Revista Médica del Uruguay

Retractación del artículo “Complicaciones postquirúrgicas en tiroidectomizados por carcinoma tiroideo”

Caracterización de pacientes VIH en la Unidad de Cuidados Intensivos

Resumen Introducción: En el año 2021 la mortalidad de los pacientes VIH en nuestro país presentó un descenso respecto a los datos reportados en el quinquenio previo. En países con mayor desarrollo, las enfermedades crónicas no transmisibles representan una frecuente causa de ingreso, mientras que las infecciones oportunistas han descendido sustancialmente. En nuestro medio contamos con pocos datos que permitan conocer las características y evolución de los pacientes VIH que ingresan a UCI. Objetivo: Caracterizar a los pacientes con VIH que ingresan a UCI y determinar los factores de riesgo asociados a mayor mortalidad. Materiales y métodos: Estudio observacional retrospectivo de tipo longitudinal, analítico, unicéntrico, entre 2015 y 2020. Se incluyeron todos los pacientes con diagnóstico de VIH previo o al ingreso a UCI. Se determinaron características demográficas, datos patronímicos, comorbilidades, diagnóstico previo de infección por VIH, la patología de ingreso a la UCI, características clínicas, el recuento de CD4, estado vital al egreso de la UCI, al alta hospitalaria y a los 6 meses. Resultados: Se incluyeron 52 pacientes, 67% eran de sexo masculino, con una mediana de edad de 42 años (34-51). 88 % ingresaron por patologías médicas y 88 % por patología infecciosa. Un 38% ingresaron por patología neurológica y un 36 % respiratoria. 83 % tenían diagnóstico previo de VIH, aunque solamente un 27 % recibían tratamiento. La mortalidad al alta de UCI fue de 50 % y de 52% en el hospital. El requerimiento de vasopresores (OR 11,9 (1,8- 77); p=0,009) fue el único factor asociado, independientemente a mortalidad. Conclusión: Los pacientes VIH que ingresan a UCI son jóvenes, mayoritariamente con diagnóstico conocido. La mortalidad es elevada, siendo el requerimiento de vasopresores el factor asociado a la misma.

Abstract Introduction: In 2021, the mortality of HIV patients in our country showed a decrease compared to the figures reported in the previous five-year period. In more developed countries, chronic non-communicable diseases represent a frequent cause of admission, whereas opportunistic infections have substantially declined. In our setting, there are few data available to describe the characteristics and outcomes of HIV patients admitted to the ICU. Objective: To characterize HIV patients admitted to the ICU and identify risk factors associated with higher mortality. Materials and Methods: A retrospective, longitudinal, analytical, single-center observational study was conducted between 2015 and 2020. All patients with a diagnosis of HIV before or upon ICU admission were included. Demographic characteristics, patronymic data, comorbidities, prior HIV diagnosis, reason for ICU admission, clinical characteristics, CD4 count, and vital status at ICU discharge, hospital discharge, and at 6 months were recorded. Results: Fifty-two patients were included; 67% were male, with a median age of 42 years (34–51). A total of 88% were admitted for medical conditions and 88% for infectious diseases. Neurological pathology accounted for 38% of admissions, and respiratory pathology for 36%. Eighty-three percent had a prior HIV diagnosis, although only 27% were receiving treatment. ICU mortality was 50%, and hospital mortality was 52%. The requirement for vasopressors (OR 11.9 [1.8–77]; p = 0.009) was the only factor independently associated with mortality. Conclusion: HIV patients admitted to the ICU are young, mostly with a known diagnosis. Mortality is high, with vasopressor requirement being the factor associated with increased mortality.

Resumo Introdução: Em 2021, a mortalidade de pacientes com HIV em nosso país apresentou uma redução em comparação com os dados relatados no quinquênio anterior. Em países mais desenvolvidos, as doenças crônicas não transmissíveis representam uma causa frequente de internação, enquanto as infecções oportunistas diminuíram substancialmente. Em nosso contexto, há poucos dados disponíveis para conhecer as características e a evolução dos pacientes com HIV internados na UTI. Objetivo: Caracterizar os pacientes com HIV internados na UTI e determinar os fatores de risco associados à maior mortalidade. Materiais e Métodos: Estudo observacional retrospectivo, longitudinal, analítico, unicêntrico, realizado entre 2015 e 2020. Foram incluídos todos os pacientes com diagnóstico de HIV prévio ou realizado na admissão à UTI. Foram avaliadas características demográficas, dados patronímicos, comorbidades, diagnóstico prévio de infecção por HIV, patologia de admissão na UTI, características clínicas, contagem de CD4 e estado vital na alta da UTI, na alta hospitalar e aos 6 meses. Resultados: Foram incluídos 52 pacientes; 67% eram do sexo masculino, com mediana de idade de 42 anos (34–51). No total, 88% foram internados por condições clínicas e 88% por patologias infecciosas. Patologias neurológicas representaram 38% das admissões e respiratórias, 36%. Oitenta e três por cento tinham diagnóstico prévio de HIV, mas apenas 27% estavam em tratamento. A mortalidade na alta da UTI foi de 50% e no hospital de 52%. A necessidade de uso de vasopressores (OR 11,9 [1,8–77]; p = 0,009) foi o único fator independentemente associado à mortalidade. Conclusão: Os pacientes com HIV internados na UTI são jovens, em sua maioria com diagnóstico já conhecido. A mortalidade é elevada, sendo a necessidade de vasopressores o fator associado a esse desfecho.

Evaluación de la calidad de las guías de práctica clínica de Uruguay

Resumen Introducción: Las guías de práctica clínica (GPC) son guías farmacoterapéuticas que tienen como objetivo asistir a los profesionales de la salud en la toma de decisiones, por lo que el número de GPC es vasto y continúa en aumento. Con el objetivo de minimizar la variabilidad en la calidad de las guías, se desarrolló el Instrumento para la Evaluación de Guías de Práctica Clínica (Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation; AGREE), que constituye una forma estructurada para obtener una evaluación de la calidad metodológica de una guía de práctica clínica. Objetivo: Evaluar las guías de práctica clínica de diagnóstico, tratamiento y diagnóstico-terapéuticas disponibles libre y públicamente en Uruguay. Método: Estudio observacional bajo una propuesta de revisión estructurada de guías de práctica clínica institucionales y nacionales en Uruguay. Resultados: Se incluyeron ocho GPC uruguayas en el análisis: 3 se trataban de GPC diagnósticas, 1 terapéutica y 4 de diagnóstico y tratamiento. Del total de GPC incluidas, 7 (87,5%) se consideraron que estaban recomendadas para el uso en nuestro medio, 6 (75%) de ellas con modificaciones, mientras que una no se recomendó su uso (enfermedad renal crónica). El 50% de las GPC analizadas propuso una actualización periódica de las mismas, no habiéndose realizado para ninguna de ellas desde su publicación. Conclusiones: Las guías nacionales analizadas presentan baja calidad metodológica. Es imprescindible que, en la elaboración de GPC en nuestro medio, se apliquen procesos rigurosos que aseguren calidad metodológica adecuada y que se seleccionen estudios con poblaciones semejantes a la nuestra.

