Revista Médica del Uruguay

Masificación, democratización y calidad de la enseñanza clínica

Resumen La masificación de la educación superior ha permitido un acceso más inclusivo a la formación universitaria. Sin embargo, no ha logrado garantizar una verdadera igualdad de oportunidades, especialmente para los estudiantes de sectores más desfavorecidos. Ello ha generado desafíos significativos en cuanto a la calidad de la enseñanza, sobre todo en el ámbito clínico. La creciente matrícula estudiantil, ha comprometido la atención individualizada y el aprendizaje práctico, fundamentales en disciplinas médicas. En este contexto, la calidad de la formación se ve amenazada entre otras cosas por la falta de contacto directo con los pacientes.

Abstract The massification of higher education has enabled more inclusive access to university training. However, it has failed to ensure true equality of opportunity, particularly for students from disadvantaged backgrounds. This has led to significant challenges regarding the quality of education, especially in the clinical field. Increasing student enrollment has compromised individualized attention and practical learning, which are fundamental in medical disciplines. In this context, the quality of training is threatened, among other factors, by the lack of direct contact with patients.

Resumo A massificação do ensino superior permitiu um acesso mais inclusivo à formação universitária. No entanto, não conseguiu garantir uma verdadeira igualdade de oportunidades, especialmente para os estudantes de setores mais desfavorecidos. Isso gerou desafios significativos quanto à qualidade do ensino, sobretudo no âmbito clínico. A crescente matrícula estudantil comprometeu a atenção individualizada e a aprendizagem prática, fundamentais nas disciplinas médicas. Neste contexto, a qualidade da formação vê-se ameaçada, entre outras coisas, pela falta de contacto direto com os pacientes.

Complicaciones vasculares de la meningitis neumocóccica: reporte de dos casos

Resumen Introducción: Las complicaciones cerebrovasculares asociadas a meningitis neumocócica se vinculan a un peor pronóstico y ocurren con relativa frecuencia. Casos clínicos: Se presentan dos pacientes con meningitis neumocócica que desarrollaron complicaciones vasculares durante su evolución, con diferentes fenotipos clínicos. El primero evolucionó con neurodeterioro grave debido a infartos encefálicos múltiples en regiones supra e infratentorial, sin mejoría clínica. El segundo presentó hematomas subdurales y hemorragia subaracnoidea con agravación neurológica severa, que mejoró significativamente luego de tratamiento con metiprednisolona. Conclusiones: Los casos clínicos presentados reflejan la gravedad de las complicaciones cerebrovasculares de la meningitis neumocóccica. Su presentación clínica es heterogénea y poco específica, por lo que debe confirmarse con estudios imagenológicos. Si bien no hay tratamiento específico demostrado, algunos autores sugieren el uso de corticoides.

Abstract Introduction: Cerebrovascular complications associated with pneumococcal meningitis are linked to a worse prognosis and occur relatively frequently. Case reports: We present two patients with pneumococcal meningitis who developed vascular complications during their course, with different clinical phenotypes. The first patient progressed to severe neurological deterioration due to multiple cerebral infarcts in supra- and infratentorial regions, without clinical improvement. The second patient presented with subdural hematomas and subarachnoid hemorrhage with severe neurological deterioration, which improved significantly after treatment with methylprednisolone. Conclusions: The presented cases reflect the severity of cerebrovascular complications of pneumococcal meningitis. Its clinical presentation is heterogeneous and nonspecific; therefore, it must be confirmed with imaging studies. Although there is no proven specific treatment, some authors suggest the use of corticosteroids.

Resumo Introdução: As complicações cerebrovasculares associadas à meningite pneumocócica estão vinculadas a um pior prognóstico e ocorrem com relativa frequência. Casos clínicos: Apresentam-se dois pacientes com meningite pneumocócica que desenvolveram complicações vasculares durante a sua evolução, com diferentes fenótipos clínicos. O primeiro evoluiu com deterioração neurológica grave devido a múltiplos infartos encefálicos em regiões supra e infratentoriais, sem melhora clínica. O segundo apresentou hematomas subdurais e hemorragia subaracnoidea com agravamento neurológico severo, que melhorou significativamente após o tratamento com metilprednisolona. Conclusões: Os casos clínicos apresentados refletem a gravidade das complicações cerebrovasculares da meningite pneumocócica. A sua apresentação clínica é heterogénea e pouco específica, devendo ser confirmada com estudos de imagem. Embora não haja tratamento específico comprovado, alguns autores sugerem o uso de corticoides.

