristics of rehabilitation programs, functional assessment instruments and quality-of-life measures. The search was carried out in international biomedical databases (PubMed, Scielo, Cochrane), using key terms such as “peripheral artery disease,” “claudication,” “exercise” and “physical activity.” These were combined with boolean operators (“and,” “or,” “not”), considering publications in English and Spanish between [2006] and [2025]. The search yielded 42 articles, of which 22 were finally selected based on the objectives of the review. As a work strategy, different tables were designed to facilitate comparison among the various programs. Results: different rehabilitation programs were evaluated, comparing the type of physical exercise, duration of treatment, frequency, session duration, training intensity and the scales used to measure outcomes. Conclusions: supervised multimodal training combining treadmill walking with limb strengthening is the best intervention to improve symptoms and quality of life. The most sensitive functional tests and scales are: the Gardner Maximal graded treadmill test, the 6-Minute Walk Test, the claudication pain scale, RPE, and the short forms SF-36 and WIQ.

Resumo Objetivo: realizou-se uma revisão narrativa para analisar as informações disponíveis com o objetivo de produzir subsídios para o desenho de uma proposta integral de reabilitação para pacientes com DAP sintomática. Metodologia: definiram-se as variáveis principais: características dos programas de reabilitação, instrumentos de avaliação funcional e medidas de qualidade de vida. A busca foi realizada em bases de dados biomédicas internacionais (PubMed, Scielo, Cochrane), utilizando termos-chave como “peripheral artery disease”, “claudication”, “exercise” e “physical activity”. Estes foram combinados com operadores booleanos (“and”, “or”, “not”), considerando publicações em inglês e espanhol entre [2006] e [2025]. Da busca foram obtidos 42 artigos, sendo selecionados 22 com base nos objetivos da revisão. Como estratégia de trabalho, diferentes tabelas foram elaboradas para facilitar a comparação entre os programas. Resultados: avaliaram-se diferentes programas de reabilitação, comparando o tipo de exercício físico, a duração do tratamento, a frequência, a duração da sessão, a intensidade do treinamento e as escalas utilizadas para medir os resultados. Conclusões: o treinamento supervisionado multimodal realizado com marcha em esteira combinado com fortalecimento de extremidades é a melhor intervenção para melhorar os sintomas e a qualidade de vida. Os testes funcionais e escalas mais sensíveis são: o teste graduado de esteira Gardner Maximal, o 6-Minute Walk Test, a escala de dor de claudicação, RPE e os formatos curtos SF-36 e WIQ.

Pronóstico de la hemorragia subaracnoidea aneurismática en Uruguay: 3 años de seguimiento evolutivo en cohorte de 211 pacientes

Resumen Introducción: la hemorragia subaracnoidea aneurismática (HSAa) representa una de las patologías cerebrovasculares de mayor mortalidad y discapacidad. En Uruguay, hasta hace pocos años no existían datos epidemiológicos nacionales sobre el pronóstico a largo plazo. Materiales y métodos: se realizó un estudio prospectivo, multicéntrico y nacional que incluyó 211 pacientes adultos diagnosticados con HSAa entre noviembre de 2019 y octubre de 2020. Se recopilaron variables clínicas, imagenológicas, terapéuticas y sociales. El seguimiento se extendió a 3 años, evaluando la evolución funcional mediante la escala de Rankin modificada (mRS). Se identificaron factores pronósticos mediante modelos de riesgos proporcionales de Cox. Resultados: la mortalidad global a 3 años fue del 54,5%, sin variaciones respecto a los 6 meses. La proporción de pacientes con buena evolución (mRS 0–2) aumentó progresivamente: 30% al alta, 35,5% a los 6 meses y 38% a los 3 años. Entre los sobrevivientes, el 68% no presentó secuelas neurocognitivas. En el análisis multivariado, la edad > 65 años (OR: 2,3; IC: 1,0-5,5), HSA grave al inicio (WFNS 4–5) (RR: 2,8; IC95%: 1,2–6,7) y la falta de acceso a rehabilitación (RR: 2,5; IC95%: 1,6–3,8) fueron predictores independientes de mala evolución clínica a largo plazo. Conclusiones: este es el primer estudio nacional que reporta el pronóstico a 3 años de la HSAa en Uruguay. La edad mayor a 65 años, la gravedad clínica inicial y la ausencia de acceso a rehabilitación se consolidan como factores determinantes en la evolución funcional, lo que subraya la necesidad de un abordaje terapéutico agresivo en casos graves y de políticas de salud orientadas a la creación de centros de neurorehabilitación especializados.

