Revista Médica del Uruguay

Massification, democratization, and quality of clinical education

Resumen La masificación de la educación superior ha permitido un acceso más inclusivo a la formación universitaria. Sin embargo, no ha logrado garantizar una verdadera igualdad de oportunidades, especialmente para los estudiantes de sectores más desfavorecidos. Ello ha generado desafíos significativos en cuanto a la calidad de la enseñanza, sobre todo en el ámbito clínico. La creciente matrícula estudiantil, ha comprometido la atención individualizada y el aprendizaje práctico, fundamentales en disciplinas médicas. En este contexto, la calidad de la formación se ve amenazada entre otras cosas por la falta de contacto directo con los pacientes.

Abstract The massification of higher education has enabled more inclusive access to university training. However, it has failed to ensure true equality of opportunity, particularly for students from disadvantaged backgrounds. This has led to significant challenges regarding the quality of education, especially in the clinical field. Increasing student enrollment has compromised individualized attention and practical learning, which are fundamental in medical disciplines. In this context, the quality of training is threatened, among other factors, by the lack of direct contact with patients.

Resumo A massificação do ensino superior permitiu um acesso mais inclusivo à formação universitária. No entanto, não conseguiu garantir uma verdadeira igualdade de oportunidades, especialmente para os estudantes de setores mais desfavorecidos. Isso gerou desafios significativos quanto à qualidade do ensino, sobretudo no âmbito clínico. A crescente matrícula estudantil comprometeu a atenção individualizada e a aprendizagem prática, fundamentais nas disciplinas médicas. Neste contexto, a qualidade da formação vê-se ameaçada, entre outras coisas, pela falta de contacto direto com os pacientes.

Vascular complications of pneumococcal meningitis: report of two cases

Resumen Introducción: Las complicaciones cerebrovasculares asociadas a meningitis neumocócica se vinculan a un peor pronóstico y ocurren con relativa frecuencia. Casos clínicos: Se presentan dos pacientes con meningitis neumocócica que desarrollaron complicaciones vasculares durante su evolución, con diferentes fenotipos clínicos. El primero evolucionó con neurodeterioro grave debido a infartos encefálicos múltiples en regiones supra e infratentorial, sin mejoría clínica. El segundo presentó hematomas subdurales y hemorragia subaracnoidea con agravación neurológica severa, que mejoró significativamente luego de tratamiento con metiprednisolona. Conclusiones: Los casos clínicos presentados reflejan la gravedad de las complicaciones cerebrovasculares de la meningitis neumocóccica. Su presentación clínica es heterogénea y poco específica, por lo que debe confirmarse con estudios imagenológicos. Si bien no hay tratamiento específico demostrado, algunos autores sugieren el uso de corticoides.

Abstract Introduction: Cerebrovascular complications associated with pneumococcal meningitis are linked to a worse prognosis and occur relatively frequently. Case reports: We present two patients with pneumococcal meningitis who developed vascular complications during their course, with different clinical phenotypes. The first patient progressed to severe neurological deterioration due to multiple cerebral infarcts in supra- and infratentorial regions, without clinical improvement. The second patient presented with subdural hematomas and subarachnoid hemorrhage with severe neurological deterioration, which improved significantly after treatment with methylprednisolone. Conclusions: The presented cases reflect the severity of cerebrovascular complications of pneumococcal meningitis. Its clinical presentation is heterogeneous and nonspecific; therefore, it must be confirmed with imaging studies. Although there is no proven specific treatment, some authors suggest the use of corticosteroids.

Resumo Introdução: As complicações cerebrovasculares associadas à meningite pneumocócica estão vinculadas a um pior prognóstico e ocorrem com relativa frequência. Casos clínicos: Apresentam-se dois pacientes com meningite pneumocócica que desenvolveram complicações vasculares durante a sua evolução, com diferentes fenótipos clínicos. O primeiro evoluiu com deterioração neurológica grave devido a múltiplos infartos encefálicos em regiões supra e infratentoriais, sem melhora clínica. O segundo apresentou hematomas subdurais e hemorragia subaracnoidea com agravamento neurológico severo, que melhorou significativamente após o tratamento com metilprednisolona. Conclusões: Os casos clínicos apresentados refletem a gravidade das complicações cerebrovasculares da meningite pneumocócica. A sua apresentação clínica é heterogénea e pouco específica, devendo ser confirmada com estudos de imagem. Embora não haja tratamento específico comprovado, alguns autores sugerem o uso de corticoides.

CD8+ mycosis fungoides-like reaction to red tattoo ink treated with 532 nm Q-switched Nd:YAG laser: case report

Resumen Las reacciones cutáneas asociadas a la tinta de tatuaje, especialmente a la tinta roja, son frecuentes y pueden representar un desafío diagnóstico. En algunos casos, estas reacciones adoptan un patrón histológico similar al de la micosis fungoide (MF), generando confusión con linfomas cutáneos primarios. Se presenta el caso de una paciente que se presentó con una reacción exclusiva a las áreas de tinta roja de sus tatuajes, cuyo estudio anatomopatológico mostró un infiltrado linfocitario denso con epidermotropismo y sin atipias citológicas. El estudio inmunohistoquímico evidenció un perfil compatible con una reacción tipo MF-like CD8+. La paciente recibió tratamiento exitoso con láser Q-Switched Nd:YAG de 532 nm, con resolución de los síntomas. Este caso resalta la importancia de considerar reacciones benignas tipo MF-like en pacientes con tatuajes, especialmente en presencia de tinta roja, y destaca el rol del láser Q-Switched Nd YAG 532 nm, como alternativa terapéutica eficaz cuando el tratamiento tópico no resulta efectivo.