Reacción a tinta roja de tatuaje tipo micosis fungoide CD8+ tratada con láser Q-Switched 532 nm Nd:YAG: reporte de un caso

Resumen Las reacciones cutáneas asociadas a la tinta de tatuaje, especialmente a la tinta roja, son frecuentes y pueden representar un desafío diagnóstico. En algunos casos, estas reacciones adoptan un patrón histológico similar al de la micosis fungoide (MF), generando confusión con linfomas cutáneos primarios. Se presenta el caso de una paciente que se presentó con una reacción exclusiva a las áreas de tinta roja de sus tatuajes, cuyo estudio anatomopatológico mostró un infiltrado linfocitario denso con epidermotropismo y sin atipias citológicas. El estudio inmunohistoquímico evidenció un perfil compatible con una reacción tipo MF-like CD8+. La paciente recibió tratamiento exitoso con láser Q-Switched Nd:YAG de 532 nm, con resolución de los síntomas. Este caso resalta la importancia de considerar reacciones benignas tipo MF-like en pacientes con tatuajes, especialmente en presencia de tinta roja, y destaca el rol del láser Q-Switched Nd YAG 532 nm, como alternativa terapéutica eficaz cuando el tratamiento tópico no resulta efectivo.

Abstract Cutaneous reactions associated with tattoo ink, particularly red ink, are common and can pose a diagnostic challenge. In some cases, these reactions mimic the histological pattern of mycosis fungoides (MF), leading to confusion with primary cutaneous lymphomas. We present the case of a female patient presenting with a reaction confined to the red ink areas of her tattoos. Histopathological examination revealed a dense lymphocytic infiltrate with epidermotropism and without cytological atypia. Immunohistochemical analysis demonstrated a profile compatible with a CD8+ MF-like reaction. The patient was successfully treated with a 532 nm Q-switched Nd:YAG laser, resulting in symptom resolution. This case highlights the importance of considering benign MF-like reactions in patients with tattoos, particularly involving red ink, and underscores the role of the 532 nm Q-switched Nd:YAG laser as an effective therapeutic alternative when topical treatment fails.

Resumo As reações cutâneas associadas à tinta de tatuagem, especialmente à tinta vermelha, são frequentes e podem representar um desafio diagnóstico. Em alguns casos, estas reações adotam um padrão histológico semelhante ao da micose fungoide (MF), gerando confusão com linfomas cutâneos primários. Apresenta-se o caso de uma paciente que se apresentou com uma reação exclusiva às áreas de tinta vermelha das suas tatuagens, cujo estudo anatomopatológico evidenciou um infiltrado linfocitário denso com epidermotropismo e sem atipias citológicas. O estudo imuno-histoquímico evidenciou um perfil compatível com uma reação do tipo MF-like CD8+. A paciente foi tratada com sucesso com laser Q-Switched Nd:YAG de 532 nm, com resolução dos sintomas. Este caso ressalta a importância de considerar reações benignas do tipo MF-like em pacientes com tatuagens, especialmente na presença de tinta vermelha, e destaca o papel do laser Q-Switched Nd:YAG 532 nm como alternativa terapêutica eficaz quando o tratamento tópico não é efetivo.