Abstract Introduction: Clinical practice guidelines (CPGs) are pharmacotherapeutic guidelines aimed at assisting healthcare professionals in decision-making; therefore, the number of CPGs is vast and continues to grow. In order to minimise variability in guideline quality, the Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation (AGREE) instrument was developed, which provides a structured method to assess the methodological quality of a clinical practice guideline. Objective: To evaluate diagnostic, therapeutic, and diagnostic-therapeutic clinical practice guidelines that are freely and publicly available in Uruguay. Method: Observational study based on a structured review of institutional and national clinical practice guidelines in Uruguay. Results: 8 Uruguayan CPGs were included in the analysis: 3 diagnostic, 1 therapeutic, and 4 diagnostic-therapeutic. Of the total included, 7 (87.5%) were considered recommended for use in our setting, 6 (75%) of them with modifications, while 1 was not recommended (chronic kidney disease). 50% of the CPGs proposed periodic updates; however, none had been updated since their publication. Conclusions: The national guidelines analysed show low methodological quality. It is essential that, in the development of CPGs in our setting, rigorous processes are applied to ensure adequate methodological quality and that studies with populations similar to ours are selected.

Resumo Introdução: As diretrizes de prática clínica (DPC) são diretrizes farmacoterapêuticas que têm como objetivo auxiliar os profissionais de saúde na tomada de decisões; portanto, o número de DPC é vasto e continua a aumentar. Com o objetivo de minimizar a variabilidade na qualidade das diretrizes, foi desenvolvido o instrumento para Avaliação de Diretrizes de Prática Clínica (Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation; AGREE), que constitui uma forma estruturada de avaliar a qualidade metodológica de uma diretriz de prática clínica. Objetivo: Avaliar as diretrizes de prática clínica diagnósticas, terapêuticas e diagnóstico-terapêuticas disponíveis de forma livre e pública no Uruguai. Método: studo observacional baseado em uma proposta de revisão estruturada de diretrizes de prática clínica institucionais e nacionais no Uruguai. Resultados: oram incluídas 8 DPC uruguaias na análise: 3 diagnósticas, 1 terapêutica e 4 de diagnóstico e tratamento. Do total de DPC incluídas, 7 (87,5%) foram consideradas recomendadas para uso em nosso meio, 6 (75%) delas com modificações, enquanto 1 não foi recomendada (doença renal crônica). 50% das DPC analisadas propuseram uma atualização periódica; no entanto, nenhuma havia sido atualizada desde a sua publicação. Conclusões: As diretrizes nacionais analisadas apresentam baixa qualidade metodológica. É imprescindível que, na elaboração de DPC em nosso meio, sejam aplicados processos rigorosos que assegurem qualidade metodológica adequada e que sejam selecionados estudos com populações semelhantes à nossa.

Seroprevalencia para enfermedad celíaca en pacientes que concurren al Hospital de Clínicas

Resumen Introducción: La enfermedad celíaca (EC) es una enfermedad inflamatoria, sistémica, crónica, desencadenada por la ingesta de proteínas del gluten. La prevalencia en la población general es del 1% y predomina en mujeres. En Uruguay no hay precedentes de estudios de prevalencia de EC. Objetivo: Determinar la prevalencia de anticuerpos positivos para la enfermedad celíaca en usuarios del Hospital de Clínicas. Materiales y métodos: Se realizó un estudio transversal y observacional en usuarios del Hospital de Clínicas que concurrieron a la Unidad Académica de Laboratorio Clínico para realizarse una extracción de sangre derivada de distintos servicios entre marzo y agosto del 2024. Se recolectó el consentimiento informado y se realizó la determinación de Inmunoglobulina A y Anticuerpos Anti-Transglutaminasa (a-tGT) IgA. Ante un resultado positivo para a-tGT-IgA se estudiaron los Ac. Anti-Endomisio IgA (EMA) y en caso de déficit de IgA se determinaron Ac. Anti Péptidos Deaminados de gliadina (a-DGP) IgA/IgG. Los pacientes con resultado positivo fueron contactados con la Clínica de Gastroenterología para continuar sus estudios diagnósticos. Resultados: Se estudiaron 147 pacientes, de los cuales 2,9% resultaron positivos para a-tGT-IgA y 1,4% fueron positivos para EMA. El 100% pertenecían al sexo femenino. 2 pacientes presentaron déficit selectivo de IgA con resultado negativo para a-DGP-IgA/IgG. Conclusión: La prevalencia de seropositividad para autoanticuerpos encontrada en esta población es similar a la prevalencia para enfermedad celíaca reportada en países de la región, aunque es necesario complementar con otros pilares diagnósticos.

Abstract Introduction: Celiac Disease (CD) is a chronic, systemic inflammatory disorder triggered by the ingestion of gluten proteins. Its prevalence in the general population is approximately 1% and it predominates in women. No prevalence studies of CD have been conducted in Uruguay. Objective: To determine the prevalence of positive antibodies for Celiac Disease among patients at the Hospital de Clínicas. Materials and Methods: A cross-sectional, observational study was conducted among patients attending the Academic Clinical Laboratory Unit at the Hospital de Clínicas for blood sampling from various services between March and August 2024. Informed consent was obtained, and Immunoglobulin A (IgA) and anti-transglutaminase IgA antibodies (a-tTG IgA) were measured. In cases of a-tTG IgA positivity, anti-endomysium IgA antibodies (EMA) were evaluated. In patients with IgA deficiency, anti-deamidated gliadin peptide antibodies (a-DGP IgA/IgG) were measured. Patients with positive results were referred to the Gastroenterology Clinic for further diagnostic evaluation. Results: A total of 147 patients were studied. Of these, 2.9% were positive for a-tTG IgA and 1.4% were positive for EMA, all of whom were female. Two patients had selective IgA deficiency with negative a-DGP IgA/IgG results. Conclusion: The prevalence of seropositivity for autoantibodies in this population is similar to that reported for Celiac Disease in other countries in the region. However, further diagnostic work-up is required to confirm the diagnosis.