Abstract Introduction: aneurysmal subarachnoid hemorrhage (aSAH) is one of the cerebrovascular diseases with the highest mortality and disability rates. In Uruguay, epidemiological data on long-term prognosis were lacking until recently. Materials and methods: a prospective, multicenter, nationwide study was conducted including 211 adult patients diagnosed with aSAH between November 2019 and October 2020. Clinical, imaging, therapeutic, and social variables were collected. Patients were followed for 3 years, with functional outcome assessed using the modified Rankin Scale (mRS). Prognostic factors were identified through Cox proportional hazards models. Results: overall mortality at 3 years was 54.5%, unchanged from the 6-month follow-up. The proportion of patients with favorable outcomes (mRS 0–2) progressively increased: 30% at discharge, 35.5% at 6 months, and 38% at 3 years. Among survivors, 68% had no neurocognitive sequelae. In multivariate analysis, age >65 years (OR: 2.3; CI: 1.0–5.5), poor-grade aSAH at admission (WFNS 4–5) (RR: 2.8; 95%CI: 1.2–6.7) and lack of access to rehabilitation (RR: 2.5; 95%CI: 1.6–3.8) were independent predictors of poor functional outcome. Conclusions: this is the first nationwide study reporting 3-year outcomes of aSAH in Uruguay. Age over 65, initial clinical severity and lack of access to rehabilitation emerged as key determinants of long-term prognosis, highlighting the need for aggressive management in severe cases and the development of specialized neuro-rehabilitation centers in the country.

Resumo Introdução: a hemorragia subaracnóidea aneurismática (HSaa) está entre as doenças cerebrovasculares de maior mortalidade e incapacidade. No Uruguai, até poucos anos atrás, não existiam dados epidemiológicos nacionais sobre o prognóstico a longo prazo. Materiais e métodos: realizou-se um estudo prospectivo, multicêntrico e nacional que incluiu 211 pacientes adultos diagnosticados com HSaa entre novembro de 2019 e outubro de 2020. Foram coletadas variáveis clínicas, de imagem, terapêuticas e sociais. O seguimento foi estendido a 3 anos, avaliando a evolução funcional pela escala de Rankin modificada (mRS). Fatores prognósticos foram identificados por modelos de riscos proporcionais de Cox. Resultados: a mortalidade global em 3 anos foi de 54,5%, sem variação em relação aos 6 meses. A proporção de pacientes com boa evolução (mRS 0–2) aumentou progressivamente: 30% na alta, 35,5% aos 6 meses e 38% aos 3 anos. Entre os sobreviventes, 68% não apresentaram sequelas neurocognitivas. Na análise multivariada, idade > 65 anos (OR: 2,3; IC: 1,0–5,5), HSaa grave no início (WFNS 4–5) (RR: 2,8; IC95%: 1,2–6,7) e falta de acesso à reabilitação (RR: 2,5; IC95%: 1,6–3,8) foram preditores independentes de pior evolução clínica a longo prazo. Conclusões: este é o primeiro estudo nacional que relata o prognóstico em 3 anos da HSaa no Uruguai. Idade superior a 65 anos, gravidade clínica inicial e ausência de acesso à reabilitação consolidam-se como fatores determinantes na evolução funcional, reforçando a necessidade de manejo agressivo nos casos graves e de políticas de saúde voltadas para o desenvolvimento de centros especializados de neurorreabilitação.