Abstract Cutaneous reactions associated with tattoo ink, particularly red ink, are common and can pose a diagnostic challenge. In some cases, these reactions mimic the histological pattern of mycosis fungoides (MF), leading to confusion with primary cutaneous lymphomas. We present the case of a female patient presenting with a reaction confined to the red ink areas of her tattoos. Histopathological examination revealed a dense lymphocytic infiltrate with epidermotropism and without cytological atypia. Immunohistochemical analysis demonstrated a profile compatible with a CD8+ MF-like reaction. The patient was successfully treated with a 532 nm Q-switched Nd:YAG laser, resulting in symptom resolution. This case highlights the importance of considering benign MF-like reactions in patients with tattoos, particularly involving red ink, and underscores the role of the 532 nm Q-switched Nd:YAG laser as an effective therapeutic alternative when topical treatment fails.

Resumo As reações cutâneas associadas à tinta de tatuagem, especialmente à tinta vermelha, são frequentes e podem representar um desafio diagnóstico. Em alguns casos, estas reações adotam um padrão histológico semelhante ao da micose fungoide (MF), gerando confusão com linfomas cutâneos primários. Apresenta-se o caso de uma paciente que se apresentou com uma reação exclusiva às áreas de tinta vermelha das suas tatuagens, cujo estudo anatomopatológico evidenciou um infiltrado linfocitário denso com epidermotropismo e sem atipias citológicas. O estudo imuno-histoquímico evidenciou um perfil compatível com uma reação do tipo MF-like CD8+. A paciente foi tratada com sucesso com laser Q-Switched Nd:YAG de 532 nm, com resolução dos sintomas. Este caso ressalta a importância de considerar reações benignas do tipo MF-like em pacientes com tatuagens, especialmente na presença de tinta vermelha, e destaca o papel do laser Q-Switched Nd:YAG 532 nm como alternativa terapêutica eficaz quando o tratamento tópico não é efetivo.

Anaphylactic shock in pregnancy, a case report

Resumen La anafilaxia en el embarazo es una reacción alérgica grave que puede comprometer la vida del binomio materno-fetal. Su incidencia es muy baja, pero su diagnóstico y tratamiento oportunos son esenciales. Entre las principales causas se encuentran los antibióticos y el hierro intravenoso; este último con alto riesgo de reacciones adversas. Se presenta el caso de una paciente de 37 años, embarazada de 36 semanas, con preeclampsia y anemia moderada, quien tras recibir hierro intravenoso desarrolló un shock anafiláctico. Se instauró tratamiento con adrenalina y líquidos intravenosos, requiriendo intubación orotraqueal. Debido al compromiso fetal persistente, se realizó cesárea de emergencia, obteniendo un recién nacido con APGAR 0-5 que ingresó a protocolo de hipotermia. La madre se recuperó sin secuelas tras siete días en cuidados intensivos y el recién nacido evolucionó favorablemente sin alteraciones neurológicas. El diagnóstico clínico de anafilaxia y la rápida instauración del tratamiento son fundamentales para reducir complicaciones. La estabilización materna con manejo de la vía aérea, fluidos y adrenalina es prioritaria. La cesárea debe considerarse en casos de compromiso fetal severo. Este caso destaca la importancia del abordaje multidisciplinario para optimizar los resultados materno-fetales.

Abstract Anaphylaxis in pregnancy is a severe allergic reaction that can compromise maternal and fetal life. Its incidence is low, but timely diagnosis and treatment are essential. The main causes include antibiotics and intravenous iron, the latter carrying a high risk of adverse reactions. We present the case of a 37-year-old patient, 36 weeks pregnant, with preeclampsia and moderate anemia, who developed anaphylactic shock with respiratory distress, hypotension, and fetal bradycardia after receiving intravenous iron. Treatment was initiated with adrenaline intravenous fluids requiring orotracheal intubation. Due to persistent fetal distress, an emergency cesarean section was performed, delivering a newborn with an APGAR score of 0-5, who was placed under a hypothermia protocol. The mother recovered without complications after seven days in intensive care, and the newborn evolved favorably without neurological abnormalities. The clinical diagnosis of anaphylaxis and the rapid initiation of treatment are crucial to reducing complications. Maternal stabilization, including airway management, fluids, and adrenaline, is a priority. A cesarean section should be considered in cases of severe fetal distress. This case highlights the importance of a multidisciplinary approach to optimizing maternal-fetal outcomes.

Resumo A anafilaxia na gravidez é uma reação alérgica grave que pode comprometer a vida do binómio materno-fetal. A sua incidência é muito baixa, mas o seu diagnóstico e tratamento oportunos são essenciais. Entre as principais causas encontram-se os antibióticos e o ferro intravenoso; este último com alto risco de reações adversas. Apresenta-se o caso de uma paciente de 37 anos, grávida de 36 semanas, com pré-eclâmpsia e anemia moderada, que após receber ferro intravenoso desenvolveu um choque anafilático. Foi instaurado tratamento com adrenalina e fluidos intravenosos, necessitando de intubação orotraqueal. Devido ao compromisso fetal persistente, realizou-se uma cesariana de emergência, obtendo-se um recém-nascido com APGAR 0-5 que ingressou no protocolo de hipotermia. A mãe recuperou-se sem sequelas após sete dias em cuidados intensivos e o recém-nascido evoluiu favoravelmente sem alterações neurológicas. O diagnóstico clínico de anafilaxia e a rápida instauração do tratamento são fundamentais para reduzir complicações. A estabilização materna com manejo da via aérea, fluidos e adrenalina é prioritária. A cesariana deve ser considerada em casos de compromisso fetal grave. Este caso destaca a importância da abordagem multidisciplinar para otimizar os resultados materno-fetais.