Resumo Introdução: A Doença Celíaca (DC) é uma doença inflamatória crônica e sistêmica desencadeada pela ingestão de proteínas do glúten. A prevalência na população geral é de aproximadamente 1% e predomina em mulheres. No Uruguai, não existem estudos prévios sobre a prevalência da DC. Objetivo: Determinar a prevalência de anticorpos positivos para Doença Celíaca em usuários do Hospital de Clínicas. Materiais e Métodos: Foi realizado um estudo transversal e observacional em usuários que compareceram à Unidade Acadêmica de Laboratório Clínico do Hospital de Clínicas para coleta de sangue, provenientes de diversos serviços, entre março e agosto de 2024. Foi obtido o consentimento informado e realizada a determinação de Imunoglobulina A (IgA) e anticorpos anti-transglutaminase IgA (a-tTG IgA). Em casos de positividade para a-tTG IgA, foram avaliados anticorpos anti-endomísio IgA (EMA). Nos pacientes com deficiência de IgA, foram determinados anticorpos anti-peptídeos desaminados da gliadina (a-DGP IgA/IgG). Pacientes com resultados positivos foram encaminhados à Clínica de Gastroenterologia para continuidade dos estudos diagnósticos. Resultados: Foram estudados 147 pacientes, dos quais 2,9% apresentaram positividade para a-tTG IgA e 1,4% para EMA, sendo 100% do sexo feminino. Dois pacientes apresentaram deficiência seletiva de IgA com resultados negativos para a-DGP IgA/IgG. Conclusão: A prevalência de soropositividade para autoanticorpos nesta população é semelhante à prevalência de Doença Celíaca relatada em outros países da região, embora seja necessário complementar o diagnóstico com outros critérios.

Caracterización clínico-epidemiológica de pacientes con abdomen abierto ingresados a medicina intensiva

Resumen Introducción: El abdomen abierto es una estrategia quirúrgica utilizada en pacientes graves, especialmente en casos de sepsis abdominal, y en trauma como parte de cirugía de control de daños. Objetivos: Caracterizar el perfil epidemiológico y resultados clínicos en medicina intensiva de pacientes con abdomen abierto. Materiales y métodos: Estudio observacional, retrospectivo y descriptivo realizado en unidad de cuidados intensivos del Hospital Maciel. Se incluyeron pacientes con abdomen abierto ingresados durante agosto del 2016 y diciembre del 2024. Resultados: Se incluyeron 129 pacientes, 67% hombres, edad (media ± desvío) 48.1±19,3 años, estadía mediana (rango intercuartílico) 8 (3-16) días. El 100% requirió ventilación mecánica y el 78,3% presentó disfunción multiorgánica. La mortalidad en medicina intensiva fue 43,4%, y hospitalaria 50,4%. Las principales etiologías fueron sepsis abdominal (63%) y trauma (37%). La mortalidad en medicina intensiva fue significativamente mayor en sépticos que en trauma (51,9% vs. 29,2%; p = 0,01). La mediana de laparotomías fue 2 (1-4) y el número de laparotomías se asoció significativamente con mortalidad: 1 laparotomía 87,9%, 2-3 laparotomías 17,7% y más de 4 laparotomías 47,1% (p = 0,001). Conclusiones: La estrategia quirúrgica de abdomen abierto se aplica con frecuencia en pacientes críticos con patología abdominal, especialmente en aquellos sépticos con foco infeccioso no resuelto y en traumatizados graves, como parte de una estrategia de control de daños. La mayoría requiere entre 2 y 4 laparotomías, los traumatizados son predominantemente jóvenes y de sexo masculino. La mortalidad es sumamente elevada, especialmente en sépticos.

Abstract Introduction: Open abdomen is a surgical strategy used in critically ill patients, especially in cases of abdominal sepsis, and in trauma as part of damage control surgery. Objectives: To characterize the epidemiological profile and clinical outcomes of open abdomen patients in intensive care. Materials and Methods: Observational, retrospective, descriptive study conducted in the intensive care unit of Hospital Maciel. Patients with open abdomen admitted between August 2016 and December 2024 were included. Results: A total of 129 patients were included; 67% were male, mean age 48.1 ± 19.3 years, median length of stay 8 days (interquartile range 3–16). All patients required mechanical ventilation, and 78.3% presented multiorgan dysfunction. ICU mortality was 43.4%, and hospital mortality 50.4%. The main etiologies were abdominal sepsis (63%) and trauma (37%). ICU mortality was significantly higher in septic patients than in trauma patients (51.9% vs 29.2%; p = 0.01). The median number of laparotomies was 2 (1–4), and the number of laparotomies was significantly associated with mortality: 1 laparotomy 87.9%, 2–3 laparotomies 17.7%, and more than 4 laparotomies 47.1% (p = 0.001). Conclusions: The open abdomen surgical strategy is frequently applied in critically ill patients with abdominal pathology, especially in septic patients with unresolved infectious focus and in severely traumatized patients as part of damage control surgery. Most patients require between 2 and 4 laparotomies. Trauma patients are predominantly young and male. Mortality is extremely high, particularly in septic patients.