Shock anafiláctico en el embarazo, a propósito de un caso clinic

Resumen La anafilaxia en el embarazo es una reacción alérgica grave que puede comprometer la vida del binomio materno-fetal. Su incidencia es muy baja, pero su diagnóstico y tratamiento oportunos son esenciales. Entre las principales causas se encuentran los antibióticos y el hierro intravenoso; este último con alto riesgo de reacciones adversas. Se presenta el caso de una paciente de 37 años, embarazada de 36 semanas, con preeclampsia y anemia moderada, quien tras recibir hierro intravenoso desarrolló un shock anafiláctico. Se instauró tratamiento con adrenalina y líquidos intravenosos, requiriendo intubación orotraqueal. Debido al compromiso fetal persistente, se realizó cesárea de emergencia, obteniendo un recién nacido con APGAR 0-5 que ingresó a protocolo de hipotermia. La madre se recuperó sin secuelas tras siete días en cuidados intensivos y el recién nacido evolucionó favorablemente sin alteraciones neurológicas. El diagnóstico clínico de anafilaxia y la rápida instauración del tratamiento son fundamentales para reducir complicaciones. La estabilización materna con manejo de la vía aérea, fluidos y adrenalina es prioritaria. La cesárea debe considerarse en casos de compromiso fetal severo. Este caso destaca la importancia del abordaje multidisciplinario para optimizar los resultados materno-fetales.

Abstract Anaphylaxis in pregnancy is a severe allergic reaction that can compromise maternal and fetal life. Its incidence is low, but timely diagnosis and treatment are essential. The main causes include antibiotics and intravenous iron, the latter carrying a high risk of adverse reactions. We present the case of a 37-year-old patient, 36 weeks pregnant, with preeclampsia and moderate anemia, who developed anaphylactic shock with respiratory distress, hypotension, and fetal bradycardia after receiving intravenous iron. Treatment was initiated with adrenaline intravenous fluids requiring orotracheal intubation. Due to persistent fetal distress, an emergency cesarean section was performed, delivering a newborn with an APGAR score of 0-5, who was placed under a hypothermia protocol. The mother recovered without complications after seven days in intensive care, and the newborn evolved favorably without neurological abnormalities. The clinical diagnosis of anaphylaxis and the rapid initiation of treatment are crucial to reducing complications. Maternal stabilization, including airway management, fluids, and adrenaline, is a priority. A cesarean section should be considered in cases of severe fetal distress. This case highlights the importance of a multidisciplinary approach to optimizing maternal-fetal outcomes.

Resumo A anafilaxia na gravidez é uma reação alérgica grave que pode comprometer a vida do binómio materno-fetal. A sua incidência é muito baixa, mas o seu diagnóstico e tratamento oportunos são essenciais. Entre as principais causas encontram-se os antibióticos e o ferro intravenoso; este último com alto risco de reações adversas. Apresenta-se o caso de uma paciente de 37 anos, grávida de 36 semanas, com pré-eclâmpsia e anemia moderada, que após receber ferro intravenoso desenvolveu um choque anafilático. Foi instaurado tratamento com adrenalina e fluidos intravenosos, necessitando de intubação orotraqueal. Devido ao compromisso fetal persistente, realizou-se uma cesariana de emergência, obtendo-se um recém-nascido com APGAR 0-5 que ingressou no protocolo de hipotermia. A mãe recuperou-se sem sequelas após sete dias em cuidados intensivos e o recém-nascido evoluiu favoravelmente sem alterações neurológicas. O diagnóstico clínico de anafilaxia e a rápida instauração do tratamento são fundamentais para reduzir complicações. A estabilização materna com manejo da via aérea, fluidos e adrenalina é prioritária. A cesariana deve ser considerada em casos de compromisso fetal grave. Este caso destaca a importância da abordagem multidisciplinar para otimizar os resultados materno-fetais.

Coagulopatía grave por mordedura de Bothrops complicada con hemorragia intracraneana. A propósito de un caso fatal