Tratamiento combinado con aztreonam y ceftazidima-avibactam en infecciones urinarias por Klebsiella pneumoniae carbapenemasa en trasplante renal con disfunción del injerto

Resumen La creciente resistencia a los carbapenémicos representa un desafío sanitario global significativo y persistente que plantea un reto terapéutico importante, especialmente para pacientes con sistemas inmunológicos debilitados. Se presenta el caso de un paciente de 37 años, receptor de trasplante renal de donante vivo relacionado, que desarrolló infecciones urinarias recurrentes causadas por Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasa (KPC). A pesar de varios esquemas antibióticos, las infecciones persistieron hasta que se inició un tratamiento con ceftazidima-avibactam y aztreonam, con el que se logró erradicar las infecciones urinarias recurrentes y mejorar la calidad de vida del paciente. Aunque las guías de la Infectious Diseases Society of America (IDSA) de 2022 recomiendan ceftazidima-avibactam como tratamiento de primera línea para infecciones por KPC1, en nuestro paciente se empleó la combinación con aztreonam como estrategia de rescate tras el fracaso de la monoterapia. Esta decisión se basó en estudios in vitro que demostraron una sinergia frente a cepas persistentes de KPC2, logrando erradicar las infecciones urinarias recurrentes y mejorar la calidad de vida del paciente. La detección temprana y precisa de los microorganismos productores de carbapenemasas, así como la necesidad de estrategias de control de infecciones y políticas sanitarias adaptadas a cada país, son fundamentales para prevenir la propagación de infecciones resistentes.

Abstract The increasing resistance to carbapenems represents a significant and persistent global health challenge that poses a major therapeutic problem, especially for patients with weakened immune systems. We present the case of a 37-yearold patient, recipient of a related living-donor kidney transplant, who developed recurrent urinary tract infections caused by carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae (KPC). Despite several antibiotic regimens, the infections persisted until treatment with ceftazidime-avibactam and aztreonam was initiated, successfully eradicating the recurrent urinary infections and improving the patient’s quality of life. Although the 2022 guidelines of the Infectious Diseases Society of America (IDSA) recommend ceftazidime-avibactam as the first-line treatment for KPC infections1, in our patient, the combination with aztreonam was used as a rescue strategy after monotherapy failure. This decision was based on in vitro studies demonstrating synergy against persistent KPC strains2, achieving eradication of recurrent urinary infections and clinical improvement. Early and accurate detection of carbapenemase-producing microorganisms, as well as the implementation of infection control strategies and health policies tailored to each country, are essential to prevent the spread of resistant infections.

Resumo A crescente resistência aos carbapenêmicos representa um desafio sanitário global significativo e persistente, que impõe um importante desafio terapêutico, especialmente para pacientes com sistemas imunológicos debilitados. Apresenta-se o caso de um paciente de 37 anos, receptor de transplante renal de doador vivo relacionado, que desenvolveu infecções urinárias recorrentes causadas por Klebsiella pneumoniae produtora de carbapenemase (KPC). Apesar de vários esquemas antibióticos, as infecções persistiram até que foi iniciado um tratamento com ceftazidima-avibactam e aztreonam, com o qual se conseguiu erradicar as infecções urinárias recorrentes e melhorar a qualidade de vida do paciente. Embora as diretrizes da Infectious Diseases Society of America (IDSA) de 2022 recomendem ceftazidimaavibactam como tratamento de primeira linha para infecções por KPC1, em nosso paciente utilizou-se a combinação com aztreonam como estratégia de resgate após o fracasso da monoterapia. Essa decisão baseou-se em estudos in vitro que demonstraram sinergia contra cepas persistentes de KPC2, alcançando a erradicação das infecções urinárias recorrentes e a melhora clínica. A detecção precoce e precisa dos microrganismos produtores de carbapenemases, bem como a necessidade de estratégias de controle de infecções e políticas de saúde adaptadas a cada país, são fundamentais para prevenir a propagação de infecções resistentes.