Resumo Introdução: O abdome aberto é uma estratégia cirúrgica utilizada em pacientes críticos, especialmente em casos de sepse abdominal, e em trauma como parte da cirurgia de controle de danos. Objetivos: Caracterizar o perfil epidemiológico e os desfechos clínicos de pacientes com abdome aberto em unidade de terapia intensiva. Materiais e Métodos: Estudo observacional, retrospectivo e descritivo realizado na unidade de terapia intensiva do Hospital Maciel. Foram incluídos pacientes com abdome aberto internados entre agosto de 2016 e dezembro de 2024. Resultados: Foram incluídos 129 pacientes; 67% homens, idade média 48,1 ± 19,3 anos, tempo de internação mediano 8 dias (intervalo interquartil 3–16). Todos os pacientes necessitaram de ventilação mecânica e 78,3% apresentaram disfunção multiorgânica. A mortalidade na UTI foi de 43,4% e hospitalar 50,4%. As principais etiologias foram sepse abdominal (63%) e trauma (37%). A mortalidade na UTI foi significativamente maior em pacientes sépticos do que em pacientes traumatizados (51,9% vs. 29,2%; p = 0,01). A mediana de laparotomias foi 2 (1–4), e o número de laparotomias esteve significativamente associado à mortalidade: 1 laparotomia 87,9%, 2–3 laparotomias 17,7% e mais de 4 laparotomias 47,1% (p = 0,001). Conclusões: A estratégia cirúrgica de abdome aberto é frequentemente aplicada em pacientes críticos com patologia abdominal, especialmente naqueles sépticos com foco infeccioso não resolvido e em traumatizados graves, como parte da cirurgia de controle de danos. A maioria requer entre 2 e 4 laparotomias. Pacientes traumatizados são predominantemente jovens e do sexo masculino. A mortalidade é extremamente elevada, especialmente em pacientes sépticos.

Fracturas por heridas de arma de fuego en INOT, su tratamiento y complicaciones

Resumen Introducción: Las lesiones por heridas de arma de fuego afectan cada vez más a la población civil. En Uruguay, entre 2011 y 2012 se documentaron 88 pacientes en el INOT. Se busca actualizar la casuística diez años después, conocer la epidemiología actual y evaluar los tratamientos y complicaciones asociadas. Metodología Se realizó un estudio de serie de casos. Se incluyeron todos los pacientes que consultaron en la emergencia del INOT entre 2021 y 2022. Resultados: Se incluyeron 165 pacientes con 172 lesiones por HAF. El 74% de las lesiones se presentaron en miembro s inferiores, siendo más frecuentes en fémur (30,8%) y tibia (24,4%). Un 8,7% presentó lesión vascular y otro 8,7% lesión nerviosa. El tratamiento fue quirúrgico en el 52% de los casos. Se realizaron fijadores externos, placas, clavos, según decisión del traumatólogo tratante. El seguimiento fue variable: el 33% de los pacientes no regresó a consulta luego de la valoración inicial. El 76% de los pacientes consumía drogas. Hubo un 29% de complicaciones (en pacientes con seguimiento), 14% se infectaron. Conclusiones: Las fracturas por HAF han mostrado un aumento en Uruguay en los últimos diez años. La asociación con lesiones neurovasculares es frecuente. El seguimiento de estos pacientes resulta dificultoso y el consumo de drogas es habitual. Las complicaciones fueron frecuentes (29%), destacando la infección (14%). Los pacientes con lesiones vasculares, uso de fijadores externos o abordaje del foco presentaron un mayor riesgo de infección.

Abstract Introduction: Gunshot injuries are increasingly affecting the civilian population. In Uruguay, between 2011 and 2012, 88 patients were documented at INOT. This study aims to update the case series ten years later, to describe the current epidemiology, and to assess treatments and associated complications. Methodology: A case series study was conducted. All patients who attended the INOT emergency department between 2021 and 2022 were included. Results: A total of 165 patients with 172 gunshot injuries were included. Seventy-four percent of the injuries involved the lower limbs, most frequently the femur (30.8%) and tibia (24.4%). Vascular injuries occurred in 8.7% and nerve injuries in another 8.7%. Treatment was surgical in 52% of cases. External fixators, plates, and nails were used, depending on the treating orthopaedic surgeon’s decision. Follow-up was variable: 33% of patients did not return after the initial assessment. Seventy-six percent of patients reported drug use. Complications occurred in 29% of patients (with follow-up), with 14% developing infections. Conclusions: Gunshot-related fractures have increased in Uruguay over the past ten years. The association with neurovascular injuries is frequent. Follow-up of these patients is challenging, and drug use is common. Complications were frequent (29%), with infection standing out (14%). Patients with vascular injuries, external fixators, or open approaches to the fracture site had a higher risk of infection.

Resumo Introdução: As lesões por armas de fogo estão afetando cada vez mais a população civil. No Uruguai, entre 2011 e 2012, foram documentados 88 pacientes no INOT. Este estudo tem como objetivo atualizar a casuística dez anos depois, conhecer a epidemiologia atual e avaliar os tratamentos e complicações associadas. Metodologia: Foi realizado um estudo de série de casos. Foram incluídos todos os pacientes que procuraram o pronto-socorro do INOT entre 2021 e 2022. Resultados: Foram incluídos 165 pacientes com 172 lesões por arma de fogo. Setenta e quatro por cento das lesões ocorreram em membros inferiores, sendo mais frequentes no fêmur (30,8%) e na tíbia (24,4%). Lesões vasculares ocorreram em 8,7% e lesões nervosas em outros 8,7%. O tratamento foi cirúrgico em 52% dos casos. Utilizaram-se fixadores externos, placas e hastes, conforme a decisão do ortopedista responsável. O seguimento foi variável: 33% dos pacientes não retornaram após a avaliação inicial. Setenta e seis por cento dos pacientes faziam uso de drogas. Complicações ocorreram em 29% dos pacientes (com seguimento), sendo 14% de infecção. Conclusões: As fraturas por arma de fogo aumentaram no Uruguai nos últimos dez anos. A associação com lesões neurovasculares é frequente. O seguimento desses pacientes é dificultoso, e o consumo de drogas é comum. As complicações foram frequentes (29%), destacando-se a infecção (14%). Pacientes com lesões vasculares, uso de fixadores externos ou abordagem cirúrgica do foco apresentaram maior risco de infecção.