Resumen Introducción: Los accidentes por ofidios ponzoñosos del género Bothrops son frecuentes en Uruguay, provocando una coagulopatía por consumo que puede desencadenar sangrados graves. El tratamiento requiere la administración precoz de suero antiofídico (SAO). No se registran muertes desde la década del 80. Se presenta un caso de hemorragia intracraneal fatal por mordedura de Bothrops. Caso clínico: Hombre, 84 años. Por la noche, en zona suburbana (balneario), sufre mordedura en miembro inferior izquierdo a nivel de región posterior de pierna, no identificando animal. Consulta en 2 oportunidades en menos de dos horas por haber sufrido probable mordedura de ofidio, presentando edema y dolor local, otorgándole alta. Reconsulta 12 horas después por vómitos, constatándose paciente en coma. 2 punciones en región posterior de la pierna izquierda. Sangrado de vía aérea, hematuria. Tomografía de cráneo: hemorragia parenquimatosa, subaracnoidea e intraventricular, herniación temporal derecha y sufrimiento del tronco encefálico. Crasis incoagulable. Creatininemia 1,6 mg/dL. Se descarta neurocirugía y administración de SAO. Fallece en el plazo de 5 horas luego de la consulta al CIAT y aproximadamente a 24 horas del accidente. Discusión: Se trata de un caso fatal luego de 36 años en Uruguay. La baja mortalidad se debe a la consulta precoz al Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico (CIAT), rápido acceso al SAO y estrategias de educación/prevención permanente del sector salud.

Abstract Introduction: Envenomation by venomous snakes of the Bothrops genus is relatively common in Uruguay and can cause a consumption coagulopathy that may lead to severe bleeding. Treatment requires the early administration of antivenom (AV). No deaths have been recorded since the 1980s. We report a case of fatal intracranial hemorrhage following a Bothrops bite. Clinical case: An 84-year-old man. At night, in a suburban area (seaside resort), he suffered a bite to the left lower limb in the posterior region of the leg; the animal was not identified. He sought medical care twice within less than two hours after a suspected snakebite, presenting with edema and local pain, and was discharged. Twelve hours later he returned due to vomiting, and the patient was found to be in a coma. Two puncture marks were observed in the posterior region of the left leg. Airway bleeding and hematuria were noted. Brain CT scan showed parenchymal, subarachnoid, and intraventricular hemorrhage, right temporal herniation, and brainstem compromise. Incoagulable blood. Serum creatinine 1.6 mg/dL. Neurosurgery and antivenom administration were ruled out. The patient died within 5 hours after consultation with the Toxicology Information and Advisory Center (CIAT) and approximately 24 hours after the accident. Discussion: This represents the first fatal case reported in Uruguay after 36 years. The low mortality rate is attributed to early consultation with the Toxicology Information and Advisory Center (CIAT), rapid access to antivenom, and ongoing education and prevention strategies within the healthcare sector.

Resumo Introdução: Os acidentes por ofídios peçonhentos do gênero Bothrops são frequentes no Uruguai, provocando uma coagulopatia de consumo que pode desencadear sangramentos graves. O tratamento requer a administração precoce de soro antiofídico (SAO). Não há registro de mortes desde a década de 1980. Apresenta-se um caso de hemorragia intracraniana fatal por mordedura de Bothrops. Caso clínico: Homem, 84 anos. Durante a noite, em área suburbana (balneário), sofreu mordedura no membro inferior esquerdo, na região posterior da perna, sem identificação do animal. Procurou atendimento em duas ocasiões em menos de duas horas por provável mordedura de ofídio, apresentando edema e dor local, recebendo alta. Reconsultou 12 horas depois por vômitos, sendo constatado que o paciente se encontrava em coma. Observavam-se duas puncturas na região posterior da perna esquerda. Sangramento das vias aéreas e hematúria. Tomografia de crânio: hemorragia parenquimatosa, subaracnoidea e intraventricular, herniação temporal direita e comprometimento do tronco encefálico. Crase sanguínea incoagulável. Creatinina sérica 1,6 mg/dL. Foram descartadas neurocirurgia e administração de SAO. O paciente faleceu no prazo de 5 horas após a consulta ao Centro de Informação e Assessoramento Toxicológico (CIAT) e aproximadamente 24 horas após o acidente. Discussão: Trata-se de um caso fatal após 36 anos no Uruguai. A baixa mortalidade deve-se à consulta precoce ao Centro de Informação e Assessoramento Toxicológico (CIAT), ao rápido acesso ao soro antiofídico e às estratégias permanentes de educação e prevenção no setor de saúde.