Porocarcinoma, tumor anexial poco frecuente

Resumen El porocarcinoma ecrino es un tumor anexial poco común, de presentación clínica variable y potencialmente agresivo. Puede desarrollarse de novo o derivar de un poroma ecrino, y se ha asociado a factores como radiación UV e inmunosupresión. Su diagnóstico representa un desafío debido a la heterogeneidad clínica e histológica, lo que puede retrasar el tratamiento y aumentar la morbimortalidad. La inmunohistoquímica resulta útil en los casos de duda diagnóstica. No existe un consenso terapéutico definitivo; sin embargo, la escisión quirúrgica completa sigue siendo la estrategia principal, especialmente cuando se realiza mediante cirugía micrográfica de Mohs. El manejo de estos pacientes debe efectuarse a través de equipos multidisciplinarios.

Abstract The eccrine porocarcinoma is an uncommon adnexal tumor with variable clinical presentation and potentially aggressive behavior. It may develop de novo or arise from an eccrine poroma, and has been associated with factors such as UV radiation and immunosuppression. Its diagnosis represents a challenge due to its clinical and histological heterogeneity, which may delay treatment and increase morbidity and mortality. Immunohistochemistry is useful in cases of diagnostic uncertainty. There is no definitive therapeutic consensus; however, complete surgical excision remains the main strategy, especially when performed using Mohs micrographic surgery. The management of these patients should be carried out by multidisciplinary teams.

Resumo O porocarcinoma écrino é um tumor anexial pouco comum, com apresentação clínica variável e potencialmente agressiva. Pode desenvolver-se de novo ou derivar de um poroma écrino, e tem sido associado a fatores como radiação UV e imunossupressão. O seu diagnóstico representa um desafio devido à heterogeneidade clínica e histológica, o que pode atrasar o tratamento e aumentar a morbimortalidade. A imunohistoquímica é útil nos casos de dúvida diagnóstica. Não existe um consenso terapêutico definitivo; no entanto, a excisão cirúrgica completa continua sendo a estratégia principal, especialmente quando realizada por meio da cirurgia micrográfica de Mohs. O manejo desses pacientes deve ser conduzido por equipes multidisciplinares.

Adenomiomatosis vesicular: desafío diagnóstico. Reporte de caso

Resumen La adenomiomatosis vesicular es una entidad clínica infrecuente cuya presentación suele ser inespecífica. Puede diagnosticarse como hallazgo imagenológico o mediante el análisis anatomopatológico de la pieza de colecistectomía. El cáncer de vesícula biliar constituye el principal diagnóstico diferencial. Se presenta el caso de una paciente que consultó por sintomatología compatible con patología biliar. Durante la laparoscopía exploradora se identificó un hallazgo intraoperatorio discordante con la presentación clínica, lo que motivó completar la valoración imagenológica en diferido para descartar patología tumoral. La anatomía patológica definitiva informó adenomiomatosis vesicular.

Abstract Gallbladder adenomyomatosis is an infrequent clinical entity whose presentation is usually nonspecific. It may be diagnosed as an imaging finding or through the histopathological analysis of the cholecystectomy specimen. Gallbladder cancer is the main differential diagnosis. We report the case of a patient who presented with symptoms compatible with biliary pathology. During exploratory laparoscopy, an intraoperative finding was identified that was discordant with the clinical presentation, prompting further delayed imaging evaluation to rule out tumoral disease. Final pathological examination confirmed gallbladder adenomyomatosis.

Resumo A adenomiomatose vesicular é uma entidade clínica incomum cuja apresentação costuma ser inespecífica. Pode ser diagnosticada como achado de imagem ou por meio da análise anatomopatológica da peça de colecistectomia. O câncer de vesícula biliar constitui o principal diagnóstico diferencial. Apresenta-se o caso de uma paciente que consultou por sintomatologia compatível com patologia biliar. Durante a laparoscopia exploratória, identificou-se um achado intraoperatório discordante da apresentação clínica, o que motivou a realização de avaliação por imagem em momento posterior para descartar doença tumoral. O exame anatomopatológico definitivo confirmou adenomiomatose vesicular.

Tromboembolia pulmonar en silla de montar