Determinación de un cut-off de carga viral para terapia anticipada en receptores de trasplante hepático con riesgo intermedio para Citomegalovirus

Resumen El citomegalovirus (CMV) constituye una causa importante de morbilidad en receptores de trasplante hepático (TH), especialmente en aquellos con riesgo intermedio, definidos como seropositivos que no reciben inducción con agentes depletores de linfocitos. En este grupo, la estrategia de terapia anticipada basada en monitoreo virológico permite iniciar tratamiento antiviral de forma precoz. Sin embargo, su eficacia depende de establecer un umbral óptimo de carga viral que oriente la intervención. El objetivo de este estudio fue determinar el punto de corte óptimo de carga viral plasmática de CMV para iniciar terapia anticipada en receptores de TH con riesgo intermedio en el Centro Nacional de Trasplante Hepático (CENATH), Montevideo, Uruguay. Se realizó un estudio retrospectivo unicéntrico, que incluyó receptores seropositivos de TH o trasplante hepatorrenal sin uso de timoglobulina, trasplantados entre enero de 2017 y junio de 2024. Se analizaron 173 episodios de viremia en 143 pacientes, mediante PCR cuantitativa en plasma. Se utilizó el análisis ROC y el índice de Youden para determinar el cut-off óptimo. La progresión a enfermedad por CMV se documentó en 3 casos (1,9%), todos con cargas virales >2.595 UI/ml. Los pacientes con enfermedad presentaron cargas significativamente más elevadas (media: 21.800 vs. 1.373 UI/ml; p<0,05). El análisis ROC arrojó un AUC de 0,986 (IC 95%: 0,967–1,000). El umbral de 2.595 UI/ml presentó una sensibilidad del 100% y especificidad del 86,4%. Este valor mostró un excelente rendimiento para guiar la terapia anticipada, optimizando el uso de antivirales. Una validación prospectiva está en curso.

Abstract Cytomegalovirus (CMV) is an important cause of morbidity in liver transplant (LT) recipients, especially in those at intermediate risk, defined as seropositive patients who do not receive induction with lymphocyte-depleting agents. In this group, the preemptive therapy strategy based on virological monitoring allows for the early initiation of antiviral treatment. However, its effectiveness depends on establishing an optimal viral load threshold to guide intervention. The aim of this study was to determine the optimal plasma CMV viral load cut-off for initiating preemptive therapy in LT recipients at intermediate risk at the National Liver Transplant Center (CENATH), Montevideo, Uruguay. A single-center retrospective study was conducted, including seropositive LT or liver-kidney transplant recipients without the use of thymoglobulin, transplanted between January 2017 and June 2024. A total of 173 viremia episodes in 143 patients were analyzed using quantitative plasma PCR. ROC curve analysis and Youden’s index were used to determine the optimal cut-off. Progression to CMV disease was documented in 3 cases (1.9%), all with viral loads >2595 IU/ml. Patients with disease presented significantly higher viral loads (mean: 21,800 vs. 1373 IU/ml; p<0.05). ROC analysis yielded an AUC of 0.986 (95% CI: 0.967–1.000). The threshold of 2595 IU/ml showed a sensitivity of 100% and specificity of 86.4%. This value demonstrated excellent performance for guiding preemptive therapy, optimizing the use of antivirals. A prospective validation is underway.

Resumo O citomegalovírus (CMV) constitui uma causa importante de morbidade em receptores de transplante hepático (TH), especialmente naqueles com risco intermediário, definidos como soropositivos que não recebem indução com agentes depletores de linfócitos. Nesse grupo, a estratégia de terapia antecipada baseada no monitoramento virológico permite iniciar o tratamento antiviral precocemente. No entanto, sua eficácia depende do estabelecimento de um limiar ótimo de carga viral que oriente a intervenção. O objetivo deste estudo foi determinar o ponto de corte ótimo da carga viral plasmática de CMV para iniciar terapia antecipada em receptores de TH com risco intermediário no Centro Nacional de Transplante Hepático (CENATH), Montevidéu, Uruguai. Foi realizado um estudo unicêntrico retrospectivo, que incluiu receptores soropositivos de TH ou transplante hepatorrenal sem uso de timoglobulina, transplantados entre janeiro de 2017 e junho de 2024. Foram analisados 173 episódios de viremia em 143 pacientes, por meio de PCR quantitativo em plasma. Utilizou-se a análise ROC e o índice de Youden para determinar o cut-off ótimo. A progressão para doença por CMV foi documentada em 3 casos (1,9%), todos com cargas virais >2595 UI/ml. Os pacientes com doença apresentaram cargas significativamente mais elevadas (média: 21.800 vs. 1373 UI/ml; p<0,05). A análise ROC mostrou uma AUC de 0,986 (IC 95%: 0,967–1,000). O limiar de 2595 UI/ml apresentou sensibilidade de 100% e especificidade de 86,4%. Esse valor demonstrou excelente desempenho para orientar a terapia antecipada, otimizando o uso de antivirais. Uma validação prospectiva está em andamento.

Calidad de vida en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en Uruguay

Resumen La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es una enfermedad crónica, influenciada por múltiples factores. Este trastorno impacta gravemente la calidad de vida de los pacientes. El objetivo de este estudio fue describir la calidad de vida de pacientes con DM2. Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal los días 14 de noviembre de 2021 y 2022. Para evaluar la calidad de vida, se empleó el cuestionario validado Diabetes-39. Resultados: Se incluyeron 101 pacientes (media de edad de 66 años), con predominio del sexo femenino (57,4%). El 79,2% presentaba comorbilidades como hipertensión arterial, obesidad, dislipemia y artrosis. El cuestionario Diabetes-39 mostró un coeficiente alfa de Cronbach global de 0,95, evidenciando una alta consistencia interna. La calidad de vida total tuvo una mediana de 51,3 en una escala de 0 a 100. Las categorías más afectadas fueron ansiedad y preocupación (27%) y energía y movilidad (26,9%). Los hombres mostraron una afectación significativamente mayor en el funcionamiento sexual, con un impacto 2,6 veces superior al de las mujeres (p<0,001). Conclusión: El impacto de la DM2 en la calidad de vida está significativamente influenciado por factores sociodemográficos, comorbilidades y tiempo desde el diagnóstico. Las categorías más afectadas, como ansiedad, preocupación, energía y movilidad, resaltan la necesidad de intervenciones integrales que no solo aborden el control metabólico, sino también las condiciones psicológicas y funcionales de los pacientes. Promover la educación, la detección temprana y el manejo de comorbilidades es clave para mejorar la calidad de vida en esta población.

Abstract Introduction: Type 2 diabetes mellitus (T2DM) is a chronic disease influenced by multiple factors, severely impacting patients’ quality of life. The aim of this study was to describe the quality of life in patients with T2DM. An observational, descriptive, cross-sectional study was conducted on November 14, 2021, and 2022, at the Hospital de Clínicas, Montevideo, Uruguay. Quality of life was assessed using the validated Diabetes-39 questionnaire. Results: A total of 101 patients were included (mean age 66 years), with a predominance of females (57.4%). Most patients (79.2%) had comorbidities such as hypertension, obesity, dyslipidemia, and osteoarthritis. The Diabetes-39 questionnaire showed a global Cronbach’s alpha of 0.95, indicating high internal consistency. Overall quality of life had a median score of 51.3 on a 0–100 scale. The most affected domains were anxiety and worry (27%) and energy and mobility (26.9%). Men showed significantly greater impairment in sexual functioning, with an impact 2.6 times higher than women (p<0.001). Conclusion: The impact of T2DM on quality of life is significantly influenced by sociodemographic factors, comorbidities, and time since diagnosis. The most affected domains, including anxiety, worry, energy, and mobility, highlight the need for comprehensive interventions addressing not only metabolic control but also psychological and functional conditions. Promoting education, early detection, and management of comorbidities is essential to improve quality of life in this population.

Resumo Introdução: A diabetes mellitus tipo 2 (DM2) é uma doença crônica, influenciada por múltiplos fatores, que impacta significativamente a qualidade de vida dos pacientes. O objetivo deste estudo foi descrever a qualidade de vida de pacientes com DM2. Foi realizado um estudo observacional, descritivo e transversal nos dias 14 de novembro de 2021 e 2022, no Hospital de Clínicas, Montevidéu, Uruguai. Para avaliar a qualidade de vida, utilizou-se o questionário validado Diabetes-39. Resultados: Foram incluídos 101 pacientes (idade média de 66 anos), com predomínio do sexo feminino (57,4%). A maioria (79,2%) apresentava comorbidades como hipertensão arterial, obesidade, dislipidemia e artrose. O questionário Diabetes-39 apresentou alfa de Cronbach global de 0,95, evidenciando alta consistência interna. A qualidade de vida total teve mediana de 51,3 em uma escala de 0 a 100. As categorias mais afetadas foram ansiedade e preocupação (27%) e energia e mobilidade (26,9%). Homens apresentaram maior comprometimento no funcionamento sexual, com impacto 2,6 vezes superior ao das mulheres (p<0,001). Conclusão: O impacto da DM2 na qualidade de vida é significativamente influenciado por fatores sociodemográficos, comorbidades e tempo desde o diagnóstico. As categorias mais afetadas, como ansiedade, preocupação, energia e mobilidade, ressaltam a necessidade de intervenções integradas que não apenas controlem o metabolismo, mas também atendam às condições psicológicas e funcionais dos pacientes. Promover educação, detecção precoce e manejo das comorbidades é essencial para melhorar a qualidade de vida desta população.

Medicina forense, arte y psicoanálisis: una propuesta de extensión universitaria auténtica

Resumen Comunicamos una experiencia de extensión universitaria dirigida prioritariamente a diversos actores del sistema de justicia, que busca problematizar asuntos forenses a través de expresiones artísticas y con el aporte de la visión psicoanalítica. El espacio se propone tres objetivos: docente (reflexionar acerca de que no todo problema tiene una respuesta acabada a través de la ciencia), sensibilización (acción terapéutica sobre personas que trabajan cotidianamente con la violencia y sus efectos) e impacto en el imaginario social (contrastando la visión tanatológica de la Medicina Forense con la de disciplina médica holística centrada en las personas y los derechos humanos). Proponemos la expresión extensión universitaria auténtica para designar a la función docente de interacción con otros actores sociales, cuando: a) surge de la actividad docente cotidiana que desarrolla una unidad académica; b) aborda problemas de las disciplinas que son objeto de enseñanza e investigación; c) asume la calidad académica como obligación irrenunciable; d) concibe el vínculo con actores no universitarios como construcción ajena a toda clase de paternalismo o pretensión iluminista.

Abstract We report a university outreach experience primarily directed at various actors within the justice system, aimed at problematizing forensic issues through artistic expression and incorporating the psychoanalytic perspective. The program has three objectives: educational (to reflect on the fact that not every problem has a definitive answer through science), sensitization (therapeutic action for people who work daily with violence and its effects), and impact on the social imagination (contrasting the thanatological view of Forensic Medicine with that of a holistic medical discipline centered on people and human rights). We propose the term authentic university outreach to designate the teaching function of interaction with other social actors when: a) it arises from the routine teaching activity of an academic unit; b) it addresses problems of the disciplines that are the object of teaching and research; c) it assumes academic quality as an inalienable obligation; d) it conceives the link with non-university actors as a construction free from any paternalism or Enlightenment pretension.

Resumo Comunicamos uma experiência de extensão universitária direcionada prioritariamente a diversos atores do sistema de justiça, que busca problematizar questões forenses por meio de expressões artísticas e com a contribuição da perspectiva psicanalítica. O espaço propõe três objetivos: docente (refletir sobre o fato de que nem todo problema possui uma resposta definitiva pela ciência), sensibilização (ação terapêutica sobre pessoas que trabalham diariamente com a violência e seus efeitos) e impacto no imaginário social (contrastando a visão tanatológica da Medicina Forense com a de uma disciplina médica holística centrada nas pessoas e nos direitos humanos). Propomos a expressão extensão universitária autêntica para designar a função docente de interação com outros atores sociais quando: a) surge da atividade docente cotidiana desenvolvida por uma unidade acadêmica; b) aborda problemas das disciplinas que são objeto de ensino e pesquisa; c) assume a qualidade acadêmica como obrigação inalienável; d) concebe o vínculo com atores não universitários como construção livre de qualquer paternalismo ou pretensão iluminista.

Rotura del tendón del músculo tibial anterior en un paciente en tratamiento con estatinas

Resumen El tratamiento con estatinas, a pesar de ser muy eficaz para controlar los niveles de colesterol, presenta diferentes efectos adversos como la afectación tendinosa. Se presenta el caso de un paciente en tratamiento con estatinas que sufrió una rotura del tendón del músculo tibial anterior. Este caso presenta la peculiaridad de que no existe ningún otro caso publicado en la literatura científica de rotura de este tendón y su asociación con el uso de estatinas. La relación entre estatinas y rotura tendinosa actualmente es controvertida y se apoya principalmente en la publicación de casos clínicos como el aquí descrito.

Abstract Treatment with statins, despite being very effective in controlling cholesterol levels, has different adverse effects such as tendon involvement. We present the case of a patient on statins treatment who suffered tibialis anterior tendon rupture. This case has the peculiarity that there is no other case published in the literature about this tendon rupture and its association with the use of statins. The relationship between statins and tendon rupture is currently controversial and is mainly supported by the publication of clinical cases such as the one described here.

Resumo O tratamento com estatinas, embora seja muito eficaz no controle dos níveis de colesterol, apresenta diferentes efeitos adversos, como o comprometimento tendinoso. Apresentamos o caso de um paciente em tratamento com estatinas que sofreu ruptura do tendão do tibial anterior. Este caso tem a particularidade de que não existe outro publicado na literatura sobre essa ruptura tendinosa e sua associação com o uso de estatinas. A relação entre estatinas e ruptura de tendões é atualmente controversa e é sustentada principalmente pela publicação de casos clínicos como o aqui descrito.

Neuropatía distal adquirida desmielinizante y simétrica anti-myelin-associated glycoprotein: a propósito de un caso clínico

Resumen La neuropatía anti-myelin-associated glycoprotein (MAG) es una neuropatía desmielinizante crónica, caracterizada por desmielinización distal del nervio periférico. Se manifiesta principalmente con parestesias y ataxia progresiva. Presentamos el caso clínico de un hombre de 83 años, diabético, quien desde hace 4 años presentaba parestesias en miembros inferiores (MMII), de caracter estable. En el último año se añadieron parestesias en manos e inestabilidad en la marcha. Al examen, se constató temblor postural de manos, fuerza conservada, arreflexia generalizada, hipoestesia distal y pallestesia en MMII con patrón largo dependiente. Estática inestable y Romberg sin latencia. Ante un síndrome sensitivo simétrico distal, con ataxia propioceptiva, se plantea una neuropatía sensitiva con un cambio clínico-evolutivo. Se realiza neuroconducción que evidencia potenciales sensitivos ausentes. Potenciales motores con velocidades de conducción levemente reducidas pero con latencias distales muy aumentadas (desmielinización distal). El líquido cefalorraquídeo evidenció proteinorraquia sin células. Además, presentó un componente monoclonal IgM y anticuerpo anti-MAG positivo. Se descartaron linfopatías malignas, amiloidosis y POEMS. La neuropatía anti-MAG es una neuropatía inflamatoria crónica asociada a gammapatías monoclonales. Clínicamente, se caracteriza por parestesias distales y la ataxia sensitiva que progresan con patrón largo dependiente, y la neuroconducción detecta una desmielinización distal. Los anticuerpos anti-MAG son fundamentales, dado que su reacción contra las glicoproteínas del sector distal del nervio periférico explica el cuadro. La neuropatía anti-MAG debe ser sospechada en pacientes con clínica sugerente. El estudio eléctrico y la serología, asociados al componente monoclonal, permiten su correcto diagnóstico.

Abstract Anti–myelin-associated glycoprotein (MAG) neuropathy is a chronic demyelinating neuropathy characterised by distal demyelination of the peripheral nerve. It manifests mainly with paraesthesias and progressive ataxia. We present the clinical case of an 83-year-old man with diabetes, who had been experiencing paraesthesias in the lower limbs (LL) for four years, of a stable nature. During the past year, paraesthesias in the hands and gait instability were added. On examination, postural tremor of the hands, preserved strength, generalised areflexia, distal hypoesthesia, and pallesthesia in the LL with a length-dependent pattern were observed. He also presented with unsteady stance and a Romberg sign without latency. Given the presence of a distal symmetric sensory syndrome with proprioceptive ataxia, a sensory neuropathy with a clinical-evolutionary change was considered. Nerve conduction studies showed absent sensory potentials. Motor potentials displayed slightly reduced conduction velocities but markedly increased distal latencies (distal demyelination). Cerebrospinal fluid revealed proteinorrachia without cells. In addition, a monoclonal IgM component and positive anti-MAG antibodies were detected. Malignant lymphoproliferative disorders, amyloidosis, and POEMS were ruled out. Anti-MAG neuropathy is a chronic inflammatory neuropathy associated with monoclonal gammopathies. Clinically, it is characterised by distal paraesthesias and sensory ataxia that progress in a length-dependent pattern, while nerve conduction studies detect distal demyelination. Anti-MAG antibodies are fundamental, as their reaction against glycoproteins in the distal segment of the peripheral nerve explains the condition. Anti-MAG neuropathy should be suspected in patients with suggestive clinical features. Electrophysiological studies and serology, in association with the monoclonal component, allow an accurate diagnosis.

Resumo A neuropatia anti–myelin-associated glycoprotein (MAG) é uma neuropatia desmielinizante crônica, caracterizada por desmielinização distal do nervo periférico. Manifesta-se principalmente com parestesias e ataxia progressiva. Apresentamos o caso clínico de um homem de 83 anos, diabético, que há 4 anos apresentava parestesias em membros inferiores (MMII), de caráter estável. No último ano acrescentaram-se parestesias nas mãos e instabilidade da marcha. Ao exame, constatou-se tremor postural das mãos, força preservada, arreflexia generalizada, hipoestesia distal e palestesia em MMII com padrão comprimento-dependente. Estática instável e sinal de Romberg sem latência. Diante de uma síndrome sensitiva simétrica distal, com ataxia proprioceptiva, levantou-se a hipótese de uma neuropatia sensitiva com mudança clínico-evolutiva. O estudo de condução nervosa evidenciou potenciais sensitivos ausentes. Os potenciais motores apresentaram velocidades de condução levemente reduzidas, mas com latências distais muito aumentadas (desmielinização distal). O líquido cefalorraquidiano mostrou proteinorraquia sem células. Além disso, apresentou componente monoclonal IgM e anticorpo anti-MAG positivo. Foram descartadas linfopatias malignas, amiloidose e POEMS. A neuropatia anti-MAG é uma neuropatia inflamatória crônica associada a gamopatias monoclonais. Clinicamente, caracteriza-se por parestesias distais e ataxia sensitiva que progridem com padrão comprimento-dependente, enquanto o estudo de condução nervosa detecta desmielinização distal. Os anticorpos anti-MAG são fundamentais, dado que sua reação contra as glicoproteínas do setor distal do nervo periférico explica o quadro. A neuropatia anti-MAG deve ser suspeitada em pacientes com clínica sugestiva. O estudo eletrofisiológico e a sorologia, associados ao componente monoclonal, permitem o diagnóstico correto.

Primera experiencia en Uruguay de planificación quirúrgica 3D y uso de implantes a medida en resecciones extensas de pared torácica

Resumen Introducción: La resección oncológica de la pared torácica crea defectos significativos, demandando una reconstrucción funcional y estética. Aunque existen diversas estrategias reconstructivas, en este trabajo destacamos la planificación 3D y los implantes a medida representan una técnica novedosa que optimiza los criterios oncológicos, funcionales y estéticos, mejorando la comprensión preoperatoria y la precisión quirúrgica. Objetivo: Documentar la primera experiencia en Uruguay de esta estrategia de diagnóstica y terapéutica. Casos clínicos: Se presentan dos casos clínicos. Paciente masculino de 64 años, secundarismo de carcinoma espinocelular de piel en pectoral menor, tratado con quimiorradioterapia neoadyuvante. Se plantea tratamiento quirúrgico: resección de pared torácica con márgenes oncológicos y reconstrucción parietal. Se realizó un biomodelo híbrido 3D (TC, RM, PET/TC) para planificación quirúrgica, se diseñan dos implantes rígidos de titanio para las costillas 1a, 2a y 3a. La impresión 3D del defecto en PLA (ácido poliláctico) para planificación y guía intraoperatoria. Se realiza cirugía de coordinación. El paciente tuvo una buena evolución, alta al décimo día y sin recidiva a los 9 meses de seguimiento. Paciente femenina de 49 años con metástasis esternal y costal de cáncer de mama- Se plantea metastasectomía con reconstrucción parietal. Se realizó biomodelo 3D para planificación, diseño de la prótesis parietal. Cirugía de coordinación, resección esternal y condrocostal con preservación de pectorales, implante de la prótesis de titanio semirrígida a medida. Se realizó la cirugía con éxito y la paciente fue dada de alta al décimo día, sin signos de recidiva a los 9 meses de seguimiento. Discusión: La resección quirúrgica en bloque con márgenes negativos es primordial para el tratamiento de tumores de pared torácica, y la reconstrucción es crucial para prevenir complicaciones como la herniación pulmonar o el volet costal en defectos mayores de 5 cm. Las prótesis de titanio son una opción válida y versátil para restaurar la rigidez y la función ventilatoria. Esta estrategia de planificación quirúrgica y diseño de implante a medida es la primera vez que fue utilizada en Uruguay.

Abstract Introduction: Oncologic resection of the chest wall creates significant defects, requiring both functional and aesthetic reconstruction. Although various reconstructive strategies exist, in this study we highlight that 3D planning and custom-made implants represent a novel technique that optimizes oncologic, functional, and aesthetic criteria, improving preoperative understanding and surgical precision. Objective: To document the first experience in Uruguay using this diagnostic and therapeutic strategy. Clinical Cases: Two cases are presented.A 64-year-old male with secondary involvement from cutaneous squamous cell carcinoma of the pectoralis minor, treated with neoadjuvant chemoradiotherapy. Surgical treatment was planned: chest wall resection with oncologic margins and parietal reconstruction. A 3D hybrid biomodel (CT, MRI, PET/CT) was created for surgical planning, and two rigid titanium implants were designed for the 1st, 2nd, and 3rd ribs. A 3D-printed PLA (polylactic acid) model of the defect was used for planning and intraoperative guidance. Coordinated surgery was performed. The patient had a favorable postoperative course, discharged on day 10, with no recurrence at 9 months follow-up. A 49-year-old female with sternal and costal metastases from breast cancer. Metastasectomy with parietal reconstruction was planned. A 3D biomodel was used for planning and prosthesis design. Coordinated surgery involved sternal and costal resection while preserving pectoral muscles, with implantation of a semi-rigid custom titanium prosthesis. The procedure was successful, and the patient was discharged on day 10, with no recurrence at 9 months follow-up. Discussion: En bloc surgical resection with negative margins is essential for chest wall tumor management, and reconstruction is crucial to prevent complications such as pulmonary herniation or flail chest in defects larger than 5 cm. Titanium prostheses provide a versatile option to restore rigidity and ventilatory function. This surgical planning and custom implant design strategy was used for the first time in Uruguay.

Resumo Introdução: A ressecção oncológica da parede torácica cria defeitos significativos, demandando reconstrução funcional e estética. Embora existam diversas estratégias reconstrutivas, neste trabalho destacamos que o planejamento 3D e os implantes sob medida representam uma técnica inovadora que otimiza os critérios oncológicos, funcionais e estéticos, melhorando a compreensão pré-operatória e a precisão cirúrgica. Objetivo: Documentar a primeira experiência no Uruguai com esta estratégia diagnóstica e terapêutica. Casos Clínicos: São apresentados dois casos. Paciente masculino de 64 anos com comprometimento secundário por carcinoma espinocelular cutâneo no peitoral menor, tratado com quimiorradioterapia neoadjuvante. Foi planejado tratamento cirúrgico: ressecção da parede torácica com margens oncológicas e reconstrução parietal. Foi realizado biomodelo híbrido 3D (TC, RM, PET/TC) para planejamento cirúrgico e projetados dois implantes rígidos de titânio para as 1a, 2a e 3a costelas. A impressão 3D do defeito em PLA (ácido polilático) foi utilizada para planejamento e guia intraoperatória. A cirurgia coordenada foi realizada com sucesso. O paciente apresentou boa evolução, alta no 10° dia e sem recidiva aos 9 meses de acompanhamento. Paciente feminina de 49 anos com metástases esternais e costais de câncer de mama. Planejou-se metastasectomia com reconstrução parietal. Foi realizado biomodelo 3D para planejamento e desenho da prótese. A cirurgia coordenada envolveu ressecção esternal e condro-costal com preservação dos músculos peitorais, e implante de prótese semirrígida de titânio sob medida. O procedimento foi bem-sucedido e a paciente teve alta no 10° dia, sem recidiva aos 9 meses de acompanhamento. Discussão: A ressecção cirúrgica em bloco com margens negativas é essencial no tratamento de tumores da parede torácica, e a reconstrução é crucial para prevenir complicações como hérnia pulmonar ou flail chest em defeitos maiores que 5 cm. Próteses de titânio são uma opção válida e versátil para restaurar rigidez e função ventilatória. Esta estratégia de planejamento cirúrgico e implante sob medida foi utilizada pela primeira vez no Uruguai.

Nómina de revisores de la Revista Médica del Uruguay